細胞和組織的損傷培訓課件

1、細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷一 變 性 P49變性（degeneration）指細胞或細胞間質(zhì)受損傷候因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學變化，表現(xiàn)為細胞質(zhì)內(nèi)又各種異常物質(zhì)或異常增多的正常物質(zhì)的蓄積，并伴有功能下降。 一般而言，變性是可復性改變，但嚴重的變性則往往不能恢復而發(fā)展為壞死。細胞和組織的損傷2一 變 性 P49變性（degeneration）指細胞或（一） 細胞水腫 P49原因： 感染、中毒、缺氧發(fā)生機制： 缺氧時線粒體損傷，ATP合成減少，細胞膜上的Na+_K+ 泵功能障礙，導致細胞漿內(nèi)Na+、水增多。 細胞和組織的損傷3（一） 細胞水腫 P49原因： 感染、中毒、缺氧細胞和組

2、織的（2） 病理變化1) 水腫的細胞體積增大，包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻、顏色蒼白而混濁。2) 電鏡下：胞核正常胞漿內(nèi)的線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹成囊泡狀。3) 光鏡下：細胞彌漫性腫脹，細胞漿可見細小紅染顆粒，稱為顆粒變性；重度水腫的細胞漿淡染、清涼，稱為氣球樣變性。細胞和組織的損傷4（2） 病理變化細胞和組織的損傷4（3）結局:通常為細胞的輕度或中等度損傷的表現(xiàn)，當原因消除后仍可恢復正常。但如進一步繼續(xù)發(fā)展，則可能形成脂肪變性甚或壞死。細胞和組織的損傷5（3）結局:通常為細胞的輕度或中等度損傷的表現(xiàn)，當原因消除后 （二）脂肪變性 P50概念：正常情況下非脂肪細胞胞質(zhì)內(nèi) 的脂肪成分是與蛋白質(zhì)結合的

3、，并不形成或僅見少量脂滴，當細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多時，則稱為脂肪變性。是因營養(yǎng)障礙、感染、中毒和缺氧所致，多發(fā)生于肝細胞、心肌細胞和腎小管上皮細胞。 細胞和組織的損傷6 （二）脂肪變性 P50概念：正常情況下非脂肪細胞胞質(zhì)內(nèi) 的病理變化 （1） 肝脂肪變性：1) 肉眼觀：肝體積增大，色淡黃，質(zhì)軟，切面油膩感，稱脂肪肝。2) 光鏡下，肝細胞核周圍可見許多圓形空泡較小，可融合為一個大空泡。重度脂肪變肝細胞，其胞核被胞漿內(nèi)蓄積脂滴壓向一側，形似脂肪細胞。輕度肝脂肪變性不引起肝功能障礙，病因去除后可消退；重度脂肪變的肝細胞可壞死，并可繼發(fā)肝硬化。細胞和組織的損傷7病理變化 （1） 肝脂肪變性：

4、細胞和組織的損傷7細胞和組織的損傷8細胞和組織的損傷8細胞和組織的損傷9細胞和組織的損傷9細胞和組織的損傷10細胞和組織的損傷10細胞和組織的損傷11細胞和組織的損傷11細胞和組織的損傷12細胞和組織的損傷12心肌脂肪變性1）肉眼觀：脂肪變的心肌呈黃色條紋，與未脂肪變的心肌的暗紅色相間，形似虎皮斑紋，稱“虎斑心”，常出現(xiàn)在嚴重貧血或長期中等程度的缺氧時。2）光鏡下：脂肪滴常位于心肌細胞核附近，較細小，排列成串珠狀。細胞和組織的損傷13心肌脂肪變性1）肉眼觀：脂肪變的心肌呈黃色條紋，與未脂肪變的指細胞內(nèi)、纖維結締組織間質(zhì)或細動脈壁等，在HE染色中呈現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積。 （三

