正常分娩正常產(chǎn)褥培訓課件

1、正常分娩正常產(chǎn)褥正常分娩正常產(chǎn)褥了解分娩動因熟悉決定分娩因素、分娩機制熟悉產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)、乳腺的生理變化掌握分娩的臨床經(jīng)過 及處理目的正常分娩正常產(chǎn)褥2了解分娩動因目的正常分娩正常產(chǎn)褥2正常分娩 normal delivery分娩(delivery) 妊娠滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部排出的過程。正常分娩(normal delivery ) 陰道順產(chǎn) 自然分娩 平產(chǎn)早產(chǎn)(premature delivery) 滿28周不足37周足月產(chǎn)(term delivery) 滿37周不滿42周過期產(chǎn)(postterm) 滿42周及其以后正常分娩正常產(chǎn)褥3正常分娩正常產(chǎn)褥3第一節(jié) 分

2、娩動因一、機械理論二、內(nèi)分泌控制理論 孕婦方面：前列腺素PGs，催產(chǎn)素受體，間隙連接Gap Junction E/P ET 胎兒方面：胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸，ACTH皮質(zhì)醇，經(jīng)胎兒胎盤單位合成雌三醇母體未結(jié)合型雌激素蛻膜內(nèi)PGF2a,羊膜產(chǎn)生PGE2三、神經(jīng)介質(zhì)理論四、宮頸成熟和子宮下段形成學說五、免疫學說正常分娩正常產(chǎn)褥4第一節(jié) 分娩動因一、機械理論正常分娩正常產(chǎn)褥4進展：子宮功能性改變和胎兒成熟妊娠子宮的功能變化1 子宮肌層縮宮素受體大量增加2 子宮肌細胞間隙連接(gap junction)增加3 子宮肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增加4 子宮應(yīng)激性對縮宮素的反應(yīng)增加5 宮頸軟化成熟及子宮下段形成

3、良好正常分娩正常產(chǎn)褥5進展：子宮功能性改變和胎兒成熟妊娠子宮的功能變化正常分娩正常Contraction myosin light chainmyosin light chain kinase Ca2+-activated phosphorylated myosin light chain actin actin phosphorylated myosin ATPase ATPADP正常分娩正常產(chǎn)褥6Contraction正常分娩正常產(chǎn)褥6胎兒成熟C19甾體激素皮質(zhì)醇E2、PE2/P宮頸成熟子宮肌GJ形成細胞內(nèi)Ca2+蛻膜激活釋放細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、PAF、TNF羊膜產(chǎn)生PG

4、E2、蛻膜產(chǎn)生PGF2a垂體宮頸軟化宮頸成熟宮內(nèi)壓子宮肌收縮分娩發(fā)動催產(chǎn)素分泌神經(jīng)介質(zhì)子宮肌伸展宮內(nèi)壓子宮增大胎盤胎兒母體人類分娩發(fā)動的機制正常分娩正常產(chǎn)褥7胎兒成熟C19甾體激素皮質(zhì)醇E2、PE2/P宮頸成維持妊娠因素撤退 孕酮 胎兒 磷脂肌醇水解花生四烯酸釋放 蛻膜巨噬細胞被激活 釋放細胞因子IL-1、TNF、PAFIL-6、IL-8 硫酸脂酶釋放內(nèi)源性膠原酶激活 硫酸膠原透明質(zhì)酸膠原分解 宮頸成熟 子宮收縮 蛻膜產(chǎn)生PGF2a羊膜產(chǎn)生PGE2 子宮肌GJ形成細胞內(nèi)Ca2+ 分娩發(fā)動 正常分娩正常產(chǎn)褥8維持妊娠因素撤退磷脂肌醇水解蛻膜巨噬釋放細胞因子硫酸脂酶釋放第二節(jié) 影響分娩的因素一、產(chǎn)

5、力1 子宮收縮力uterine contraction：作用：宮頸變短及消失、宮口擴張、胎頭下降、胎盤胎膜娩出特點：節(jié)律性（臨產(chǎn)的標志）、對稱性、極性、縮復(fù)作用四大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素正常分娩正常產(chǎn)褥9第二節(jié) 影響分娩的因素一、產(chǎn)力四大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、增強減弱極期收縮期收縮期間歇期節(jié)律性: painful frequency intensity durationSpontaneous multidirectional welfare of the fetus正常分娩正常產(chǎn)褥10增強減弱極期收縮期收縮期間歇期節(jié)律性:正常分娩正常產(chǎn)褥10 對稱性速度：2cm/s極性縮復(fù)作用

