醫(yī)學(xué)導(dǎo)論3.11-11.10課件

1、 醫(yī) 學(xué) 篇中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心 冼利青xianlq（一） 醫(yī)學(xué)的定義 預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)(牛津大辭典)。 醫(yī)學(xué)是科學(xué)，是藝術(shù)！ 包含技術(shù)要素和人文要素 從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)發(fā)展到實驗醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)篇一、醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展（二）醫(yī)學(xué)的特點 1、研究對象：人（個體、群體。“社會人”） 2、研究目的：診斷、治療、預(yù)防、 控制疾病、促進健康。 3、研究方法：綜合、多學(xué)科。 包含科學(xué)性、藝術(shù)性、道德性原始社會：醫(yī)學(xué)起源奴隸社會：四大文明古國：東方醫(yī)學(xué)古埃及 古巴比倫 古印度 古中國 公元前500年 古希臘醫(yī)學(xué) 羅馬古羅馬醫(yī)學(xué) 中世紀(jì)歐洲 阿拉伯醫(yī)學(xué) 歐洲各國（近代實驗醫(yī)學(xué)）公元前450前1世紀(jì)公元前1-4

2、世紀(jì)末5-15世紀(jì)15-17世紀(jì) 18-20世紀(jì)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)） 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史（一）原始社會的醫(yī)學(xué)特點： 在人類生活、勞動中產(chǎn)生，逐步積累經(jīng)驗 火的使用：熟食預(yù)防腹疾 農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)發(fā)展：植物藥 動物內(nèi)臟 礦物藥 治療工具：甲殼、 骨、角 在生產(chǎn)勞動中自療、互救 創(chuàng)傷、骨折止血、復(fù)位 簡單手術(shù)Buddhist monk mummy over 400 years oldJade burial suit with gold thread, tomb of Han prince Liu Sheng, Mancheng, China, before 113 BC. 2、古巴比倫

3、醫(yī)學(xué)專職醫(yī)生、漢莫拉比醫(yī)療法典 3、古印度醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)分類8科拔除醫(yī)方利器醫(yī)方身病醫(yī)方 鬼病醫(yī)方解毒劑論 長壽藥科強精藥科 可施行多種手術(shù)小兒方The Recognition of Disease-caused by demonin Greek Bone setting of jaw The doctor seizes the jaw between his fingers and puts it in place while an assistant holds the patients head. Surgerytrepanning In ancient time, trepanning w

4、as used to treat epilepsy, believing released evil spirit from the brain 希波克拉底誓言： “我在醫(yī)神阿波羅、阿斯克雷庇亞、海吉亞、巴那塞亞以及男女神之前宣誓：我至竭盡忠誠于誓約、履行義務(wù)。尊敬我?guī)熑缤改?，禍福與共。如有需要，所用器物必與之分享。視其子孫如同胞，彼等如有志于習(xí)醫(yī)，我將不計報酬與條件傳授之。我子、我?guī)熤樱沧杂趯W(xué)籍，依據(jù)醫(yī)師規(guī)約宣誓者，皆予授課、講解及其他全部教習(xí)，而決不傳授其他任何人。我竭力忠實為病人籌算，嚴(yán)禁對病人的一切毒害與妄為。不論何人所請，決不投以毒害藥物，亦不作此種授意2、古羅馬醫(yī)學(xué)蓋倫：解

5、剖學(xué)、實驗生理學(xué)研究成就巨大 研究實驗動物 血管、神經(jīng)研究 如脊髓的節(jié)段性功能 錯誤：血液運動“潮汐說” （五）文藝復(fù)興后的近代醫(yī)學(xué) 1、比利時 維薩里人體解剖學(xué)家對蓋倫某些觀點的批判和修正，從動物解剖發(fā)展到人體解剖改革教學(xué)方法 2、英國哈維血循環(huán)理論1628年心血運動論 心臟身體靜脈心房體循環(huán)：心室全身右心房 左心室 肺循環(huán) 左心房A血肺右心室 三、醫(yī)學(xué)專門分科與發(fā)展（ 一）影響醫(yī)學(xué)發(fā)展主要因素之一-機械唯物主義 法國 拉.美特里人是機器（二）影響醫(yī)學(xué)發(fā)展主要因素之二-科學(xué)技術(shù)發(fā)展 1、自然科學(xué)三大發(fā)展 （1）能量守恒、轉(zhuǎn)化定律 德國邁爾 醫(yī)生提出 血暗紅鮮紅 營養(yǎng)物質(zhì)氧化-耗氧 食物能量

