膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南參考課件

1、膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南永州市第四人民醫(yī)院 趙玨東1 膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南永州市第四人民醫(yī)院 趙玨東1定義膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder,OAB)被國(guó)際尿控學(xué)會(huì)定義為一種尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。22022/10/9定義膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder,OLOREM IPSUM DOLOR尿急：是指一種突發(fā)、強(qiáng)烈，且很難被延遲的排尿欲望；急迫性尿失禁：是指與尿急相伴隨、或排尿后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象；尿頻：指患者主觀排尿次數(shù)過于頻繁，一般認(rèn)為日間排尿小于等于7次為正常；夜尿

2、：指夜間（睡后到起床時(shí)間）因尿意而覺醒排尿1次以上。32022/10/9LOREM IPSUM DOLOR尿急：是指一種突發(fā)、強(qiáng)烈，OAB為下尿路癥狀（LUTS)的一部分。OAB僅為儲(chǔ)尿期癥狀，而LUTS既包括儲(chǔ)尿期癥狀，也包括排尿起癥狀和排尿后癥狀。42022/10/9OAB為下尿路癥狀（LUTS)的一部分。OAB僅為儲(chǔ)尿期癥狀病因其病因尚不明確?？赡艽嬖谝韵掳l(fā)病機(jī)制：a、神經(jīng)源性學(xué)說：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)尤其是膀胱傳入神經(jīng)的異常都可以導(dǎo)致OAB癥狀，b、肌源性學(xué)說：逼尿肌平滑肌細(xì)胞的自發(fā)性收縮和肌細(xì)胞間沖動(dòng)傳遞增強(qiáng)均可誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，產(chǎn)生OAB癥狀。c、另外有一些其他因素也可影響到OA

3、B癥狀的發(fā)生，如：炎癥、膀胱出口梗阻、高齡、精神疾患（抑郁、焦慮等）等。52022/10/9病因其病因尚不明確。52022/10/3治療首選治療1）行為治療2）藥物治療可選治療1）A型肉毒毒素逼尿肌注射2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX3）神經(jīng)調(diào)節(jié)4）外科手術(shù)5）針灸治療62022/10/9治療首選治療可選治療62022/10/3行為治療建議：可同其他形式治療聯(lián)合應(yīng)用。（1）生活方式指導(dǎo) 通過合作改變生活方式，如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等，可以改善患者癥狀。（2）膀胱訓(xùn)練 膀胱訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓(xùn)練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。72022/10/9行為治

4、療建議：可同其他形式治療聯(lián)合應(yīng)用。72022/10/方法一：延遲排尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸使每次排尿量大于300ml。a、治療原理：重新學(xué)習(xí)和掌控排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。b、禁忌癥：低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓力大于40cmH2O。c、要求：切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療。d、配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其他。82022/10/9方法一：延遲排尿，延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸使每次排尿量大于30方法二：定時(shí)排尿a、目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。b、適應(yīng)癥：尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。c、禁忌癥：伴有嚴(yán)重尿頻。92022/10/9方法二：定時(shí)排尿92022/10/3盆

5、底肌訓(xùn)練 通過生物反饋或其他指導(dǎo)方法，患者可學(xué)會(huì)通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。102022/10/9盆底肌訓(xùn)練 102022/10/3生物反饋治療 人們有意識(shí)地排尿和控制排尿，是由于體內(nèi)存在著某些生物信息。生物反饋治療就是應(yīng)用生物反饋治療儀，將這些體內(nèi)信息放大，為患者所利用，學(xué)會(huì)將這些平時(shí)未加注意的信息納入意識(shí)控制之下，主動(dòng)進(jìn)行排尿或控制排尿。置入肛門或陰道內(nèi)的反饋治療儀以聲、光、圖像等形式，記錄膀胱的活動(dòng)，當(dāng)患者出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮或不穩(wěn)定收縮時(shí)，儀器即發(fā)出特定的聲、光、圖像等信息，使患者能直接感知膀胱活動(dòng)并有意識(shí)地逐漸學(xué)會(huì)自我控制，達(dá)到抑制膀胱收縮的目的。11202

