感染科艾滋病病人護(hù)理查房課件

1、艾滋病人護(hù)理查房感染科艾滋病人護(hù)理查房感染科時(shí)間：2021年12月 日地點(diǎn)：感染科護(hù)士辦公室主持人：感染科護(hù)士長 趙梅梅參加人員：大外科護(hù)士長周湘華教師、各科室護(hù)士長、感染科全體護(hù)士、余見簽到表時(shí)間：2021年12月 日一、護(hù)士長發(fā)言 首先歡送護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、各科室護(hù)士長及各位同仁們來到我們感染科參加這次護(hù)理查房，和大家一起學(xué)習(xí)和討論艾滋病病人的護(hù)理，希望大家多提出珍貴的意見。 今天查房的病例是一位因檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV陽性、發(fā)熱、咳嗽一月住入我科的患者，入院時(shí)患者神清，慢性病面容，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破潰。在我科進(jìn)展抗炎、抗真菌等對癥支持治療后，現(xiàn)病情穩(wěn)定。一、護(hù)士長發(fā)言 查房的目的：1、責(zé)任

2、護(hù)士對自己所管病人的情況一定要落實(shí) 到位。2、讓參加學(xué)習(xí)的同仁了解艾滋病病人的護(hù)理。3、了解艾滋病的最新進(jìn)展。下面請責(zé)任護(hù)士楊李蓉介紹艾滋病的概念和病人的根本病情。 二、概述 艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥acquired immune deficiency syndrome ，AIDS是由人類免疫缺陷病毒human immunodeficiency virus，HIV所引起的慢性致命性傳染病。主要通過性接觸和血液傳播。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞，并使機(jī)體多種免疫細(xì)胞受損，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的時(shí)機(jī)性感染和惡性腫瘤。二、概述特殊檢查：肺部CT示：右下肺炎癥 市疾控血液

3、檢查示：抗HIV陽性， CD4+T淋巴細(xì)胞 26109/L 淺表淋巴結(jié)B超示：雙側(cè)頸部及右側(cè)腹股溝低回聲結(jié)節(jié)3、入院診斷：1、AIDS 2、雙肺肺炎 3、口腔真菌感染4、治療措施 患者入院后完善相關(guān)檢查，給予退熱、抗炎、抗真菌治療等處理后，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。病史匯報(bào)完畢。特殊檢查：肺部CT示：右下肺炎癥三、護(hù)理評估1、病史 患者譚保良，男，32歲，湖南岳陽人。因在岳陽市疾控中心檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV陽性，發(fā)熱、咳嗽1月于2021年11月11日11:17步行入院。2、體格檢查 入院體查：T 37.9，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg。 一般情況：患者神清合作，慢性病面容，自主體

4、位，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破損，口唇蒼白，口腔及舌苔可見白色菌狀物附著，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。 感染科艾滋病病人護(hù)理查房ppt課件 四、根據(jù)患者存在的和潛在的護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施以及護(hù)理評價(jià)1、有感染的危險(xiǎn) 與艾滋病期并發(fā)各種時(shí)機(jī)性感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：感染得到控制 護(hù)理措施：a、隔離：血液-體液隔離及保護(hù)性隔離 b、密切監(jiān)測生命體征的變化，以及皮膚黏膜等有無時(shí)機(jī)性 感染的發(fā)生 c、休息與活動：囑患者在急性感染期應(yīng)絕對臥床休息 d、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清 潔 e、用藥護(hù)理：早期遵醫(yī)囑正確使用阿昔洛韋，靜滴時(shí)速度 要慢，宜大于1h；遵醫(yī)囑

5、正確使用抗生素，服用復(fù)方新諾明 期間，囑患者多飲水，定期復(fù)查腎功能 f、保持室內(nèi)整潔，定時(shí)通風(fēng)和消毒，防止外源性感染 g、經(jīng)常抬上下肢，減輕水腫，并加強(qiáng)腿部局部用藥 護(hù)理評價(jià)：患者后期應(yīng)用美能后，雙側(cè)肺炎得到有效控 制；患者能描述引起感染的因素2、體溫過高 與合并感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常 護(hù)理措施：a、密切觀察體溫的變化 b、遵醫(yī)囑予以降溫處理 c、囑患者充分休息 d、補(bǔ)充營養(yǎng)和液體 e、保持皮膚枯燥 護(hù)理評價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常 感染科艾滋病病人護(hù)理查房ppt課件3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與艾滋病期并發(fā)各種時(shí)機(jī)性感 染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：按照飲食方案進(jìn)食，保證足夠的營養(yǎng) 護(hù)理措施：a、

6、營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)情況，包括皮下 脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等；評估 病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進(jìn)食能力等 b、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消 化的飲食，忌食生冷及刺激性食物 c、鼓勵(lì)其多飲水，多飲果汁、肉汁等 d、嘔吐時(shí)，遵醫(yī)囑于飯前30分鐘給予止吐藥; 腹瀉時(shí)，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流 質(zhì) 護(hù)理評價(jià)：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食方案進(jìn) 食感染科艾滋病病人護(hù)理查房ppt課件4、皮膚黏膜完整性受損 與時(shí)機(jī)性感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控 制，未發(fā)生新的破潰 護(hù)理措施：a、行保護(hù)性隔離；囑患者保持口腔清潔，早晚行 口腔護(hù)理，教會患者