6、釋放熱能 （2） 生物進化 1859年達爾文 （3） 細胞學(xué)說1665 Hooke2、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 電子計算機 光學(xué) 醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科的綜合滲透 醫(yī)學(xué)各學(xué)科分化、融合 觀念轉(zhuǎn)變（三） 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)進展 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究機體正常結(jié)構(gòu)、功能以及各種因素對機體的影響和疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律的學(xué)科群。 包括： 人解、組胚、生理、生化、細胞 生物、免疫、微生物、寄生蟲、 病理、病生、遺傳、藥理2、組胚 組織學(xué)研究微細結(jié)構(gòu)、功能胚胎學(xué)個體發(fā)生、發(fā)展光鏡 1500倍電鏡 幾十萬倍組化、核素核記等技術(shù)應(yīng)用胚胎與臨床3、生理學(xué)研究：生命活動規(guī)律、器官系統(tǒng)生理功能。如：循環(huán)、呼吸、消化等生理過程， 發(fā)生的原因、

7、條件、影響因素 4、細胞生物學(xué) 細胞是生命的基本單位，細胞的特殊性決定了個體的特殊性，對細胞的深入研究是揭開生命奧秘、改造生命和征服疾病的關(guān)鍵。 當(dāng)代生物科學(xué)中發(fā)展最快的一門尖端學(xué)科，是生物、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、畜牧、水產(chǎn)和許多生物相關(guān)專業(yè)的一門必修課程。50年代以來諾貝爾生理與醫(yī)學(xué)獎大都授予了從事細胞生物學(xué)研究的科學(xué)家。 細胞生物學(xué)是研究細胞結(jié)構(gòu)、功能及生活史的一門科學(xué)。現(xiàn)代細胞生物學(xué)從顯微水平，超微水平和分子水平等不同層次研究細胞的結(jié)構(gòu)、功能及生命活動。 在我國基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃中，細胞生物學(xué)與分子生物學(xué)，神經(jīng)生物學(xué)和生態(tài)學(xué)并列為生命科學(xué)的四大基礎(chǔ)學(xué)科。5、生物化學(xué)、分子生物學(xué)生物化學(xué)：運用化學(xué)、物

8、理學(xué)、免疫學(xué)理論、 技術(shù)、方法、研究生物體化學(xué)組 成及其變化的科學(xué)。分子生物學(xué)：集有關(guān)生物學(xué)科研究成果而生 成，從分子水平研究生命現(xiàn)象， 了解生物學(xué)現(xiàn)象的分子基礎(chǔ)。 分子生物學(xué)是從分子水平研究生命本質(zhì)為目的的一門新興邊緣學(xué)科，它以核酸和蛋白質(zhì)等生物大分子的結(jié)構(gòu)及其在遺傳信息和細胞信息傳遞中的作用為研究對象，是當(dāng)前生命科學(xué)中發(fā)展最快并正在與其它學(xué)科廣泛交叉與滲透的重要前沿領(lǐng)域。 研究：分子遺傳學(xué)、DNA序列，DNA在染色體 上的位置。應(yīng)用： 親子鑒定，DNA指紋技術(shù)。腫瘤研究 （如乳腺癌，血管內(nèi)皮細胞生長因子）6、病原生物學(xué)病原生物學(xué)：包括微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)及其傳染病基礎(chǔ) 理論的確立等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)

9、微生物學(xué)：是研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的微生物的生物學(xué)性 狀、傳染致病機制、免疫學(xué)基本原理、 診斷技術(shù)和特異的防治措施等，以控制 和消滅傳染性疾病和微生物免疫性疾病。人體寄生蟲學(xué)：是研究人體寄生蟲的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生活 活動和生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人 體及外界環(huán)境因素的相互關(guān)系的科學(xué)?？茖W(xué)家培養(yǎng)出“不傳播瘧疾”的轉(zhuǎn)基因蚊子正常蚊子轉(zhuǎn)基因蚊子蛔蟲 蟯蟲 7、免疫學(xué)免疫學(xué)：研究免疫器官、免疫細胞及免 疫分子的結(jié)構(gòu)及其免疫生物學(xué) 功能的科學(xué)。主要內(nèi)容：機體的免疫系統(tǒng)及其功能、 機體的 免疫應(yīng)答及調(diào)節(jié)、免疫學(xué)新技術(shù)、 免疫性疾病的發(fā)病機制及防治方法。 免疫牛痘 Edward JennerPasteur減毒疫苗18

10、80年，發(fā)現(xiàn)雞霍亂桿菌的接種方法；1881年，炭疽桿菌減毒疫苗；1885年，狂犬病疫苗 8、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)：研究人類疾病與遺傳的關(guān)系，研究人類遺傳病形成的機制和遺傳方式、診斷、治療、預(yù)后、復(fù)發(fā)風(fēng)險和預(yù)防的科學(xué)。利用基因工程技術(shù)可以生產(chǎn)人類治療疾病所必需的生長激素、胰島素等藥物。 9、病理學(xué)病理學(xué)是研究疾病的原因、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律及其發(fā)展過程中機體的形態(tài)、代謝和功能變化的一門科學(xué)，探討疾病的機制和本質(zhì)，為預(yù)防和治療疾病提供理論根據(jù)。 10、病理生理學(xué)病理生理學(xué)是揭示疾病發(fā)生的原因、條件以及疾病發(fā)生普遍規(guī)律的科學(xué)，規(guī)律與機制。主要研究方法是在動物身上復(fù)制與人類疾病相似的疾病模型，借以研究病因?qū)W

