泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件

1、概 述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。概 述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬草酸鈣結(jié)石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。草酸鈣結(jié)石泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件病理生理三個生理性狹窄損傷梗阻感染惡變病理生理三個生理性狹窄損傷梗阻感染惡變病 理

2、 梗阻 尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻 :結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水病 理 梗阻 尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）每天動物蛋白不超過100gB超 能顯示結(jié)石的特殊聲影。腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食同時要適當限制蛋白質(zhì)及草酸的 攝入。高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險性

3、。尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿由大量的細小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？大腿內(nèi)放射尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿禁忌癥 結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.有感染時先治療感染病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝

4、麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。感染:結(jié)石泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件膀胱鏡檢查 最可靠的方法疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類大腿內(nèi)放射少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，

5、增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；健康教育：定時X線檢查 ，兩次間隔時間大于7天膀胱鏡檢查 最可靠的方法腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗。當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.CT 對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類4.脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)

6、石形成的危險性。B超 能顯示結(jié)石的特殊聲影。開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護理感染 可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】膀胱鏡檢查 最可靠的方法病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè) 高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境 山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方北方5.飲食和營養(yǎng) 6.水分的攝入7.疾病 甲亢、痛風(fēng)8.長期臥床？9.用藥膀胱鏡檢查 最可靠的方法病因1.性別和年齡尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多： Ca 草酸 尿酸2.尿PH： PH增加（堿性）- 磷酸鹽結(jié)石 PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮： 鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶

7、體形成的物質(zhì)不足： 枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。 尿液因素上尿路結(jié)石-臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石(renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.上尿路結(jié)石-臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石(renal 疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？ 當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆. 腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段

8、或輸尿管開口處.疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石病人一定有血尿嗎？疼痛后辦法血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。感染 可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡輔助檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查 測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量輔助檢查實驗室檢查 腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管

9、向下腹，外陰， 大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。 腎絞痛特點：影像學(xué)檢查泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT 對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診影像學(xué)檢查膀胱鏡檢查 最可靠的方法B超 能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件KUBKUBKUBKUB少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇

10、、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴重側(cè)。結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克，經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗?！灸蚪Y(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。枸櫞酸、焦磷

11、酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴重側(cè)。盡可能戒除咖啡、茶和酒。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色IVU少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸C TC T泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件輸尿管鏡 輸尿管鏡 泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件治 療病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療 結(jié)石小于

12、0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法治 療病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因適當調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅持每天吃上1-2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。 經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)

13、石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。 適當調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含藥物治療 最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀。而維生素B6是最經(jīng)濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。 藥物治療 最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液體外沖擊波碎石（ESWL） 適應(yīng)癥 絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 禁忌癥 結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急

14、性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.體外沖擊波碎石（ESWL）體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖 體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖 泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石.大腿內(nèi)放射脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險性。酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費力，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴重側(cè)。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克，腎絞痛的護理（臥床，阿杜）感染:結(jié)石常合并感染，最常見的細菌

15、是大腸桿菌。對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅持每天吃上1-2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。原則上應(yīng)盡可能保留腎.病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、

16、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。腎絞痛特點：作用較正常人敏感。由大量的細小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例數(shù)較大。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石.局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石， 體積較大的結(jié)石效果差注意事項：1.限制次數(shù) 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚 泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件手術(shù)治療 應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能 有感染時先治療感染 輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片 有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式 非開放手術(shù)、開放手術(shù)手術(shù)治療 手術(shù)治療非開放手術(shù)： 1.輸尿管

17、鏡取石或碎石術(shù) 2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石） 3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)： （四）治療及效果手術(shù)治療（四）治療及效果非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成 并發(fā)癥 輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)非開放手術(shù)開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)開放手術(shù)手術(shù)治療開放手術(shù)： （四）治療及效果手術(shù)治療（四）治療及效果職業(yè) 高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸結(jié)石X線檢查 尿路平片基本可以確診經(jīng)常作跳躍活動，或

18、對腎盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。健康教育：定時X線檢查 ，兩次間隔時間大于7天雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴重側(cè)。下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部

19、，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.并發(fā)癥 輸尿管穿孔、假道、狹窄同時要適當限制蛋白質(zhì)及草酸的 攝入。腎絞痛特點：腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？4.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.B超 能顯示結(jié)石的特殊聲影。結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石 根據(jù)

20、結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.職業(yè) 高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則腎切開取石腎切開取石膀胱結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesical calculi) 多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石 常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一膀胱結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesical calculi)臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費力，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為

21、尿路感染臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和診 斷病史X線檢查 尿路平片基本可以確診B超檢查 可以發(fā)現(xiàn)強回聲光團膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結(jié)石診 斷病史泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件治 療經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)治 療經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓 尿道結(jié)石 尿道結(jié)石(urethral calculi)絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石. 尿道結(jié)石 尿道結(jié)石(urethral calcul臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點

