愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析課件

1、 河北省律師協(xié)會(huì)醫(yī)療糾紛委員會(huì)河北中宇律師事務(wù)所醫(yī)療糾紛防范 案例分析（huxitigang）愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟1 河北省律師協(xié)會(huì)醫(yī)療糾紛委員會(huì)醫(yī)療糾紛防范 李惠娟 律師中華全國(guó)律協(xié)師資庫成員河北省律師協(xié)會(huì)醫(yī)療糾紛委員會(huì) 主任河北政法職業(yè)學(xué)院兼職教授 電話： Email:愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟2李惠娟 律師 電話： Email:lhjlhj5李惠娟中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志常務(wù)編委中華實(shí)用醫(yī)藥雜志常務(wù)編委河北醫(yī)科大學(xué) 法律顧問電話（0311）85206018 傳真（0311）8520158手機(jī) 地址：石家莊市康樂街14號(hào)祥源大廈7樓Email: 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分

2、析李惠娟3李惠娟中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志常務(wù)編委中華實(shí)用醫(yī)藥雜導(dǎo)言1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 數(shù)量增多 性質(zhì)惡化 賠付額上漲愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟4導(dǎo)言1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀 數(shù)量增多 2 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因2.1 社會(huì)因素2.1.1 全民法律意識(shí)的普遍提高， 自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)；2.1.2 某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾；2.1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的制度改革， 自負(fù)費(fèi)用大幅度增加；愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟52 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因2.1 社會(huì)因素2.1.1 全民法支出比例：個(gè)人劇增 政府急減從上個(gè)世紀(jì)年代末年，年人均衛(wèi)生支出總費(fèi)用:從約元增加到元愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟6支出比例：個(gè)

3、人劇增 政府急減愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟7愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟72 .2 醫(yī)院內(nèi)部因素2.2.1 服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良；2.2.2 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；2.2.3 醫(yī)院綜合管理問題 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟82 .2 醫(yī)院內(nèi)部因素2.2.1 服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度23 患者家屬因素2.3.1 缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)；2.3.2 患者、家屬不配合貽誤救治；愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟923 患者家屬因素2.3.1 缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)；一、 醫(yī)療糾紛的 表現(xiàn)形式及防范措施愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟10一、 醫(yī)療糾紛的 表現(xiàn)形式及防

4、范 醫(yī)療活動(dòng)中過錯(cuò)行為來源 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟11 醫(yī)療活動(dòng)中過錯(cuò)行為來源 違醫(yī)師法規(guī)定的15種行為：第36條，以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；第38條，發(fā)生醫(yī)療事故；第39條，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)師行醫(yī)；第37條規(guī)定的12種行為是：違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范；不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵仍\治；造成醫(yī)療責(zé)任事故；未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診療等醫(yī)學(xué)文書；隱匿、偽造或銷毀醫(yī)學(xué)文書資料；使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和器械；不按規(guī)定使用麻、毒、精、放藥品的；未經(jīng)患者或家屬同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床治療；泄露患者隱私造成后果的；利用職務(wù)之便索取、非法收受財(cái)物或

5、牟取不當(dāng)利益；緊急情況發(fā)生時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣；發(fā)生事故、發(fā)現(xiàn)傳染病、非正常死亡不報(bào)告。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟12醫(yī)師法規(guī)定的15種行為：愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠 護(hù)士管理辦法規(guī)定的3種行為 第27條，未經(jīng)注冊(cè)從事護(hù)士工作的； 第28條，非法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書； 第29條，護(hù)士違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，或拒不履行護(hù)士義務(wù)。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟13 護(hù)士管理辦法規(guī)定的3種行為愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的11種行為：第56條規(guī)定：未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和風(fēng)險(xiǎn)； 無正當(dāng)理由拒絕為患者提供復(fù)印復(fù)制病歷資料服務(wù)；未按規(guī)定書寫并保管病

6、歷資料；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容；未按規(guī)定封存、保管和啟封病歷和實(shí)物；未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室或配備專（兼）職人員；未按規(guī)定時(shí)間向衛(wèi)生部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為；未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案； 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生部門報(bào)告醫(yī)療事故； 未按規(guī)定進(jìn)行尸檢和保管、處理尸體的；第58條規(guī)定：涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料將受到責(zé)令改正、警告、吊銷執(zhí)業(yè)證書或資格證書的行政和紀(jì)律處分。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟14醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的11種行為：愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案1 嚴(yán)把語言關(guān) * 惡語相向:胸透脫胸衣案； * 說話隨便： * 無效交流： * 承諾絕對(duì)： 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范

