肝硬化并發(fā)癥的護(hù)理問題教學(xué)提綱課件

1、肝硬化并發(fā)癥的護(hù)理問題肝硬化并發(fā)癥的護(hù)理問題乏力護(hù)理措施：活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。1.休息與活動：急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝衰竭應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)。待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不感疲勞為度。肝功能正常1-3個(gè)月后可恢復(fù)日常活動及工作，但仍應(yīng)避免過度勞累和重體力活動。2.生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等生活護(hù)理。乏力護(hù)理措施：二、納差納，就是食納的意思；主要指食欲，進(jìn)食數(shù)量和進(jìn)食質(zhì)量。 差，就是不好，差勁。 納差，通俗一點(diǎn)講，就是吃飯不太好，食欲不振，沒有胃口。 二、納差納，就是食納

2、的意思；主要指食欲，進(jìn)食數(shù)量和進(jìn)食質(zhì)量。納差護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。1.介紹合理飲食的重要性：向病人及家屬解釋肝臟是營養(yǎng)代謝的重要器官。肝功能受損時(shí)，糖原合成減少，蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙。合理的飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)。2.飲食原則A肝炎急性期：病人常有食欲不振、厭油、惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)不宜強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)或強(qiáng)迫進(jìn)食，宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)。如進(jìn)食量太少，不能滿足生理需要，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳、和維生素。納差護(hù)理措施：納差護(hù)理措施：B黃疸消退期：食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，

3、少食多餐，應(yīng)避免暴飲暴食。注意調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，保證營養(yǎng)攝入。蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、瘦豬肉、魚等。多食水果、蔬菜、等含維生素豐富的食物。C各型肝炎病人的飲食禁忌：不宜長期攝入高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。腹脹者可減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。禁飲酒。納差護(hù)理措施：B黃疸消退期：食欲好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加飲食，少食三、腹脹腹脹是肝病患者常見的較頑固的癥狀之一。其原因多于消化液分泌不足，腸蠕動紊亂，胃腸消化吸收功能減弱，細(xì)菌大量繁殖造成食物在消化道過度發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)氣過多而積于腸腔，以及肝功能不正常，門靜脈血運(yùn)不暢，引起腸腔平滑肌張力減弱等因素有關(guān)

4、。正常情況下，在腸道內(nèi)也有一定量的氣體產(chǎn)生，但可經(jīng)腸粘膜的血管吸收，氣體進(jìn)入血液后可由肺呼出。人體這樣處理氣體要經(jīng)肛門排出氣體多20倍。成人小腸每小時(shí)可吸收二氧化碳2500毫升及其他氣體1300毫升，如果腸粘膜淤血，吸收氣體功能顯著降低，大量氣體存積腸內(nèi)，越積越多，氣脹就越嚴(yán)重。另外，肝硬化時(shí)的腸運(yùn)動功能紊亂，腸系膜及腸壁水腫，不能正常蠕動，氣體也難從肛門排出。故而出現(xiàn)腹脹。腹水超過1000ml時(shí)，亦出現(xiàn)腹脹不適。三、腹脹腹脹是肝病患者常見的較頑固的癥狀之一。其原因多于消化腹脹護(hù)理措施 1.減輕腹脹，可采用肛管排氣、應(yīng)用灌腸或軟便劑導(dǎo)瀉及應(yīng)用薄荷油腹部熱敷的方法緩解不適。 2.嚴(yán)重腹脹時(shí)，可禁

5、食并進(jìn)行間歇性胃腸減壓，以減輕腹脹癥狀。同時(shí)，要注意觀察胃腸減壓效果、引流物的性狀和量。 3.鼓勵病人多活動，特別飯后應(yīng)協(xié)助病人適當(dāng)活動，促進(jìn)腸道活動，以緩解癥狀。 4.飲食護(hù)理，需要注意鼓勵病人少食多餐，多食用蔬菜、高纖維食品，限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食品如豆類、牛奶、堅(jiān)果、干果等。有腹水的病人應(yīng)食用高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉飲食。一般腹水病人不需限制飲水量，而當(dāng)血鈉在130mmol/L時(shí)，應(yīng)限制飲水量1500ml/d.，腹脹護(hù)理措施 1.減輕腹脹，可采用肛管排氣、應(yīng)用灌腸或軟便劑腹脹護(hù)理措施 5.對于有腹水的病人應(yīng)每日測量腹圍和體重，觀察其變化，作好記錄。應(yīng)用利尿藥期問，要準(zhǔn)確

