藥理學(xué)第十章擬腎上腺素藥課件

1、藥理學(xué)第十章擬腎上腺素藥藥理學(xué)第十章擬腎上腺素藥藥理學(xué)第十章擬腎上腺素藥內(nèi)容提要 第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 第二節(jié) 腎上腺素受體激動(dòng)藥 第三節(jié) 、腎上腺素受體激動(dòng)藥第四節(jié) 腎上腺素受體激動(dòng)藥 2021/4/272藥理學(xué)第十章擬腎上腺素藥藥理學(xué)第十章擬腎上腺素藥藥理學(xué)第十章內(nèi)容提要 第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 第二節(jié) 腎上腺素受體激動(dòng)藥 第三節(jié) 、腎上腺素受體激動(dòng)藥第四節(jié) 腎上腺素受體激動(dòng)藥 2021/4/272內(nèi)容提要 第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 2021/4/272教學(xué)基本要求 掌握 ：腎上腺素受體激動(dòng)藥的分類、各類藥物的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良應(yīng)。 熟悉：腎上腺素受體激動(dòng)藥的作用機(jī)制、體內(nèi)過程。20

2、21/4/273教學(xué)基本要求 掌握 ：腎上腺素受體激動(dòng)藥的分類、各類藥物的藥擬腎上腺素藥（adrenomimetic drugs）是一類藥理作用和化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素或去甲腎上腺素相似的胺類藥物，故又稱擬交感胺類藥（sympathomimetic amines）。該類藥物的作用機(jī)制主要是興奮腎上腺素受體或促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，通過遞質(zhì)產(chǎn)生腎上腺素樣作用。兒茶酚胺類結(jié)構(gòu)又稱為兒茶酚胺類（catecholamines）藥物，其代表藥物是腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素和多巴胺。2021/4/274擬腎上腺素藥（adrenomimetic drugs）是一第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 2021

3、/4/275第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 2021/4/275第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 1) 苯環(huán)上化學(xué)基團(tuán)的不同 2) 烷胺側(cè)鏈碳原子上氫被取代 3) 氨基上氫原子被取代 4) 光學(xué)異構(gòu)體 2021/4/276第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 1) 苯環(huán)上化學(xué)基團(tuán)的不同 202第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 藥物分類（1）受體激動(dòng)藥： 去甲腎上腺素，間羥胺，去氧腎上腺素。（2）、受體激動(dòng)藥:腎上腺素，多巴胺 ，麻黃堿。（3）受體激動(dòng)藥:異丙腎上腺素，多巴酚丁胺（4）興奮、及DA受體激動(dòng)藥:多巴胺2021/4/277第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類 藥物分類2021/4/277第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類2021/4/278第一節(jié) 構(gòu)

4、效關(guān)系及分類2021/4/278第二節(jié) 受體激動(dòng)藥1、2 受體激動(dòng)藥（去甲腎上腺素）1 受體激動(dòng)藥（去氧腎上腺素）2 受體激動(dòng)藥（可樂寧）去甲腎上腺素（noradrenaline，NA，NE）【體內(nèi)過程】口服無效：NA易被堿性腸液氧化破壞，剩余又被腸黏膜及肝臟代謝；皮下或肌內(nèi)注射禁用：因局部血管強(qiáng)烈收縮，易發(fā)生局部組織壞死；靜脈注射后，由于很快被組織攝取，作用僅能維持幾分鐘；采用靜脈滴注法給藥，維持有效血藥濃度2021/4/279第二節(jié) 受體激動(dòng)藥2021/4/279【藥理作用】對(duì)受體具有強(qiáng)大激動(dòng)作用，對(duì)1、2受體沒有選擇性，對(duì)心臟1受體作用較弱，對(duì)2受體幾乎無影響。1血管 激動(dòng)血管的1受體，

5、使血管收縮，主要是使小動(dòng)脈和小靜脈收縮。皮膚、黏膜血管腎臟血管 腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管。由于血管收縮，可使局部組織血流量減少，外周阻力增加。對(duì)冠狀血管一般則表現(xiàn)為舒張作用，一方面是由于心臟的代謝產(chǎn)物腺苷的增加，使血管舒張所致；另一方面則是因血壓升高，提高了冠狀血管的灌注壓所致。2021/4/2710【藥理作用】2021/4/27102心臟 由于對(duì)心臟1-R作用較弱，在整體情況下，血壓反射性興奮迷走神經(jīng)心率血管收縮外周阻力心輸出量一般不變或稍降另外大劑量使用去甲腎上腺素還可誘發(fā)心律失常，但較腎上腺素少見。阿托品可對(duì)抗2021/4/27112心臟 阿托品可對(duì)抗2021/4/27113血壓 升壓