5、）玻璃樣變性 （透明變性） P51細胞和組織的損傷14指細胞內(nèi)、纖維結締組織間質(zhì)或細動脈壁等，在HE染色中呈現(xiàn)均質(zhì)1.纖維結締組織的生理性、病理性增生。肉眼觀：大范圍透明變性的纖維結締組織灰白色、均質(zhì)、半透明、較堅韌。光鏡下：增生膠原纖維變粗、融合成均質(zhì)、淡紅染的索狀、片狀結構。 細胞和組織的損傷151.纖維結締組織的生理性、病理性增生。細胞和組織的損傷15細胞和組織的損傷16細胞和組織的損傷162.血管壁玻璃樣變：常見于緩進性高血壓和糖尿病患者，彌漫類及腎、腦、脾和視網(wǎng)膜等處的細小動脈壁。細胞和組織的損傷172.血管壁玻璃樣變：常見于緩進性高血壓和糖尿病患者，彌漫類及細胞和組織的損傷18細胞

6、和組織的損傷183.細胞內(nèi)玻璃樣變：常見于腎小球腎炎或其他疾病而伴有明顯蛋白尿時。在酒精中毒時，肝細胞核周胞漿內(nèi)亦可出現(xiàn)不甚規(guī)則的紅染玻璃樣物質(zhì) Mallory小體。細胞和組織的損傷193.細胞內(nèi)玻璃樣變：常見于腎小球腎炎或其他疾病而伴有明顯蛋白細胞和組織的損傷20細胞和組織的損傷20為間質(zhì)膠原纖維及小血管壁的一種變性。鏡下：壞死組織呈細絲、顆粒狀無結構的紅染物，狀似纖維素，并且有時呈纖維素染色，故稱此改變?yōu)槔w維素樣變性纖維素樣變性主要見于急性風濕病及結節(jié)性動脈周圍炎等變態(tài)反應性疾病。 （四）纖維素樣變性（纖維蛋白樣變性） P51細胞和組織的損傷21為間質(zhì)膠原纖維及小血管壁的一種變性。 （四）

7、纖維素樣變性（纖組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚稱為粘液樣變性（mucoid degeneration）。常見部位：常見于間葉性腫瘤、急性風濕病時的心血管壁、動脈粥樣硬化的血管壁。甲狀腺功能低下 （五）粘液性變性 P51細胞和組織的損傷22組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚稱為粘液樣變性（mucoid de細胞和組織的損傷23細胞和組織的損傷23細胞和組織的損傷24細胞和組織的損傷24細胞和組織的損傷25細胞和組織的損傷25正常機體內(nèi)只有骨和牙含有固態(tài)的鈣鹽，如在骨和牙之外的其他部位組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積，則稱為病理性鈣化。沉積的鈣鹽主要是磷酸鈣，其次為碳酸鈣。1) 營養(yǎng)不良性鈣化2） 轉(zhuǎn)移性鈣化 （六）病

8、理性鈣化 P53細胞和組織的損傷26正常機體內(nèi)只有骨和牙含有固態(tài)的鈣鹽，如在骨和牙之外的其他部位細胞和組織的損傷27細胞和組織的損傷27細胞和組織的損傷28細胞和組織的損傷28細胞和組織的損傷29細胞和組織的損傷29二、壞死 P53概念： 活體內(nèi)局部組織、細胞死亡。 死亡細胞的質(zhì)膜崩解、結構自溶并引起急性炎癥反應。炎癥時滲出的嗜中性粒細胞釋放溶酶體酶，可促進壞死的發(fā)生和融解。 細胞和組織的損傷30二、壞死 P53概念： 活體內(nèi)局部組織、細胞死亡。細胞和組（一） 病理變化1. 細胞核的變化核濃縮(pyknosis) 核碎裂（karyorrhexis）核溶解（karyolysis）2. 細胞質(zhì)的變