7、案例分析李惠娟151 嚴(yán)把語言關(guān) * 惡語相向:胸透脫胸衣案； * 2 病歷及其相關(guān)醫(yī)療文件記載缺陷不重視門診病歷書寫，重要告知不記錄， 不詢問過敏史等；不重視出院告知、隨訪、復(fù)查等；對(duì)“涂改”和“修改”的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清而重抄；告知內(nèi)容不注意針對(duì)患者個(gè)體病情特點(diǎn)；病程記錄不規(guī)范，時(shí)間模糊，病情記錄不清，上級(jí)醫(yī)生查房缺乏具體內(nèi)容;不重視會(huì)診記錄、交接班記錄、階段小結(jié)；愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟16 2 病歷及其相關(guān)醫(yī)療文件記載缺陷愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分病歷病案的 法律屬性愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟17病歷病案的 法律屬性愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第77條： 國(guó)家機(jī)

8、關(guān)、社會(huì)團(tuán)體依職權(quán)制作的公文的書證的證明力一般大于其他書證；物證、檔案、 鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)驗(yàn)筆錄、或者經(jīng)過公正的書證，其證明力一般大于其他書證、視聽材料和證人證言。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟18民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第77條： 國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán) 醫(yī)學(xué)文書資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照法律的規(guī)定制作的公文-直接的法律文件：診斷證明、死亡證明等。 檔案法 醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法 病歷是國(guó)家當(dāng)然的檔案資料， 其證明力非常明顯而容易確定。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟19 醫(yī)學(xué)文書資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照法律的規(guī)定制作的公文-直 “緣于2小時(shí)前因輸液過快造成心衰而轉(zhuǎn)入我科” ； 表述不到位、對(duì)變化的處理：膽總

9、管、骨科病歷修改不規(guī)范：頁碼；關(guān)鍵詞語；病危通知時(shí)間不具體； 皮試和察看時(shí)間紀(jì)錄； 時(shí)制混用； 醫(yī)、護(hù)記錄不一致：愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟20 “緣于2小時(shí)前因輸液過快造成心衰而轉(zhuǎn)入我科” ； 3 保存尸體及相關(guān)文件和證據(jù)尸體 ：死因異議-48小時(shí);7日；告知義務(wù)-簽字；閩案：扁桃體炎-碳酸氫鈉-輸液管道等； 冀：輸卵管結(jié)扎？-門診流水簿； 病理切片、蠟塊；X線片；CT片等。滬案 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟213 保存尸體及相關(guān)文件和證據(jù)尸體 ：死因異議-44 崗位、科室的協(xié)作急性肺動(dòng)脈栓塞案； 自發(fā)性氣胸插管案；上下級(jí)醫(yī)院 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟224 崗位、科

10、室的協(xié)作急性肺動(dòng)脈栓塞案； 自發(fā)5 慎重對(duì)待熟人關(guān)系-“破例”無醫(yī)囑：閩案醫(yī)生 扁桃腺炎-氯化鉀中毒； 6 行為與患方信任-三國(guó)故事 粵：退費(fèi)案；愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟235 慎重對(duì)待熟人關(guān)系-“破例”無醫(yī)囑：閩案醫(yī)生 扁 7 呼吸系統(tǒng)易見糾紛7.1肺結(jié)核:癥狀不典型;合并癥和并發(fā)癥高;誤診率高:有報(bào)告誤診率達(dá)65%;復(fù)發(fā)率高、復(fù)治病例多; 治愈難;死亡率高 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟24 7 呼吸系統(tǒng)易見糾紛7.1肺結(jié)核:癥狀不典型;7.2肺栓塞- 誤診率達(dá)84% 7.3肺癌 肺癌缺乏特異性癥狀和體征:咳嗽、胸痛、咯血等最常見的早期癥狀與其他慢性呼吸道疾病并存閱片不仔細(xì)了

11、解病史不全面: 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟257.2肺栓塞- 誤診率達(dá)84% 7.3肺癌 7.4慢性阻塞性肺疾病()嚴(yán)重耐藥的肺部感染,不易控制；嚴(yán)重哮喘導(dǎo)致猝死;7.5 診斷、檢查工具:纖維支氣管鏡檢查、胸腔穿刺、機(jī)械通氣、化療、放療等愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟267.4慢性阻塞性肺疾病()嚴(yán)重耐藥的肺部感染,不二、 醫(yī)療知情權(quán)糾紛愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟27二、 醫(yī)療知情權(quán)糾紛愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟271醫(yī)療知情權(quán)糾紛的爭(zhēng)議焦點(diǎn) 侵害人是否如實(shí)告知？ 未如實(shí)告知承擔(dān)何責(zé)任？ 應(yīng)依次解決: -向誰告知？ -告知什么？ -怎樣告知？ -未告知責(zé)任？ 愛醫(yī)資

