中醫(yī)婦科學(xué)總論-第三章 女性生殖生理

1、 中 醫(yī) 婦 科 學(xué)總 論婦科教研室 第三章 女性生殖生理（重點(diǎn)）目的要求：1.熟悉女性一生各期的生理特點(diǎn)。2.掌握經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理現(xiàn)象。3.掌握月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，了解月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。4.熟悉生理性帶下及其產(chǎn)生機(jī)理。5.熟悉妊娠機(jī)理及生理現(xiàn)象。6.了解臨產(chǎn)、新產(chǎn)及哺乳的生理特點(diǎn)。 第一節(jié) 女性各期生理素問(wèn)上古天真論：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白； 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”

2、 現(xiàn)代分期： 一、胎兒期 二、新生兒期: 三、兒童期: 四、青春期: 五、性成熟期: 六、圍絕經(jīng)期: 七、老年期:嬰兒出生后的4周內(nèi)稱為新生兒期。新生兒期以后至12歲左右的階段為兒童期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期(10-19歲)月經(jīng)來(lái)潮是青春期開(kāi)始的一個(gè)重要標(biāo)志。性成熟期又稱生育期。一般自18歲左右開(kāi)始，即中醫(yī)從“三七”至“七七”之年(21歲49歲)，歷時(shí)30年。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期三個(gè)階段。自然絕經(jīng)通常是指女性生命中最后一次月經(jīng)后停經(jīng)達(dá)到1年以上者，最后一次月經(jīng)即稱絕經(jīng)。老年期一般指60歲以后的婦女。從受精后及受精卵在子宮內(nèi)種植生長(zhǎng)發(fā)育成熟的時(shí)期 第二節(jié) 女性生理特

3、點(diǎn)女性的生理特點(diǎn)： 經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳。產(chǎn)生機(jī)理： 臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用。 以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心月經(jīng)生理帶下生理妊娠生理產(chǎn)育生理哺乳生理一、月經(jīng)生理定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經(jīng)常不變。（一）生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-16歲） 絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）周期：28-30天（1周） 經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-80 ml 經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：稀稠適中，不凝固，無(wú)血塊，無(wú)臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰 痠、乳脹，情緒易波動(dòng)。 特殊月經(jīng)現(xiàn)象： 并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)生理性停經(jīng)： 妊娠期、哺乳期 初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年 （二）月經(jīng)產(chǎn)

4、生的機(jī)理 月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。臟腑與月經(jīng)天癸與月經(jīng)氣血與月經(jīng)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng)月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理示意圖 腎氣盛天 癸 至 任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮氣血和調(diào)氣血和調(diào) 1.臟腑與月經(jīng) 腎 在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖。腎為天癸之源。 腎為沖任之本。腎為氣血之根?！把搭^在于腎”，“氣之根，腎中之真陽(yáng)也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過(guò)胞脈、胞絡(luò)和沖任督脈）。腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動(dòng)。腎為五臟陰陽(yáng)之本。 腎通過(guò)多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?！敖?jīng)水出

5、諸腎”，“經(jīng)本于腎”。 肝 “婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁。 在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過(guò)沖任督脈與胞宮相通。 乙癸同源 水能涵木 肝與腎 子母之臟 主司開(kāi)合 互滋互制脾 脾為后天之本，氣血生化之源。 脾主運(yùn)化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功 胃互為表里 腎先后天互生，源泉不竭心 主血脈，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，又通過(guò) 胞脈與胞宮相聯(lián)。 肺 主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)2.天癸與月經(jīng)天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天水谷精氣滋養(yǎng)。天癸是影響人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖的一種陰精。 對(duì)女性，天

6、癸隨腎氣的盛或衰，通過(guò)調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖。 婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。氣血來(lái)源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。 3.氣血與月經(jīng) 4.經(jīng)絡(luò)（沖任督帶）與月經(jīng)循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧；帶脈絡(luò)胞而過(guò)。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。 在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)。5.胞宮與月經(jīng) 胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的

7、藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來(lái)潮。 綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。 二、帶下生理定義：廣義：帶脈以下之疾。泛指婦產(chǎn)科疾病。 狹義：女子陰中流出的液體。 “帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也?！保ㄒ唬碌纳憩F(xiàn)象潤(rùn)澤女子陰戶和陰道的黏液。特點(diǎn)：無(wú)色、無(wú)臭，質(zhì)粘而不稠。 初潮后較明顯，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：潤(rùn)澤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。 （二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機(jī)理 帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。臟腑與帶下