11、和發(fā)病學(xué)的規(guī)律，以及實驗性治療及其機制。 11、藥理學(xué)藥理學(xué)是研究藥物和機體（包括各種病原體）之間相互作用的規(guī)律及其原理的科學(xué)。它以藥物和機體，特別是病態(tài)機體為研究對象，既研究藥物機體的作用部位和作用原理，也研究藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄和藥物在體內(nèi)所發(fā)生的量變規(guī)律。基礎(chǔ)和臨床結(jié)合防治疾病肝炎為例：形態(tài)、結(jié)構(gòu)人解研究微細結(jié)構(gòu)、功能組織學(xué)研究肝臟生理功能 生理學(xué)肝細胞病變病理學(xué)肝內(nèi)寄生物病原生物學(xué)臨床診斷和治療影像學(xué)、傳染病學(xué)、外科學(xué) （ 四） 臨床醫(yī)學(xué)進展 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科群： 臨床醫(yī)學(xué)以疾病為研究和診治對象。包括診斷學(xué)、治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚科學(xué)、口腔科學(xué)、眼科學(xué)、

12、耳鼻喉科學(xué)、傳染病學(xué)、腫瘤學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護理學(xué)。1、 內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面廣和整體性強的學(xué)科。內(nèi)科分為呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)。新進展：免疫療法、如免疫抑制劑或增強劑的使用骨髓移植、細胞因子用于感染、癌癥、病毒性肝炎等疾病的治療；基因治療用于惡性腫瘤、先天性遺傳疾病“血液凈化”治療急、慢性腎衰竭新的診斷技術(shù)，如各種超聲檢查、電子計算機、X線和磁共振斷層掃描、內(nèi)鏡檢查等。 2、外科學(xué)外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分。外科一般以需要手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對象。外科疾病大致可分為損傷、感染、腫瘤、畸形及其它。疼痛、傷口感染以及止血、輸血三大難關(guān)被相繼突破，促進了

13、外科的發(fā)展。切除、修復(fù)外科進入到有限化、顯微化和置換化外科階段。 （五）臨床重大疾病診治基礎(chǔ)研究進展1、 惡性腫瘤 常見十大腫瘤：胃癌、食管癌、子宮頸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、大腸癌、鼻咽癌、惡性淋巴瘤和白血病。 基因診斷、基因治療 2、 心血管疾病心血管疾病基因治療的研究。血管成形術(shù)（冠脈腔內(nèi)溶栓術(shù)）介入性心臟病學(xué)是本世紀(jì)心臟病治療學(xué)發(fā)展的重要里程碑。3、 呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺?。–OPD）和肺癌疾病發(fā)病上升。如肺癌發(fā)生的預(yù)測：血細胞對香煙中有害物質(zhì)的敏感性。（六）臨床重要領(lǐng)域研究進展1、神經(jīng)生物學(xué) 精神疾病與內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)或內(nèi)啡肽、染色體異常有關(guān)。神經(jīng)生長因子可能有助于延緩神經(jīng)元退行性

14、變和促其功能恢復(fù)作用。2、免疫學(xué) 免疫缺陷性疾病及免疫重建。風(fēng)濕性疾病、紅斑狼瘡、腎小球腎炎、肝炎的慢性化、糖尿病等病與免疫介導(dǎo)有關(guān)。 自體免疫溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜與自身抗體有關(guān)。 艾滋病病毒（HIV）的成功分離促進了診治。3、 內(nèi)分泌學(xué) 研究深入內(nèi)分泌細胞組織，多肽激素的基因進行克隆，激素、激素受體基因異常引發(fā)疾病。 （七）臨床醫(yī)學(xué)中高新技術(shù)進展（一）生物技術(shù)產(chǎn)物?；蚬こ躺a(chǎn)藥物-細胞因子、激 素HCG、疫苗 （二）醫(yī)學(xué)影像學(xué)。診斷手段更先進，介入放射學(xué)發(fā)展迅速（三）核醫(yī)學(xué)、激光醫(yī)學(xué)。（四）器官、組織與細胞移植。肺、肝、心臟、腎、胰、骨髓移植。異種移植。（五）顯微外科。顯微手

