中醫(yī)學(xué)：毫針刺法(定稿)課件

1、毫針刺法中醫(yī)學(xué) 盧陽佳（Needling Methods） 毫針刺法中醫(yī)學(xué) 盧陽佳（Needling Methods） 教學(xué)要求：1、掌握毫針的結(jié)構(gòu)、常用進(jìn)針方法、行針與得氣、異常情況的處理與預(yù)防、針刺注意事項(xiàng)；2、熟悉針具的規(guī)格；3、了解針刺前的準(zhǔn)備及針刺補(bǔ)瀉。 教學(xué)要求：中醫(yī)學(xué)：毫針刺法(定稿)課件 艾灸 角度握持 行針 牢固 銹蝕 松動(dòng) 易斷 光滑挺直 彈性 銹蝕 彎曲 松針狀 鉤 鈍 針尖 針身 針根針柄 針尾毫針的結(jié)構(gòu)一、毫針的結(jié)構(gòu)與規(guī)格 長短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號(hào)數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380

2、.340.320.300.28規(guī) 格毫針的結(jié)構(gòu)與規(guī)格針身的長短和粗細(xì)長短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm254050 指力練習(xí)紙墊練針 指力與捻轉(zhuǎn)指力、手法的鍛煉（靈活協(xié)調(diào)性/精神專注）二、毫針刺法的練習(xí)手法練習(xí)棉團(tuán)練針 提插、捻轉(zhuǎn)、進(jìn)針、出針 指力練習(xí)指力、手法的鍛煉（靈活協(xié)調(diào)性/精神專注）二、毫針自身/相互練習(xí)毫針刺法的練習(xí)體會(huì)指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺、行針的手法 步驟： 短（粗）長（細(xì)）針要求： 進(jìn)針快速無痛、行針自如、手法熟練、 指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受自身/相互練習(xí)毫針刺法的練習(xí)體會(huì)指力的強(qiáng)弱、針刺的感覺、行針三、針刺前的準(zhǔn)備Explanation jobsPat

3、ient accept needling first timeDo not be afraid and relaxAcid, numb, expansion, heavy三、針刺前的準(zhǔn)備Explanation jobs毫針的檢查依次檢查毫針的各個(gè)部分檢查、選擇針具針刺前的準(zhǔn)備毫針的檢查依次檢查毫針的各個(gè)部分檢查、選擇針具針刺前的準(zhǔn)備 質(zhì)量（地）不銹鋼針 金針 銀針 磁極針 檢查各部 針具規(guī)格 個(gè)人情況 體質(zhì) 胖瘦 部位 頭面 四肢 胸背 腰臀 注意：一穴一針毫針選擇檢查、選擇針具針刺前的準(zhǔn)備 質(zhì)量（地）不銹鋼針 金針 銀針 磁極針 針消 毒針具/器械消毒高壓蒸氣滅菌法 98-147kPa 11

4、5-123oC 30min藥液浸泡消毒法 75%酒精 30-60min 煮沸消毒法 水沸后15-20min針刺前的準(zhǔn)備消 毒針具/器械消毒高壓蒸氣滅菌法 藥液浸泡消毒法 75針刺前的準(zhǔn)備消 毒Doctors fingersAcu-pointsTreatment rooms針刺前的準(zhǔn)備消 毒Doctors fingersAcu體位的選擇針刺前的準(zhǔn)備selection principles Suitable for doctorsComfortable to patients體位的選擇針刺前的準(zhǔn)備selection principle仰臥位 適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴

5、常用體位臥 位仰臥位 仰靠坐位俯臥位 俯伏坐位側(cè)臥位 側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備仰臥位常用體位臥 位仰臥位 仰靠坐位針刺前的準(zhǔn)備俯臥位 適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴常用體位仰臥位 仰靠坐位俯臥位 俯伏坐位側(cè)臥位 側(cè)伏坐位臥 位針刺前的準(zhǔn)備俯臥位常用體位仰臥位 仰靠坐位臥 位針刺前的準(zhǔn)備側(cè)臥位 適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴常用體位仰臥位 仰靠坐位俯臥位 俯伏坐位側(cè)臥位 側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備臥 位側(cè)臥位常用體位仰臥位 仰靠坐位針刺前的準(zhǔn)備臥 位仰靠坐位 適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴常用體位仰臥位 仰靠坐位俯臥位 俯伏坐位側(cè)臥位 側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備坐

