呼吸科吸入裝置藥物

1、關(guān)于呼吸科吸入裝置藥物第1頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四主要內(nèi)容 吸入療法的地位及優(yōu)勢(shì)1壓力定量氣霧吸入器及代表藥物2干粉吸入器及代表藥物3第2頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四吸入療法的定義吸入療法（Inhalation therapy）是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置將藥物制成氣溶膠微粒，吸入后沉降于下氣道和肺泡，達(dá)到治療疾病，改善癥狀的目的。GINA全球哮喘防治創(chuàng)議、GOLD慢性阻塞性肺病全球倡議等指南均把吸入療法列為支氣管哮喘及COPD的首選療法。第3頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期

2、四吸入療法的特點(diǎn)吸入法口服法劑量低高開始作用時(shí)間快慢作用持續(xù)時(shí)間5-6小時(shí)5-6小時(shí)作用部位直接間接副作用少多用法需要指導(dǎo)容易第4頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四氣溶膠微粒大小與沉降示意圖微粒直徑口咽部局部作用，吞咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收 10 m可發(fā)揮理想臨床療效臨床效果不明確，可被機(jī)體直接吸收。5 m12 h ）速效(3-5min)沙丁胺醇吸入劑福莫特羅吸入劑特布他林吸入劑非諾特羅吸入劑克倫特羅吸入劑慢效(30min) 沙丁胺醇口服劑 特布他林口服劑沙美特羅吸入劑妥洛特羅貼劑班布特羅2 受體激動(dòng)劑選擇性高；2-R 1-R親和力，對(duì)-R無效；對(duì)心血管影響小。 分類第16

3、頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑-作用機(jī)理激動(dòng)支氣管平滑肌2受體激活腺苷酸 環(huán)化酶細(xì)胞cAMP支氣管擴(kuò)張激動(dòng)肥大細(xì)胞2受體細(xì)胞內(nèi)cAMP抑 制其炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放。長(zhǎng)期應(yīng)用-R下調(diào)，療效減弱！第17頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑 臨床應(yīng)用：緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性氣道阻塞疾?。┗颊叩闹夤墀d攣；急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘；其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。用法用量:每噴100g。哮喘急性發(fā)作：48 噴 q24h，也可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下每20 分鐘3 噴；用于預(yù)防過敏原或運(yùn)動(dòng)引發(fā)的癥狀：運(yùn)動(dòng)前或接觸過敏原前10

4、15分鐘給藥，每次2 噴;長(zhǎng)期治療最大劑量：每日給藥4次，每次2撳。 第18頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑-不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、頭痛。肌肉震顫：可激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的2受體，引起肌肉震顫，雙手是受影響最明顯的部位，一些病人會(huì)因此感覺緊張。這種作用呈劑量相關(guān)性。心臟血管系統(tǒng)：常見心動(dòng)過速。其他：口咽部刺激、異常支氣管痙攣、過敏反應(yīng)、潛在低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。注意：不良反應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重程度取決于給藥劑量和給藥途徑，吸入沙丁胺醇不會(huì)引起排尿困難，因?yàn)槠渲委焺┝坎粫?huì)產(chǎn)生其它擬交感神經(jīng)藥物（如麻黃素）的-腎上腺素受體激動(dòng)作用。 第19頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5

5、月20日，7點(diǎn)33分，星期四硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑-藥物相互作用通常情況下，不能將沙丁胺醇和非選擇性-受體阻滯劑如：普萘洛爾合用。與其它擬交感藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)注意過度的擬交感作用的產(chǎn)生。動(dòng)物研究表明，大量的沙丁胺醇可與丙咪嗪、利眠寧和氯丙嗪產(chǎn)生相互作用，但對(duì)于人類的實(shí)際意義尚待確立 第20頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四異丙托溴銨氣霧劑-藥理作用第21頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四異丙托溴銨氣霧劑-藥理作用 呼吸道M受體分布：哮喘患者M(jìn)1、M3上調(diào)，M2下調(diào)M1：氣道的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)、粘膜下腺體和肺泡壁。M2：動(dòng)脈壁的膽堿能節(jié)后纖維的突觸前膜上，

6、屬負(fù)反 饋調(diào)節(jié)受體，可抑制Ach的釋放。M3：氣道平滑肌和粘膜下腺。M受體阻斷藥-藥理作用阻斷乙酰膽堿和膽堿受體結(jié)合。肥大細(xì)胞穩(wěn)定作用：減少肥大細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷而抑制介導(dǎo)支氣管痙攣的介質(zhì)的釋放。 第22頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四異丙托溴銨氣霧劑藥物特點(diǎn)：對(duì)M1、M2、M3膽堿受體無明顯選擇性用法用量：氣霧劑,常用劑量4080g, 34次/日。舒張支氣管的作用比2受體激動(dòng)劑弱，起效也慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對(duì)老年人的療效不低于年輕人。與2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同、互補(bǔ)作用。有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜。第23頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，