8、腎者水臟，主津液，“蓋白帶精之余也?！?脾為氣血津液生化之源，主運(yùn)化、升清。經(jīng)絡(luò)與帶下 任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽(yáng)，主溫化陰液。帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督” 。胞宮與帶下 景岳：“蓋白帶出自胞宮?！?血證論：“帶脈下系胞宮?！?故帶下的產(chǎn)生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運(yùn)下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤(rùn)澤于陰竅的生理現(xiàn)象。三、 妊娠生理妊娠：從受孕至分娩的整個(gè)過(guò)程。（一）妊娠機(jī)理： “男女媾精”前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)正常。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。時(shí)機(jī)：“兩精相搏”合于“的候”。正常精液的標(biāo)準(zhǔn)：精子密度：20.0106/ml；

9、活動(dòng)力：25% A級(jí)活動(dòng)力, 50% A+B級(jí)活動(dòng)力；形態(tài)30%頭形態(tài)正常；精漿量2.0ml；PH：7.27.8；生物化學(xué)：正常；白細(xì)胞：少于1106/ml；培養(yǎng)：陰性，即細(xì)菌數(shù)少于1千/ml。少精子指精子密度少于2千萬(wàn)毫升；弱精子指向前運(yùn)動(dòng)的精子(A類和B類)少于50或A類運(yùn)動(dòng)的精子少于25；畸形精子指頭部形態(tài)正常的精子少于30； （二）妊娠生理現(xiàn)象停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳房變化：乳脹、乳暈著色；子宮增大；下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥骨上觸及宮底胎動(dòng)胎心：4個(gè)月始自覺(jué)胎動(dòng)，5個(gè)月后聞及胎心音。胎體四、產(chǎn)褥生理計(jì)算預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)（首日）月加9或減3，日加7 （陰歷加14）。（一）分

10、娩：胎兒和胎衣從母體陰道娩出的過(guò)程。1.臨產(chǎn)征兆：釋重感:妊娠足月，胎位下移.假宮縮: 弄胎月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛見(jiàn)紅:在接近分娩時(shí)，部分產(chǎn)婦可見(jiàn)陰道有少量的血 性分泌物排出，稱為見(jiàn)紅。 2.臨產(chǎn)診斷: 臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志是規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴有進(jìn)行性的宮口擴(kuò)張和先露部下降。 從伴有宮口進(jìn)行性開(kāi)大的規(guī)律宮縮開(kāi)始，至胎兒及其附屬物(胎盤(pán)和胎膜)完全娩出為止稱總產(chǎn)程。臨床上將全部產(chǎn)程分為3期。 (1)第一產(chǎn)程 第一產(chǎn)程指自規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)全的一段時(shí)間，又稱宮頸擴(kuò)張期或開(kāi)口期。 1)規(guī)律宮縮： 2)宮口開(kāi)大： 3)胎頭下降： 4)破膜：(2)第二產(chǎn)程 第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指宮

11、口開(kāi) 全至胎兒娩出的一段時(shí)間。(3)第三產(chǎn)程 第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期，指從胎兒 娩出至胎盤(pán)娩出的一段時(shí)間。 3.影響分娩的因素 影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。 (二) 產(chǎn)褥產(chǎn)褥期分娩結(jié)束后的 6 周。新產(chǎn)后分娩后的第一周。生理特點(diǎn)：多虛多瘀。生理現(xiàn)象：產(chǎn)后 1-2 日內(nèi)微熱、自汗、畏寒、怕風(fēng)；腹痛:產(chǎn)后12日內(nèi)，子宮陣陣強(qiáng)烈收縮而引起腹痛，脈象:產(chǎn)后脈象較產(chǎn)前緩滑(每分鐘6070次左右) 泌乳:惡露:產(chǎn)褥期子宮排出的余血濁液稱惡露。產(chǎn)后 10天內(nèi)排出血性惡露。五、哺乳生理順產(chǎn)后30分鐘可在產(chǎn)床開(kāi)始哺乳，7天內(nèi)分泌初乳，質(zhì)較濃稠，營(yíng)養(yǎng)豐富，適合新生兒所需。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)。乳汁為氣血化生。哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少，