藥物和靜脈炎培訓(xùn)課件

1、藥物和靜脈炎藥物和靜脈炎靜脈炎 靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)藥物滲出靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織2藥物和靜脈炎靜脈炎 靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)危險(xiǎn)因素輸液器具及機(jī)械性損傷：多次靜脈穿刺、靜脈細(xì)小等患者因素：腦卒中、自身免疫性疾病、糖尿病、肥胖、肢體移動(dòng)藥物因素 藥液pH值 藥液滲透壓 液體量、滴速及溫度的影響 藥物的刺激性和毒性腫瘤藥物非腫瘤藥物3藥物和靜脈炎危險(xiǎn)因素輸液器具及機(jī)械性損傷：多次靜脈穿刺、靜

2、脈細(xì)小等腫瘤藥抗腫瘤藥物引起的靜脈炎非腫瘤藥物靜脈炎靜脈炎的防治及處理目錄pH值滲透壓刺激性藥物4藥物和靜脈炎抗腫瘤藥物引起的靜脈炎非腫瘤藥物靜脈炎靜脈炎的防治及處理目錄抗腫瘤藥物5藥物和靜脈炎抗腫瘤藥物5藥物和靜脈炎發(fā)皰劑靜脈刺激藥物卡莫司汀三氧化二砷順鉑（濃度0.5mg/ml)硼替佐米多西他賽白消安阿霉素卡鉑表柔比星環(huán)磷酰胺伊達(dá)比星達(dá)卡巴嗪奧沙利鉑多西他賽紫杉醇依托泊苷長(zhǎng)春瑞濱異環(huán)磷酰胺長(zhǎng)春新堿伊立替康長(zhǎng)春地辛曲妥珠單抗靜脈刺激性表現(xiàn)為輸液部位以及靜脈疼痛、紅腫、燒灼感、皮膚緊繃感等不適，癥狀持續(xù)時(shí)間較短，通常沒有后遺癥。抗腫瘤藥物血管刺激性分類靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物

3、。6藥物和靜脈炎發(fā)皰劑靜脈刺激藥物卡莫司汀三氧化二砷順鉑（濃度0.5mg/抗腫瘤藥引起靜脈炎的處理非藥物處理立即停止藥物輸注避免壓迫滲出部位抬高受累部位針頭不應(yīng)立即拔出冷敷或熱敷冰敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚，時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)以病人耐受程度為限，冷敷時(shí)間一般不超過15一20分鐘。熱敷適于長(zhǎng)春堿類抗癌藥物的外滲，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收和分散，減輕外滲所致皮膚傷害此類藥物外滲局部冰敷會(huì)加重其毒性。VS7藥物和靜脈炎抗腫瘤藥引起靜脈炎的處理非藥物處理冰敷熱敷VS7藥物和靜脈炎藥物處理外滲藥物特異性拮抗劑蒽環(huán)類抗腫瘤藥物（柔紅霉素、多柔比星）

4、右雷佐生、局部應(yīng)用DMSO氮芥、達(dá)卡巴嗪、順鉑 局部應(yīng)用硫代硫酸鈉長(zhǎng)春堿、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺 局部應(yīng)用透明質(zhì)酸奧沙利鉑糖皮質(zhì)激素加重長(zhǎng)春堿及依托泊苷皮膚損害，禁用保守療法無效，潰瘍形成，可請(qǐng)外科處理抗腫瘤藥引起靜脈炎的處理8藥物和靜脈炎藥物處理外滲藥物特異性拮抗劑蒽環(huán)類抗腫瘤藥物右雷佐生、局部應(yīng)抗腫瘤藥物引起的靜脈炎非腫瘤藥物靜脈炎靜脈炎的防治及處理目錄pH值滲透壓刺激性藥物9藥物和靜脈炎抗腫瘤藥物引起的靜脈炎非腫瘤藥物靜脈炎靜脈炎的防治及處理目錄pH正常人血漿pH值為7.357.45，藥物pH 6.08.0時(shí)內(nèi)膜刺激小，超出正常范圍時(shí)會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜藥物pH7.0為酸性，4.1為強(qiáng)酸性，在無