15、術(shù)0.3-0.4mm小血管縫接。（六）生物材料與內(nèi)置體。心臟瓣膜、起搏器，人工乳房。 （八） 預(yù)防醫(yī)學(xué)進展 1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及學(xué)科組成 預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)中分化出來的一個獨立的學(xué)科群。以人類群體為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生的分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對策，達到預(yù)防疾病，促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。 包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生化學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、婦幼衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、老年保健學(xué)、流行病學(xué)以及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等。2、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容 居民健康狀

16、況，疾病率、死亡譜。人類生活、勞動所處的環(huán)境對健康的影響。制定增進健康、防治疾病的對策和措施。提出有效措施，解決醫(yī)學(xué)中的實際問題。3、健康、疾病、三級預(yù)防的概念 健康不僅僅是免于疾病和衰弱，而且是機體、精神和社會諸方面均處于均處于完美狀態(tài)。 疾病是機體受到環(huán)境的刺激（或緊張）產(chǎn)生不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)，使機體與內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)，而影響整個人體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，導(dǎo)致全身、局部或器官功能及結(jié)構(gòu)上的損害。一級預(yù)防也稱病因預(yù)防。二級預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防。三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防。四、 醫(yī)學(xué)模式 （一）醫(yī)學(xué)模式的含義模式通常是指人們觀察和解決問題的思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式是對人類健康與疾病的特點和本質(zhì)的哲學(xué)概括，是在不

17、同的社會經(jīng)濟發(fā)展時期和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展階段，認識和解決醫(yī)學(xué)與健康問題的思維和行為方式。（二）醫(yī)學(xué)模式的演變 1、 神靈醫(yī)學(xué)模式 認為在世界上存在著超自然的神靈在支配著人的疾病與健康。疾病的治療多以祈禱、占卜等迷信手段，解除病痛。 2、 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)中流行的萬物形成的四元素（水、土、火、金）四體液（血液、粘液、黃疸汁、黑膽汁）論來解釋生命現(xiàn)象，對疾病的治療就是要對體液進行調(diào)整。作用：1.為醫(yī)學(xué)擺脫原始宗教并開始建立獨立的理論體系創(chuàng)造了條件。2.為古代醫(yī)學(xué)醫(yī)藥知識的積累、繼承和升華提供了基礎(chǔ)。3.為醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展提供了可能。3、 生物醫(yī)學(xué)模式建立在疾病與病因的單因單果的模式上，即健康是宿

18、主、環(huán)境和病因三者之間的動態(tài)平衡。忽視心理和社會因素的影響。人類在疾病控制活動中，通過采取殺菌滅蟲、預(yù)防接種和抗生藥物等措施，有效控制了急慢性傳染病和寄生蟲病的危害。4、生物-心理社會醫(yī)學(xué)模式自50年代始，疾病譜改變，傳染病非傳染病。1977年恩格爾（Engel）指出，生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，綜合運用多學(xué)科的基本理論與方法來揭示和解決醫(yī)學(xué)和健康問題，包括行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、形態(tài)科學(xué)、機能科學(xué)、生物病原學(xué)、病理學(xué)、環(huán)境生態(tài)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)等。從多方位、多層次來揭示健康和疾病的過程和影響因素。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的作用: 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式將解決

19、傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式難以解決的問題，滿足人類發(fā)展醫(yī)學(xué)、防治疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。生物醫(yī)學(xué)模式的歷史作用1.奠定了醫(yī)學(xué)實驗研究的方法。由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)發(fā)展階段向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)發(fā)展階段過渡。2.促進了對人體結(jié)構(gòu)和生理、病理過程的深入研究。3.為自然科學(xué)研究成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造了條件。 （三） 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征 1、體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢 第五醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)的誕生 2、促進衛(wèi)生服務(wù)提供方式的變革（1）從醫(yī)療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)（2）從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)（3）從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)（4）從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)（5）服務(wù)對象從個體到群體 3、更好地滿足人民多層次、多元化的健康需 要與需求

20、醫(yī)學(xué)目的討論 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)成就使部分發(fā)達國家的嬰兒死亡率已降到5左右， 平均期待壽命已延長到80歲左右，疾病和早死的威脅已大大減少。問題：人口的老齡化 醫(yī)療費用上漲過猛 老年人的疾病負擔(dān)公正地享有醫(yī)療保健成為生命倫理學(xué)的重要原則，醫(yī)療保健制度的完善成了發(fā)達國家與發(fā)展中國家共同的難題。美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中心Hasting Carter提出，從檢討近半個世紀(jì)來在醫(yī)學(xué)目的討論這一想法在美國以及14個國家專家中進行了為期5年的討論，提出了一個正式文件，一本書，得到了醫(yī)學(xué)界不少專家的贊賞，在我國曾舉辦過多次討論會，在健康報醫(yī)學(xué)哲學(xué)版刊登過不少文章，引起了醫(yī)學(xué)界的興趣。 醫(yī)學(xué)的目的：1.預(yù)防疾病與損傷、促進和