6、位仰靠坐位常用體位仰臥位 仰靠坐位針刺前的準(zhǔn)備坐 位常用體位仰臥位 仰靠坐位俯臥位 俯伏坐位側(cè)臥位 側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備坐 位俯伏坐位 適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴常用體位仰臥位 仰靠坐位針刺前的準(zhǔn)備坐 位俯伏坐位常用體位仰臥位 仰靠坐位俯臥位 俯伏坐位側(cè)臥位 側(cè)伏坐位針刺前的準(zhǔn)備坐 位側(cè)伏坐位 適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴常用體位仰臥位 仰靠坐位針刺前的準(zhǔn)備坐 位側(cè)伏坐位注 意 暴露與松弛 消除緊張 針刺期間勿改變體位體位的選擇針刺前的準(zhǔn)備注 意體位的選擇針刺前的準(zhǔn)備刺手 掌握針具 施行手法 右手押手 固定腧穴 協(xié)助進(jìn)針 減輕疼痛 左手難經(jīng)知為針者信其左 不知為針者信其右調(diào)節(jié)針

7、感四、進(jìn)針法標(biāo)幽賦左手重而多按，欲令氣散 右手輕而徐入，不痛之因刺手 掌握針具 施行手法 右手難經(jīng)知為針者信其左調(diào)節(jié)針進(jìn)針方法進(jìn)針方法毫針的進(jìn)針方法持針姿勢二指持針法多指持針法兩手持針法毫針的進(jìn)針方法持針姿勢二指持針法毫針的進(jìn)針方法單手進(jìn)針法 將拇指、食指緊握針身，針尖抵于腧穴皮膚時(shí)，運(yùn)用指力快速刺透表皮，針入皮下的手法。毫針的進(jìn)針方法單手進(jìn)針法 將拇指、食指緊握針身，針尖抵于押手:拇指或食指之指甲掐切穴位上刺手:持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下本法適合于短針的進(jìn)針雙手進(jìn)針法毫針的進(jìn)針方法爪切法 夾持法 舒張法 提捏法爪切進(jìn)針法押手:拇指或食指之指甲掐切穴位上本法適合于短針的進(jìn)針雙手進(jìn)針押手:拇

8、食兩指用消毒干棉球捏住針身下段，露出針尖刺手:拇食指執(zhí)持針柄， 將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位雙手配合:當(dāng)針尖貼近皮膚時(shí)，將針刺入皮下本法適合于長針的進(jìn)針雙手進(jìn)針法毫針的進(jìn)針方法爪切法 夾持法 舒張法 提捏法夾持進(jìn)針法押手:拇食兩指用消毒干棉球捏住針身下段，露出針尖本法適合于長押手:拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩 側(cè)撐開使之繃緊刺手:持針從其間將針刺入此法多適用于皮膚松馳部位腧穴的進(jìn)針 雙手進(jìn)針法毫針的進(jìn)針方法爪切法 夾持法 舒張法 提捏法舒張進(jìn)針法押手:拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩 此法多適用于皮押手:拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起刺手:持針從捏起部的上端刺入雙手進(jìn)針法毫針的進(jìn)針方法爪切法 夾持

9、法 舒張法 提捏法提捏進(jìn)針法 此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針押手:拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起雙手進(jìn)針法毫針的進(jìn)針方法爪針刺的角度和深度針刺的角度毫針的進(jìn)針方法針身與皮膚表面的夾角針刺的角度和深度針刺的角度毫針的進(jìn)針方法針身與皮膚表面的夾角直刺適用于大部分腧穴針刺的角度毫針的進(jìn)針方法斜刺肌肉淺薄處 重要器官 血管 疤痕平刺（橫刺）皮薄肉少 頭面部 透針直刺適用于大部分腧穴針刺的角度毫針的進(jìn)針方法斜刺肌肉淺薄處 個(gè)人情況 年齡、體質(zhì)病情 陽證、新病宜淺刺 陰證、久病宜深刺 部位 參考腧穴常用深度時(shí)令 春夏淺 秋冬深 凡刺淺深，驚針則止 針灸大成針刺的深度毫針的進(jìn)針方法個(gè)人情況