6、2/10/9生物反饋治療 人們有意識(shí)地排尿和控制排尿，是由于體內(nèi)存在著其他行為治療 改善睡眠等122022/10/9其他行為治療 改善睡眠等122022/10/3藥物治療目前國(guó)內(nèi)常用M受體阻滯劑：托特羅定和索利那新1132022/10/9藥物治療目前國(guó)內(nèi)常用M受體阻滯劑：托特羅定和索利那新1132這些藥物通過拮抗M受體抑制儲(chǔ)尿期逼尿肌收縮，并對(duì)膀胱具有高選擇性作用，其在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度地減少了副作用。142022/10/9這些藥物通過拮抗M受體抑制儲(chǔ)尿期逼尿肌收縮，并對(duì)膀胱具有高選托特羅定： 托特羅定是膀胱高選擇性M受體阻滯劑，能夠同時(shí)阻斷M2和M3受體。對(duì)膀胱的親和性高于唾液腺。常

7、用劑量為24mg/日，可根據(jù)病情調(diào)整劑量。1索利那新： 索利那新對(duì)M3受體亞型的親和性較高，對(duì)膀胱的選擇性也高于唾液腺，半衰期約為50小時(shí)。采用劑量為510mg/日，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量。2CONTENTS152022/10/9托特羅定： 托特羅定是膀胱高選擇性M受體阻滯劑，能夠同時(shí)M受體阻滯劑有一些副作用，如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴留等，因?yàn)榫忈屝退幬镌斐傻目诟傻陀谒籴屝?，?yīng)首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M受體阻滯劑。其他M受體阻滯劑藥物包括奧昔布寧、丙哌唯林等。162022/10/9M受體阻滯劑有一些副作用，如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴其他可選藥物 有鎮(zhèn)靜、抗焦

8、慮藥、鈣離子通道阻斷劑、前列腺素合成抑制劑，但缺乏可信的試驗(yàn)報(bào)告。172022/10/9其他可選藥物 有鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥、鈣離子通道阻斷劑、前治療無效；1患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法；2出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用；3治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。4改變首選治療的指征182022/10/9治療無效；1患者不能堅(jiān)持治療或要求更換治療方法；23治療過程可選治療1、A型肉毒毒素逼尿肌注射 對(duì)M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M受體拮抗劑副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射治療。2、膀胱灌注辣椒辣素或RTX 灌注后降低膀胱感覺傳入，對(duì)嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用。3、神經(jīng)調(diào)節(jié) 經(jīng)

9、陰道、肛門、經(jīng)皮電神經(jīng)調(diào)節(jié)治療以及磁刺激治療，對(duì)部分患者有效。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，對(duì)部分頑固性的OAB患者有效。192022/10/9可選治療1、A型肉毒毒素逼尿肌注射 對(duì)M受體拮抗4、外科手術(shù)1）手術(shù)指征：應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱安全容量過小，且危害上尿路功能或生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，經(jīng)其他治療無效者。2）手術(shù)方法：有膀胱擴(kuò)大和尿流改道。（包括逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)。）5、針灸治療 有資料顯示針灸有助緩解癥狀。202022/10/94、外科手術(shù)202022/10/3其他疾病中有關(guān)OAB癥狀的診療原則OAB是一個(gè)獨(dú)立的癥候群。但臨床上的許多疾病也可出現(xiàn)

10、OAB癥狀，如各種原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神經(jīng)源性排尿功能障礙、各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染等。在這些疾病中，OAB癥狀可以是繼發(fā)性的，也可能是與原發(fā)病伴存的癥狀，如良性前列腺增生癥患者的OAB癥狀。212022/10/9其他疾病中有關(guān)OAB癥狀的診療原則OAB是一個(gè)獨(dú)立的癥候群膀胱出口梗阻（BOO）患者的OAB診治原則222022/10/9222022/10/3良性前列腺增生1女性盆腔臟器脫垂2尿道狹窄3原發(fā)性膀胱頸梗阻4抗尿失禁手術(shù)等5常見病因：232022/10/9良性前列腺增生1女性盆腔臟器脫垂2尿道狹窄3原發(fā)性膀胱頸梗阻篩選檢查下尿路癥狀、Qmax、殘余尿等選擇性檢查 壓