6、作用強(qiáng)。小劑量i.v，因?qū)ρ苁湛s作用不劇烈，舒張壓升高也不明顯，故脈壓差變化不大較大劑量時(shí)，因血管劇烈收縮使外周阻力明顯增高，脈壓差可變小。4其他 對(duì)其他平滑肌作用較弱，對(duì)受孕子宮可增加收縮頻率；對(duì)機(jī)體代謝影響較小，僅在較大劑量時(shí)才出現(xiàn)血糖升高。2021/4/27123血壓 升壓作用強(qiáng)。2021/4/2712【臨床應(yīng)用】1休克 現(xiàn)已少用。主要用于各種休克（出血性休克禁用）早期血壓驟降時(shí)，用小劑量NA 短時(shí)間靜脈滴注，以保證心、腦等主要器官的血液供應(yīng)。若長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用，因使動(dòng)脈壓增加過高，外周阻力增大，心排出量反而下降，加重循環(huán)障礙。故常與受體阻滯藥酚妥拉明合用，降低其縮血管作用，保留受體效

7、應(yīng)。2021/4/2713【臨床應(yīng)用】2021/4/27132藥物中毒性低血壓 中樞抑制藥中毒可引起低血壓，用NA 靜脈滴注，可使血壓回升，維持于正常水平。特別是氯丙嗪中毒時(shí)應(yīng)選用NA，不宜選用腎上腺素。（為什么？）3上消化道出血 取該藥13mg，適當(dāng)稀釋后口服，在食管或胃內(nèi)利用其局部收縮黏膜血管，對(duì)食管靜脈曲張破裂出血或胃出血可產(chǎn)生止血效果。2021/4/27142藥物中毒性低血壓 2021/4/2714【不良反應(yīng)】1局部組織壞死 i.v時(shí)濃度過大、時(shí)間過長(zhǎng)或泄漏出血管外。如發(fā)現(xiàn)外漏或注射部位蒼白，立即進(jìn)行熱敷，用0.25%普魯卡因1020ml 局部封閉及用 受體阻斷藥酚妥拉明5mg 溶于生

8、理鹽水中皮下浸潤(rùn)注射，以對(duì)抗其縮血管作用。2急性腎功能衰竭 時(shí)間過長(zhǎng)或劑量過大，腎臟血管強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實(shí)質(zhì)損傷。用藥期間尿量25ml/h，應(yīng)立即減量或停用，必要時(shí)應(yīng)用甘露醇等利尿脫水藥3停藥后的血壓下降 長(zhǎng)期i.v突然停藥，可引起血壓驟降，這是由于長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)的靜脈在停藥后迅速擴(kuò)張，外周循環(huán)中血液瘀積，有效血循環(huán)量減少所致，所以應(yīng)在逐漸減少滴注劑量和速度后再停藥?！窘砂Y】高血壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重微循環(huán)障礙及少尿、無尿的患者及孕婦禁用。2021/4/2715【不良反應(yīng)】【禁忌癥】2021/4/2715間羥胺（metaraminol，阿拉明，aramine）特點(diǎn)：

9、不易被MAO破壞，故作用較持久，對(duì)受體興奮作用較強(qiáng)，對(duì)1受體作用較弱間羥胺被神經(jīng)末梢攝取，置換后促使囊泡中的NA釋放，間接發(fā)揮作用升壓作用持久，對(duì)腎血管收縮作用較NA弱，所以心律失常及少尿等不良反應(yīng)發(fā)生較少，可肌內(nèi)注射，是NA用于各種休克早期的代用品。短時(shí)間內(nèi)連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生快速耐受性,因使囊泡內(nèi)NA 遞質(zhì)減少所致。2021/4/2716間羥胺（metaraminol，阿拉明，aramine）20去氧腎上腺素（苯腎上腺素，phenylephrine，新福林，neosynephrine）直接和間接興奮1 受體，作用強(qiáng)度較NA弱，因不被MAO破壞，維持時(shí)間較NA長(zhǎng)。由于血壓，可反射性引起心率減慢。明顯