9、化3. 間質(zhì)的變化細胞和組織的損傷31（一） 病理變化細胞和組織的損傷31細胞和組織的損傷32細胞和組織的損傷32（二）類型 1) 凝固性壞死 特點：壞死灶內(nèi)蛋白質(zhì)因變性而呈凝固狀，灰白色和黃白色，質(zhì)地較硬，周圍可形成一暗紅色邊緣與健康組織分界。光鏡下，在較早期可見壞死組織的細胞結構消失，但組織結構的輪廓依然保存。 細胞和組織的損傷33（二）類型 1) 凝固性壞死 細胞和組織的損傷33細胞和組織的損傷34細胞和組織的損傷34細胞和組織的損傷35細胞和組織的損傷35干酪樣壞死：是特殊類型的凝固性壞死，主要見于結核病，偶可見于某些壞死的腫瘤和結核樣麻風。肉眼觀：呈微黃色，質(zhì)松軟，細膩狀似干酪。光鏡

10、下：原有的組織結構消失，呈現(xiàn)一片紅染的無定形、顆粒狀。 細胞和組織的損傷36干酪樣壞死：是特殊類型的凝固性壞死，主要見于結核病，偶可見于細胞和組織的損傷37細胞和組織的損傷37細胞和組織的損傷38細胞和組織的損傷382) 液化性壞死組織壞死很快因酶性分界而呈液態(tài)，稱為液化性壞死。常發(fā)生于含脂質(zhì)多而的腦組織，因其水分和磷脂多而蛋白成分少，壞死后能形成半流體物，稱腦軟化?；摼腥緯r，壞死組織溶解形成膿液也是液化性壞死。 （二）類型 細胞和組織的損傷392) 液化性壞死（二）類型 細胞和組織的損傷39細胞和組織的損傷40細胞和組織的損傷40細胞和組織的損傷41細胞和組織的損傷41細胞和組織的損傷4

11、2細胞和組織的損傷42細胞和組織的損傷43細胞和組織的損傷43脂肪壞死：A外傷性 乳腺外傷B.酶解性 急性胰腺炎 肉眼觀為脂肪組織內(nèi)有不透明的灰白色斑點或斑塊。光鏡下：壞死細胞有時尚能見到模糊的輪廓，細胞內(nèi)有散在的嗜堿性染色的顆粒狀物（鈣皂）。細胞和組織的損傷44脂肪壞死：細胞和組織的損傷44 指繼發(fā)腐敗菌感染的大塊組織壞死，以致壞死組織呈黑褐色。腐敗菌在分解壞死過程中，產(chǎn)生硫化氫，與血紅蛋白中的Fe2+ 結合，形成硫化鐵，使組織變?yōu)楹诤稚?。（二）類?3.壞疽細胞和組織的損傷45 指繼發(fā)腐敗菌感染的大塊組織壞死，以致壞死組織呈黑褐色(1)干性壞疽干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干

12、的結果。部位：大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。病因：動脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色。特點：a）與周圍健康組織之間有明顯的分界線 b）腐敗菌感染一般較輕。 細胞和組織的損傷46(1)干性壞疽干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發(fā)變干細胞和組織的損傷47細胞和組織的損傷47 (2)濕性壞疽部位：內(nèi)臟（子宮、肺、闌尾、腸等），也可見于四肢病因：動脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴有淤血水腫時。特點：a)與周圍健康組織分界不清 b)腐敗菌感染嚴重 c)可引起嚴重的全身中毒癥狀。 細胞和組織的損傷48 (2)濕性

13、壞疽細胞和組織的損傷48細胞和組織的損傷49細胞和組織的損傷49氣性壞疽：為濕性壞死的一種特殊類型部位：主要見于嚴重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷病因：產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡生水腫桿菌及腐敗弧菌等厭氣菌感染時，細菌分解壞死組織時產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。特點：氣性壞疽發(fā)展迅速，毒素吸收多，后果嚴重，需緊急處理。 細胞和組織的損傷50氣性壞疽：細胞和組織的損傷50細胞和組織的損傷51細胞和組織的損傷51（三）結局1）.溶解吸收2）分離排出3）.機化由新生肉芽組織取代壞死組織（或其他異物如血栓等）的過程稱為機化。4）.包裹、鈣化和囊腫形成細胞和組織的損傷52（三）結局細胞和組織的損