10、年齡、體質(zhì)凡刺淺深，驚針則止針刺的深度毫針的進(jìn)廣義 從進(jìn)針至出針的整個(gè)過程狹義行針概念 毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進(jìn)一步調(diào)整針感的強(qiáng)弱，及使針感向某一方向擴(kuò)散、傳導(dǎo)而采取的操作方法（運(yùn)針）。五、行針手法廣義 從進(jìn)針至出針的整個(gè)過程行針概念 毫針刺 將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。提插法 捻轉(zhuǎn)法提插法行針基本手法行針方法幅度(3-5分)、頻率60次/分左右 將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。提插 將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)法行針基本手法行針方法提插法 捻轉(zhuǎn)法角度(180左右) 將針刺入腧穴一定

11、深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧方法 經(jīng)脈循行路線揉按作用 推動(dòng)氣血 激發(fā)經(jīng)氣循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法循 法行針輔助手法行針方法方法 經(jīng)脈循行路線揉按循法 彈法循 法行針輔助手法行針方法方法 彈動(dòng)針尾/針柄，使針體振動(dòng)作用 催氣 行氣彈 法行針輔助手法行針方法循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法方法 彈動(dòng)針尾/針柄，使針體振動(dòng)彈 法行針輔助手法行針方法方法 刮動(dòng)針柄 使針體振動(dòng)作用 催氣 守氣刮 法行針輔助手法行針方法循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法方法 刮動(dòng)針柄刮 法行針輔助手法行針方法循法 彈法方法 直立針身而搖，加強(qiáng)得氣感應(yīng) 臥倒針身而搖，使經(jīng)氣傳導(dǎo)作用 泄氣 行氣搖 法行針輔助

12、手法行針方法循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法方法 直立針身而搖，加強(qiáng)得氣感應(yīng)搖 法行針輔助手法行針方法方法 右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅作用 催氣 行氣 增強(qiáng)針感飛法行針輔助手法行針方法循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法方法 右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一方法 用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用 催氣 行氣震顫法行針輔助手法行針方法循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法方法 用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震得氣的定義用針之類，在于調(diào)氣 靈樞 刺節(jié)真邪寧失其時(shí)勿失其氣 針灸大成六、得氣

13、 得氣指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)，又稱針感。 得氣的定義用針之類，在于調(diào)氣六、得氣 得氣指毫針得氣的標(biāo)志 醫(yī)者 手下沉緊/如魚吞鉤餌/徐和 患者 酸/麻/脹/重（熱/涼） 或傳導(dǎo)或見局部肌肉跳動(dòng)影響得氣的因素 醫(yī)生 取穴、方向/角度/深度、手法 患者 體質(zhì)（類型) 病情 環(huán)境 氣候/噪音針刺得氣得氣的標(biāo)志及影響因素得氣的標(biāo)志 影響得氣的因素針刺得氣得氣的標(biāo)志及影響因素得氣與療效的關(guān)系 針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。 針灸大成刺之要，氣至而有效 靈樞 九針十二原注意 一般與特殊 勿片面追求得氣與愈后的關(guān)系針刺得氣得

14、氣的意義得氣與療效的關(guān)系 針若得氣速，則病易痊而效亦速 針刺補(bǔ)瀉原則： 盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、 熱則疾之、寒則留之、 陷下則灸之（靈樞經(jīng)脈）七、毫針補(bǔ)瀉手法 針刺補(bǔ)瀉原則：七、毫針補(bǔ)瀉手法單式補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉平補(bǔ)平瀉針刺補(bǔ)瀉復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火/透天涼單式補(bǔ)瀉手法針刺補(bǔ)瀉復(fù)式補(bǔ)瀉手法 操作方法 靜留（一般2030分鐘） 動(dòng)留（間歇行針法） 針刺得氣后，將針留置穴內(nèi)一段時(shí)間后，再予出針的方法。留針八、留針與出針 操作方法 針刺得氣后，將針留置穴內(nèi)一段時(shí)間后，出針操作方法 刺手稍捻針柄使針下輕松滑利，押手以消毒棉球按壓穴位，刺手慢慢將針退至皮下并出針。出針后可用