10、減少腎血流量，故一般不用于抗休克。可用于防治脊椎麻醉或全身麻醉引起的低血壓。因興奮瞳孔開大肌上的1受體，可用于眼底檢查、輕度變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜充血等。甲氧明（methoxamine）作用機(jī)制與間羥胺相同，直接興奮1受體，但高濃度時(shí)可阻斷 受體，收縮血管、升高血壓，通過迷走神經(jīng)反射使心率減慢，臨床可用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速?？蓸范ǎ╟lonidine）可興奮外周交感神經(jīng)突觸前膜的2 受體，反饋性引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放的減少，產(chǎn)生降壓作用。2021/4/2717去氧腎上腺素（苯腎上腺素，phenylephrine，新福林第三節(jié) 、 受體激動(dòng)藥腎上腺素（adrenaline）【體內(nèi)過程】口服被堿性腸液破壞、部

11、分在腸黏膜和肝臟中迅速滅活，不能達(dá)到有效的血藥濃度。肌內(nèi)注射由于舒張骨骼肌血管，吸收較快，作用維持時(shí)間短（僅1030min）；皮下注射因能收縮皮膚血管，吸收緩慢，維持時(shí)間長(zhǎng)（約1h），故一般以皮下注射為宜。腎上腺素在體內(nèi)的攝取與代謝途徑與去甲腎上腺素相似，迅速被組織攝取或由COMT/MAO破壞，由尿排出體外。2021/4/2718第三節(jié) 、 受體激動(dòng)藥2021/4/2718【藥理作用】1心血管系統(tǒng)心臟：興奮心臟1受體血管：對(duì)血管的作用呈雙向性。另外腎上腺素也能舒張冠狀血管，除可興奮冠狀血管的2受體外，其他機(jī)制同NA。血壓：心肌收縮力+，傳導(dǎo)+，心率+，心輸出量+，同時(shí)舒張冠狀血管，改善心肌的供

12、血，是一個(gè)快速而強(qiáng)效的心臟興奮藥。但AD可提高心肌代謝，心肌耗氧量+，而引起心肌缺血，若劑量過大或靜脈注射過快，則能引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，產(chǎn)生早搏，甚而引起心室纖顫興奮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌的受體，使皮膚、黏膜、腎和胃腸道等器官的血管平滑肌收縮，其中以皮膚、黏膜血管收縮最為強(qiáng)烈；同時(shí)興奮骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上的2受體，使這些器官的血管舒張。對(duì)血管、外周阻力的影響與劑量密切相關(guān)，治療量或慢速靜脈滴注時(shí)（10g/分），心臟興奮，心排出量+，收縮壓+。同時(shí)血管平滑肌上的2受體比受體對(duì)低濃度腎上腺素的敏感性高，所以以骨骼肌和肝臟血管的擴(kuò)張為主，總外周阻力不變或稍降，舒張壓不變或下降，脈壓加

13、大；大劑量或快速靜脈滴注時(shí)，血管平滑肌的受體興奮占主導(dǎo)地位，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟的血管強(qiáng)烈收縮，同時(shí)激動(dòng)腎小球動(dòng)脈的1受體，引起腎素釋放，導(dǎo)致血管緊張素大量生成，劇烈收縮血管，使總外周阻明顯升高，脈壓差變小靜脈注射的典型血壓變化：給藥后迅速出現(xiàn)明顯的升壓作用，而后出現(xiàn)微弱的降壓作用。若事先給有受體阻滯作用的藥物（如氯丙嗪），再給AD，由于2受體作用占優(yōu)勢(shì)，使升壓轉(zhuǎn)為降壓，稱為對(duì)腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)。2021/4/2719【藥理作用】心肌收縮力+，傳導(dǎo)+，心率+，心輸出量+，同時(shí)舒2平滑肌 興奮支氣管平滑肌上的2受體而使其舒張，當(dāng)處于痙攣狀態(tài)時(shí)，作用更明顯。興奮支氣管黏膜層和黏膜下層肥大細(xì)胞上的2

