高血壓專業(yè)知識宣貫培訓(xùn)課件

1、高血壓專業(yè)知識宣貫高血壓專業(yè)知識宣貫概述高血壓是指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分為原發(fā)性（90%）和繼發(fā)性2高血壓專業(yè)知識宣貫概述高血壓是指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征2高血第一節(jié) 原發(fā)性高血壓primary hypertension3高血壓專業(yè)知識宣貫第一節(jié) 原發(fā)性高血壓primary hypertensio一、流行病學(xué)國家差異：發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家地區(qū)差異：北方南方種族差異：美國黑人白人年齡差異：老年人最為常見我國高血壓有“三高”、“三低”4高血壓專業(yè)知識宣貫一、流行病學(xué)國家差異：發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家4高血壓專業(yè)知識宣5高血壓專業(yè)知識宣貫5高血壓專業(yè)知識宣貫411214

2、454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg高血壓發(fā)病率6高血壓專業(yè)知識宣貫411214454646501020304050607018卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍2005中國高血壓防治指南7高血壓專業(yè)知識宣貫卒中/TIA冠心病下肢動脈梗塞高血壓患者與無高血壓病史者相比高血壓有“三低”8高血壓專業(yè)知識宣貫高血壓有“三低”8高血壓專業(yè)知識宣貫防

3、治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）9高血壓專業(yè)知識宣貫防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血壓控制率（%）3566408672411020406080100美國加拿大古巴中國印度坦桑尼亞澳大利亞葡萄牙我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家10高血壓專業(yè)知識宣貫Sailesh Mohan, Norm R.C. Campb11高血壓專業(yè)知識宣貫11高血壓專業(yè)知識宣貫遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)

4、境因素：飲食：攝鹽過多，鉀攝入少，低鈣，高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入精神應(yīng)激：腦力勞動者；精神緊張的職業(yè)；噪聲其他因素：體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 二、病因及發(fā)病機(jī)制12高血壓專業(yè)知識宣貫遺傳因素： 二、病因及發(fā)病機(jī)制12高血壓專業(yè)知識宣貫二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳交感腎上腺素能系統(tǒng)亢進(jìn)學(xué)說腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮（renin-angiotensin -aldosterone system RAAS）學(xué)說離子學(xué)說胰島素抵抗學(xué)說其他13高血壓專業(yè)知識宣貫二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳13高血壓專業(yè)知識宣貫交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)

5、血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因14高血壓專業(yè)知識宣貫交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中神經(jīng)遞質(zhì)濃度交感神經(jīng)系統(tǒng)血漿兒茶各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動脈阻力增加高血壓腎性水鈉潴留15高血壓專業(yè)知識宣貫各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度小動脈阻力高血壓腎性水鈉潴血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)RAAS系統(tǒng)激活16高血壓專業(yè)知識宣貫血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動脈收細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常17高血

6、壓專業(yè)知識宣貫細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓胰島素抵抗insulin resistance18高血壓專業(yè)知識宣貫胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓胰島三、病理 小動脈病變?nèi)硇用}痙攣小動脈中層增厚小動脈內(nèi)膜玻璃樣變管壁纖維化管腔狹窄心腦腎損害19高血壓專業(yè)知識宣貫三、病理 小動脈病變?nèi)硇用}痙攣小動脈中層增厚管壁纖維心臟：左心室肥大；冠狀動脈粥樣硬化腦： 血管缺血和變性微動脈瘤腦出血 腦動脈粥樣硬化腦血栓形成 腦小動脈閉塞腔隙性腦梗死腎臟：腎細(xì)小動脈病變、腎萎縮、腎衰竭視網(wǎng)膜：眼底改

