剖宮產術前術后護理課件

1、剖宮產術前術后護理剖宮產術前術后護理剖宮產術前術后護理 學習目的熟悉剖宮產術后的安康教育學習目標熟悉剖宮產術的適應癥掌握剖宮產術前的護理措施掌握剖宮產術后的護理措施 學習目的熟悉剖宮產術后的安康教育學習目標熟悉剖宮產術的適應癥掌握剖宮產術前的護理措施掌握剖宮產術后的護理措施剖宮產術定義剖宮產術 經腹切開子宮取出已到達成熟的成活胎兒的手術。示意圖圖示示意圖圖片6適應癥剖宮產胎位異常胎兒宮內窘迫妊娠合并癥疤痕子宮產道異常病情介紹1患者孔梅芳,女41歲,住院號768098。停經38+6周入院，目前診斷：1.瘢痕子宮 2.38+6妊娠 3.臍帶繞頸1周 現(xiàn)病史: 末次月經 2021-10-23預產期

2、2021-07-30 , 妊娠反響時間 停經40余天, 胎動時間 停經4余月.孕期經過及目前狀況：平素月經規(guī)律，孕40天出現(xiàn)妊娠反響，較輕，孕4余月感胎動至今，孕8余月出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，孕期順利，定期產檢，無頭痛、頭暈、眼花，無胸悶、心慌，飲食、睡眠可，大小便正?！，F(xiàn)停經38+6周，擇期手術，于2021.7.22入住我科。查體：神志清、精神好，T36.5 P80次/分 R20/次分BP 90/60mmhg 一般情況良好，全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血。身高164cm 體重71kg 腕周徑17cm 全身淺表淋巴結：無腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形。 頸部：軟 乳房：發(fā)育正常。 乳頭：凸。

3、，產科檢查：腹部外形縱橢圓，宮高30cm，腹圍100cm，胎兒體重估計3200g，髂嵴間徑27cm，髂棘間徑24cm，出口橫徑8.5cm，骶恥外徑18cm，骶尾關節(jié)活動。病情介紹2輔助檢查：血細胞分析：WBC 5.61109/L，RBC 3.911012/L，HGB 111g/L，PLT 202109/L，NE 68.10%，LY 22.30%。 凝血檢查：PT 11.20S，INR 0.93，APTT 31.00S，TT 16.50S，F(xiàn)IB 3.85g/L，ATIII 94.0%。生化全項：GLU 4.58mmol/L，BUN 3.18mmol/L，CREA 51.2umol/L，UA 1

4、41.7umol/L，CHO 5.03mmol/L，TG 1.33mmol/L，HDL 2.07mmol/L，LDL 2.68mmol/L，TP 71.5g/L，ALB 38.5g/L，GLOB 33.0g/L，A/G1.2，ALT 9.4U/L，AST 16.6U/L，GGT 5.1U/L，ALP 34.2U/L，TBIL 7.6umol/L，DBIL 2.3umol/L。病毒檢測：HBs-Ag(-),HBs-Ab(-),HBc-Ab(-),HBe-Ag(-),HBe-Ab(-)。梅毒抗體(-),HIV抗體(-),丙肝抗體(-)。彩超：胎心規(guī)律，雙頂徑9.2cm，股骨長度7.2cm，胎盤右前

5、壁，回聲II，胎位頭位，S/D 2.3，羊水指數(shù)11.0cm，胎兒頸部探及“u型壓跡。超聲提示：單胎晚孕，臍繞頸1周。胎心監(jiān)護：胎心基線160次/分，反響型。于2021.7.22 15:15 取子宮下段橫切口以頭位助娩一成熟女嬰，外觀無明顯畸形，1分鐘阿氏評分10分，術中共出血約200ml，尿液色量正常。護理問題疼痛 與術后切口疼痛有關營養(yǎng)失調 與禁食有關知識缺乏 與對產后生活護理不了解有感染的危險 與手術和留置尿管有關知識缺乏疼痛10護理目標病人疼痛 緩解病人自理能力逐漸恢復 病人沒有術后 感染護理目標術前護理1，心理護理 手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理心理反響，如果反響

6、過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環(huán)系統(tǒng)產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施，針對手術病人的心理特點，應進展相對應的心理護理.首先，術前做好產婦的思想工作，撫慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及本卷須知，使其積極配合，確保手術順利進展。術前護理2,對擇期手術的產婦，術前1日完成沐浴、更衣等，準備皮膚特別注意臍部的清潔，注意防止損傷皮膚。術前12小時禁食，8小時后禁水，保證患者術前晚充分睡眠。3，術前備皮 范圍上至劍突下，下至大腿上 1/3前內側及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。術前護理4,留置導尿管 護理人員應嚴格無菌操作，以