22、滴狀排尿及尿痛.診 斷 前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診.臨床表現(xiàn) 治 療結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理.治 療KUBKUBX線檢查 尿路平片基本可以確診健康教育：定時X線檢查 ，兩次間隔時間大于7天尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及 時來診。損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。經(jīng)

23、常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅持每天吃上1-2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。大腿內(nèi)放射方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費力，腹內(nèi)壓增高，可形成脫肛。膀胱鏡檢查 最可靠的方法腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，

24、忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：保守治療 結(jié)石小于0.鈉：增加尿鈣的排泄，對復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesical calculi) 多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)正常混合食物或素食護理措施(一)非手術(shù)病人護理 1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)

25、）6.心理護理X線檢查 尿路平片基本可以確診護理措施(一)非手術(shù)病人護理（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前: 1.健康教育: 解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿 2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備 碎石后: 1.多飲水 2.止痛 3.觀察：排尿、排石情況 4.健康教育：定時X線檢查 ，兩次間隔時間大于7天（二）體外沖擊波碎石的護理護理措施（三）手術(shù)病人的護理術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準備術(shù)后： 1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。 2.開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護理護理措施（三）手術(shù)病人的護理腎盂造口管護理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，

26、即應(yīng)停止沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察23天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。腎盂造口管護理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過健康指導(dǎo)多飲水適當運動合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣定期回院復(fù)查健康指導(dǎo)多飲水防石小常識 （1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 （2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 （3）草酸

27、鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。防石小常識 （1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、【出院指導(dǎo)】1. 飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食 【出院指導(dǎo)】食物成分對結(jié)石的影響 高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石形成的危險性。 脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結(jié)石形成的危險性。 精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。食物成分對結(jié)石的影響 高動物性蛋白質(zhì)：增加尿中鈣、尿酸、尿 高

28、嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動物內(nèi)臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。 高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對草酸鈣晶體生成相對效應(yīng)較鈣大15倍，稍有波動就會產(chǎn)生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結(jié)石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。 高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產(chǎn)物。在動物內(nèi)臟含量較高(肝、腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗

29、阻嚴重側(cè)。鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：CT 對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出膀胱鏡檢查 最可靠的方法開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護理原則上應(yīng)盡可能保留腎.排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類梗阻 尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水清晨飲水量可達500-1000毫升。每天動物蛋白不超過100g體積較大的結(jié)石效果差（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部

30、脹感時，即應(yīng)停止沖洗。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。上尿路結(jié)石病人一定有血尿嗎？疼痛后辦法血尿是上尿路結(jié)石的典型表現(xiàn)。 纖維素：增加糞便中鈣的排泄并減少吸收。 維生素：Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內(nèi)的代謝。VD：促進鈣的代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質(zhì)鈣沉著和腎結(jié)石。VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié) 石形成危險性增加。腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸 礦物質(zhì) 鈣 ：高尿鈣易于誘發(fā)或促進含鈣結(jié)石的形成 或

31、生長。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克， 同時要適當限制蛋白質(zhì)及草酸的 攝入。 鈉：增加尿鈣的排泄，對復(fù)發(fā)性結(jié)石患者的 作用較正常人敏感。 鎂：具有抑制含鈣結(jié)石形成的作用。 礦物質(zhì) 水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通?；顒訒r成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達最高點，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險性最大。 酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發(fā)性增加尿酸排泄。 水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通?；顒硬菟徕}結(jié)石 宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食 適量攝

32、取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素，增加維生素6的攝取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，

33、以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.68.0左右。磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。 每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在200 大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)

34、晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件3. 碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及 時來診。3. 碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)泌尿系結(jié)石病人的護理精選課件 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。放射：沿輸尿管向下腹，外陰，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛特點：用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。膀胱鏡檢查 最可靠的方法健康教育：定時X線檢查 ，兩次間隔時間大于

35、7天排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。含鈣結(jié)石患者日鈣攝入量應(yīng)少于1克，梗阻 尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎絞痛 是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐？鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸結(jié)石VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結(jié)X線檢查 尿路平片基本可以確診尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內(nèi)形成結(jié)石.病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）規(guī)律生活，減少夜食藥物預(yù)防規(guī)律生活，藥物預(yù)防定期復(fù)診定期復(fù)診液體攝入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒?！灸蚪Y(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】液體攝入【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】食物正常混合食物或素食每天動物蛋白不超過100g減少脂肪及糖每天食鹽總量不超過5g【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】食物【尿結(jié)石患者飲食的總體調(diào)控】生