肺膿腫護(hù)理常規(guī)參考課件

1、肺膿腫護(hù)理常規(guī) 1 肺膿腫護(hù)理常規(guī) 概述：定義： 是由于多種病原菌引起的肺化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。特征： 高熱、咳嗽咳大量濃臭痰液。多發(fā)于男性和體弱多病的老人。22022/10/8概述：定義： 是由于多種病原菌引起的肺化膿性感染，早期為肺組病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下三種類(lèi)型：1、吸入性肺膿腫2、繼發(fā)性肺膿腫3、血源性肺膿腫32022/10/8病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下三種類(lèi)型：320發(fā)病機(jī)制原因：病原體從口、鼻吸入在肺部或鄰近器官病變基礎(chǔ)上病原體從肺外經(jīng)血進(jìn)入吸入性繼發(fā)性血源性肺膿腫42022/10/

2、8發(fā)病機(jī)制原因：病原體從口、鼻吸入在肺部或鄰近器官病變基礎(chǔ)上病吸入性肺膿腫（原發(fā)性）1、致病菌：多為厭氧菌。2、發(fā)病機(jī)制：病原菌經(jīng)口、鼻、吸入致病。3、好發(fā)部位：好發(fā)于右肺上葉后段和下葉背段。52022/10/8吸入性肺膿腫（原發(fā)性）1、致病菌：多為厭氧菌。52022/1繼發(fā)性肺膿腫1、病原菌多為：混合病原菌。2、肺部鄰近器官化膿性病變可形成肺膿腫。繼而肺組織化膿、壞死，形成膿腫。3、支氣管異物阻塞也是肺膿腫尤其是肖兒肺膿腫發(fā)生的重要因素。62022/10/8繼發(fā)性肺膿腫1、病原菌多為：混合病原菌。62022/10/3血源性肺膿腫1、病原菌：多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。2、多為皮

3、膚感染、癤、癰、中耳炎、骨髓炎所致敗血癥膿毒菌栓塞血行擴(kuò)散至肺，小血管堵塞、炎癥和壞死形成肺膿腫。3、病灶多發(fā)，好發(fā)于兩肺外周部。72022/10/8血源性肺膿腫1、病原菌：多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈急性吸入性肺膿腫臨床表現(xiàn)癥狀： 急性起病、畏寒、高熱（39-40）、咳嗽、咳粘稠液痰或膿痰。如炎癥波及胸膜，有胸痛癥狀。 1-2周后膿腫破入支氣管，患者突然咳出大量膿痰，1天可多達(dá)數(shù)百毫升，因有厭氧菌感染，痰液有臭味，靜置后分為3層，由上而下分別為：泡粘液、膿渣。因?yàn)閰捬蹙腥?，痰液有腥臭?2022/10/8急性吸入性肺膿腫臨床表現(xiàn)癥狀：82022/10/3體征肺部叩診呈：濁音或?qū)嵰簦?/p>

4、聽(tīng)診呼吸音減弱和濕性羅音，病變累及胸膜可聞及摩擦音。慢性肺膿腫患者可出現(xiàn)：貧血、消耗體質(zhì)并常伴有杵狀指。并發(fā)癥： 肺膿腫波及胸膜或者窺破至胸膜腔可出現(xiàn)胸膜炎、膿胸、膿氣胸。有時(shí)可以并發(fā)胸膜支氣管漏，偶爾可并發(fā)腦膿腫、化膿性心包炎等。血源性肺膿腫體征大多陰性92022/10/8體征肺部叩診呈：濁音或?qū)嵰?，?tīng)診呼吸音減弱和濕性羅音，病變累護(hù)理診斷？102022/10/8護(hù)理診斷？102022/10/3護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與肺組織炎癥壞死有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與膿痰聚集有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增大有關(guān)。氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰聚集，肺部感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：咳血、窒息、膿

5、氣胸。112022/10/8護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與肺組織炎癥壞死有關(guān)。112022/10/護(hù)理常規(guī)1.適時(shí)給予心理護(hù)理。 2保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)應(yīng)注意保暖。 3鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的咳嗽，經(jīng)?；顒?dòng)和變換體位，以利痰液排出。鼓勵(lì)病人增加液體攝入量，以促進(jìn)體內(nèi)的水化作用，使膿痰稀釋而易于咳出。準(zhǔn)確記錄24h痰液排出量，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和靜止后是否分層。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血痰時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若痰中血量較多，要嚴(yán)密觀察病情變化，并準(zhǔn)備好搶救藥品和用品，囑病人頭偏向一側(cè)，最好取患側(cè)臥位，注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。 122022/10/8護(hù)理常規(guī)1.適時(shí)給予心理護(hù)理。 122022/10/3護(hù)理常規(guī)4痰液

6、引流的護(hù)理：體位引流以利于大量膿痰排出體外，根據(jù)病變部位采用肺段支氣管引流的體位，使痰液借重力作用經(jīng)支氣管、氣管排出體外，對(duì)膿痰甚多且體質(zhì)虛弱的病人，應(yīng)作好監(jiān)護(hù)，以免大量膿痰涌出但無(wú)力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。 5口腔護(hù)理：肺膿腫病人高熱時(shí)間較長(zhǎng)，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥；又因咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎及黏膜潰瘍；大量抗生素的應(yīng)用，易誘發(fā)真菌感染。因此協(xié)助病人在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前漱口，做好口腔護(hù)理。 6用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑，或霧化吸入，以利于痰液稀釋排出。132022/10/8護(hù)理常規(guī)4痰液引流的護(hù)理：體位引流

7、以利于大量膿痰排出體外，體位引流定義：使病人處于特殊的體位，利用重力作用促使肺及支氣管內(nèi)的分泌物流入大支氣管并排出體外的方法。142022/10/8體位引流定義：使病人處于特殊的體位，利用重力作用促使肺及支氣體位引流方法：確定引流體位：選擇體位的原則是病變的部位處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下，便于分泌物順體位引流而咳出。不同體位適用于不同部位分泌物的引流，如高半坐位可促使肺上葉分泌物的引流；由一側(cè)臥位轉(zhuǎn)為仰臥位再轉(zhuǎn)為另一側(cè)臥位，利于肺中葉的引流；頭低腳高位利于肺下葉的引流。引流時(shí)間：通常在餐前引流，每次1530分鐘，每日24次，依具體病情而定。若有兩個(gè)以上炎性部位時(shí)，一般先從痰液較多的部位開(kāi)始，然后進(jìn)行另一部位。為了加強(qiáng)引流效果，引流前給予超聲霧化吸入，引流的同時(shí)輔以叩擊，囑