12、源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟281醫(yī)療知情權(quán)糾紛的爭(zhēng)議焦點(diǎn) 侵害人是否如實(shí)告知？ 2 未告知的后果 侵害知情權(quán)的法律責(zé)任 知情權(quán)糾紛的法律特征主體為醫(yī)患雙方； 客體為知情同意權(quán) 屬于精神性人格權(quán)范疇“其它人格利益”； 主觀方面為過失-違反告知義務(wù)；客觀方面表現(xiàn)為違反了法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)程，未履行告知義務(wù)；其違法行為給患者造成人格利益的無形損害；違法行為與損害后果之間有因果關(guān)系。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟29 2 未告知的后果 侵害知情權(quán)的法律責(zé)任 3 兩者區(qū)別 侵害的客體不同：醫(yī)療糾紛侵害的是患者的生命權(quán)、健康權(quán)，屬于物質(zhì)性人格權(quán)，知情權(quán)糾紛是給患者造成精神損害。 侵權(quán)行為方式不同：

13、醫(yī)療侵權(quán)的行為方式既有作為也有不作為行為；侵權(quán)知情權(quán)行為只能是不作為行為； 法律依據(jù)不同：侵害生命權(quán)、健康權(quán)的基本法律依據(jù)是民法通則、 條例 50 條，侵害知情權(quán)的依據(jù)是最高院精神損害第1條、8條、條例 56條。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟303 兩者區(qū)別 侵害的客體不同：醫(yī)療糾紛侵害的是患者的生命 4 知情同意的主體患者及家屬 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法26條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果； 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例11條：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如是告知患者，及時(shí)解答其咨詢。 病歷書寫基本規(guī)范10條； 三者執(zhí)業(yè)醫(yī)師法效力最高

14、 ；醫(yī)方的告知對(duì)象原則上首先應(yīng)當(dāng)是患者本人，特別是涉及個(gè)人生活方式和觀念的問題應(yīng)尊重患者意見。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟31 4 知情同意的主體患者及家屬 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法26條 5患者行使知情同意權(quán) 應(yīng)具備的條件民事行為能力 18歲以上或16歲以上靠自己勞動(dòng)生活；神志思維正常；有一定判斷能力； 具有上述三條件的患者，知情同意權(quán)由其本人行使方可有效，但表示放棄的應(yīng)履行法定手續(xù)。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟32 5患者行使知情同意權(quán) 氣管切開知情同意書肺穿刺術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書（樣本）愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟33氣管切開知情同意書肺穿刺術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書（樣本）愛三 醫(yī)療事故技術(shù)

15、鑒定鑒定愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟34三 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定愛醫(yī)資源醫(yī) 1 誤診、并發(fā)癥 和醫(yī)療意外愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟35 1 誤診、并發(fā)癥 和醫(yī)療1.1誤診 疾病自然史 -是指不給任何治療或干預(yù)措施的情況下,疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過程。 -病史誤導(dǎo)型誤診； -條件型誤診； -程序型誤診；愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟361.1誤診 疾病自然史 -是指不給任何治療或干診斷主要依據(jù)是肺內(nèi)有來自體循環(huán)的異常血管, 術(shù)前確診只有依靠動(dòng)脈血管造影, 不具備此條件的單位, 醫(yī)生只能做到將此病列入鑒別診斷之列, 并建議患者到有條件的醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范

16、案例分析李惠娟37診斷主要依據(jù)是肺內(nèi)有來自體循環(huán)的異常血管, 術(shù)前確診只有依1.2 難以預(yù)料的醫(yī)療意外 在醫(yī)療過程中由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。這種損害結(jié)果的產(chǎn)生，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚難以解決，其損害后果不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)或者過失所造成，是病人體質(zhì)特殊而造成。1.3 并發(fā)癥： 是指在某種原發(fā)疾病或情況發(fā)展進(jìn)程中發(fā)生的、由于原發(fā)疾病或情況、或其他獨(dú)立原因所導(dǎo)致的繼發(fā)疾病或情況 愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟381.2 難以預(yù)料的醫(yī)療意外 在醫(yī)療過程中由于病情或病1.4 臨床醫(yī)師的注意義務(wù) 結(jié)果預(yù)見義務(wù)：醫(yī)師應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的損害后果有預(yù)見 結(jié)果回避義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取措施避免