5、充分血流下可導(dǎo)致明顯靜脈內(nèi)膜組織改變9.0為強(qiáng)堿性，可導(dǎo)致內(nèi)膜粗糙，增加血栓形成可能10藥物和靜脈炎pH正常人血漿pH值為7.357.45，藥物pH 6.0異丙嗪適應(yīng)癥：過敏、暈動(dòng)癥、止吐等pH：4.05.5FDA要求生產(chǎn)企業(yè)增加黑框警告，說明異丙嗪靜脈用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重組織損傷（包括壞疽、截肢的風(fēng)險(xiǎn)），提醒最佳給藥途徑為深層肌肉注射，禁止皮下注射。最大給藥濃度和給藥速度分別為25mg/ml和25mg/min。11藥物和靜脈炎異丙嗪適應(yīng)癥：過敏、暈動(dòng)癥、止吐等11藥物和靜脈炎抗生素萬古霉素pH：2.54.5紅人綜合征：以顏面部、上胸部充血為主的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喘憋、呼吸困難、血壓下降。主

6、要源于藥物導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺釋放有關(guān)血栓性靜脈炎藥液外滲可引起組織壞死注射液終濃度為5g/L，滴注至少1h12藥物和靜脈炎抗生素萬古霉素注射液終濃度為5g/L，滴注至少1h12藥物和抗生素環(huán)丙沙星pH：3.54.5靜滴時(shí)間應(yīng)大于60min，且應(yīng)緩慢輸注，如果輸注時(shí)間為30min 或更短或通過手部小靜脈輸注，不良反應(yīng)發(fā)生率更高左氧氟沙星滴注時(shí)間不少于60min僅可靜脈滴注給藥，不可肌肉、鞘內(nèi)、腹膜內(nèi)或皮下給藥13藥物和靜脈炎抗生素環(huán)丙沙星左氧氟沙星13藥物和靜脈炎兩性霉素B適應(yīng)癥：深部真菌感染pH：7.28.0易發(fā)生血栓性靜脈炎，不可肌肉注射，使用5%GS稀釋，藥物濃度應(yīng)10mg/100m

7、l，避光緩慢滴注，每次滴注時(shí)間需6h以上為減少不良反應(yīng)，給藥前可給予氫化可的松或地塞米松抗生素14藥物和靜脈炎兩性霉素B為減少不良反應(yīng)，給藥前可給予氫化可的松或地塞米松抗阿昔洛韋適應(yīng)癥：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥?、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘等疾病pH：10.511.5快速靜脈注射或給予過高的劑量，阿昔洛韋會(huì)引起靜脈炎，并且因其在腎小管中的濃度過大而結(jié)晶沉淀可導(dǎo)致腎功能衰竭?？共《舅幬锼幬锝K濃度不超過7g/L，溶媒至少100ml靜脈滴注時(shí)宜緩慢，每次滴注時(shí)間在1小時(shí)以上攝入充足的水更昔洛韋pH：10.511.5不應(yīng)快速給藥或靜脈推注，肌注或皮下注射可導(dǎo)致嚴(yán)重刺激組織配制終濃度不超過10mg/ml15藥物和靜

8、脈炎阿昔洛韋抗病毒藥物藥物終濃度不超過7g/L，溶媒至少100m心血管系統(tǒng)用藥藥物pH注意事項(xiàng)鹽酸多巴胺注射液3.55.5選用粗大的靜脈，以防藥物外溢，產(chǎn)生組織壞死，如確已發(fā)生，用510mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位浸潤(rùn)。重酒石酸去甲腎上腺素2.54.5靜脈輸液時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺、發(fā)紅等不適重酒石酸間羥胺3.04.0靜脈給藥藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫，給藥時(shí)應(yīng)選擇粗大靜脈注射鹽酸去氧腎上腺素3.05.0防止藥液漏出血管，出現(xiàn)缺血性壞死受體興奮，局部組織微血管收縮不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組

