科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理辦法

1、科技大學(xué)公費(fèi)醫(yī)療管理方法第一章總那么第一條 為了加強(qiáng)我校公費(fèi)醫(yī)療管理，根據(jù)XX省衛(wèi)生廳、財(cái)政 廳聯(lián)合發(fā)布的XX省直屬單位公費(fèi)醫(yī)療用藥目錄（第三版）（X衛(wèi) 發(fā)200492號(hào)）、XX省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于重申省直單位公費(fèi)醫(yī) 療經(jīng)費(fèi)不予支付和支付局部費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)診療工程與醫(yī)療服 務(wù)設(shè)施范圍的通知（X衛(wèi)公20025號(hào)）、XX省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān) 于省直單位公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)診療工程報(bào)銷范圍的補(bǔ)充規(guī)定（X衛(wèi)發(fā) 2004102號(hào)）等文件精神，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，制定本方法。第二條 學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的預(yù)算，堅(jiān)持以保障師生員工的基 本醫(yī)療為出發(fā)點(diǎn)，并確?；踞t(yī)療水平隨經(jīng)濟(jì)的開展有所提高。第三條 根據(jù)國(guó)家對(duì)公費(fèi)醫(yī)療

2、實(shí)行“國(guó)家負(fù)擔(dān)一局部，集體負(fù) 擔(dān)一局部，個(gè)人負(fù)擔(dān)一局部”的原那么，學(xué)校進(jìn)一步合理確定個(gè)人負(fù) 擔(dān)的比例，以保證基本醫(yī)療，增強(qiáng)制約機(jī)制，減少浪費(fèi)。第四條 學(xué)校設(shè)立公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，即公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì), 負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理學(xué)校醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用，研究、決定有關(guān)醫(yī)療的重要 事項(xiàng)。公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管辦）, 掛靠校醫(yī)院，處理公費(fèi)醫(yī)療管理日常工作。第二章享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的對(duì)象校外門診就醫(yī)的，費(fèi)用由個(gè)人全部先行墊付。第二十四條享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療待遇的在編在崗教職工，退休 人員，在崗大集體職工住院費(fèi)用在2萬(wàn)元以下，離休人員住院費(fèi)用 在1萬(wàn)元以下的，由個(gè)人先行墊付；超過以上金額的，憑醫(yī)院收

3、據(jù), 可向?qū)W校借款。第二十五條 跨年度的醫(yī)療費(fèi)用必須在第二年的第一季度內(nèi)報(bào) 銷完畢，超過時(shí)間那么不予報(bào)銷。第八章 計(jì)劃生育及獨(dú)生子女的醫(yī)療費(fèi)用第二十六條學(xué)校女職工婚后第一胎在定點(diǎn)醫(yī)院檢查及分娩的 醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定的范圍內(nèi)全部報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)院自付30%；不符合 計(jì)劃生育政策的一切費(fèi)用自理。年齡在14周歲及以下的獨(dú)生子女，其父母是我校單職工的，報(bào) 銷藥費(fèi)的25%；父母是我校雙職工的，報(bào)銷藥費(fèi)的50%；在校內(nèi)就 醫(yī)的，只付個(gè)人自付局部。第九章醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督與審計(jì)第二十七條學(xué)校審計(jì)處每年應(yīng)對(duì)學(xué)校醫(yī)療費(fèi)用開支情況進(jìn)行 審計(jì)，審計(jì)結(jié)果向全校公開。享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療待遇的各類人員在校外門診月費(fèi)用超過2000 元

4、、年費(fèi)用超過5000元（慢性病人費(fèi)用各增加50%）的，應(yīng)在校醫(yī)10 療管理委員會(huì)上予以通報(bào)。享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療待遇的各類人員年住院費(fèi)用超過3萬(wàn)元的， 應(yīng)在校教代會(huì)及校醫(yī)療管理委員會(huì)上予以通報(bào)。第二十八條 凡違規(guī)報(bào)銷或虛假醫(yī)療的費(fèi)用（如故意讓他人冒名 就診、私自涂改處方或費(fèi)用單據(jù)、多報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)等），一經(jīng)查實(shí)， 除追回全部醫(yī)療費(fèi)用外，并報(bào)學(xué)校給予相應(yīng)處理。第十章附那么第二十九條 本方法由教代會(huì)審議通過，自2009年1月1日起 施行，原XX科技大學(xué)醫(yī)療管理暫行方法同時(shí)廢止。2009年1 月1日以前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照原XX科技大學(xué)醫(yī)療管理暫行方法 報(bào)銷。第三十條 本方法由學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋

5、。11第五條以下人員有權(quán)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇：1、我校在編在崗的教職工，離退休人員，在崗大集體職工；2、國(guó)家及學(xué)校規(guī)定的享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生。第三章公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院第六條定點(diǎn)醫(yī)院按照方便、有效原那么確定。學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療的 定點(diǎn)醫(yī)院是：XX科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院、XX科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī) 院、普仁醫(yī)院、XX市第九醫(yī)院、XX鋼鐵（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院、 XX軍區(qū)XX總醫(yī)院、XX中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、XX省腫瘤醫(yī)院（限 癌癥病人就醫(yī)）；XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX大學(xué)人民醫(yī)院、XX大學(xué) XX醫(yī)院（以上四個(gè)醫(yī)院限疑難重癥病就診）。第四章就診和轉(zhuǎn)診規(guī)定第七條凡享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療的患者，一律憑學(xué)校核發(fā)的病歷 在校內(nèi)各醫(yī)療單位

6、就診（急診例外，但須及時(shí)到醫(yī)管辦備案）。因病 情需要轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院就診（復(fù)診）的，必須經(jīng)我校醫(yī)生簽署轉(zhuǎn)診（復(fù) 診）意見。因病情需要在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的、定點(diǎn)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診 的，必須經(jīng)校醫(yī)管辦批準(zhǔn)。因病情嚴(yán)重或特殊需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院 以外其他醫(yī)院治療，必須經(jīng)公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)。第八條因公在國(guó)內(nèi)出差、學(xué)習(xí)、工作的教職工，在外地實(shí)習(xí)的 學(xué)生因急診就診，寒暑假在外地的教職工因急診就醫(yī)，需由相關(guān)學(xué) 院、部門等出具證明，其醫(yī)療費(fèi)按定點(diǎn)醫(yī)院比例報(bào)銷。須住院治療 的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)院。第九條 長(zhǎng)期居?。ㄒ荒暌陨希┰谕獾兀╔X市以外的地區(qū)）子 女或其他親屬身邊的退休人員因病就醫(yī)，可在當(dāng)?shù)剡x定一所公立醫(yī) 院

7、就診。經(jīng)離退休工作處證明，報(bào)校醫(yī)管辦登記，醫(yī)療費(fèi)按75%的 比例報(bào)銷。須住院治療的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)院。第五章公費(fèi)醫(yī)療不予報(bào)銷的診療工程第十條 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不予支付的診療工程和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的 范圍包括：（一）自行治療費(fèi)用1、除急診搶救外，未經(jīng)批準(zhǔn)自行在校外就醫(yī)的一切費(fèi)用；2、自購(gòu)的藥品及營(yíng)養(yǎng)藥品等費(fèi)用。（二）服務(wù)工程及設(shè)施1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；2、出診費(fèi)、洗理費(fèi)、洗澡費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、 陪護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)；3、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)（含120急救費(fèi)用）、空調(diào)費(fèi)、 取暖費(fèi)、電視費(fèi)、 費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、微波爐費(fèi)、食品保溫箱 費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)

8、；4、膳食費(fèi)（包括營(yíng)養(yǎng)餐和藥膳）、文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活 服務(wù)費(fèi)。5、已經(jīng)包含在住院床位費(fèi)、門（急）診留觀床位費(fèi)和ICU病房 費(fèi)中的常規(guī)用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品、水、電費(fèi)、清潔費(fèi)、污物處理費(fèi) 等。（三）非疾病治療工程1、各種美容、健美工程以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；2、各種減肥、增胖、增高工程；3、各種健康體檢費(fèi)用；4、各種預(yù)防、保健性的診療工程；5、各種醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)療鑒定等工程。（四）診療設(shè)備及醫(yī)用材料1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT和眼科準(zhǔn) 分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療工程；膠囊鏡檢 查、人體信息診斷器等醫(yī)療設(shè)備的檢查工程；2、眼鏡、義齒、義眼、