6、Shorteninghydrostatic pressureEffacementDilatation正常分娩正常產(chǎn)褥11 對稱性縮復(fù)作用Shortening正常分娩正常產(chǎn)褥112 腹肌及膈肌的收縮力 第二產(chǎn)程 輔助產(chǎn)力3 肛提肌收縮力產(chǎn)力正常分娩正常產(chǎn)褥122 腹肌及膈肌的收縮力 第二產(chǎn)程 輔助產(chǎn)力產(chǎn)力正常二、產(chǎn)道 birth canal 骨產(chǎn)道：1 骨盆入口平面 2 中骨盆平面-最小平面3 骨盆出口平面 4 骨盆軸及骨盆傾斜度 正常分娩正常產(chǎn)褥13二、產(chǎn)道 birth canal 骨產(chǎn)道：正常分娩正常產(chǎn)Plane of pelvic inlet正常分娩正常產(chǎn)褥14Plane of pelvi

7、c inlet正常分Plane of mid pelvic正常分娩正常產(chǎn)褥15Plane of mid pelvic正常分娩正常產(chǎn)褥15Plane of pelvic outlet正常分娩正常產(chǎn)褥16Plane of pelvic outlet正常分娩正常產(chǎn)正常分娩正常產(chǎn)褥17正常分娩正常產(chǎn)褥17軟產(chǎn)道：1 子宮下段的形成：子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展 2 子宮頸的變化；宮頸管消失和宮口擴張 3 骨盆底、陰道及會陰的變化正常分娩正常產(chǎn)褥18軟產(chǎn)道：正常分娩正常產(chǎn)褥18Physiological retraction ring 生理性縮復(fù)環(huán)正常分娩正常產(chǎn)褥19Physiological ret

8、raction ring Effacementdilatation正常分娩正常產(chǎn)褥20Effacement正常分娩正常產(chǎn)褥20正常分娩正常產(chǎn)褥21正常分娩正常產(chǎn)褥21三、胎兒 胎兒大小1 顱骨縫和囟門2 胎頭徑線：胎位胎兒畸形正常分娩正常產(chǎn)褥22三、胎兒 胎兒大小正常分娩正常產(chǎn)褥22 Biparietal dianeter BPD 雙頂徑9.3cm正常分娩正常產(chǎn)褥23 Biparietal dianeter BPD 雙Occipito frontal diameter 枕額徑11.3cmOccipito bregmatic diameter 枕下前囟徑9.5cmOccipito mental

9、diameter 枕頦徑13.3cm 正常分娩正常產(chǎn)褥24Occipito frontal diameter 枕額徑正常分娩正常產(chǎn)褥25正常分娩正常產(chǎn)褥25精神心理因素產(chǎn)科的進步正常分娩正常產(chǎn)褥26精神心理因素正常分娩正常產(chǎn)褥26第三節(jié) 枕先露的分娩機制分娩機制mechanism of labor：1 銜接 engagement:BPD 骨質(zhì)最低點 枕額徑2 下降 descent：四個因素3 俯屈flexion:枕額徑枕下前囟徑4 內(nèi)旋轉(zhuǎn)internal rotation:中骨盆 骨盆出口5 仰伸extension:6 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)restitution & external rotation

10、:7 胎肩及胎兒娩出正常分娩正常產(chǎn)褥27第三節(jié) 枕先露的分娩機制分娩機制mechanism of 銜接Engagement正常分娩正常產(chǎn)褥28銜接正常分娩正常產(chǎn)褥28下降Descent正常分娩正常產(chǎn)褥29下降正常分娩正常產(chǎn)褥29俯屈 Flexion: 11.3cm9.5cm正常分娩正常產(chǎn)褥30俯屈 Flexion: 11.3cm9.5cm正常分娩正常內(nèi)旋轉(zhuǎn) Internal rotation正常分娩正常產(chǎn)褥31內(nèi)旋轉(zhuǎn) Internal rotation正常分娩正常產(chǎn)褥3仰伸Extention正常分娩正常產(chǎn)褥32仰伸正常分娩正常產(chǎn)褥32復(fù)位 Restitution外旋轉(zhuǎn) External rot