7、用堿性藥物漱口或擦拭口腔 b、遵醫(yī)囑正確使用抗真菌藥，如氟康唑靜滴； 使用莫匹羅星軟膏外涂皮膚破損處 c、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，每次排便后用溫水清洗局部, 再用吸水性好紙巾吸干，并涂抹潤膚油保護(hù)皮膚 d、臥床休息期間，協(xié)助患者勤翻身，換上柔軟、 棉質(zhì)的病人服 護(hù)理評價(jià)：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到 控制，未發(fā)生新的破潰 4、皮膚黏膜完整性受損 與時(shí)機(jī)性感染有關(guān)5、社交孤立 與艾滋病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體 液隔離，被他人歧視有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能正確對待疾病，焦慮緩解 護(hù)理措施：a、鼓勵(lì)患者說出心中感受，針對其心理給予指 導(dǎo) b、發(fā)揚(yáng)人道主義思想，在自我保護(hù)的根底上， 多巡視患

8、者，了解患者需要，盡可能滿足患 者的所有合理要求 c、發(fā)動患者親屬、朋友給予關(guān)心、同情、支持 d、護(hù)理操作時(shí)，盡量防止耳語，大笑，并注意 保護(hù)患者的隱私 護(hù)理評價(jià)：患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)了生活的信 心5、社交孤立 與艾滋病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體 6、恐懼 與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)憂受到歧視有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼和焦慮減輕 護(hù)理措施：a、心理護(hù)理：多與患者溝通，運(yùn)用傾聽技巧, 了解患者的心理狀態(tài) b、社會支持：了解患者的社會支持資源狀態(tài), 鼓勵(lì)親屬和朋友給患者提供生活上和精神上 的幫助，解除患者的孤獨(dú)、恐懼感 c、向患者說明目前很多藥物都在積極研制中, 鼓勵(lì)患者珍愛生

9、命，遵守性道德，積極的融 入社會 護(hù)理評價(jià)：患者恐懼減輕，積極配合治療和護(hù)理，對生活 充滿希望 6、恐懼 與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)憂受到歧視有關(guān) 7、活動無耐力 與HIV感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：活動耐力增加 護(hù)理措施：a、急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情穩(wěn) 定后適當(dāng)增加活動量，以不疲勞為宜 b、協(xié)助患者完成日常生活 護(hù)理評價(jià)：患者活動耐力增加8、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制 與長期服用HAART有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早處理。 護(hù)理措施：a、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，如 發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞低 于0.5109/ L時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 b、用藥過程中，經(jīng)常詢問患者有無惡心、頭痛、 頭暈等表現(xiàn)，

10、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出 處理. 護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生骨髓抑制。 7、活動無耐力 與HIV感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：腹瀉 與并發(fā)胃腸道時(shí)機(jī)性感染和腫瘤有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉 護(hù)理措施：a、設(shè)單間，行保護(hù)性隔離 b、保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天用紫外線空氣消毒 1小時(shí) c、定期測量體重，動態(tài)觀察體重變化；及時(shí)留 取大小便標(biāo)本 d、囑患者生食水果等食物時(shí)，應(yīng)削皮、洗凈。 護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生腹瀉10、知識缺乏 與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護(hù)理知識有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護(hù)理知識 護(hù)理措施：教育病人，使其充分認(rèn)識本病的根本知識、傳播 方式、預(yù)防措施以及保護(hù)他人和

11、自我安康監(jiān)控的 方法。 護(hù)理評價(jià)：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護(hù)理 知識。9、潛在并發(fā)癥：腹瀉 與并發(fā)胃腸道時(shí)機(jī)性感染和腫瘤有關(guān) 教育患者充分認(rèn)識本病的根本知識、傳播方式、預(yù)防措施以及保護(hù)他人和自我安康監(jiān)控的方法。 1、疾病知識宣教 針對普通人群、高危人群、病人及家屬進(jìn)展，必要時(shí)行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測。 2、心理指導(dǎo) 遵守保密原那么，營造一個(gè)友善、理解、寬松和安康的生活和工作環(huán)境。 3、作息指導(dǎo) 防止過勞，適當(dāng)限制活動范圍，防止繼發(fā)感染；放棄不良行為，建立安康生活方式。 五、安康教育 教育患者充分認(rèn)識本病的根本知識、傳播方式、預(yù)防措施五、安康教育4、飲食指導(dǎo) 高蛋白高熱量飲食多吃新