9、織壞死。16藥物和靜脈炎心血管系統(tǒng)用藥藥物pH注意事項(xiàng)鹽酸多巴胺注射液3.55.5心血管系統(tǒng)用藥藥物pH注意事項(xiàng)硝普鈉5.07.0藥液有局部刺激性，推薦自中心靜脈給藥鹽酸艾司洛爾注射液-高濃度給藥（10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重靜脈反應(yīng)，包括血栓性靜脈炎；20mg/ml的濃度在血管外可造成嚴(yán)重局部反應(yīng)，甚至壞死，應(yīng)大靜脈給藥鹽酸胺碘酮注射液2.54.05%GS配制，濃度超過3mg/ml時(shí)，增加外周靜脈炎的發(fā)生。靜脈滴注超過1h，可達(dá)龍濃度不應(yīng)超過2mg/ml,除非使用中央靜脈。17藥物和靜脈炎心血管系統(tǒng)用藥藥物pH注意事項(xiàng)硝普鈉5.07.0藥液有局部鎮(zhèn)靜麻醉藥18藥物pH 注意事項(xiàng)阿曲庫(kù)銨2.54

10、.0咪達(dá)唑侖2.93.7可引起血栓性靜脈炎，注射速度宜緩慢納洛酮3.04.0如需靜脈輸注2mg加入到500ml 溶媒中布桂嗪3.04.5氯丙嗪3.05.0不宜靜脈推注或皮下注射靜滴時(shí)2550mg 稀釋于500ml 溶媒中氟馬西尼3.54.2嗎啡3.55.0氟哌利多3.55.0可引起注射部位局部紅腫、疼痛、硬結(jié)依托咪酯5.06.5注射部位疼痛可到20%，但若在肘部較大靜脈內(nèi)注射或脂肪乳發(fā)生率較低藥物和靜脈炎鎮(zhèn)靜麻醉藥18藥物pH 注意事項(xiàng)阿曲庫(kù)銨2.54.0咪達(dá)唑藥物和靜脈炎培訓(xùn)課件高滲性藥物正常人體血液的滲透壓摩爾濃度范圍為 285310mOsmol/kg,高滲性藥物是指藥物滲透壓450mOs

11、mL-1的藥物。崔向麗，隋大立，李靖等，高滲藥物使用風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避，中國(guó)藥物警戒雜志，2012血漿滲透壓升高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、低氧、充血、水腫，血管收縮痙攣，局部血小板聚集，產(chǎn)生炎性反應(yīng) 滲透性損害 酸堿平衡紊亂 機(jī)械性壓迫 腎功能損害20藥物和靜脈炎高滲性藥物正常人體血液的滲透壓摩爾濃度范圍為 285310電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類葡萄糖酸鈣pH：4.07.5；高滲漏出血管，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可出現(xiàn)脫皮和組織壞死。立即停止注射，并用氯化鈉作局部沖洗，并局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及外敷21藥物和靜脈炎電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類葡萄糖酸鈣立即停止注射，并用氯化鈉

12、作局部沖藥物pH滲透壓（mOsm/L)注意事項(xiàng)10%氯化鉀 5.07.026661015ml加入5%GS 500ml靜脈滴注濃度較高、速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，甚至發(fā)生靜脈炎不能直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注5%氯化鈣4.56.5-氯化鈣有強(qiáng)烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射；靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可引起組織壞死5%碳酸氫鈉7.58.5119010%氯化鈉4.57.0340050%葡萄糖3.25.52500高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部疼痛，靜推有截肢風(fēng)險(xiǎn)電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類22藥物和靜脈炎藥物pH滲透壓注意事項(xiàng)10%氯化鉀 5.07.02666電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類藥物規(guī)

13、格滲透壓（mOsm/kg H20）滴速8.5%復(fù)方18AA-II8.5% 21.25g/250ml7038598.5%AA可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈給藥，11.4%必須經(jīng)中心靜脈，但如果與其他營(yíng)養(yǎng)制劑（脂肪乳）合用也可經(jīng)外周。輸注時(shí)間應(yīng)2h，每分鐘3040滴11.4%復(fù)方18AA-II11.4% 28.5g/250ml9641178小兒復(fù)方氨基酸100ml：6.74g/瓶619mOsm/L10%GS稀釋后靜滴全日用量不少于16h復(fù)方氨基酸6AA250ml：21.1g/瓶-給藥時(shí)應(yīng)與等量10%GS稀釋后靜滴1分鐘不超過40滴復(fù)方氨基酸9AA250ml：13.98g/瓶430mOsm/L滴速不超過每分