21、保持健康；2.解除由疾病引起的疼痛和痛苦；3.對疾病的照料(care)和治療，對不治之癥的照料；4.避免早死，追求安祥死亡。 代表醫(yī)學(xué)的核心價值，沒有先后順序，沒有固定的優(yōu)先權(quán)。強調(diào)3個問題1、醫(yī)學(xué)目的認定與實施都必須把醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生統(tǒng)一起來， 即把預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)作為一個整體，醫(yī)學(xué)決不僅僅就是臨床醫(yī)學(xué)。早期的公共衛(wèi)生學(xué)與醫(yī)學(xué)不是分離的。1916年美國在羅氏基金會支持下為了加強公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人員培訓(xùn)和科研工作，在醫(yī)學(xué)院外建立了公共衛(wèi)生學(xué)院，造成了醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的分裂。2、將治愈(Cure)與照料(Care)放到同等重要地位 臨床醫(yī)學(xué)突飛猛進的發(fā)展，新的診斷治療手段的推出， 使患者和

22、醫(yī)生得到治愈一些疾病的喜悅。但是一些慢性病、衰退性疾病往往難以達到治愈，醫(yī)務(wù)人員和患者要擺脫“根治”的壓力，力求帶病延年，求得較好的生命質(zhì)量， 把照料與治療放到醫(yī)學(xué)目的的重要地位是觀念的轉(zhuǎn)變。3、避免早死，提高生命質(zhì)量，實現(xiàn)安樣的死去。 這是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的的一個大突破，修正和發(fā)展。與死亡斗爭是醫(yī)學(xué)的重要的目的。 但是醫(yī)學(xué)應(yīng)該接受的是避免早死，幫助人們安樣死亡。 我國中醫(yī)有個好傳統(tǒng)，即醫(yī)生認為要是對患者治療已無效之時即不再開藥，患者及家屬也希望得到醫(yī)生明確的意見；這樣他可以考慮回家安祥死去，或召回子女等等。/?from=home&range=all&c=news&q=%CC%D8%C0%F6%A

23、1%A4%CF%C4%CE%D6特麗夏沃1990年因醫(yī)療事故陷入植物人狀態(tài)，雖能自主呼吸，但只能依靠進食管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護人邁克爾夏沃1998年向法院申請對妻子實施安樂死，自此與特麗夏沃的父母申德勒夫婦開始了馬拉松式的法律訴訟。夏沃的進食管曾兩度被拔除，然后又被接上。2005年3月18日，特麗夏沃第三次被拔除進食管。夏沃雙親隨后提出上訴。美國總統(tǒng)布什緊急簽署了國會通過的特別法案，要求聯(lián)邦法院重審此案。但聯(lián)邦法庭最終拒絕了申德勒夫婦的訴請。 五、 衛(wèi)生組織機構(gòu)與衛(wèi)生改革 （一）衛(wèi)生組織機構(gòu)分類三大類：衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生事業(yè)組織群眾性衛(wèi)生組織等1、 衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生

24、廳（局）、市（地區(qū)、自治州、盟）衛(wèi)生局、縣（縣級市、旗）衛(wèi)生局（科） 是各級政府或部門行使衛(wèi)生管理的職能機構(gòu)。依法行政，綜合執(zhí)法，強化對執(zhí)法活動的監(jiān)督檢查。 制定和宏觀調(diào)控衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和政策。 衛(wèi)生行政組織（衛(wèi)生部）主要職責(zé)是：（1）研究擬定衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)和方針政策，發(fā)展規(guī)劃和戰(zhàn)略目標(biāo)。（2）制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。（3）制訂疾病的防治規(guī)劃。（4）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)改革。（5）依法監(jiān)督管理。（6）防止和控制疫情、疾病的發(fā)生、蔓延。2、 衛(wèi)生事業(yè)組織（1）醫(yī)療機構(gòu)二類 非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)非營利性醫(yī)療機構(gòu)：其收入用于彌補醫(yī)療服務(wù) 成本。營利性醫(yī)療機構(gòu)：根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療 服務(wù)項目。醫(yī)療服務(wù)所

25、得收 益可用于投資者經(jīng)濟回報?！熬芬庾R” 國有 集體 聯(lián)營、股份合作等 私營、個體 其它按辦醫(yī)主體的經(jīng)濟類型分（2）疾病預(yù)防控制機構(gòu)：實施疾病預(yù)防控制與公共 技術(shù)管理服務(wù)的公益事業(yè)單位。 （ 3）衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)：衛(wèi)生行政部門行使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí) 法職能的執(zhí)行機構(gòu)。 （4）婦幼保健機構(gòu)：開展婦幼保健、兒童保健、計 劃生育技術(shù)指導(dǎo)、婚前體檢、優(yōu)生、遺傳咨詢 工作。 （5）醫(yī)學(xué)教育機構(gòu) （6）醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)- 無形的服務(wù)，可否以其有形證據(jù)給顧客印象？塑造鮮明形象！ 增設(shè)服務(wù)項目: 社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)- 指導(dǎo)中心- 康復(fù)室- 俱樂部 以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向- “好寶寶搖籃工程”門診（促進新生兒、嬰幼兒智力 - 行為發(fā)

