飼料添加劑生產(chǎn)許可證申請書

1、9/10編號： 生產(chǎn)許可證編號：飼料添加劑和添加劑預(yù)混合飼料生產(chǎn)許可證申請書企 業(yè) 名 稱：法定代表人： 企業(yè)注冊地址： 郵 政 編 碼： 聯(lián) 系 電 話： 傳 真： 電 子 郵 件： 聯(lián) 系 人： 企業(yè)生產(chǎn)地址： 申 證 名 稱： 申 報 日 期： 農(nóng)業(yè)部全國飼料工作辦公室 制二四年十二月修訂填 寫 講 明 一、本申請書格式由農(nóng)業(yè)部全國飼料工作辦公室統(tǒng)一規(guī)定。封面編號由省級飼料治理部門統(tǒng)一編寫：飼添XX（XXXX）XXX或飼預(yù)XX（XXXX）XXX。XX表示省份序號，（XXXX）表示年份，XXX表示企業(yè)固定編號。省份序號和企業(yè)固定編號與產(chǎn)品批準(zhǔn)文號統(tǒng)一編號格式序列相同（見農(nóng)業(yè)部1999年23

2、號令）。換證申請、重新申報和飼料添加劑增項的企業(yè)需填寫原有生產(chǎn)許可證編號。 二、本申請書由企業(yè)填寫，一式三份。企業(yè)上報省級飼料治理部門兩份，自留存檔一份；省級飼料治理部門上報農(nóng)業(yè)部全國飼料工作辦公室一份，自留存檔一份。 三、需用A4紙雙面打印，字跡清晰，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得隨意涂改。 四、已開業(yè)經(jīng)營的企業(yè)，其名稱應(yīng)與工商行政治理部門核發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照名稱相一致；新建企業(yè)，應(yīng)提供工商行政治理部門出具的有效期內(nèi)的“企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書”。 五、填報的產(chǎn)品名稱應(yīng)科學(xué)、規(guī)范。添加劑預(yù)混合飼料包括復(fù)合預(yù)混料、維生素預(yù)混料和微量元素預(yù)混料。填報內(nèi)容應(yīng)客觀真實。 六、企業(yè)需上報的其它材料： 1.廠區(qū)布局圖； 2

3、.生產(chǎn)工藝流程圖； 3.（I）型飼料添加劑生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)提供環(huán)保證明。 七、如表1表6內(nèi)容多，不夠填寫，可按統(tǒng)一格式增加，所有材料應(yīng)裝訂成冊。 八、此表用于首次申請許可證、期滿換證申請、重新申請和飼料添加劑增項。表1 企業(yè)情況介紹 填表日期：2005企業(yè)名稱總?cè)藬?shù)注冊資金（萬元）要緊機構(gòu)設(shè)置生產(chǎn)部品管部采購部銷售部財務(wù)部辦公室人員組成人數(shù)技術(shù)人員申證產(chǎn)品差不多情況規(guī)模(噸/年)產(chǎn)品品種10,000年產(chǎn)量（噸）企業(yè)簡介（內(nèi)容詳實充分，文字簡明扼要，500字以上，應(yīng)包括企業(yè)概況、生產(chǎn)能力、技術(shù)水平、工藝設(shè)備、質(zhì)量保證體系等情況。如有獲獎、通過質(zhì)量體系認(rèn)證的，請?zhí)峁┫鄳?yīng)證明材料）注：1.產(chǎn)品品種欄：飼料

4、添加劑按產(chǎn)品品種分列；添加劑預(yù)混合飼料按“畜、禽、水產(chǎn)、其他”分列。 2年產(chǎn)量欄：按申報前一年的產(chǎn)品產(chǎn)量填寫（新建企業(yè)可不填寫）。表2 生產(chǎn)設(shè)備清單填表日期： 年 月 日 序號設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家及國不出廠日期投產(chǎn)日期技術(shù)性能指標(biāo)1 月CV5%2CV5%3 4520g6生產(chǎn)量18立方米/7風(fēng)量4506立方米/小時，風(fēng)壓：8表3 產(chǎn)品目錄及產(chǎn)品配方填表日期： 年 月 日 序號 產(chǎn)品名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號產(chǎn)品配方1/kg.2345678 注：1.執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，應(yīng)提交經(jīng)當(dāng)?shù)丶夹g(shù)監(jiān)督部門備案的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)證明；必要時提供企業(yè)備案標(biāo)準(zhǔn)（新建企業(yè)提供標(biāo)準(zhǔn)草案）。 2.飼料添加劑應(yīng)按品種全部列出；添加劑預(yù)混合飼料可列出要緊產(chǎn)品。表4 檢驗儀器設(shè)備清單填表日期： 年 月 日 序號檢驗儀器設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家出廠日期使用日期技術(shù)性能指標(biāo)12345678表5 企業(yè)要緊治理技術(shù)人員和獲證特有工種人員名單填表日期： 年 月 日序號姓 名 性不年齡 職 稱職 務(wù)從事的業(yè)務(wù)工作及時刻何時獲何工種職業(yè)證書及編號發(fā)證機關(guān)1人事部2人事部3人事部4日人事部522人事部627農(nóng)業(yè)部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心7328農(nóng)業(yè)部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心891011表6 治理制度目錄填表日期： 年 月 日 序號治理制度名稱要緊內(nèi)容1檢驗化驗制度2計量治