7、變 級視網(wǎng)膜小動脈痙攣、輕度狹窄 級視網(wǎng)膜小動脈中度硬化和狹窄 級級加視網(wǎng)膜出血或滲出 級級加視神經(jīng)乳頭水腫主動脈：主動脈中層囊樣壞死和夾層分離20高血壓專業(yè)知識宣貫心臟：左心室肥大；冠狀動脈粥樣硬化20高血壓專業(yè)知識宣貫左心室肥大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變21高血壓專業(yè)知識宣貫左心室肥大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變21高血壓專業(yè)知識宣腦出血22高血壓專業(yè)知識宣貫?zāi)X出血22高血壓專業(yè)知識宣貫?zāi)X血栓形成23高血壓專業(yè)知識宣貫?zāi)X血栓形成23高血壓專業(yè)知識宣貫24高血壓專業(yè)知識宣貫24高血壓專業(yè)知識宣貫視網(wǎng)膜25高血壓專業(yè)知識宣貫視網(wǎng)膜25高血壓專業(yè)知識宣貫四、臨床表現(xiàn)緩進(jìn)型/良性高血壓癥狀:

8、大多缺乏特異性表現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、頸項(xiàng)扳緊感視力模糊、鼻出血失眠、健忘、耳鳴合并癥表現(xiàn)：腦、心、腎、眼底、主動脈體征：主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音頸部或腹部可聽到血管雜音26高血壓專業(yè)知識宣貫四、臨床表現(xiàn)緩進(jìn)型/良性高血壓癥狀:26高血壓專業(yè)知識宣貫約1%未經(jīng)治療的患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血和視乳頭水腫腎臟損害突出病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭四、臨床表現(xiàn)惡性/急進(jìn)型高血壓27高血壓專業(yè)知識宣貫約1%未經(jīng)治療的患者四、臨床表現(xiàn)惡性/急進(jìn)型高血壓27高血四、臨床表現(xiàn)高血壓危象高血壓急癥高血壓亞急癥28高血壓專業(yè)知識宣貫四、臨床表現(xiàn)

9、高血壓危象高血壓急癥28高血壓專業(yè)知識宣貫高血壓急癥血壓嚴(yán)重升高（180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)包括高血壓腦病、腦出血、急性心肌梗死、急性心力衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層動脈瘤需靜脈用藥治療29高血壓專業(yè)知識宣貫高血壓急癥血壓嚴(yán)重升高（180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行高血壓亞急癥血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害立即口服藥物控制隨訪30高血壓專業(yè)知識宣貫高血壓亞急癥血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害30高血壓專業(yè)知識宣常規(guī)檢查 血尿常規(guī)、生化指標(biāo)、心電圖、胸部X線、眼底檢查、超聲心動圖特殊檢查 24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈

10、彈性功能測定、血漿腎素活性等五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查31高血壓專業(yè)知識宣貫常規(guī)檢查五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查31高血壓專業(yè)知識宣貫六、診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓水平：靜息、坐位、未服用降壓藥物下3次非同日測定血壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險(xiǎn)分層32高血壓專業(yè)知識宣貫六、診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓水平：靜息、坐位、未服用降壓藥物下3次非同日正確的血壓測量33高血壓專業(yè)知識宣貫正確的血壓測量33高血壓專業(yè)知識宣貫 美國 歐洲 中國理想血壓(mmHg)120和80正常血壓120和80120-129或80-85120和80正常高值120-139或80-89130-149或80-89

11、120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級 160或100160-179或100-109160-179或100-1093級 180或110 180或110單純收縮期高血壓 140和90 140和55歲，女性65歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡50歲；肥胖；缺乏體力活動；C反應(yīng)蛋白升高靶器官損害：左心室肥厚（ECG或UCG）；微量白蛋白尿；血肌酐輕度升高；動脈壁增厚并發(fā)癥：心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或心力衰竭）；腦（卒中或TIA）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐 177mol/L）；血管疾病

12、（主動脈夾層、外周血管?。灰暰W(wǎng)膜病變級35高血壓專業(yè)知識宣貫其他危險(xiǎn)因素和病史血壓 (mmHg)1級 （收縮壓1401七、鑒別診斷慢性腎臟疾病腎血管性疾病原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤庫欣綜合征主動脈縮窄睡眠呼吸暫停低通氣綜合征藥物源性高血壓36高血壓專業(yè)知識宣貫七、鑒別診斷慢性腎臟疾病36高血壓專業(yè)知識宣貫八、治 療1、改善生活行為適用于所有高血壓患者減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動戒煙減輕精神壓力保持心理平衡37高血壓專業(yè)知識宣貫八、治 療1、改善生活行為適用于所有高血壓患者37高血八、治療2、降壓藥物治療高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器