14、鐘15滴滴速過快能引起惡心、嘔吐、心悸、寒戰(zhàn)等不適23藥物和靜脈炎電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類藥物規(guī)格滲透壓滴速8.5%復(fù)方18AA-I藥物規(guī)格滲透壓（mOsm/kg H20）滴速結(jié)構(gòu)脂肪乳（力文）20% 250ml350一般需1024h內(nèi)滴注完畢，不應(yīng)超過0.75ml/kg/h中長(zhǎng)鏈脂肪乳（力能）20% 250ml273mOsm/L最大速度0.625ml/kg/h-3魚油脂肪乳10g100ml308376最大速度不超過0.5ml/kg/h卡文1440ml/袋830不超過3.7ml/kg/h，推薦輸注時(shí)間為1224h建議已進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的靜脈不用于其他輸液使用電解質(zhì)溶液及營(yíng)養(yǎng)類24藥物和靜脈炎藥物規(guī)格滲透

15、壓滴速結(jié)構(gòu)脂肪乳20% 250ml350一般需1分類通用名碘含量（mg/ml）滲透壓（mOsm/kg H20）第一代（高滲對(duì)比劑）泛影葡胺3061530第二代（次高滲對(duì)比劑）碘海醇300350680830碘普羅（優(yōu)維顯，雙北）300370590770第三代（等滲對(duì)比劑）碘克沙醇（碘淳寧）320290造影劑充足水化預(yù)防措施靜脈穿刺選擇合適血管，細(xì)致操作使用使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定與患者溝通，取得配合處理措施輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理； 中重度外滲：抬高患肢，促進(jìn)血液回流；早期使用50硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改硫酸鎂保濕熱敷； 或者用黏多糖

16、軟膏等外敷嚴(yán)重者在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次25藥物和靜脈炎分類通用名碘含量滲透壓第一代泛影葡胺3061530第二代碘海其他高滲性藥物脫水藥：20%甘露醇（1100mOsm/L） 甘油果糖 可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，外滲可致組織水腫、皮膚壞死擴(kuò)容劑：羥乙基淀粉（理論g分子滲透壓308mOsm/L） 人血白蛋白（血漿滲透壓4倍） 人血白蛋白滴注速度應(yīng)以每分鐘不超過2mL為宜，但在開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。26藥物和靜脈炎其他高滲性藥物脫水藥：20%甘露醇（1100mOsm/L）2刺激性藥物27藥物和靜脈炎刺激性藥物27藥物和靜脈炎28藥物輸液速度注意事項(xiàng)阿

17、奇霉素溶媒250500ml，250ml液體1h內(nèi)滴完500ml 液體3h內(nèi)滴完約12%患者發(fā)生與靜脈注射相關(guān)的不良反應(yīng)，最常見為注射部位疼痛（6.5%）和局部炎性反應(yīng)（3.1%）臨床試驗(yàn)中接受阿奇霉素2mg/ml 的志愿者均出現(xiàn)局部反應(yīng)七葉皂苷510mg+10%GS或0.9%NaCl 250ml只能靜脈注射或滴注，不能肌注或皮下注射注射時(shí)宜選用較粗靜脈，切勿漏出血管外，如出現(xiàn)紅腫，用0.25%普魯卡因封閉或熱敷蔗糖鐵溶媒為0.9%Nacl1ml最多稀釋到20ml溶媒100ml鐵至少滴注15min謹(jǐn)防靜脈外漏，如出現(xiàn)可按下列步驟處理針頭仍在血管：用少量0.9%Nacl 清洗，粘多糖軟膏涂在針眼處

18、，禁止按摩以避免鐵劑進(jìn)一步擴(kuò)散前列地爾12ml+10ml 生理鹽水或5%GS靜推 PEG1致炎物質(zhì)刺激性藥物藥物和靜脈炎28藥物輸液速度注意事項(xiàng)阿奇霉素溶媒250500ml，約1抗腫瘤藥物引起的靜脈炎非腫瘤藥物靜脈炎靜脈炎的防治及處理目錄29藥物和靜脈炎抗腫瘤藥物引起的靜脈炎非腫瘤藥物靜脈炎靜脈炎的防治及處理目錄預(yù)防和處理措施預(yù)防患者宣教選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差）根據(jù)說明書調(diào)節(jié)滴速及溶媒輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保針頭或?qū)Ч茉陟o脈內(nèi)30處理將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