11、ation正常分娩正常產(chǎn)褥33復(fù)位 Restitution正常分娩正常產(chǎn)褥33胎肩娩出正常分娩正常產(chǎn)褥34胎肩娩出正常分娩正常產(chǎn)褥34第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)：(threatened labor) 1 假臨產(chǎn)(false labor )可用鎮(zhèn)靜劑抑制 2 胎兒下降感（ lightening） 3 見紅 （show）臨產(chǎn) （in labor)標志：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴有進行性的宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降正常分娩正常產(chǎn)褥35第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)：(threaten Bishop宮頸成熟評分法指標分 數(shù)0 1 2 3

12、宮口開大cm 0 12 34 5宮頸管消退% 030 4050 6070 80先露位置 3 2 10 12宮頸硬度 硬 中 軟宮口位置 朝后 居中 朝前 正常分娩正常產(chǎn)褥36 Bishop宮頸成熟評分法指標分 第五節(jié) 產(chǎn)程分期 臨床經(jīng)過及處理總產(chǎn)程 total stage of labor第一產(chǎn)程-宮口擴張期：規(guī)律宮縮至宮口開全的時間。初產(chǎn)婦約1112小時，經(jīng)產(chǎn)婦約68小時。 正常分娩正常產(chǎn)褥37第五節(jié) 產(chǎn)程分期 臨床經(jīng)過及處理總產(chǎn)程 total st正常分娩正常產(chǎn)褥38正常分娩正常產(chǎn)褥38第一產(chǎn)程潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3cm。約8h 活躍期：宮口開大3cm至開全（10cm）。約4h臨床表

13、現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、破膜處理：產(chǎn)程觀察、一般情況、 分娩鎮(zhèn)痛正常分娩正常產(chǎn)褥39第一產(chǎn)程潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3cm。約8h正常分娩正descent正常分娩正常產(chǎn)褥40descent正常分娩正常產(chǎn)褥40正常分娩正常產(chǎn)褥41正常分娩正常產(chǎn)褥41Forebag of the amnionic fluid正常分娩正常產(chǎn)褥42Forebag of the amnionic flu潛伏期活躍期加 速 期減 速 期第 二 產(chǎn) 程最 大 加 速 期胎頭下降曲線宮頸擴張曲線圖7-19 產(chǎn) 程 圖正常分娩正常產(chǎn)褥43潛伏期活躍期加 母、胎安危觀察 灌腸的適應(yīng)癥及禁忌癥胎心血壓、飲食、大小便正常

14、分娩正常產(chǎn)褥44母、胎安危觀察 第二產(chǎn)程-胎兒娩出期：宮口開全至胎兒娩出，2h臨床表現(xiàn)：胎頭撥露、著冠、胎兒娩出處理：1 密切監(jiān)測胎心2 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3 準備接產(chǎn)4 接產(chǎn) 保護會陰的時間會陰切開指征：會陰過緊或水腫、胎兒過大、母兒有病理情況。正常分娩正常產(chǎn)褥45第二產(chǎn)程-胎兒娩出期：宮口開全至胎兒娩出，2h臨床表現(xiàn)：胎臨床進手術(shù)室非常重要！正常分娩正常產(chǎn)褥46臨床進手術(shù)室非常重要！正常分娩正常產(chǎn)褥46Crowning of head正常分娩正常產(chǎn)褥47Crowning of head正常分娩正常產(chǎn)褥47正常分娩正常產(chǎn)褥48正常分娩正常產(chǎn)褥48正常分娩正常產(chǎn)褥49正常分娩正常產(chǎn)褥49第三產(chǎn)程-胎

15、盤娩出期：胎兒娩出至胎盤娩出30min新生兒處理1 清理呼吸道2 阿普加評分Apgar score 五項指標，生后1分鐘， 正常810分 新生兒青紫窒息-輕度窒息 4-7分 新生兒蒼白窒息-重度窒息 0-3分 病情惡化順序：皮膚顏色呼吸肌張力反射心率 復(fù)蘇有效順序：心率反射皮膚顏色呼吸肌張力 皮膚顏色最敏感，肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好3 處理臍帶4 處理新生兒正常分娩正常產(chǎn)褥50第三產(chǎn)程-胎盤娩出期：胎兒娩出至胎盤娩出30min新生兒處正常分娩正常產(chǎn)褥培訓課件正常分娩正常產(chǎn)褥52正常分娩正常產(chǎn)褥52正常分娩正常產(chǎn)褥53正常分娩正常產(chǎn)褥53正常分娩正常產(chǎn)褥54正常分娩正常產(chǎn)褥54胎盤剝離征象1 宮