9、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；（五）治療工程1、各類器官或組織移植的器官源或組織源；2、近視眼矯形術(shù)；3、氣功療法、音樂療法、心理治療、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療工程；各種熱療、水療等治療工程；各種保健性質(zhì)的 推拿按摩工程；4、潔牙、鑲牙、種殖牙、牙列正畸、色斑牙治療、以及呼吸驟 停綜合癥、性早熟、包皮環(huán)切等疾病的治療工程；（六）其他1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療工程；2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療工程；3、由于打架、斗毆、酗酒、交通X事、醫(yī)療事故以及各種違規(guī) 行為造成傷病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。由于本人或他人行為過失造成傷 病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

10、；4、出國(guó)探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。5、未經(jīng)物價(jià)部門核價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，診療工程 費(fèi)用或醫(yī)院自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差價(jià)局部。第六章公費(fèi)醫(yī)療支付局部費(fèi)用的診療工程第十一條 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支付局部費(fèi)用的診療工程范圍包括：1、立體定向放射裝置（左刀、刀）射頻治療和高壓氧治療費(fèi) 用，個(gè)人自支付25%,安裝心臟起博器、支架、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)、 人工晶體、人口喉、人工心臟瓣膜等個(gè)人支付20%；2、經(jīng)批準(zhǔn)同意進(jìn)行器官移植所需的醫(yī)藥費(fèi)用（不包括器官源的 費(fèi)用），5%由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)；3、體外震波碎石治療的費(fèi)用個(gè)人支付15%；4、CT、ECT、核磁共振、彩色多普勒、心臟及血管造影無(wú)線機(jī) （含

11、數(shù)字成影設(shè)備）等大型醫(yī)用設(shè)備檢查的費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10% （離 休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5%）；5、心臟搭橋術(shù)、心臟修補(bǔ)術(shù)、心臟激光打孔、血液透析、腹膜 透析、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療等診療工程個(gè)人自付5%（副 省級(jí)以上干部和離休人員不自費(fèi)）。以上工程的單項(xiàng)自費(fèi)比例不包含在本方法規(guī)定的門診或住院的 自費(fèi)比例之中，應(yīng)在進(jìn)行上述檢查或治療后，先按上述規(guī)定比例單 單獨(dú)付，再執(zhí)行本方法規(guī)定的門診或住院費(fèi)用的自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（即先由 本人按規(guī)定比例自付，剩余局部再按本方法有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）。第七章 醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷第十二條 所有醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷由校醫(yī)管辦審核、批準(zhǔn)。報(bào)銷人員憑本校醫(yī)生簽署的轉(zhuǎn)診（復(fù)診）單或校醫(yī)管辦、公費(fèi)

12、 醫(yī)療管理委員會(huì)審批意見、就診醫(yī)院病歷、門診處方、收費(fèi)工程及 清單、發(fā)票（收據(jù)）等，經(jīng)校醫(yī)管辦審核簽字，到財(cái)務(wù)處報(bào)銷。住 院報(bào)銷時(shí)必須附費(fèi)用清單和病歷。無(wú)病歷記載或病歷記載與醫(yī)療費(fèi)收據(jù)不符者不予報(bào)銷。非公立 醫(yī)療單位的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)不予報(bào)銷。藥品商店的藥品收據(jù)不予報(bào)銷。第十三條 在編在崗教職工，退休人員，在崗大集體職工及已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，其醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)不同就診醫(yī)院，報(bào)銷比例如下:人員類別校 醫(yī) 院XX科技 大學(xué)附 屬天佑 醫(yī)院XX科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院、普 仁醫(yī)院、XX市第九醫(yī)院、XX鋼 鐵（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院、XX 軍區(qū)XX總醫(yī)院、XX中醫(yī)學(xué)院附 屬醫(yī)院、XX省腫瘤醫(yī)院XX醫(yī)院、XX 醫(yī)院、