13、官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高，改善生活行為后仍未有效控制高危和極高?；颊?8高血壓專業(yè)知識宣貫八、治療2、降壓藥物治療38高血壓專業(yè)知識宣貫降壓藥應(yīng)用原則小劑量優(yōu)選長效聯(lián)合用藥個(gè)體化39高血壓專業(yè)知識宣貫降壓藥應(yīng)用原則小劑量39高血壓專業(yè)知識宣貫血壓控制目標(biāo)值：原則:降到患者能最大耐受的水平，至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140150mmHg、舒張壓90mmHg、但不低于6570mmHg40高血壓專業(yè)知識宣貫血壓控制目標(biāo)值：40高血壓專業(yè)知識宣貫藥物選擇利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分

14、類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；合并肥胖或糖尿?。桓昶谂院屠夏耆私勺C：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用不良反應(yīng)：離子紊亂、血糖、血脂、尿酸代謝異常41高血壓專業(yè)知識宣貫藥物選擇利尿劑41高血壓專業(yè)知識宣貫受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的受體；降低心排量分類：1受體阻滯劑、非選擇性（1與2）受體阻滯劑、兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑代表藥物：倍他樂克、比索洛爾、心得安、卡維地洛適應(yīng)證：各種高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動所誘發(fā)的血壓急劇升高禁忌證：急性心力衰竭、支

15、氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管?。惶悄虿』颊呱饔?不良反應(yīng)：心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷、增加氣道阻力、增加胰島素抵抗藥物選擇42高血壓專業(yè)知識宣貫受體阻滯劑藥物選擇42高血壓專業(yè)知識宣貫鈣通道阻滯劑(calcium-channel blockers,CCB)機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕Ang和受體的縮血管效應(yīng)分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病禁忌證：非

16、二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)：面部潮紅、心率增快、頭痛、下肢浮腫藥物選擇43高血壓專業(yè)知識宣貫鈣通道阻滯劑(calcium-channel blocker血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor,AECI)機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利等適應(yīng)證：伴有肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的患者，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄；血肌酐超

17、過3mg者慎用不良反應(yīng)：刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫藥物選擇44高血壓專業(yè)知識宣貫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物選擇44高血壓專業(yè)知識宣貫血管緊張素受體拮抗劑(ARB)機(jī)理：阻滯血管緊張素受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素；阻滯AT1負(fù)反饋引起血管緊張素增加，可激活A(yù)T2 ，能進(jìn)一步拮抗AT1 的生物學(xué)效應(yīng)代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦適應(yīng)證、禁忌證：同ACEI，但不引起干咳藥物選擇45高血壓專業(yè)知識宣貫血管緊張素受體拮抗劑(ARB)藥物選擇45高血壓專業(yè)知識宣貫藥物選擇其他降壓藥受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾）中樞性降壓藥（可樂定、甲基多巴）擴(kuò)血管藥（肼屈嗪、硝酸甘油、硝普鈉）46高血

18、壓專業(yè)知識宣貫藥物選擇其他降壓藥46高血壓專業(yè)知識宣貫聯(lián)合治療方案利尿劑血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 鈣通道阻滯劑 (CCB) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) -阻滯劑其他降壓藥可能但未證實(shí)的聯(lián)合推薦聯(lián)合限制條件下的聯(lián)合不推薦聯(lián)合47高血壓專業(yè)知識宣貫聯(lián)合治療方案利尿劑血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 鈣通道特殊人群用藥選擇ConditionACEiARBCCBB-BDiureticMRA無癥狀器官損害 LVH 無癥狀粥樣硬化 微量蛋白尿 腎功能不全臨床CV事件 既往卒中所有能有效降壓的藥物 既往心梗 心絞痛 心衰 主動脈瘤 終末期腎病/蛋白尿 外周動脈疾病 PAD 房顫 (預(yù)防）其他