15、消毒棉球按壓針孔，防止出血。 毫針技術(shù)操作的最后步驟，是針刺達(dá)到要求后將針取出的方法。留針與出針出針操作方法 刺手稍捻針柄使針下輕松滑利，押手針刺流程 行針消毒 進(jìn)針 得氣 留針 補(bǔ)瀉 出針間 歇 行針單手進(jìn)針雙手進(jìn)針針管進(jìn)針行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法 循法、彈法 搖法、刮法 飛法、震顫法單式補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉平補(bǔ)平瀉復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火/透天涼針刺流程 1、 暈針2、 滯針3、 彎針4、 斷針5、 血腫6、 氣胸九、異常情況的處理與預(yù)防1、 暈針九、異常情況的處理與預(yù)防暈針 表現(xiàn) 突然頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉

16、細(xì);嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、 二便失禁、唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。原因 體質(zhì)與精神，體位 手法 留針處理 出針 平臥保暖 溫水 灸治預(yù)防 針對(duì)原因/注意觀察針刺異常情況暈 表現(xiàn) 突然頭暈?zāi)垦！⒚嫔n白、心慌氣短、出冷汗、 表現(xiàn) 針體活動(dòng)困難 或伴疼痛 滯針原因 精神緊張或疼痛/手法/體位/留針 時(shí)間處理 放松（精神 局部） 轉(zhuǎn)移注意力 調(diào)整體位、留針時(shí)間預(yù)防 做好解釋工作，消除顧慮 注意正確操作手法針刺異常情況 表現(xiàn) 針體活動(dòng)困難 或伴疼痛 滯原因 表現(xiàn) 方向角度改變/針體活動(dòng)困難/疼痛彎 針原因 體位、手法、外力、滯針處理 放松局部 恢復(fù)體位 順勢（分段）拔針預(yù)防 手法要熟練，指力要均勻； 選

17、好體位，勿隨意移動(dòng)身體表現(xiàn) 方向角度改變/針體活動(dòng)困難/疼痛彎 針原因 體表現(xiàn) 行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身折斷斷 針原因 針具質(zhì)量、手法過重、彎針與滯針處理不當(dāng)處理 保持鎮(zhèn)靜 保持原有體位預(yù)防 檢查針具； 針刺時(shí)保留部分針身在體外表現(xiàn) 行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)斷 針原因 針具質(zhì)量、手法過重、現(xiàn)象 疼痛 腫脹 皮膚青紫原因 針具質(zhì)量 手法過重 刺傷血管處理 按壓 冷敷 加壓包扎 熱敷預(yù)防 檢查針具 注意手法適度 熟悉解剖血腫針刺異常情況現(xiàn)象 疼痛 腫脹 皮膚青紫血針刺異常情況針刺引起創(chuàng)傷性氣胸表現(xiàn) 癥狀 體征 X線原因 針刺方法不當(dāng)、刺穿胸腔肺組織 處理 基本方法：出針 半臥位 鎮(zhèn)靜 密切觀察病 情變化 對(duì)癥

18、處理：鎮(zhèn)咳 消炎 吸氧 病情嚴(yán)重或不斷加重者：送急診室處理預(yù)防 熟悉解剖知識(shí)和進(jìn)針深度 選擇合適體位 針刺方法恰當(dāng)（角度方向深度幅度） 針刺異常情況針刺引起創(chuàng)傷性氣胸表現(xiàn) 癥狀 體征 X線針刺異常情況1、哪些病人或哪些狀態(tài)不宜針刺？2、哪些區(qū)域不宜針刺？3、哪些部位要注意針刺角度和深度？十、針刺注意事項(xiàng)1、哪些病人或哪些狀態(tài)不宜針刺？十、針刺注意事項(xiàng)小結(jié)毫針的構(gòu)造與規(guī)格毫針刺法的練習(xí)針刺流程針刺異常情況的處理與預(yù)防針刺注意事項(xiàng)小結(jié)毫針的構(gòu)造與規(guī)格復(fù)習(xí)思考題1、毫針的結(jié)構(gòu)是怎樣的？2、常用進(jìn)針手法和行針手法有哪些？3、敘述暈針的癥狀、處理和預(yù)防。4、針刺的注意事項(xiàng)有哪些？預(yù)習(xí)：灸法、拔罐療法復(fù)習(xí)思考題1、毫針的結(jié)構(gòu)是怎樣的？謝謝大家！謝謝大家！患者過于饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)，不宜立即針刺。體質(zhì)虛弱、氣虛血虧的患者，針刺手法不宜過強(qiáng)，并盡量選取臥位。有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。針刺注意事項(xiàng)患者過于饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)，不宜立即