高危妊娠管理辦法

1、 XX省高危妊娠管理辦法高危妊娠的分級(jí)管理是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給世界各國(guó)作為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦幼保健水平，參照世界衛(wèi)生組織提出的高一、高危妊娠定義凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素、可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)，造成各種不良妊娠結(jié)局者稱高危妊娠。二、高危妊娠分級(jí)高危妊娠分級(jí)是通過對(duì)婦女從圍孕期至產(chǎn)褥期進(jìn)行全面的生理、心理和社會(huì)各方面影響因素進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)這些影響因素對(duì)婦女妊娠及產(chǎn)褥期造成的生理、心理影響程度進(jìn)行分級(jí)。通過等級(jí)評(píng)定，便于臨床醫(yī)生和管理者衡量高危妊娠嚴(yán)重程度，規(guī)范高危妊娠的管理程序?，F(xiàn)根據(jù)我省工作特點(diǎn)，將高危妊娠分為輕度、中

2、度和重度三個(gè)等級(jí)。（一）輕度高危妊娠：1高危因素：（1）基本因素：年齡35歲，18歲，體重40kg 或80kg（早孕期），體重指數(shù)（BMI）24或18（早孕期），身高145cm。（2）全身因素：產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，宮頸內(nèi)口松弛，不良孕產(chǎn)史（3次引流產(chǎn)史，死胎，死產(chǎn)，早產(chǎn)史），瘢痕子宮（手術(shù)1年或者2次），胸廓畸形，脊柱畸形，智力障礙（輕度），精神疾病，輔助生育妊娠者，孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史。（3）外界因素：孕早期接觸有害理化因素，孕早期病毒感染。 （4）社會(huì)因素：因家庭或社會(huì)原因造成孕產(chǎn)婦在保健和就診上受限。2妊娠并發(fā)癥早產(chǎn)（34周），異位妊娠，妊娠劇吐，妊娠期高血壓，前置胎盤（低置），胎兒

3、窘迫，胎膜早破（3437周），臍帶繞頸（2圈），雙胎妊娠，羊水過多，羊水過少，過期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒畸形，胎兒生長(zhǎng)受限，巨大兒，母嬰血型不合可能（妊娠前有多次輸血史），36周胎位異常，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（輕度）。3妊娠合并癥妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并肝損（ALT100U/L），妊娠合并糖尿?。ˋ1型），妊娠合并腎臟疾?。I功能正常），妊娠合并肺結(jié)核（穩(wěn)定型），妊娠合并甲狀腺疾?。ú∏榉€(wěn)定），妊娠合并血小板減少（PLT 10070109/L），輕度貧血，妊娠合并闌尾炎（穩(wěn)定期），妊娠合并哮喘（肺功能正常），急慢性尿路感染，梅毒（目前已規(guī)范治療）。（二）中度高危妊娠1妊娠期

4、并發(fā)癥：Rh血型不合可能，前置胎盤（邊緣性、部分性）2心臟病，心功能級(jí)，心肌炎后遺癥。3胸廓畸形伴輕度肺功能不全。4哮喘伴輕度肺功能不全。5腎臟疾病伴輕度腎功能損害。6妊娠合并糖尿病（A2型），病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病。 7妊娠合并8癲癇（偶發(fā)）。9妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病（靜止期）。10智力障礙（中度），嚴(yán)重遺傳性疾病。11妊娠合并病毒性肝炎且合并肝損（ALT100U/L）。12原發(fā)性高血壓。 13妊娠合并肺結(jié)核（活動(dòng)型）。14梅毒（未經(jīng)治療）、淋病、艾15其他疾?。杭毙躁@尾炎等。（三）重度高危妊娠：1妊娠期并發(fā)癥：中央型前置胎盤，重度子癇前期、子癇、HELLP綜合征、原發(fā)性高血壓合并子癇前期，胎

5、盤早剝，臍帶脫垂，子宮破裂史，多胎妊娠（三胎及以上）。2心臟病變嚴(yán)重，心功能IIIIV級(jí)，肺動(dòng)脈高壓，右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期，心源性休克史，心衰史等。3肝硬化、重癥肝炎、急性脂肪肝。4慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全。5糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。6癲癇：需用藥物控制。7嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病：如重度再障，伊凡氏（Evans）綜合征（自身免疫性貧血合并血小板減少），血小板減少（PLT50109/L），重度貧血等。8精神性疾病急性期。9危及生命的惡性腫瘤。10胸廓畸形伴中重度肺功能不全。11哮喘伴中重度肺功能不全。12智力障礙（重度）。13妊娠合并免疫系統(tǒng)疾?。ɑ顒?dòng)期）。14其

6、他嚴(yán)重內(nèi)15器官移植術(shù)后。16艾滋病病毒抗體確診陽(yáng)性孕婦。三、高危妊娠管理程序（一）篩選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)服務(wù)時(shí)，通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及有關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行高危妊娠因素的初篩及等級(jí)評(píng)定。其他承擔(dān)圍產(chǎn)保健工作的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行初次產(chǎn)前檢查服務(wù)時(shí)，也應(yīng)對(duì)每例孕婦進(jìn)行高危妊娠等級(jí)評(píng)定，并對(duì)基層上轉(zhuǎn)的孕婦進(jìn)行高危妊娠等級(jí)復(fù)評(píng)。所有承擔(dān)圍產(chǎn)保健工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少在孕2836周、3740周對(duì)孕婦進(jìn)行高危等級(jí)復(fù)評(píng)。對(duì)存在兩種以上同一級(jí)別高危因素時(shí)，其高危等級(jí)原則上向上升一級(jí)，存在兩種以上不同等級(jí)高危因素時(shí)，則以最高等級(jí)高危因素記錄。各圍產(chǎn)保健服務(wù)單位均應(yīng)建立高危孕