14、受體，抑制其釋放組胺和其他過敏介質(zhì)。興奮支氣管黏膜上的受體，使黏膜血管收縮，毛細(xì)血管通透性，利于消除黏膜水腫。3代謝 興奮受體和2受體使肝糖元分解，血糖升高，作用較NA顯著。降低組織對(duì)葡萄糖的攝取和激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使游離脂肪酸升高。總之，AD使機(jī)體的代謝增強(qiáng)，組織的耗氧量顯著增加（20%30%），體溫升高。2021/4/27202平滑肌 2021/4/27206.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不易透過血腦屏障治療量無中樞興奮作用大劑量有中樞興奮作用2021/4/27216.中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/4/2721【臨床應(yīng)用】1心臟驟停 由于溺水、麻醉意外、手術(shù)意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等。作心

15、室內(nèi)注射時(shí)，須同時(shí)心臟按摩、人工呼吸、糾正酸中毒等。對(duì)電擊引起的心臟驟停，應(yīng)配合除顫器或利多卡因等除顫。2021/4/2722【臨床應(yīng)用】2021/4/27222過敏性休克 為治療過敏性休克的首選藥。休克現(xiàn)象：心臟抑制和小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性，循環(huán)血量血壓；支氣管痙攣 呼吸困難等癥狀。AD 受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性 1受體，改善心功能 2受體可緩解支氣管痙攣和過敏介質(zhì)釋放總之，應(yīng)用AD，可迅速緩解過敏性休克引起的心跳微弱、血壓下降、喉頭和支氣管黏膜下水腫及支氣管平滑肌痙攣引起的呼吸困難等癥狀。2021/4/27232過敏性休克 為治療過敏性休克的首選藥。2021/4/273支氣管哮

16、喘 控制急性發(fā)作，皮下或肌內(nèi)注射后數(shù)分鐘內(nèi)奏效。因不良反應(yīng)嚴(yán)重，僅用于急性發(fā)作。4.血管神經(jīng)性水腫及血清?。貉杆俳獬Y狀。2021/4/27243支氣管哮喘 2021/4/27245與局麻藥配伍 意義：收縮局部血管，延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻藥的麻醉時(shí)間，減少吸收中毒可能性。用法與用量：一般局麻藥中AD的濃度為1:250000，一次用量不宜超過0.3mg。在肢體遠(yuǎn)端部位如手指、足趾、耳部、陰莖等手術(shù)，局麻藥物中禁止加入AD，以免引起局部壞死。5局部止血 鼻黏膜和齒齦出血，將浸有0.1%鹽酸腎上腺素的紗布填塞出血處，收縮血管而止血。2021/4/27255與局麻藥配伍 2021/4/2725【不

17、良反應(yīng)】一般不良反應(yīng)：心悸、煩躁、頭痛和血壓升高等大劑量時(shí)受體興奮過強(qiáng)使血壓劇升，有誘發(fā)腦溢血的危險(xiǎn)，老年人應(yīng)當(dāng)慎用。1受體興奮過強(qiáng)，心肌耗氧量增加，可引起心肌缺血和心律失常，甚至纖顫?！窘砂Y】高血壓、器質(zhì)性心臟病、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等禁用。2021/4/2726【不良反應(yīng)】2021/4/2726麻黃堿（ephedrine）化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服易吸收，易透過血腦屏障，大部分以原形經(jīng)腎臟排泄，小部分氧化脫胺。消除緩慢，作用持久，一次給藥維持36h。作用：直接激動(dòng)1、2、1和2受體促進(jìn)NA釋放，間接發(fā)揮NA 樣作用與AD比較，具有下列特點(diǎn)：興奮心臟、收縮血管、升壓和舒張支氣管的作

18、用弱而持久；有明顯的中樞興奮作用；連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生快速耐受性。2021/4/2727麻黃堿（ephedrine）2021/4/2727臨床應(yīng)用：輕癥支氣管哮喘發(fā)作。常用0.5%1%的溶液滴鼻，明顯改善鼻黏膜充血引起的鼻塞。防治硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉引起的低血壓緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)的皮膚黏膜癥狀等。不良反應(yīng)中樞興奮所致的不安、失眠等，晚間服用宜加鎮(zhèn)靜催眠藥以防止失眠?？焖倌褪苄悦黠@，每日用藥不超過3次。禁忌癥同腎上腺素。2021/4/2728臨床應(yīng)用：2021/4/2728、 受體及多巴胺受體激動(dòng)藥多巴胺（dopamine，DA）是NA、AD生物合成前體，藥用是人工合成品。【藥理作