13、XX大學(xué) 人民醫(yī)院、XX 大學(xué)XX醫(yī)院在編在崗教職工，在崗 大集體職工及已辦理 醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生90%85%75%70%退休人員90%85%80%75%第十四條 享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療待遇各類人員的用藥標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格 按照XX省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布的XX省直屬單位公費(fèi)醫(yī)療用 藥目錄（第三版）（X衛(wèi)發(fā)200492號(hào)）的文件執(zhí)行。為控制使用貴 重藥品，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)提高局部藥品的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。凡列 入“控制使用類”的貴重藥品，醫(yī)院要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，使用時(shí)須 要患者或家屬同意，藥品費(fèi)用由患者個(gè)人自付10% （離休人員自付 5%）；因緊急搶救和特殊病情需要使用“用藥目錄”之外的藥品，應(yīng) 由醫(yī)院診治科室副主任

14、醫(yī)師以上人員簽署意見，并在處方上簽字。 患者及學(xué)校同意審批后報(bào)銷藥費(fèi)，藥品費(fèi)用患者個(gè)人首先自付15% （離休人員自付10%）。個(gè)人負(fù)擔(dān)局部費(fèi)用的藥品，應(yīng)先按上述規(guī)定 的比例自費(fèi)后再執(zhí)行本方法規(guī)定的門診或住院費(fèi)用的自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（即 先由本人按規(guī)定比例自付，剩余局部再按本方法有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）。第十五條 公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支付住院床位費(fèi)的最高標(biāo)準(zhǔn)為：副省 級(jí)以上干部套間房10。元/天，單人間為50元/天；優(yōu)診人員（包括 優(yōu)診在職、優(yōu)診退休和優(yōu)診離休）和一般離休人員為30元/天；一般 在職、一般退休和統(tǒng)籌人員為15元/天。ICU、CCU病房住院床位費(fèi)按所在醫(yī)院普通病房二人間床位費(fèi) 的三倍標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。母嬰同室病房的住

15、院費(fèi)按所住醫(yī)院普通病房床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào) 銷。溫馨病房的住院床位費(fèi)不予報(bào)銷。第十六條 老紅軍、離休干部享受免費(fèi)醫(yī)療。二等以上傷殘軍 人及因公（含見義勇為者）負(fù)傷、致殘，經(jīng)司法、勞動(dòng)人事等機(jī)關(guān) （部門）認(rèn)定后，傷殘部位疾病就診和復(fù)發(fā)就診，享受免費(fèi)醫(yī)療。第十七條 享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療待遇的在編在崗教職工，退休人 員，在崗大集體職工個(gè)人辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)的，先由保險(xiǎn)公司理賠， 余額局部在本方法規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)不超過學(xué)校規(guī)定的報(bào)銷比例 的，憑保險(xiǎn)公司理賠單和相關(guān)票證全額報(bào)銷；余額局部在本方法規(guī) 定的報(bào)銷范圍內(nèi)超過學(xué)校規(guī)定的報(bào)銷比例的，憑保險(xiǎn)公司理賠單和 相關(guān)票證按學(xué)校規(guī)定的比例報(bào)銷。享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療待遇的學(xué)生辦理

16、了醫(yī)療保險(xiǎn)的，先由保險(xiǎn)公 司理賠，余額再按相關(guān)比例報(bào)銷；享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療待遇的學(xué)生未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)一按50% 報(bào)銷。第十八條 經(jīng)批準(zhǔn)同意進(jìn)行的一次單項(xiàng)檢查費(fèi)用在100元以上 的，其結(jié)果為異常的個(gè)人自付25%；結(jié)果為正常的個(gè)人自付50%。第十九條患者要求并經(jīng)校醫(yī)管辦批準(zhǔn)同意到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī) 的醫(yī)療費(fèi)用，各類享受公費(fèi)醫(yī)療待遇人員自付50% （不含自費(fèi)工程）。第二十條X生入學(xué)不滿三個(gè)月校內(nèi)就醫(yī)的，按照普通在籍學(xué) 生校內(nèi)就醫(yī)方法執(zhí)行；校外就醫(yī)的費(fèi)用全部自理。學(xué)生在寒、暑假及休學(xué)期間因病就醫(yī)，憑急診病歷按規(guī)定的比 例報(bào)銷，最高不超過假期及休學(xué)期間國(guó)家給予個(gè)人的撥款。學(xué)生入學(xué)前已存在的慢性疾病、免疫性疾病、先天性疾?。ㄈ?先天性心