7、婦登記本，對(duì)高危孕婦進(jìn)行登記，隨訪。并在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)封面標(biāo)注高危評(píng)定等級(jí)。（二）職責(zé)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1妊娠早中晚期進(jìn)行高危妊娠篩查及高危等級(jí)評(píng)定，將篩查出的高危孕婦專冊(cè)登記。同時(shí)，根據(jù)高危等級(jí)轉(zhuǎn)診到有接診高危孕產(chǎn)婦資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健管理及分娩，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤、隨訪，直至妊娠終止后42天結(jié)案。2定期參加縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)召開的例會(huì)，報(bào)告當(dāng)?shù)馗呶Ｔ挟a(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)情況。3成立孕產(chǎn)婦搶救小組，處理突發(fā)性高危孕產(chǎn)婦。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：縣（區(qū)）婦幼保健院（所）或綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院1婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危妊娠管理工作，定期召開轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療、保健單位例會(huì)，掌握全縣

8、高危孕產(chǎn)婦動(dòng)態(tài)，及時(shí)將產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦名單反饋給相應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2承擔(dān)婦幼保健任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立高危門診及高危病房，開展高危孕產(chǎn)婦診治。高危門診每日開放，由高年資主治及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)診治，接受輕中度高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診工作。3成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、ICU組成的搶救小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的輕中度高危孕產(chǎn)婦搶救。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：省、市（地）婦幼保健院（所）或綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院1婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)高危妊娠管理工作，定期召開當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、保健單位會(huì)議，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的動(dòng)態(tài)，分析高危因素，進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，開展業(yè)務(wù)工作的研討，提高高危妊娠管理能力。每

9、年組織轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審，市級(jí)每年2次，省級(jí)每年1次，提出降低死亡率的干預(yù)措施。2承擔(dān)婦幼保健任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)高危門診及高危病房，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦診治及轄區(qū)內(nèi)重度高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會(huì)診和搶救工作。高危門診每日開放，由副主任及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。3各助產(chǎn)單位要成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、ICU組成的搶救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)外的高危孕產(chǎn)婦搶救。4負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)療保健單位的圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科質(zhì)量等技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)及檢查工作。（三）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診程序高危孕產(chǎn)婦應(yīng)按等級(jí)有序轉(zhuǎn)診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人，不得讓孕婦滯留在救護(hù)車上。原則上輕中度高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重度高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診

10、到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦填寫“XX省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”。第一聯(lián)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院保存；第二、三聯(lián)由高危孕產(chǎn)婦攜帶到接受醫(yī)院；就診時(shí)，接受醫(yī)院留下第二聯(lián)，填寫好第三聯(lián)，讓家屬將第三聯(lián)帶回，交轉(zhuǎn)出醫(yī)院；轉(zhuǎn)出醫(yī)院將第三聯(lián)與第一聯(lián)一起保存，并進(jìn)行專案管理；對(duì)轉(zhuǎn)出一周后未收到第三聯(lián)的，需反饋給轄區(qū)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由轄區(qū)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追蹤隨訪。對(duì)于要轉(zhuǎn)診至異地及省級(jí)三級(jí)醫(yī)院的重度高危孕產(chǎn)婦，原則上須先到本地區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；病情危重的，要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，與省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會(huì)診；確需轉(zhuǎn)診的，本地區(qū)接診的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開具轉(zhuǎn)診單，再轉(zhuǎn)診到異地或省級(jí)三級(jí)醫(yī)院。對(duì)于未按轉(zhuǎn)診程序，自行到異地

11、或省級(jí)三級(jí)醫(yī)院就診的患者，接診單位須填寫高危妊娠處理通知單，并上交給轄區(qū)婦幼保健院，由轄區(qū)婦幼保健院通知管理單位進(jìn)行信息交換，不得以無轉(zhuǎn)診單為理由拒絕診治。異地及省級(jí)三級(jí)醫(yī)院對(duì)持有“XX省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”的重度高危孕產(chǎn)婦需開通入院“綠色通道”，并及時(shí)實(shí)施診治。若轉(zhuǎn)診困難，需通知地市級(jí)及省級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量控制中心協(xié)調(diào)解決。省級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量控制中心每年將不定期對(duì)不按轉(zhuǎn)診規(guī)范隨意轉(zhuǎn)診的病例進(jìn)行考核，并通報(bào)。四、其它說明（一）傳染病、性病、艾滋病按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。（二）各地須參照省級(jí)高危妊娠管理辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制訂當(dāng)?shù)氐母呶Ｈ焉锕芾砑?xì)則。（三）本辦法在文件下發(fā)一個(gè)月后生效，原有辦法作廢。（四）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單附表。第一聯(lián)：高危妊娠報(bào)告卡（存根）姓名： 年齡： 戶籍地址： 居住地址：末次月經(jīng)： 現(xiàn)孕周： 聯(lián)系電話：高危級(jí)別： 高危因素： 診斷： 轉(zhuǎn)診理由：轉(zhuǎn)入醫(yī)療單位： 通知轉(zhuǎn)入單位：是 否報(bào)告