12、鮮水果蔬菜，少量多餐，定時(shí)進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生。5、行為指導(dǎo) 保護(hù)自己，防止繼發(fā)感染，正確對待疾病，防止傳染他人。6、預(yù)防HIV在家中傳播，應(yīng)勤洗手、正確處理污染物、包扎傷口、不要共用個(gè)人物品 ?；颊叩难⑴判刮锖头置谖飸?yīng)用0.2%次氯酸鈉消毒劑或漂白粉進(jìn)展消毒。 7、嚴(yán)禁獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液。8、出院后如出現(xiàn)病癥、并發(fā)感染或惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院治療。 五、安康教育4、飲食指導(dǎo) 高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果五、安康教育 9、防止或減少危險(xiǎn)行為：節(jié)制性生活、正確使用避孕套、防止穿插感染 。10、 患者高度的依從性是長期抗病毒治療的關(guān)鍵， HAART療法治療復(fù)雜,價(jià)格昂貴,副作用較大,需長期服藥；囑

13、患者按時(shí)按量服藥。五、安康教育 9、防止或減少危險(xiǎn)行為：節(jié)制性生活、正確使用避流行病學(xué)傳染源：病人和無病癥攜帶者 病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌 物中； 唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳 染性，但病毒含量較少。傳播途徑：性接觸傳播：主要傳播途徑輸血注射傳播途徑：我國母嬰傳播：感染率約為15-35%其他傳播途徑：器官移植、人工授精 一般接觸不會傳播艾滋病，如：工作、勞動、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、 、浴池等。流行病學(xué)傳染源：病人和無病癥攜帶者流行病學(xué)易感人群：普遍易感 高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和屢次輸血者。 發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年流行病學(xué)易感人群

14、：普遍易感艾滋病的傳播方式艾滋病的傳播方式臨床表現(xiàn) HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年1期：急性感染。局部病人病癥類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。可出現(xiàn)血小板減少，CD8+T細(xì)胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可檢出HIV及p24抗原。持續(xù)3-14天后病癥可自然消失。2期：無病癥感染。臨床上沒有病癥，血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長，平均5年。3期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反響性增生，持續(xù)腫大3個(gè)月以上臨床表現(xiàn) HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-1臨床表現(xiàn)4期：艾

15、滋病。5種表現(xiàn)： 1、體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征持續(xù)1個(gè)月以上的 不規(guī)那么發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達(dá)10%以 上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大2、神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、癲癇、進(jìn)展性癡呆、下肢癱瘓 等。3、嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種時(shí)機(jī)型病原體感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒等。4、免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等。5、免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。郝粤馨图?xì)胞性間質(zhì)性肺 炎。臨床表現(xiàn)4期：艾滋病。5種表現(xiàn)：艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)： 1、肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎最常見。臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進(jìn)性呼吸困難為主2、胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和

16、體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝臟受累，肝腫大和ALT3、神經(jīng)系統(tǒng)：時(shí)機(jī)性感染；時(shí)機(jī)性腫瘤；HIV感染4、皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑5、眼部：弓形蟲、巨細(xì)胞病毒感染，卡氏肉瘤6、血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細(xì)胞減少艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)： 1、肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎在AID患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。在AID患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎 2021年，全球有180萬人死于艾滋病感染。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)也顯示，艾滋病已經(jīng)超過肺結(jié)核和瘧疾，成為最致命傳染病。 2021年，全球

17、有180萬人死于艾滋感染科艾滋病病人護(hù)理查房ppt課件預(yù)防控制傳染源：切斷傳播途徑：保護(hù)易感人群： 2021年12月1日世界艾滋病日的主題是：“普遍可及和人權(quán)；我國2021年世界艾滋病日的宣傳主題仍然是“遏制艾滋，履行承諾，副標(biāo)題是“權(quán)益，責(zé)任，落實(shí) 。預(yù)防控制傳染源：艾滋病治療的日本教授發(fā)現(xiàn)促進(jìn)艾滋病毒增殖的一種機(jī)制 2021/12/8來源：?中國醫(yī)藥報(bào)? 日本研究人員在9日的美國?國家科學(xué)院學(xué)報(bào)?上發(fā)表論文指出，他們發(fā)現(xiàn)了促進(jìn)艾滋病毒增殖的一種新機(jī)制。艾滋病毒制造的一種蛋白質(zhì)“Vif會調(diào)整被感染細(xì)胞的分裂周期，建立適宜艾滋病毒增殖的環(huán)境。這一發(fā)現(xiàn)有可能促進(jìn)開發(fā)出新的艾滋病治療藥物。 目前有十幾種HIV疫苗正在進(jìn)展試驗(yàn)，然而最近這一階段是沒有有效的疫苗可以預(yù)防HIV感染的。 最新進(jìn)展艾滋病治療的日本教授發(fā)現(xiàn)促進(jìn)艾滋病毒增殖的一種機(jī)制最新進(jìn)展對于艾滋病的抗病毒治療，開場是單用一種抗病毒藥物。后來發(fā)現(xiàn)，這很容易產(chǎn)生耐藥性，影響療效。1995年美籍華人科學(xué)家何大一，首先提出將幾類抗艾滋病病毒的藥物中的2-3種藥物組合在一起使用，即為“雞尾酒療法，又稱“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法HAART)。此方法可有效降低耐藥性，顯著提高療效，延長存活期。但是它也存在確定，如無法徹底去除艾滋病病毒，有較多的副作用，須長期服藥，價(jià)格高，須經(jīng)常調(diào)整藥物組合否那么也會產(chǎn)生耐藥。雞尾酒療法？雞尾酒療