14、傷52（四）后果 1) 壞死細胞的生理性重要性2) 壞死細胞的數(shù)量3) 壞死細胞所在器官的再生能力4) 發(fā)生壞死的器官的再生能力細胞和組織的損傷53（四）后果 細胞和組織的損傷53凋亡 (apoptosis) P29概念：基因控制的程序性死亡。細胞和組織的損傷54凋亡 (apoptosis) P29概念：基因控制的程序性死細胞和組織的損傷55細胞和組織的損傷55 Apoptosis is a more orderly process of cell death in which there is individual cell necrosis, not necrosis of large n

15、umbers of cells. In this example, liver cells are dying individually (arrows) from injury by viral hepatitis. The cells are pink and without nuclei.細胞和組織的損傷56細胞和組織的損傷56 第三節(jié) 損傷的修復 P56一、再生與修復（一）概念由損傷部周圍的同種細胞來修復，稱為再生(regeneration)。 完全再生 不完全再生細胞和組織的損傷57 第三節(jié) 損傷的修復 P56一、再生與修復細胞和組織（二）組織的再生能力 1.不穩(wěn)定細胞（labile

16、 cells）細胞的再生能力相當強如：表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細胞、淋巴及造血細胞、間皮細胞等2.穩(wěn)定細胞(stable cells) 在生理情況下，這類細胞增殖現(xiàn)象不明顯如：各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細胞等；還包括原始的間葉細胞及其分化出來的各種細胞。3.永久性細胞（permanent cells）出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。 如：神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞及心肌細胞。 細胞和組織的損傷58（二）組織的再生能力 1.不穩(wěn)定細胞（labile cell細胞和組織的損傷培訓課件肉芽

17、組織的結構 鏡下： 可見大量由內(nèi)皮細胞增生形成的實性細胞索及擴張的毛細血管，向創(chuàng)面垂直生長，并以小動脈為軸心，在周圍形成袢狀彎曲的毛細血管網(wǎng)。 在毛細血管周圍有許多新生的成纖維母細胞，其中一些成纖維細胞的胞漿中含有細肌絲。 肉芽組織中常有大量滲出液及炎性細胞。炎性細胞中常以巨噬細胞為主，也有多少不等的中性粒細胞及淋巴細胞, 因此肉芽組織具有抗感染功能。 細胞和組織的損傷60肉芽組織的結構 鏡下：細胞和組織的損傷60肉芽組織的作用 抗感染及保護創(chuàng)面； 填補傷口及其它組織缺損； 機化血凝塊、壞死組織及其他異物； 細胞和組織的損傷61肉芽組織的作用 抗感染及保護創(chuàng)面；細胞和組織的損傷61細胞和組織的

18、損傷62細胞和組織的損傷62細胞和組織的損傷63細胞和組織的損傷63細胞和組織的損傷64細胞和組織的損傷64二、創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程創(chuàng)口的早期變化創(chuàng)口收縮肉芽組織增生和瘢痕形成細胞和組織的損傷65二、創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程細胞和組織的損傷65二、創(chuàng)傷愈合（二）類型（1）一期愈合（healing by first intention） 見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口，例如手術切口。 （2）.二期愈合（healing by second intention） 見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。 細胞和組織的損傷66二、創(chuàng)傷愈合（二）類型細胞和組織的損傷66細胞和組織的損傷67細胞和組織的損傷67細胞和組織的損傷68細胞和組織的損傷68細胞和組織的損傷69細胞和組織的損傷69這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同： 由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開始。 傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將傷口填平。愈合的時間較長，形成的瘢痕較大。 細胞和組織的損傷70這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：細胞和組織