26、育）新型兒保項目 3、 群眾性衛(wèi)生組織 （1）愛國衛(wèi)生運動委員會 （2) 群眾性學(xué)術(shù)團體 中國紅十字會、中國衛(wèi)生工作者和中國農(nóng)村 衛(wèi)生協(xié)會等團體。(二) 我國的衛(wèi)生改革1、 新時期衛(wèi)生工作方針 “以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。2、 衛(wèi)生工作回顧 建立了各類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，培養(yǎng)和建設(shè)了專業(yè)衛(wèi)生隊伍；在城市建立職工公費醫(yī)療，勞保醫(yī)療制度，建立農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，推行合作醫(yī)療制度等，使廣大群眾不同程度上得到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 建立了以社會主義公有制為主體的衛(wèi)生服務(wù)體系 3、新時期我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的問題和挑戰(zhàn)（1）

27、 經(jīng)濟發(fā)展與社會進步對衛(wèi)生事業(yè)提出更高的要求（2）現(xiàn)行衛(wèi)生工作不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 疾病譜和死亡譜發(fā)生變化。 環(huán)境社會因素對健康疾病影響越來越大 人民群眾日益提高的衛(wèi)生保健需求。（3）衛(wèi)生資源配置不合理（4）醫(yī)療機構(gòu)補償結(jié)構(gòu)不合理，藥品收入比例過高（5）醫(yī)療機構(gòu)管理和運行機制缺乏活力。（6）衛(wèi)生監(jiān)督體制與社會主義市場經(jīng)濟和法制建設(shè)不適應(yīng) 4、衛(wèi)生改革的目的、基本原則和任務(wù)（1） 衛(wèi)生改革的目的衛(wèi)生改革的目的在于增強衛(wèi)生事業(yè)的活力，充分調(diào)動衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生人員的積極性，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，更好地為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。六、 高等醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)與改革 中國高等醫(yī)學(xué)教育面

28、臨的挑戰(zhàn) 1. 現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與嚴(yán)重的社會衛(wèi)生問題之間不協(xié)調(diào)。 2. 我國衛(wèi)生人員隊伍現(xiàn)狀存在嚴(yán)重質(zhì)量問題與地區(qū)間不平衡。我國衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍的總體素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)間分布不平衡衛(wèi)生隊伍依法管理未完善 3. 面臨世界范圍的科學(xué)技術(shù)發(fā)展與人才競爭的挑戰(zhàn) 科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展 國際信息化與人才競爭 經(jīng)濟多元化、國際化與多元文化相互融合4. 面臨世界范圍高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的挑戰(zhàn)。（一） 高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國際化趨勢高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國際化動向1999，CMB設(shè)立了“醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”，包括7個領(lǐng)域；職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；溝通技能；臨床技能；群體健康的衛(wèi)生

29、系統(tǒng)；信息管理；批判性思維。1992年歐盟18個成員國制定了醫(yī)學(xué)院校本科教育不少于6學(xué)年和5500學(xué)時基本要求。有600萬醫(yī)生為60億居民服務(wù)，世界1800所左右的醫(yī)學(xué)院校。 （二）發(fā)達國家對高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)改革情況美國醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合會（AAMC）1996“醫(yī)學(xué)院校目標(biāo)”。醫(yī)學(xué)教育總體目標(biāo)是“培養(yǎng)準(zhǔn)備服務(wù)于醫(yī)學(xué)基本目的的醫(yī)生，為達到此目的，醫(yī)生必須具備各種素質(zhì)，以承擔(dān)其個人和團體所擔(dān)負的社會責(zé)任”。指導(dǎo)大綱分為4個方面。1、醫(yī)生必須是利他主義的，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)道德方面對醫(yī)生提出要求；2、醫(yī)生必須是知識的，從醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、科學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)理論方面提出要求；3、醫(yī)學(xué)必須是技術(shù)化的；4、醫(yī)生必

30、須具備全面責(zé)任感。對于醫(yī)學(xué)專門人才培養(yǎng)目標(biāo)的認識： 衛(wèi)生保健提供者 決策者 健康教育者 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者 服務(wù)管理者（三） 面向21世紀(jì)，重新構(gòu)建 中國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式“強化目標(biāo)”“雙向滲透”“三個優(yōu)化”“搞活教法”“全面適應(yīng)” 醫(yī) 生 篇中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心 冼利青xianlq第二篇 醫(yī)生與病人 第一章 醫(yī)生角色 一、醫(yī)生角色的特征（一）重技術(shù)淡功名（二）重醫(yī)德避利祿應(yīng)盡可能地減少病人的醫(yī)療費用。你挽救他的生命又拿走了他維持生命的費用。（三）重集體輕個人（四）重奉獻少索?。ㄎ澹┲匦蜗蠹煞忾]二、醫(yī)生的權(quán)利1醫(yī)生的一般權(quán)利（1）獨立自主的診療權(quán)（2）信息的獲取權(quán)（3）人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的