6、記錄出入量，觀察病人用藥后的反應(yīng)，防止水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。 6.腹穿的護(hù)理：在操作中應(yīng)觀察病人生命體征、神志和面色；嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，腹穿后穿刺部位應(yīng)用無菌紗布覆蓋，同時(shí)注意有無液體滲出；詳細(xì)記錄腹水顏色、性狀和量，每次放腹水不宜過多，應(yīng)2500ml/次；大量放腹水后病人應(yīng)臥床休息812小時(shí)。腹脹護(hù)理措施 5.對于有腹水的病人應(yīng)每日測量腹圍和體重，觀察四、疼痛護(hù)理措施與腫瘤生長迅速、肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合癥有關(guān)。1.病情觀察: 注意經(jīng)常觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛：對輕度疼痛者，保持環(huán)境安靜、

7、舒適、減少對病人的不良刺激和心理壓力；認(rèn)真傾聽病人訴說疼痛的感受，及時(shí)作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，可以減輕病人的孤獨(dú)無助感和焦慮，有助于減輕疼痛；教會病人一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如做深呼吸、聽音樂、與病友交談等，有利于緩解疼痛。3.采取鎮(zhèn)痛措施：對上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜止痛藥物，并配以輔助用藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。四、疼痛護(hù)理措施與腫瘤生長迅速、肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術(shù)后五、體液過多 肝硬化失代償期可見不同程度水腫、腹水 1.體位：平臥位有利于增加肝腎血流量，改善肝細(xì)胞的營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過率，故應(yīng)多臥床休息?？商Ц呦轮?，以減輕水腫。大量腹水者臥床時(shí)可取半臥位

8、，以使膈下降，有利于呼吸運(yùn)動，減輕呼吸困難和心悸。2.避免腹內(nèi)壓驟增：大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。3.限制鈉和水的攝入：有腹水者應(yīng)限制鈉的攝入，食鹽1.5-2.0g每天，進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。高鈉食物有咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等，應(yīng)盡量少食用。含鈉較少的食物有糧谷類、瓜茄類、水果等。五、體液過多 肝硬化失代償期可見不同程度水腫、腹水五、體液過多4.用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿劑速度不宜過快，每天體重減輕一般不超過0.5kg，有下肢水腫者每天體重下降不超過1kg。5.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說明注

9、意事項(xiàng)，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢液可用明膠海綿處置；術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，腹水培養(yǎng)接種應(yīng)在床旁進(jìn)行，每個(gè)培養(yǎng)瓶至少接種10ml腹水，標(biāo)本及時(shí)送檢。6.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重，并教會病人正確的測量和記錄方法。監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生。五、體液過多4.用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意水電解質(zhì)和酸六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚

10、干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)。1、病人因皮膚干燥、水腫、黃疸時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢以及長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。沐浴時(shí)應(yīng)注意避免水溫過高，或使用有刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品；皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓撓，以免皮膚破損。2、做到五勤，預(yù)防褥瘡發(fā)生。六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、七、有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)。1、失水征象監(jiān)測：a、生命體征b、準(zhǔn)確記錄出入量、c、觀察病人有無軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥和彈性減低，有無煩躁、神志不清等表現(xiàn)。2、嘔吐的觀察和處理：觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味

11、。按醫(yī)囑使用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。3、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：可視情口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液。七、有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)。九、體溫過高1、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，重點(diǎn)觀察體溫變化。注意觀察發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。2、采取有效降溫措施：通常應(yīng)用物理降溫方法，如用冰帽、冰袋冷敷頭部或大動脈走行處，可有效降低頭部溫度，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染性疾?。粚Ω邿帷┰甑牟∪丝捎?5%-50%的酒精擦?。粚Ω邿岚楹畱?zhàn)、四肢肢端厥冷的病人采用32-35度溫水擦浴。降溫時(shí)應(yīng)注意：a、冷敷時(shí)，避免長時(shí)間冰敷在同一部位，以防止局部凍傷。b、注意