16、體呈球形，宮低升高。2 陰道口外露的臍帶自行沿長。3 陰道少量流血。4 輕壓子宮下段，外露的臍帶不再回縮。剝離方式：胎兒面娩出式schultz mechanism母體面娩出式duncan mechanism協(xié)助胎盤娩出 手取胎盤術(shù)檢查胎盤胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血 前肩娩出時 用宮縮素手取胎盤術(shù)正常分娩正常產(chǎn)褥55胎盤剝離征象1 宮體呈球形，宮低升高。手取胎盤術(shù)正常分娩正常第四產(chǎn)程的概念？正常分娩正常產(chǎn)褥56第四產(chǎn)程的概念？正常分娩正常產(chǎn)褥56分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)痛的原因：1 子宮肌缺血缺氧2子宮肌收縮壓迫宮頸及子宮下段的神經(jīng)節(jié)3宮底部腹膜過度緊張4產(chǎn)婦產(chǎn)生害怕-緊張-疼痛綜合征正常分娩正常產(chǎn)褥57分娩

17、鎮(zhèn)痛產(chǎn)痛的原因：正常分娩正常產(chǎn)褥57分娩鎮(zhèn)痛的原則對產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程安全，對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小藥物起效快，作用可靠，方法簡便正常分娩正常產(chǎn)褥58分娩鎮(zhèn)痛的原則對產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程正常分娩正常產(chǎn)褥58分娩鎮(zhèn)痛方法藥物鎮(zhèn)痛：連硬外鎮(zhèn)痛、腰麻-硬膜外聯(lián)鎮(zhèn)痛、腰麻、吸入法非藥物鎮(zhèn)痛：導(dǎo)樂分娩、水中分娩、呼吸法、穴位按摸正常分娩正常產(chǎn)褥59分娩鎮(zhèn)痛方法藥物鎮(zhèn)痛：連硬外鎮(zhèn)痛、腰麻-硬膜外聯(lián)鎮(zhèn)痛、腰麻、正常產(chǎn)褥定義：產(chǎn)褥期puerperium是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間。6周。子宮復(fù)舊：子宮肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生，100050克，每日下降12cm，10

18、日降至骨盆腔內(nèi)，6周胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜修復(fù)完畢。宮頸：內(nèi)口10日恢復(fù)未孕狀態(tài)。惡露lochia:血性惡露、漿液性惡露、白色惡露意義：正常分娩正常產(chǎn)褥60正常產(chǎn)褥定義：產(chǎn)褥期puerperium正常分娩正常產(chǎn)褥60乳房胎盤排出胎盤生乳素、雌激素、孕激素急劇下降。雌激素有增加垂體催乳素對乳腺腺泡的發(fā)育，又有抑制乳汁分泌、對抗垂體催乳素的作用。吸吮刺激、吸吮噴乳、泌乳初乳colosstrum: SIgA，7日內(nèi)的乳汁正常分娩正常產(chǎn)褥61乳房正常分娩正常產(chǎn)褥61血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化：血容量增加，血液高凝消化系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化腹壁的變化T、P、R、BP如何退乳：溴隱亭、雌激素、中藥正常分娩正常產(chǎn)褥62血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化：血容量增加，血液高凝消化系統(tǒng)的變化正常同學演示分娩 機制快速反應(yīng)病例分析女、30歲，孕39+周，孕2產(chǎn)0，見紅4小時入院，PE：BP110/70mmHg,35/98cm，頭位胎心150次/分，宮頸消失，宮頸指尖，于入院當日晚23：10陰道上米索30ug，次日清晨7：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，30秒/23分，10：20自然破水，羊水清亮，宮口未開，S-1，入產(chǎn)房；13：30宮口開大1，3小時后宮口開全，開放靜脈，20分鐘后側(cè)切娩出一活女嬰，3400克，評10分，產(chǎn)后45分，陰道出血800ml，B