骨質(zhì)疏松癥致病因素評(píng)估課件

1、骨質(zhì)疏松癥致病因素評(píng)估骨質(zhì)疏松癥致病因素評(píng)估骨質(zhì)疏松癥致病因素評(píng)估（一）骨質(zhì)疏松主要危險(xiǎn)因素生活飲食因素低鈣及高蛋白攝入酒精中毒肝病吸煙、咖啡因等活動(dòng)減少/不良生活習(xí)慣內(nèi)分泌因素雌激素缺乏（絕經(jīng)）雄激素減少降鈣素缺乏年齡老化骨質(zhì)疏松藥物激素皮質(zhì)醇抗驚厥藥等VitD鈣吸收異常飲食缺乏VitD缺乏陽光日曬等性別、種族、遺傳女性多于男性白種人較多發(fā)腎功能減弱高鈣尿慢性腎功能減退等消化系統(tǒng)等功能的減退骨質(zhì)疏松癥致病因素評(píng)估骨質(zhì)疏松癥致病因素評(píng)估骨質(zhì)疏松癥致病因（一）骨質(zhì)疏松主要危險(xiǎn)因素生活飲食因素低鈣及高蛋白攝入酒精中毒肝病吸煙、咖啡因等活動(dòng)減少/不良生活習(xí)慣內(nèi)分泌因素雌激素缺乏（絕經(jīng)）雄激素減少降鈣

2、素缺乏年齡老化骨質(zhì)疏松藥物激素皮質(zhì)醇抗驚厥藥等VitD鈣吸收異常飲食缺乏VitD缺乏陽光日曬等性別、種族、遺傳女性多于男性白種人較多發(fā)腎功能減弱高鈣尿慢性腎功能減退等消化系統(tǒng)等功能的減退（一）骨質(zhì)疏松主要危險(xiǎn)因素生活飲食因素低鈣及高蛋白攝入活動(dòng)減女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因慢性疾病會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松1、胃腸吸收障礙： 如胃切除術(shù)后 腸道脂肪瀉 潰瘍性 結(jié)腸炎 空腸回腸分流 胰腺功能不全2、慢性肝腎?。?常見于原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化 慢性活動(dòng)性肝炎 酒精性肝硬化 慢性腎功能不全 尿毒癥3、自身免疫性疾病： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 紅斑狼瘡 慢性

3、疾病會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松1、胃腸吸收障礙： （二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 致病因素評(píng)估（二）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松對(duì)糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的認(rèn)識(shí)1932年Cushing 確認(rèn)過量的內(nèi)源性糖 皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系1948年首次報(bào)道外源性糖皮質(zhì)激素對(duì) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療作用目前確定：糖皮質(zhì)激素的使用是導(dǎo)致 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要原因 對(duì)糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系的認(rèn)識(shí)1932年Cushi骨質(zhì)疏松癥致病因素評(píng)估課件糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松（GIOP）的病理機(jī)制骨形成 糖皮質(zhì)激素 性激素產(chǎn)生 胃腸鈣吸收 尿鈣 血鈣 骨吸收活躍 PTH升高骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松（GIOP）的病理機(jī)制骨形成骨質(zhì)疏 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松致

4、病因素a:內(nèi)分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、 庫欣綜合征、垂體或性腺機(jī)能減退。b:腫瘤 ：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。c:藥物 ：類固醇類藥物、甲狀腺片、肝素、抗驚厥藥。 e:慢性疾?。郝阅I病、肝功能不全、胃腸吸收綜合征、風(fēng)濕免疫病。 f:先天性 ：成骨不全、高胱氨 酸尿。 g:廢用性 ：長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松致病因素 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1、最危險(xiǎn)的原因是惡性腫瘤。2、最常見的原因是糖皮質(zhì)激素的使用。3、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥(GIOP)為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見原因：其中，女性占第一位，男性占第二位（僅次于性腺功能減退）。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 對(duì)GIOP所致骨質(zhì)疏松的診斷評(píng)估

5、每個(gè)病人在開始長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療前最好進(jìn)行骨密度測(cè)定。 目的：1. 確定有無骨質(zhì)疏松 2. 提供監(jiān)測(cè)骨密度改變的基線值A(chǔ)CR骨質(zhì)疏松指南：每個(gè)準(zhǔn)備使用糖皮質(zhì)激素超過6個(gè)月的患者需做骨密度測(cè)定。UK指南：準(zhǔn)備使用糖皮質(zhì)激素的高危患者（65歲或有脆性骨折史）需做骨密度測(cè)定。 對(duì)GIOP所致骨質(zhì)疏松的診斷評(píng)估停止抽煙（三） 骨 質(zhì) 疏 松 性 骨 折 致 病 因 素停止抽煙（三）骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史絕經(jīng)早性腺功能低下長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙跌倒吸煙過量飲酒飲料、咖啡長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)低鈣攝入維生素D缺乏骨質(zhì)疏松性

6、骨折臨床危險(xiǎn)因素老齡絕經(jīng)早吸煙Fall Risk Screening & Conditioning Clinical Protocol Determine if patients are at risk to fall- Improve mobility- Maintain independence 根據(jù)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南，跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者骨折的主要致病原因之一。美國(guó)2004年，跌倒導(dǎo)致的死亡人數(shù)有14900人。我國(guó)60歲以上人群每年因跌倒受傷人數(shù)2500萬，總病死率比無跌倒損傷的老人高5倍。 跌倒及其危險(xiǎn)因素Fall Risk Screening & Conditio跌倒及其危險(xiǎn)因

7、素原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.跌倒及其危險(xiǎn)因素原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的適應(yīng)人群家族病史；正常60歲；不明原因的摔倒病史；服用影響平衡能力的藥物；既往有心血管病史的老人；既往有腦血管病史或腦部功能衰退者；既往有前庭功能障礙病史且有頭暈或眩暈者；既往有視覺功能障礙且不能通過眼鏡糾正者；既往有頸椎病史者；最近有過手術(shù)史者；骨質(zhì)疏松和（或）由椎管狹窄引起的背痛；有肌肉萎縮伴肌力衰退者。 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的適應(yīng)人群家族病史；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法跌倒指數(shù)的評(píng)估分為主觀和客觀兩部分主觀評(píng)價(jià)：患者自評(píng)客觀評(píng)價(jià)：在控制原發(fā)病前提下，進(jìn)行以下四部分評(píng)價(jià)血壓下肢肌肉力量平衡功能指數(shù)步態(tài)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法跌倒指數(shù)的評(píng)估分為主觀和客觀兩部