7、星期四異丙托溴銨氣霧劑-注意事項(xiàng)不良反應(yīng)少見，可長(zhǎng)期應(yīng)用。常見：咳嗽、局部刺激頭痛、頭暈，口干，胃腸蠕動(dòng)紊亂。罕見：眼部調(diào)節(jié)障礙，閉角性青光眼。 尿潴留慎用于閉角性青光眼患者，特別應(yīng)注意確保藥物不能接觸到眼睛。慎用于排尿困難的患者如前列腺增生。第24頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四主要內(nèi)容 吸入療法的地位及優(yōu)勢(shì)1壓力定量氣霧吸入器及代表藥物2干粉吸入器及代表藥物3第25頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四代表藥物裝置藥物名稱商品名生產(chǎn)廠家準(zhǔn)納器沙美特羅替卡松粉吸入劑舒利迭葛蘭素史克都保布地奈德福莫特羅粉吸入劑信必可阿斯利康吸樂噻托溴銨粉吸入劑思力華勃

8、林格殷格翰第26頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四 FDA基于對(duì)于一些臨床研究的分析:LABA與哮喘癥狀嚴(yán)重惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，導(dǎo)致一些成人及兒童哮喘患者因此住院甚至死亡。相關(guān)的藥物包括LABA單藥制劑以及含有吸入性皮質(zhì)類固醇的聯(lián)合制劑即舒利迭與信必可。 FDA于2010年2月18日再次發(fā)出關(guān)于LABA安全性的公告。美國(guó)FDA申明LABA絕不應(yīng)當(dāng)(should never )單獨(dú)用于治療成人哮喘FDA要求產(chǎn)品標(biāo)簽反映以下信息： 1.如果沒有使用其他哮喘控制性藥物，如ICS，則不應(yīng)當(dāng)使用LABA。 LABA只能與其他控制性藥物聯(lián)合使用，不應(yīng)當(dāng)單獨(dú)使用； 2.只有對(duì)那些其他哮

9、喘控制性藥物不能取得充分控制的患者，才能夠 長(zhǎng)期使用LABA； 3.LABA治療應(yīng)當(dāng)采用取得哮喘癥狀控制的最短的療程，一旦哮喘得到 控制只要有可能就應(yīng)當(dāng)停用。患者應(yīng)使用其他控制性藥物維持。第27頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四滑動(dòng)桿準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)器密封貯存不易受潮卷曲的密封帶空帶主輪軸吸氣阻力低吸嘴主輪準(zhǔn)納器的構(gòu)造和功能第28頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四準(zhǔn)納器的構(gòu)造和功能防止藥囊破裂及受潮使醫(yī)生和患者清楚了解治療進(jìn)展第29頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四準(zhǔn)納器使用步驟如需吸入兩吸藥物，必須關(guān)上準(zhǔn)納器后重復(fù)上述步驟。第30頁(yè)

10、，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四沙美特羅替卡松粉吸入劑-不良反應(yīng)丙酸氟替卡松局部：聲嘶/發(fā)音困難、口咽部念珠菌病。長(zhǎng)期大劑量使用高血糖癥焦慮，睡眠紊亂，行為改變包括活動(dòng)亢進(jìn)、易激惹（主要見于兒童）。其他糖皮質(zhì)激素的全身副作用。 沙美特羅震顫、頭痛及心悸。乳糖（添加劑）咽部刺激、短暫咳嗽第31頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四吸氣通道長(zhǎng)雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池 刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保的構(gòu)造和特點(diǎn)第32頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四第33頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四都保使用步驟第34頁(yè)，共

11、42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四舒利迭與信必可對(duì)比藥物吸氣流速起效時(shí)間(min)規(guī)格(ug)用量適用范圍安全性沙美特羅替卡松粉吸入劑關(guān)系不大30100/50250/50500/50醫(yī)生根據(jù)病情的嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)劑量 。一般成人維持治療：一次1吸，每日2次。只用于維持治療，急性發(fā)作時(shí)需加用SABA。沙美特羅全身活性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用可增加全身不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸氣流速越快輸出劑量越大3580/4.5160/4.5維持治療還可按需用于哮喘急性發(fā)作 福莫特羅全身活性持續(xù)時(shí)間短，全身副作用與SABA一樣微不足道。第35頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四吸樂結(jié)構(gòu)第36頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四吸樂使用方法第37頁(yè)，共42頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)33分，星期四吸樂Handihaler是一種使用起來更復(fù)雜的裝置，很多患者發(fā)現(xiàn)，它的蓋子和吸嘴難以打開，很多患者還發(fā)現(xiàn)，從鋁箔條中取出膠囊也比較困難唯一的優(yōu)點(diǎn)是體積小（因此具有重量小和設(shè)計(jì)周到的優(yōu)點(diǎn)）。有一個(gè)潛在的觀點(diǎn)認(rèn)為它的吸嘴更舒適，一些患者更喜