17、這種損害后果發(fā)生。如果應(yīng)當(dāng)預(yù)見損害發(fā)生而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而沒有采取有效措施避免損害發(fā)生，就可認(rèn)定醫(yī)師存在醫(yī)療過失。 -醫(yī)師是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。-醫(yī)師是否已將可能發(fā)生的并發(fā)癥告知患者。 -醫(yī)師是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，即是否履行了結(jié)果回避義務(wù)。例如在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)特別注意防止損傷產(chǎn)婦的輸尿管。 -醫(yī)師在并發(fā)癥發(fā)生后是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟391.4 臨床醫(yī)師的注意義務(wù) 結(jié)果預(yù)見義務(wù)：醫(yī)師應(yīng)對(duì)可能發(fā)2 當(dāng)事人參與的鑒定程序及權(quán)利1）向鑒定機(jī)構(gòu)提交與鑒定有關(guān)的材料；2）委托律師參加鑒定會(huì)；3）

18、發(fā)表本方觀點(diǎn)及理由；4）回答鑒定人的提問；5）依法申請(qǐng)鑒定人員回避；6）在鑒定有關(guān)的法律文書上簽字。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟402 當(dāng)事人參與的鑒定程序及權(quán)利1）向鑒定機(jī)構(gòu)提交與鑒定有3 書面陳述意見的重要性* 當(dāng)事人的書面陳述意見是鑒定人在鑒定前后全面了解當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定意圖的重要書面材料，對(duì)鑒定結(jié)論具有一定的影響。* 該書面陳述意見書應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)療和法律兩方面的內(nèi)容分析，行文應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，以期既充分表達(dá)當(dāng)事人的意思，又達(dá)到影響鑒定人的效果。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟413 書面陳述意見的重要性* 當(dāng)事人的書面陳述意見是鑒定人4 參加鑒定會(huì)的注意事項(xiàng) 由全面熟悉事件并具較好溝通、

19、表述能力的當(dāng)事人參加； 要保持低姿態(tài)，虛心誠(chéng)懇； 陳述針對(duì)重點(diǎn)，應(yīng)以病歷記載和醫(yī)學(xué)權(quán)威專著作為依據(jù)； 針對(duì)鑒定人的提問，回答應(yīng)恰當(dāng)而專業(yè)，勿強(qiáng)詞奪理，充分尊重鑒定人愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟424 參加鑒定會(huì)的注意事項(xiàng) 由全面熟悉事件并具較好溝通、5 鑒定書內(nèi)容要求 雙方當(dāng)事人的基本情況及要求； 當(dāng)事人材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料； 對(duì)鑒定過程的說明； 是否違反醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章和 診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)； 行為與損害后果是否有因果關(guān)系； 行為在損害后果中的責(zé)任程度； 醫(yī)療事故等級(jí)； 對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理建議。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟435 鑒定書內(nèi)容要求 雙方當(dāng)事人的基本情況及

20、要求；6 學(xué)理證據(jù)及其效力國(guó)家藥典資料及衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織編寫的診療常規(guī)等技術(shù)規(guī)范。 衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章或規(guī)范性文件所確立的醫(yī)療衛(wèi)生制度。 醫(yī)學(xué)教材，國(guó)家醫(yī)藥學(xué)專業(yè)（統(tǒng)編） 的本科教材，其中記載的方法、 醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的觀點(diǎn)。我國(guó)其他權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)， 如實(shí)用內(nèi)科學(xué)、實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)等所記載的觀點(diǎn)和方法。 如訴爭(zhēng)雙方無相反的依據(jù)，也作為判定醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)的證據(jù)使用。愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟446 學(xué)理證據(jù)及其效力國(guó)家藥典資料及衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)四 醫(yī)療糾紛 的法律適用（略）愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟45四 醫(yī)療糾紛 1 民事責(zé)任程度的依據(jù)及賠償原則 (1)醫(yī)療事故等級(jí)；

21、(2)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任 程度； (3)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 與具體案件的醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng) 與醫(yī)療過失行為在事故中的責(zé)任程度相適應(yīng) 客觀考慮患者原有疾病狀況與損害后果的關(guān)系愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟461 民事責(zé)任程度的依據(jù)及賠償原則 (1)醫(yī)療事故等級(jí)；2 醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目 (1)醫(yī)療費(fèi)；(2)誤工費(fèi)：(3)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； (4)陪護(hù)費(fèi)； (5)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)(6)殘疾用具費(fèi)； (7)喪葬費(fèi)；(8)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)； (9)交通費(fèi)；(10)住宿費(fèi)； (11)精神損害撫慰金愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟472 醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目 (1)醫(yī)療費(fèi)；(2)誤工費(fèi)：(3 賠償數(shù)額計(jì)算公式P=(P1+P2+P3+P4+P5+P6+Pn)xZ P為賠償總額；P1-Pn為項(xiàng)目；Z為責(zé)任程度、折扣系數(shù)（比例）愛醫(yī)資源醫(yī)療糾紛防范案例分析李惠娟483 賠償數(shù)額計(jì)算公式P=(P1+P2+P3+