熱性驚厥診斷及治療課件

1、熱性驚厥的診斷與治療 熱性驚厥的診斷與治療 部分患者在體溫驟升之時(shí)發(fā)生驚厥，表現(xiàn)為全身性發(fā)作，抽搐時(shí)間較短，體查神經(jīng)系統(tǒng)無病理征，發(fā)作后也無神經(jīng)系統(tǒng)異常，為熱性驚厥。其臨床特征：多見于0.53 歲小兒。驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)。表現(xiàn)為突然發(fā)作全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間短。既往可有熱性驚厥發(fā)作史。 概述 部分患者在體溫驟升之時(shí)發(fā)生驚厥，表現(xiàn)為全身性發(fā)作，抽搐 熱性驚厥按預(yù)后和發(fā)作特點(diǎn)不同為兩型： 簡(jiǎn)單型熱性驚厥 復(fù)雜型熱性驚厥概述 概述 典型熱性驚厥表現(xiàn)為短暫的、全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)患兒突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌不自主、持續(xù)強(qiáng)直收縮，繼而轉(zhuǎn)入陣攣期，不同

2、肌群交替收縮，肢體及軀干有節(jié)律地抽動(dòng)，部分患兒有口吐白沫。 臨床表現(xiàn) 典型熱性驚厥表現(xiàn)為短暫的、全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)診斷 根據(jù)患者起病年齡、病史和臨床表現(xiàn)，熱性驚厥診斷不難。如驚厥呈局部發(fā)作或不對(duì)稱性，持續(xù)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)的重復(fù)發(fā)作，發(fā)作后可有暫時(shí)性麻痹，排除其他疾病后，可診斷為復(fù)雜型熱性驚厥。而簡(jiǎn)單型熱性驚厥表現(xiàn)為短暫性全身性發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。診斷 根據(jù)患者起病年齡、病史和臨床表現(xiàn)，熱性驚厥診斷不難鑒別診斷 癲癇 本病為無熱驚厥，與熱性驚厥容易鑒別。但當(dāng)病史不請(qǐng)，體溫不詳時(shí)應(yīng)注意區(qū)別。部分癲癇患者在長(zhǎng)時(shí)間抽搐后，測(cè)量體溫可達(dá)到38左右。此時(shí)詳細(xì)的病史

3、詢問和全面體格檢查有助于鑒別診斷。必要時(shí)作腦電圖檢查。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 本病除了有發(fā)熱和驚厥外，同時(shí)還有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。頭部CT或MRI和腦脊液的檢查可幫助鑒別。鑒別診斷 癲癇 熱性驚厥的處理(一般治療)、保持安靜，側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。、必要時(shí)吸氧。、用紗布包裹壓舌板或開口器置于上、下磨牙之 間，防止舌咬傷。、吸痰，保持呼吸道通暢。熱性驚厥的處理(一般治療)控制驚厥控制驚厥的的理想藥物應(yīng)該是：（1）能夠迅速進(jìn)入腦組織；（2）具有即刻起效的抗驚厥作用；（3）對(duì)意識(shí)狀態(tài)或呼吸功能沒有明顯的抑制作用；（4）有一長(zhǎng)時(shí)間的抗驚厥作用，以至驚厥發(fā)作無復(fù)發(fā)；（5）能有效的阻斷驚厥對(duì)運(yùn)動(dòng)

4、、大腦和全身的影響作用。控制驚厥控制驚厥的的理想藥物應(yīng)該是：（1）能夠迅速進(jìn)控制驚厥的一線藥物 1、地西泮（安定）：0.30.5 mg/kg 緩慢靜 脈注射，或肛門灌腸2、勞拉西泮 3、苯妥因鈉 4、丙戊酸鈉5、苯巴比妥鈉 控制驚厥的一線藥物 熱性驚厥的其他處理1、降溫：見發(fā)熱的處理2、較長(zhǎng)時(shí)間的驚厥或驚厥間歇有意識(shí)障礙者，可 予甘露醇靜脈注射以防治腦水腫。熱性驚厥的其他處理熱性驚厥的預(yù)防1、及時(shí)處理發(fā)熱2、防治上感3、鎮(zhèn)靜劑或抗癲癇藥物的應(yīng)用？熱性驚厥的預(yù)防目前尚有爭(zhēng)議1、高熱前使用抗驚厥藥。如使用安定直 腸給藥。2、部分復(fù)雜性熱性驚厥患兒可較長(zhǎng)時(shí)間 服用丙戌酸鈉或苯巴比妥。目前尚有爭(zhēng)議注意