19、ISH （老年人） 代謝綜合征 糖尿病48高血壓專業(yè)知識宣貫特殊人群用藥選擇ConditionACEiARBCCBB-B八、治療3、腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（renal denervation, RDN）解剖基礎(chǔ)：腎交感神經(jīng)纖維絕大多數(shù)經(jīng)腎動脈主干外膜進(jìn)出腎臟病理生理：腎交感神經(jīng)過度激活參與高血壓發(fā)病和維持手術(shù)方法：插入腎動脈的射頻導(dǎo)管釋放能量、透過腎動脈內(nèi)、中膜，選擇性毀壞外膜的部分交感神經(jīng)49高血壓專業(yè)知識宣貫八、治療3、腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（renal dener4、頑固性高血壓概念：在生活方式改善的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用種足量的不同作用機(jī)制的降壓藥物（其中之一為利尿劑）1個(gè)月以上，血壓仍

20、不能達(dá)標(biāo)，或服用種降壓藥物血壓才能有效控制的高血壓稱頑固性高血壓（resistant hypertension, RH）治療原則：尋找原因，根據(jù)病因具體治療50高血壓專業(yè)知識宣貫4、頑固性高血壓概念：在生活方式改善的基礎(chǔ)上，規(guī)律服用種足頑固性高血壓常見原因血壓測量錯(cuò)誤：血壓測量方法不規(guī)范；假性高血壓治療方案不合理：不合理聯(lián)用；選用了有明顯不良反應(yīng)的藥物，不依從治療藥物干擾：非甾體類抗炎藥物；擬交感胺類藥物；三環(huán)類抗抑郁藥；環(huán)孢素；促紅素；避孕藥；糖皮質(zhì)激素容量超負(fù)荷：水鈉攝入過多；采用未包括利尿劑的聯(lián)合用藥胰島素抵抗：肥胖和糖尿病繼發(fā)性高血壓：腎動脈狹窄、原醛、甲減等其他：阻塞性睡眠呼吸暫停、

21、過多飲酒和重度吸煙51高血壓專業(yè)知識宣貫頑固性高血壓常見原因血壓測量錯(cuò)誤：血壓測量方法不規(guī)范；假性高5、高血壓急癥的治療概念： 指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg），伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。治療原則：迅速降低血壓控制性降壓：初始血壓降低2025，2-6小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg，4-48h恢復(fù)正常合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑52高血壓專業(yè)知識宣貫5、高血壓急癥的治療概念：52高血壓專業(yè)知識宣貫高血壓專業(yè)知識宣貫培

22、訓(xùn)課件幾種常見高血壓急癥的處理原則腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑54高血壓專業(yè)知識宣貫幾種常見高血壓急癥的處理原則腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（20第二節(jié) 繼發(fā)性高血壓secondary hypertension55高血壓專業(yè)知識宣貫第二節(jié) 繼發(fā)性高血壓secondary hyperte慢性腎臟疾病chr

23、onic kidney disease病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變診斷及鑒別診斷：根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應(yīng)診斷治療：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入3g /d；通常種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB56高血壓專業(yè)知識宣貫慢性腎臟疾病chronic kidney disease病腎血管性疾病 renovascular disease病因：多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、

24、動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS診斷：迅速進(jìn)展或突然加重的年輕高血壓患者；多有舒張壓中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷治療：經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除藥物治療：雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI或ARB57高血壓專業(yè)知識宣貫?zāi)I血管性疾病 renovascular disease病因原發(fā)性醛固酮增多癥 primary aldosteronism病因及發(fā)病機(jī)理：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致診斷：多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥

25、；血壓輕、中度升高；實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多等；超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位治療：首選手術(shù)治療。腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑58高血壓專業(yè)知識宣貫原發(fā)性醛固酮增多癥 primary aldosteroni嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白，此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高；超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療：首選手術(shù)治療；不能手術(shù)者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓59高血壓專業(yè)知識宣貫嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)60高血壓專業(yè)知識宣貫60高血壓專業(yè)知識宣貫庫欣綜合征Cushings syndrom病因及發(fā)病機(jī)理：主要由于ACTH分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致診斷：高血壓同時(shí)有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)；24小時(shí)尿17-羥和17-酮類固醇增多；CT、放