31、權(quán)利（4）醫(yī)療服務(wù)合理報酬的獲得權(quán)2醫(yī)生的特殊權(quán)利 干涉權(quán)用于限制病人權(quán)利（1）當(dāng) 病人拒絕治療時，醫(yī)生干預(yù)。（2）醫(yī)生可合理撒謊。（3）醫(yī)生可拒絕保密。（4）對病人實行行為控制。三、醫(yī)生的義務(wù)(1)治療疾病,解除病痛。(2)解釋和說明。(3)醫(yī)療保密。(4)衛(wèi)生常識宣傳和提供健康咨詢。(5)開展醫(yī)學(xué)科研,提高技術(shù)水平。第二節(jié) 醫(yī)生的素質(zhì)一、 素質(zhì)的概念 素質(zhì)是指人在先天生理的基礎(chǔ)上，受后天環(huán)境、教育的影響，通過個體自身的認識和社會實踐，養(yǎng)成的比較穩(wěn)定的身心發(fā)展的基本品質(zhì)。二、素質(zhì)、知識、能力三者之間的關(guān)系。三、 醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì) （一） 思想道德素質(zhì) 1.盡職盡責(zé) 2.精益求精 3.平等待患

32、 4.醫(yī)風(fēng)廉正 5.慎言守密 6.團結(jié)協(xié)作 7.人性關(guān)懷（二） 文化素質(zhì) 1. 人文科學(xué)知識 2. 社會科學(xué)知識 （三）科學(xué)素質(zhì)1. 觀察力 2. 記憶力3. 思維力4. 表達能力 5. 操作能力6. 應(yīng)急能力7. 臨診能力8. 創(chuàng)造能力 （四）身心素質(zhì) 身體健康，良好的性格、態(tài)度、情感等四、醫(yī)生培養(yǎng)的途徑和方法醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體： “學(xué)校教育畢業(yè)后教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育” 第一階段學(xué)校教育 基礎(chǔ)課程、實驗 臨床課程、見習(xí)、實習(xí) 第二階段畢業(yè)后教育 研究生或住院醫(yī)師 第三階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 靈活學(xué)習(xí)第二章 病人角色第一節(jié)病人角色的概念與確認一、 病人角色概念（1）指有生理或心理異常和（或）出現(xiàn)醫(yī)學(xué)意義

33、上的陽性體征者。（2）得到社會的承認，這種承認不是盲目的，而是以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的。（3）有其相應(yīng)的行為模式。病人角色的含義病人可以從常態(tài)的社會角色中解脫出來病人對其陷入疾病的狀態(tài)是沒有責(zé)任的病人應(yīng)該力求痊愈，是其義務(wù)病人應(yīng)尋求技術(shù)上可靠的幫助二、 病人角色的認同是指患病者自己對“病人角色”的認識及接受這一角色的過程。 感受和懷疑階段 求醫(yī)與不安階段 治療與認同階段 康復(fù)與解脫階段 病人角色認同不良（一）角色行為沖突 原本角色與病人角色的沖突（二）角色行為減退 病人像正常人那樣投身到新的角色情境中 (三）角色行為強化 不愿從病人角色中解脫出來，更不愿意重 新走在工作崗位。（四）角色行為缺如 病人

34、不愿意承認自己患病，也不愿履行病 人的權(quán)利和義務(wù)。 病人角色認同不良的影響因素個人情況（年齡、性別、文化、職業(yè)、醫(yī)療常識）疾病情況（性質(zhì)、程度、病程、療效等)醫(yī)療機構(gòu)情況（水平、態(tài)度、條件等）第二節(jié) 病人的權(quán)利、義務(wù)與需要一、 病人角色的權(quán)利 病人權(quán)利的運動始于法國大革命時期（1789年），每張床只睡一個人，而且病床要相隔1m。 基本內(nèi)容： 尊重病人，醫(yī)生與病人要交流， 要保守病人的秘密， 病人可拒絕參加醫(yī)療科研項目， 凡事要征得病人的同意。 1980年，美國倫理界提出：患者作為人要受到尊重，不因人種、性別、年齡、疾病類型、支付醫(yī)療費用的方法不同而區(qū)別對待。中國倫理界提出： 任何病人都有享受醫(yī)

