舉證倒置看護理行為課件

1、舉證責任倒置看 護理行為及病歷書寫 昆明市第一人民醫(yī)院徐溧婕一、概念1、什么是舉證責任？2、什么是舉證責任倒置？3、什么是醫(yī)療糾紛？4、為什么要實施舉證責任倒置？二、患者的權(quán)利三、護理工作及護理病歷中存在的問題四、對策概念一舉證責任 舉證責任是一法律術(shù)語，是指訴訟當事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明的以及證明不了時需要承擔的一種法律責任。包括兩方面內(nèi)容:一、舉證的行為責任二、舉證的后果責任概念二舉證責任倒置？ 舉證責任倒置是指因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。 即在醫(yī)療事故鑒定中，如果醫(yī)院方面不能證明自己的診療與患者的損害結(jié)

2、果沒有因果關(guān)系，將承擔事故責任。概念三醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指患者或其親屬認為醫(yī)療單位或者醫(yī)療人員所提供的診療護理服務(wù)有過錯并造成患者人身、財產(chǎn)、精神損害的后果而與醫(yī)療單位或衛(wèi)生行政主管部門或事故監(jiān)管鑒定機構(gòu)之間產(chǎn)生的爭執(zhí)。 醫(yī)療糾紛案件可以分為醫(yī)療費用糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛 醫(yī)療侵權(quán)糾紛案例患者因腹部疾患兩家醫(yī)院兩次腹部手術(shù)因長期的慢性腹痛在第三家醫(yī)院行腹部手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)腹腔有紗塊遺留患者以此為由起訴了前兩家醫(yī)院 醫(yī)療侵權(quán)糾紛由病人作為原告向人民法院起訴（醫(yī)療機構(gòu)為被告）根據(jù)舉證責任倒置的分配原則 被告就必須證明自己在醫(yī)療過程中沒有過錯以及病人的損害結(jié)果與自己的醫(yī)療行為無關(guān)病歷中的手術(shù)記錄便是重要的證

3、據(jù) 。、為什么要實施舉證責任倒置？實現(xiàn)訴訟公平。舉證責任的分配是否公平，將直接影響到當事人訴訟的成敗，影響到當事人對訴訟制度的信任。舉證責任倒置使公平理念貫穿訴訟過程始終，極大的保護了患者一方的權(quán)益 、為什么要實施舉證責任倒置？強化醫(yī)療管理秩序。我國醫(yī)療管理秩序較為混亂，存在著事后補寫病歷、處方權(quán)混亂等一些問題，有些管理規(guī)范在實踐中都沒有得到很好的遵守。采取舉證責任倒置后，有利于推動中國醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)業(yè)的規(guī)范化和法制化的加速進行，形成良好的醫(yī)療管理秩序。 、為什么要實施舉證責任倒置？提高司法效益，降低司法成本。就醫(yī)療糾紛案件來說，在規(guī)定出臺前，由于醫(yī)療糾紛的特殊性，當雙方都不能舉證，法院不能裁判

4、時就需要法院來收集證據(jù)。因此，法院就不得不耗費大量的司法成本去收集材料，鑒定、勘驗證據(jù)的真實性。這不僅拖延了訴訟時間，浪費了大量的人力、物力，而且判決結(jié)果也很難讓敗訴一方信服。如果由醫(yī)院一方舉證，則既有利于法院做出裁判，又降低了司法成本。護理工作中存在的問題在護理工作中我們應該注意的問題病歷書寫欠規(guī)范缺乏證據(jù)保全知識護理工作中應注意的問題 語言交流：說話要注意技巧，處處體現(xiàn)到患者受尊重的權(quán)利，避免“命令式”的語言。如：遇到有些患者拒絕用藥、治療等情況時，護士要多解釋，幫助病人接受治療，但如果仍然拒絕，應尊重病人及家屬意見，并以文字形式記錄下來，而且要求家屬簽名。護理工作中應注意的問題： 理論、

5、技術(shù)性操作： 吸痰、導尿、插胃管、抽血等侵入性操作，護士應于操作之前向病人及家屬交待清楚，征得同意方可執(zhí)行，否則，會侵犯病人 的知情同意權(quán)。 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第62條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應當尊重患者對”自己的病人診斷、治療的知情權(quán)利，在實施手術(shù)等特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋，因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明的，應當將有關(guān)情況通知家屬?！弊o理工作中應注意的問題巡視不到位： 危重、一級護理患者沒按常規(guī)巡視患者，沒及時發(fā)現(xiàn)病情變化、特殊用藥沒巡視好等，護士應承擔相應過失的法律責任。 護理工作中應注意的問題實際工作中，許多差錯或糾紛是由于護理專業(yè)知識的不扎實和技術(shù)不熟練造成的。如

6、在搶救病人時，不能迅速建立靜脈通道，延誤搶救時機而影響搶救效果，引起家屬不滿意甚至糾紛；或由于專業(yè)知識缺乏，不能發(fā)現(xiàn)患者病情變化，引起嚴重后果的，護士都要負起法律責任。判斷是否有過失的客觀標準就是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，特別是醫(yī)療衛(wèi)生管理的部門規(guī)章、診療護理規(guī)范，是判斷醫(yī)療活動過錯的基本依據(jù)。護理記錄存在問題：記錄不及時記錄不全或錯誤署名不實病人或家屬簽字不規(guī)范連接性差 記錄不準確醫(yī)護記錄不一致出入量記錄不準確醫(yī)囑代簽名對策加強醫(yī)院管理及醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和職業(yè)道德培訓，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，杜絕產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的根源醫(yī)院應建立醫(yī)療質(zhì)量指標監(jiān)控體系和科學的評價方法，加強