11、力流率測(cè)定LOREM IPSUM DOLOR242022/10/9篩選檢查下尿路癥狀、Qmax、殘余尿等選擇性檢查 治療原則：1）針對(duì)膀胱出口梗阻的治療。2）根據(jù)逼尿肌收縮功能狀況制定相應(yīng)的OAB癥狀治療方法：a、逼尿肌收縮力正?；蛟鰪?qiáng)患者可適當(dāng)輔助使用抗OAB治療；b、逼尿肌收縮功能受損者慎用抗OAB治療。3）梗阻解除后OAB仍未緩解者應(yīng)進(jìn)一步檢查，治療可按OAB處理。252022/10/9治療原則：252022/10/3神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB診治原則262022/10/9262022/10/3腦卒中1脊髓損傷2帕金森病等3常見病因：272022/10/9腦卒中1脊髓損傷23常見病

12、因：272022/10/3診治原則：1）積極治療原發(fā)病。2）能自主排尿病希望維持自主排尿者，在不損害腎功能的前提下根據(jù)有無下尿路梗阻，對(duì)OAB進(jìn)行相應(yīng)處理。無下尿路梗阻者參照以上OAB治療原則處理；有梗阻者按BOO診治原則。3）對(duì)不能自主排尿者，按OAB治療，以緩解癥狀。282022/10/9診治原則：282022/10/3壓力性尿失禁（SUI）合并OAB患者的診治原則Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.292022/10/9壓力性尿失禁（SUI）合并OAB患者的診治原則Lorem i發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)懷疑可能同時(shí)存在

13、壓力性尿失禁：a、病史提示有急迫性尿失禁，又有壓力性尿失禁表現(xiàn)；b、生育前后和絕經(jīng)前后控尿功能出現(xiàn)明顯變化；c、女性盆腔臟器脫垂。302022/10/9發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)懷疑可能同時(shí)存在壓力性尿失禁：a、病史提示選擇性檢查a、體檢：壓力誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn)；b、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱測(cè)壓，腹壓漏尿點(diǎn)壓或尿道壓力描記；c、檢查目的在于確定是否合并壓力性尿失禁，以及確定壓力性和急迫性尿失禁的程度。312022/10/9選擇性檢查a、體檢：壓力誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬舉試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn)；治療原則：a、首選抗OAB治療；b、OAB解除后，壓力性尿失禁仍影響生活質(zhì)量者，采用針對(duì)壓力性尿失禁的相關(guān)治療；

14、c、壓力性尿失禁術(shù)后仍有或出現(xiàn)OAB癥狀者，可以采用抗OAB治療。322022/10/9治療原則：a、首選抗OAB治療；322022/10/3逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.332022/10/9逼尿肌收縮力受損患者的OAB診治原則Lorem ipsum 排尿困難癥狀嚴(yán)重；1存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和腦卒中等；2有逼尿肌功能可能受損的體征，如肛門括約肌松弛和會(huì)陰部感覺明顯減退等；3最大尿流率15ml/s；4老年男性排尿困難嚴(yán)重，尿流率明顯減低或有大量剩余尿，但前列

15、腺不大者。5發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)高度懷疑OAB伴逼尿肌收縮力受損342022/10/9排尿困難癥狀嚴(yán)重；1存在明顯影響逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：壓力流率測(cè)定提示低壓低流。352022/10/9選擇性檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：352022/10/301排尿訓(xùn)練，定時(shí)排尿；02在監(jiān)測(cè)剩余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗OAB藥物，如合并膀胱出口梗阻患者，應(yīng)慎用；03輔助壓腹排尿；04必要時(shí)采用間歇導(dǎo)尿或其他治療；05可加用受體阻斷劑，降低膀胱出口阻力。一線治療362022/10/901排尿訓(xùn)練，定時(shí)排尿；02在監(jiān)測(cè)剩余尿基礎(chǔ)上適當(dāng)使用抗OA01骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療；02暫時(shí)性或永久性尿流改道。二線治療372022/10/901骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療；02暫時(shí)性或永久性尿流改道。二線治療301除前述幾種疾病外，還有許多泌尿和男性生殖系