12、周圍循環(huán)情況，如脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷的病人禁用冷敷和酒精。c、全身發(fā)疹或有出血傾向的病人禁忌酒精擦浴。d、應(yīng)用藥物降溫時(shí)，注意不可在短時(shí)間內(nèi)將體溫降得過低，以免大汗導(dǎo)致虛脫。九、體溫過高1、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化：嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征，重九、體溫過高3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)注意休息，高熱病人應(yīng)絕對臥床休息，以減少耗氧量。保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和流通。4、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：每天應(yīng)保證有足夠的熱量和液體攝入?？山o予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證2000ml/d液體攝入，以維持水、電解質(zhì)的平衡。5、口腔、皮膚護(hù)理：發(fā)熱病人易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指

13、導(dǎo)并協(xié)助病人在餐前、餐后、睡前漱口。必要是給與口腔護(hù)理。高熱病人大量出汗后，應(yīng)及時(shí)用溫水擦拭，更換衣褲及床單，保持皮膚清潔、干燥，使病人舒適，防止皮膚繼發(fā)感染。病情嚴(yán)重者預(yù)防壓瘡發(fā)生。九、體溫過高3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)注意休息，高熱病人應(yīng)十、意識障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。1.病情觀察：密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常（哭泣、叫喊、當(dāng)眾便溺），以及撲擊樣震顫。觀察病人思維及認(rèn)知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人意識障礙的程度。監(jiān)測并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化。定期復(fù)查血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)，若

14、有異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。十、意識障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。十、意識障礙2.去除和避免誘發(fā)因素：a清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。上消化道出血為最常見的誘因，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水。b避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循環(huán)血量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及低鉀血癥，從而加重病情?？稍诜鸥顾耐瑫r(shí)補(bǔ)充血漿白蛋白。c.避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。d.防止及控制感染，失代償期肝硬化病人容易并發(fā)感染，特別是有大量腹水或曲張靜脈出血者。發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素，以有效控制感染。e,保持排便通暢，防止便秘。便秘使含氨、胺類和其他有毒物質(zhì)的糞便與結(jié)腸粘

15、膜接觸時(shí)間延長，促進(jìn)毒物的吸收。十、意識障礙2.去除和避免誘發(fā)因素：a清除胃腸道內(nèi)積血，減少十、意識障礙3.生活護(hù)理：盡量安排專人護(hù)理，病人以臥床休息為主，以利與肝細(xì)胞再生，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。對曾經(jīng)發(fā)生肝性腦病而目前意識尚清楚的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對煩躁病人應(yīng)注意保護(hù)，可加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。4.心理護(hù)理：病人因病情重、病程長、久治不愈、醫(yī)藥費(fèi)較高等原因，常出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等情緒，甚至不配合治療。因此要針對病人的不同心理問題，給與耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人的人格，解除其顧慮及不安情緒，取得信任及合作，鼓勵其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并向家屬講解病情發(fā)展經(jīng)

16、過，共同參與病人的護(hù)理，提高治愈率。十、意識障礙3.生活護(hù)理：盡量安排專人護(hù)理，病人以臥床休息為十、意識障礙5.昏迷病人的護(hù)理;a.病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。b.保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。c.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥干燥、平整、定時(shí)協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡。對眼瞼閉合不全、角膜外露的病人可用生理鹽水紗布覆蓋眼部。d.尿儲留病人給與留置導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。e.給病人做肢體的被動運(yùn)動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。十、意識障礙5.昏迷病人的護(hù)理;a.病人取仰臥位，頭略偏向一一、上消化道出血基本護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥：血容量不足。（1）體位與保持呼吸

17、道通暢：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要使用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物，保持呼吸道通暢。給與吸氧。（2）治療護(hù)理：立即建立靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確的實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。一、上消化道出血基本護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥：血容量不足。十一、上消化道出血基本護(hù)理措施（3）飲食護(hù)理：大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。（4）心理護(hù)理:觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等

18、心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有無對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減輕對病人的不良刺激。十一、上消化道出血基本護(hù)理措施（3）飲食護(hù)理：大出血伴惡心十一、上消化道出血基本護(hù)理措施（5）病情監(jiān)測：一、監(jiān)測指標(biāo)： A、生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。B、精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。C、觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。D、準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量大于30ml/h。E、觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。F定期復(fù)查血常規(guī)、血生化及肝功能。二、繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動性出血或再次出血：A、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。B、黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