19、用】主要興奮、1受體及多巴胺受體，對(duì)2受體作用微弱。1心血管系統(tǒng)（1）心臟：（2）血管和血壓：2腎臟高濃度能興奮心臟的1受體，還能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放NA，使心肌收縮力，輸出量；一般劑量對(duì)心率影響不大，大劑量可加快心率而誘發(fā)心律失常，但作用較弱。治療量激動(dòng)皮膚、黏膜血管的受體，收縮血管，并激動(dòng)腎、腸系膜和冠狀血管上的多巴胺受體，舒張血管，但對(duì)2 受體作用微弱，最終對(duì)外周阻力幾乎沒有什么影響。由于該藥在增加收縮壓的同時(shí)對(duì)舒張壓影響不大，會(huì)導(dǎo)致脈壓差增大。大劑量明顯興奮心臟和收縮血管，收縮壓和舒張壓都明顯上升。對(duì)血管和血壓的作用可被受體阻滯藥酚妥拉明所拮抗。興奮腎血管多巴胺受體，舒張腎血管，

20、使腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加，增加尿量。直接興奮腎小管上的多巴胺受體，產(chǎn)生排鈉利尿作用。大劑量時(shí)，由于興奮腎血管受體， 使腎血管明顯收縮，反使腎血流量減少，尿量減少。2021/4/2729、 受體及多巴胺受體激動(dòng)藥高濃度能興奮心臟的1受體，還【臨床應(yīng)用】用于治療各種休克，尤其適用于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克。此外，還可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭。【不良反應(yīng)】一般較輕，偶見惡心、嘔吐。劑量過大或滴注過快，可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)減慢滴速或停藥。2021/4/2730【臨床應(yīng)用】2021/4/2730第四節(jié) 受體激動(dòng)藥1、2 受體激動(dòng)藥（異丙腎上腺素）1

21、受體激動(dòng)藥（多巴酚丁胺）2 受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇、特布他林）異丙腎上腺素（isoprenaline）人工合成品，是經(jīng)典的1、2 R激動(dòng)藥，對(duì)R無影響，臨床用鹽酸鹽?！倔w內(nèi)過程】口服后在肝臟代謝而失效，故口服無效；舌下給藥因能擴(kuò)張局部黏膜血管而迅速吸收，但吸收不規(guī)則；氣霧劑吸入或注射給藥，吸收較快。在體內(nèi)被COMT所代謝，維持時(shí)間較短，但比腎上腺素略長(zhǎng)。2021/4/2731第四節(jié) 受體激動(dòng)藥2021/4/2731【藥理作用】1心血管系統(tǒng)（1）心臟：1 受體興奮作用，使心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快和傳導(dǎo)加速。與腎上腺素比較，對(duì)正位起搏點(diǎn)的作用比異位作用強(qiáng)，所以不易誘發(fā)心律失常。（2）血壓：治療劑量，

22、興奮血管平滑肌2受體骨骼肌血管明顯擴(kuò)張腎和腸系膜血管輕微擴(kuò)張，外周總阻力降低故在收縮壓升高的同時(shí)，舒張壓下降，脈壓差明顯加大，可增加組織器官的血液灌注量靜脈注射劑量過大靜脈顯著舒張，回心血量明顯減少，造成有效循環(huán)血量不足，反而使組織器官血液灌注不足。可擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈流量2021/4/2732【藥理作用】2021/4/27322支氣管平滑肌 興奮2 受體，使支氣管平滑肌明顯舒張，尤其是處于痙攣狀態(tài)時(shí)，效果強(qiáng)于腎上腺素抑制組胺等過敏性物質(zhì)的釋放，但因?qū)χ夤莛つぱ軣o收縮作用，故清除黏膜水腫的作用不如腎上腺素。該藥久用可產(chǎn)生耐受性。3其他 促進(jìn)糖和脂肪的分解，增加組織耗氧量，升高血糖作用較腎上腺素弱，升高游離脂肪酸作用相似。2021/4/27332支氣管平滑肌 2021/4/2733【臨床應(yīng)用】1支氣管哮喘 可用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，舌下或噴霧給藥作用強(qiáng)而快，但長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用，可產(chǎn)生耐受性。2房室傳導(dǎo)阻滯 可治療、度房室傳導(dǎo)阻滯，一般采用舌下含藥；對(duì)完全性房室傳導(dǎo)阻滯