5、事項(xiàng)使用鎮(zhèn)靜劑治療熱性驚厥時(shí)，應(yīng)注意藥物對(duì)呼吸的抑制作用。靜脈注射藥物時(shí)的速度要慢，劑量應(yīng)個(gè)體化。同時(shí)應(yīng)備有心肺復(fù)蘇的設(shè)備。一種藥物效果不佳時(shí)，可加用另一種藥物。注意事項(xiàng)使用鎮(zhèn)靜劑治療熱性驚厥時(shí)，應(yīng)注意藥物對(duì)呼吸的抑制作用兒科患兒的轉(zhuǎn)診兒科患兒的轉(zhuǎn)診概述 2006年出臺(tái)的國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見首次提出: 要建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度, 探索如何開展社區(qū)首診試點(diǎn)。雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程，有縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診屬于縱向轉(zhuǎn)診形式, 它是指下級(jí)醫(yī)院對(duì)于超本院診治范圍的病人或在本院確診、

6、治療有困難的病人轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就醫(yī); 反之, 上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制、情況相對(duì)穩(wěn)定的病人亦可視情況轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。概述 2006年出臺(tái)的國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)診的目的 兒科患兒起病急，可在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)病，變化快。因此，當(dāng)患兒病情發(fā)生變化時(shí)，若能搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，可以把一些危重的小兒從死亡邊緣上搶救過來；反之若錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，可能產(chǎn)生難以挽回的后果。而基層醫(yī)院由于條件所限，缺乏專門的搶救設(shè)備和專門培訓(xùn)的各?？漆t(yī)務(wù)人員，不能對(duì)患兒進(jìn)行積極有效的搶救及正確診斷，所以應(yīng)及時(shí)將危重患兒及疑難雜癥轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查救治，這樣既能夠合理地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓基層醫(yī)院解決不了的醫(yī)療

7、問題及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院解決，又能同時(shí)保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。轉(zhuǎn)診的目的 兒科患兒起病急，可在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)病，變化快轉(zhuǎn)診的適應(yīng)征1、臨床急危重癥患兒, 社區(qū)健康服務(wù)中心難以實(shí)施 有效救治的病例。 2、不能確診的疑難復(fù)雜病例。3、患兒疾病診治超出社區(qū)健康服務(wù)中心核準(zhǔn)診療 登記科目的病例。4、急性傳染病患兒及原因不明的傳染病患兒。5、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例。6、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處理的病例。轉(zhuǎn)診的適應(yīng)征1、臨床急危重癥患兒, 社區(qū)健康服務(wù)中心難以實(shí)施注意事項(xiàng)1、上轉(zhuǎn)前要對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估, 根據(jù)病情派醫(yī)生出診。2、要做好急救物品、急救車的準(zhǔn)備，救護(hù)車內(nèi)除了配置常規(guī)急救物品 外, 還應(yīng)根據(jù)病情配備除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等急救儀器。3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前還需對(duì)患兒親屬詳細(xì)交代病情，因條件有限, 危重患兒在 轉(zhuǎn)運(yùn)途中, 即使穩(wěn)定的病情也可能發(fā)生變化，需征得患兒家屬同意并 簽字認(rèn)可后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。4、轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證患兒各種管道通暢。詳細(xì)認(rèn)真準(zhǔn)確地記錄所檢測(cè)的生 命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化及治療措施, 攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān) 測(cè)。杜絕醫(yī)護(hù)人員坐在車頭, 不能有效地觀察患兒病情變化。5、要保持通訊暢通，出車后應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)絡(luò)，將到時(shí)應(yīng)