7、防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱方向推移，同時孕婦常因體內激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入7-10厘米， 否那么常使導尿效果不佳，甚至失敗。術前護理5,保持室內空氣清新，定時通風。手術當日鋪好麻醉床，準備好吸氧，輸液裝置，心電監(jiān)護儀完好備用。6,特殊準備工作 手術前給病人采血，確定血型和做好穿插配血準備，根據(jù)病情準備足夠的血量。術后護理1 ,認真做好交接班工作，產婦沒回病房前，我們就應備好麻醉床，做好接待術后產婦的準備工作?；夭^(qū)后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中情況.主

8、要包括：脈搏，呼吸，血壓，麻醉的方式及效果、手術范圍、術中發(fā)現(xiàn)及出血的情況，是否輸血。術中尿量、輸液量及用藥。目前補液中所用藥物的名稱、劑量以及術中是否發(fā)生潛在護理問題，以便護理人員制定相應的措施。術后護理2，心理護理 隨著醫(yī)學模式的轉變，心理護理越來越受到重視。術后病人可出現(xiàn)刀口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現(xiàn)緊張焦慮、不安等心理障礙。護士應多給予關心，視產婦為親人，態(tài)度和藹，耐心細致的進展各種治療護理操作，減輕緊張心理。在產婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產婦對疼痛的耐受性，也能使產婦減輕緊張心理并得到精神撫慰。 術后護理3.術后體位的護理，剖宮產患者大多數(shù)采用

9、腰-硬聯(lián)合麻醉，術后患者回病房后應采取去枕平臥6 h，6h后改自動體位，有嘔吐現(xiàn)象時應頭偏向一側。無特殊不適，6h后可枕枕頭。術后護理4、皮膚觀察及護理，手術時間長的患者，在手術過程中就有可能發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過久而引起紅腫，我們在交接時應認真觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應立即做好相應處理。另外由于術后鎮(zhèn)痛泵的運用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護士應指導患者早翻身，勤翻身，防止局部長期受壓而發(fā)生壓瘡。術后護理5、術后生命體征的觀察，對剖宮產術后患者我們通常遵醫(yī)囑測血壓、脈搏，呼吸q1h，測3次平穩(wěn)后自停。每次測量血壓同時按壓宮底，看產婦臀下墊紙出血多少，假

10、設出血多或出血不多但血壓下降時，我們那么應警覺術后陰道出血或有宮腔內積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 術后護理由于手術創(chuàng)傷的反響，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1-2天逐漸恢復正常，不需要特殊處理。如術后體溫持續(xù)升高不退或手術后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染合并其他并發(fā)癥，必要時給予抗生素控制感染。 術后護理6、宮底高度及切口觀察的護理，對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來交接時應一定觸摸產婦腹部，假設發(fā)現(xiàn)產婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術后出血的幾率很少；假設腹部摸不著硬包塊，

11、軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳。 術后護理我們在護理時應高度重視，立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑給予縮宮素靜滴以保證子宮的收縮。直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產術后大出血的發(fā)生。 切口敷料應密切觀察是否枯燥，假設發(fā)現(xiàn)敷料有滲血，滲液，應及時報告醫(yī)生進展相應處理。 術后護理7、各種導管的觀察與護理，對于剖宮產術后我們盡量采用上肢靜脈輸液，由于所補液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使下肢靜脈血栓形成，故術后補液應采用上肢。剖宮產術后回來后，我們應妥善處理好各種導管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出

12、；輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；觀察鎮(zhèn)痛泵通暢情況。術后護理留置導尿管者應將引流管固定在床邊。防止滑動牽拉導尿管，尿袋的安放應確保尿液自由向下流，防止逆流。每日用0.05%碘伏消毒液棉球擦洗尿道口及會陰部每日2次，預防泌尿系感染。一般剖宮產術后第二天即可拔管，拔管后鼓勵產婦下床排尿。防止尿潴留，必要時用誘導排尿法處理。術后護理8、術后鼓勵產婦早下床活動。一般術后第二天可拔除導尿管、協(xié)助患者下床活動。當產婦第一次下床時應囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥坐站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。術后護理根據(jù)病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸

13、增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義。每次活動不能過累，以產婦滿意舒服為宜。早期下床活動可以促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動，防止腹脹、腸黏連等，并預防肺部并發(fā)癥發(fā)生,預防下肢靜脈血栓形成。同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出，腹部傷口疼痛難以忍受時，可遵醫(yī)囑注射派替啶。術后護理9.飲食護理 臨床上仍主張術后禁食6小時，以后根據(jù)情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動及早恢復，防止引起腸麻痹黏連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣等影響胃腸功能恢復。肛門通氣后可給予半流質飲食。術后護理10，母嬰同室 給予母乳喂養(yǎng)技術指導，宜傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅持純母乳喂養(yǎng)4-

14、6個月，母乳是嬰兒的最正確食品，利于母親安康，減少產后陰道流血。術后護理24小時母嬰同室指治療，護理別離的時間每天不超過1小時。按需哺乳當嬰兒啼哭肚子餓或母親感到乳房脹時進展哺乳，不限時，不定量。早接觸剖宮產的母嬰皮膚接觸應在麻醉清醒有應答反響后開場，接觸時間不得少于30分鐘。正常分娩的母嬰皮膚接觸應在生后30分鐘以內，開場接觸時間不得少于30分鐘。早吸吮是指嬰兒出生后30分鐘開場吸吮母親的乳頭。術后護理母乳喂養(yǎng)的好處1，母乳是嬰兒最理想的食物，它含有嬰兒出生后4-6個月內生長發(fā)育所需要的全部營養(yǎng)物質，含有適合于新生兒的蛋白質，脂肪，乳糖，鹽，鈣，磷，有足夠的維生素，足夠的鐵和水分。2，母乳尤

15、其是初乳產后7天內的乳汁含有豐富的抗感染物質免疫抗體，溶菌酶等，這些物質都能保證嬰兒少得疾病。3，哺乳可預防過敏性疾病，如濕疹，哮喘。母乳中某些物質，如膽固醇是嬰兒腦神經細胞發(fā)育的必需物，有利于智力發(fā)育。術后護理4，哺乳可增加母子感情，減少母親產后出血，有利于子宮恢復，抑制排卵，延長生育時間，并且可降低卵巢癌，乳腺癌的發(fā)病時機。5，母乳衛(wèi)生，經濟方便，溫度適宜，而且新鮮不變質。術后護理嬰兒正確的含接姿勢1，用母親乳頭刺激嬰兒上唇，誘發(fā)覓食反射，使嘴張開，將乳頭和大局部乳暈含入嬰兒口中。2，面頰鼓起，嘴唇突起。3，含接時可見到下唇外翻，上乳暈比下乳暈露的多。4，有慢而深的吸吮，有時會暫停，可看到

16、吞咽動作，聽到吞咽聲音。安康教育1、指導母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持 清潔。3、產后復查：產后6周來院復查。4、產后避孕：剖宮產 術后避孕2年。母乳喂養(yǎng)指導 1一般指導1合理飲食，每天增加蛋白質20g，但總熱量不超過20002300kcal，飲食中應有足夠的蔬菜、水果、谷類及鈣、鐵、碘等。產后一周內要清淡飲食，每天保持1000ml湯水，產后10d內禁食人參、鹿茸、當歸、黨參等，預防產后惡露增多和出血時間延長。2充足的休息，指導產婦學會與嬰兒同步休息，生活要有規(guī)律。3多關心、幫助產婦，使其精神愉快。(2)喂養(yǎng)指導1哺乳前洗凈雙手，母親出汗較多時，用溫開水毛巾抹吸乳頭和

17、乳房。2母親和嬰兒體位舒適，哺乳體位和嬰兒含接姿勢正確。3按需哺乳，一般產后即可開場哺乳。4每次哺乳時應吸完一側乳房后，再吸吮另一側乳房。5)每次哺乳后將嬰兒豎抱起輕拍背，排出胃內空氣，以防嘔吐。6)哺乳后可佩戴棉質、大小適宜的乳罩。7產后2d每天檢視嬰兒是否有排胎糞，之后留意嬰兒的小便次數(shù)是否正常。如新生兒體重不增或排便排尿次數(shù)少等，應在觀察母親喂奶及嬰兒吃奶情況，再加輔導。根據(jù)實際情況決定是否需要補充優(yōu)質的代乳品。8產后6個月應純母乳喂哺，之后加輔食品，繼續(xù)哺乳可至2歲。3促進乳汁分泌1保證睡眠，防止精神刺激。2鼓勵產婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心3)指導正確的哺乳方法，按需哺乳，堅持夜間哺乳。4指