35、療的權(quán)利； 所有病人享受的醫(yī)療權(quán)利應(yīng)當(dāng)是平等的； 病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。二、病人角色的義務(wù) 積極配合治療； 患傳染病時，自我隔離； 不提出超出社會、單位、家庭承受能力的要求； 盡力避免轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟和精神負擔(dān)； 尊重醫(yī)務(wù)人員，尊重他們的醫(yī)療勞動； 遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度。三、病人角色的需要 需要被認識，被尊重； 需要被接納； 需要獲得各種信息； 需要適當(dāng)?shù)幕顒樱?需要安全和早日康復(fù)。四、病人角色的第二利益即第二利益或病人角色利益: 得到同事、親友在精神上和經(jīng)濟上的照顧、支持，得到社會的資助等。第三章醫(yī)療中的人際關(guān)系第一節(jié) 人際關(guān)系與溝通一、人際關(guān)系 （一） 概述及意義 團體氣氛 活動效率

36、個性的形成和發(fā)展 身心健康（二） 影響人際關(guān)系的因素首因效應(yīng)（先入為主）Primacy effect暈輪效應(yīng)（以偏蓋全）halo effect近因效應(yīng)（強烈印象）recency effect刻板效應(yīng)（定型作用）stereotyping effect (三） 人際吸引的影響因素 外貌因素 （審美滿足感） 才能因素 （阿倫森 1978年實驗） 品格因素 （尊重、同感、可信、果斷、細心） 相似因素 （形式相似、本質(zhì)相似） 互補因素 （功利考慮）交互分析心理狀態(tài)性格狀態(tài)A成人行為、思考、感受的方式是針對此時此刻所發(fā)生的事件的反應(yīng)C兒童行為、感受、想法就像小時候一樣父母所做、所想、所感受的事模仿自父母P

37、P包括照顧、關(guān)心、原諒、允許、溫暖、保護、忠告、溫柔等。包括批評、堅持己見、權(quán)力、原則、秩序、團結(jié)、要求、諷刺、設(shè)立目標(biāo)。A理性、邏輯、解決問題。C包括愛、恨、喜、樂、天真、有創(chuàng)造力、自由自在的、任性的包括服從、在乎別人、羞愧、害怕、微笑、討好、規(guī)矩的、易怒的。自我圖PACPACACPPACPACPAC二、 人際交往與溝通 人際交往與溝通類型（一）直接溝通和間接溝通 1直接溝通 2間接溝通（二）語言溝通和非語言溝通 1語言溝通 2非語言溝通（三）正式溝通與非正式溝通 1正式溝通 2非正式溝通 （四）單向溝通和雙向溝通 1單向溝通 2雙向溝通 醫(yī)生與病人溝通醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換 治“病”醫(yī)治患病的“人”

38、 人的屬性生物屬性（醫(yī)學(xué)科學(xué)） 社會屬性（社會科學(xué)） 精神屬性（行為科學(xué)）疾病行為的影響因素病人對疾病的理解 生活背景 個性特征 健康信念模式 疾病因果觀 占主導(dǎo)地位的需要層次 生活目的醫(yī)生如何更好地與病人溝通（一）現(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)具備的溝通技能 注意傾聽、收集和理解所獲信息； 有效溝通，使病人和家屬平等合作； 有效地與同事以及公共媒體之間進行 溝通和交流；通過有效的團隊協(xié)作與其他專業(yè)人員合作共事；具有教別人學(xué)習(xí)的能力和積極態(tài)度；具有對有助于改善與病人及社區(qū)之間關(guān)系的文化和個人因素的敏感性；良好的口頭和書面表達能力；言語溝通的技巧善于引導(dǎo)病人說話（同感、真誠、尊重）采用開放式說話使用鼓勵和過渡性語言

39、 （傾聽)善于處理說話中的沉默 （有意識沉默、有難言之隱、思維中斷）提問方式目的提問舉例開放式提問封閉式提問假設(shè)性提問清單式提問指導(dǎo)式提問重復(fù)式提問追問式提問確認式提問概括了解信息，進入溝通境地設(shè)定問題或假設(shè)，回答選擇有限探問對方的態(tài)度，引導(dǎo)新思路全面呈現(xiàn)各種態(tài)度，盡快獲取大量信息提供對方缺少知覺的信息，讓他確認通過反問確認信息的可靠性抓住對方話題收集進一步信息鼓勵對方他的意思我明白“你為什么來看??？”為什么上次住院？“用過消炎藥嗎？“”是這里疼？”“不吃藥就不會痛？”小孩哭鬧嗎？“你說失眠是指人睡難？還是早醒？”“你沒有”“我替你說看看不是？”“你是說”“換句話說”“后來呢？”“嗯”“是吧？“（一）提問的技巧交談中應(yīng)該注意的問題1.避免使用傷害性言語 直接傷害性言語 消極暗示性言語 竊竊私語 2. 善于使用正性語言 安慰性言語 鼓勵性言語 勸