18、導飲食，多喝高蛋白質的湯.5)采用藥物催乳催乳方。4退乳新生兒一般護理常規(guī)新生兒一般護理常規(guī)新生兒一般護理常規(guī)1、保持病室空氣新鮮，每日上、下午通風換氣，每次30分鐘；新生兒一般護理常規(guī)3、出生后測量體溫一次，如體溫超過37.5C，Q4H測量至4次體溫正常；4、出生測量體重一次以克為單位；新生兒一般護理常規(guī)5、新生兒沐浴，每日一次，同時檢查患兒腕帶；進展臍部護理；6、囑家屬給嬰兒勤更換尿褲，使用柔軟、吸水力強的尿布，以防濕疹發(fā)生；每次排便后及時更換并用溫水清洗臀部；新生兒一般護理常規(guī)7、正常新生兒呼吸頻率40-60次/分，觀察有無呼吸節(jié)律及頻率的異常，觀察有無三凹征、氣促、呻吟、呼吸表淺、呼吸

19、不規(guī)那么、呼吸暫停等表現(xiàn)，有無發(fā)紺、缺氧表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；8、取頭高足底側臥位，觀察有無溢奶、嘔吐、腹脹，喂奶后觀察有無吐奶、胃食道反流；發(fā)現(xiàn)頻繁嘔吐及時通知醫(yī)生。新生兒一般護理常規(guī)9、出生孕齡在37周以上，體重大于2500克，且 無禁忌癥者，出生當日接種乙肝疫苗、卡介苗并向家屬交待本卷須知轉兒科者除外；10、遵醫(yī)囑予維生素K1 2mg肌肉注射。11,足月新生兒初生后2-3天出現(xiàn)生理性黃疸，4-5天達頂峰，5-7天消退，最遲不超過2周。新生兒一般護理常規(guī)12、新生兒出院或轉科時，與家屬同時核對產婦姓名、床號、新生兒性別，并檢查全身皮膚情況；13、產婦乳汁分泌缺乏以及有母乳喂養(yǎng)禁忌癥

20、者，遵醫(yī)囑喂養(yǎng)配方奶。14，新生兒出生后72小時之后，7天之內，要進展足跟血的采集，做新篩四項疾病篩查，對遺傳性疾病早發(fā)現(xiàn)，早治療。15，新生兒出院要告知生后42天去兒童保健門診復查。新生兒生理現(xiàn)象觀察生理性體重下降 新生兒出23d進食少，經皮膚及肺排出的水分相對較多，可出現(xiàn)生理性體重下降，下降范圍一般不超過10%，4d后上升，710d恢復到出生是水平。生理性脫水熱 新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，其體溫可受外環(huán)境溫度的變化而波動。應調節(jié)室溫在2228攝氏度，及時增減衣被。生理性黃疸 新生兒出生23d出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃，45d最明顯，持續(xù)410d后自然消退，稱生理性黃疸。如果再生后24h內觀察到

21、黃染情況，要警覺溶血性黃疸。新生兒色素斑 背、臀的藍綠色色斑，俗稱“青記或“胎生青痣，是特殊色素細胞沉著所致?？梢源嬖?3年時間，之后會自動消退。生理性紅斑、紅疹 常在生后23天出現(xiàn)，原因不明。多散布于頭面部、軀干和四肢。一般12天內消退。血管痣或斑狀血管瘤 出生時即存在，發(fā)生率50%，大多在數(shù)月后消失。乳腺腫大及假月經 受雌激素影響，新生兒出生后34天可出現(xiàn)乳腺腫大，23周后自行消失。女嬰出后一周內，陰道可有白帶和少量血性分泌物，持續(xù)12天后自然消失粟粒疹 嬰兒的鼻尖、鼻翼等處可見，針頭樣，黃白色，為皮脂腺堆積所致，是新生兒成熟度的標志，會自然消失?？谇粌雀淖?板牙，上皮珠等。嬰兒硬腭中線兩旁有黃白色小點稱上皮珠，牙齦上有白色韌性小顆粒稱牙齦粟粒點。喉鳴 小兒口腔較窄，呼吸時表現(xiàn)為呼吸聲響，尤其在吸氣時。激惹、哭鬧或吃奶時加重，安靜睡眠時緩解。多在3-4個月時開展到頂峰，6個月到1歲內