產科護理常規(guī)

1、產科護理常規(guī)簡陽市人民醫(yī)院 產科 吳娟主要內容1.產前孕婦一般護理常規(guī)2.早產孕婦護理常規(guī)3.妊高征護理常規(guī)4.前置胎盤護理常規(guī)5.胎盤早剝護理常規(guī)6.妊娠合并心臟病護理常規(guī)7.妊娠合并糖尿病護理常規(guī)8.胎膜早破護理常規(guī)主要內容9.胎兒宮內窘迫護理常規(guī)10.產后出血護理常規(guī)11.妊娠合并心臟病臨產護理常規(guī)12.產褥期產婦的護理常規(guī)13.剖宮產產婦的護理常規(guī)14.產褥感染病人護理常規(guī)15.妊娠合并糖尿病產婦護理常規(guī)16.胎兒電子監(jiān)護孕婦護理常規(guī)主要內容17.母嬰同室管理常規(guī)18.新生兒早吸吮護理常規(guī)19.中期妊娠引產孕婦護理常規(guī)產前孕婦一般護理常規(guī)（一）接到入院處通知時，應了解孕婦情況，有無合并

2、癥，準備好床單元和所需物品。（二）熱情接待人院的孕婦，向其介紹主管醫(yī)師、主管護士、病室環(huán)境及有關注意事項，作必要的衛(wèi)生宣教和心理護理，以解除其對分娩的緊張和恐懼。（三）詢問孕產史，核實孕周，聽胎心、測量血壓和體重。（四）按醫(yī)囑通知飲食。 （五）酌情給予孕婦分級護理，囑孕婦左側臥位，以糾正右旋子宮，改善胎盤血流量。產前孕婦一般護理常規(guī)（六）新入院孕婦每日測體溫、脈搏、呼吸三次，連續(xù)三日，正常者可改為每日測2次。發(fā)燒孕婦應每日測6次，并按發(fā)熱護理常規(guī)護理。（七）每日常規(guī)聽胎心音2-4小時一次，測量血壓1次，如有異常應按病情需要定時聽胎心音測量血壓，并作好記錄。（八）指導孕婦進行胎兒監(jiān)護，每日早、中

3、、晚自數胎動，每次數1小時，正常者每小時約動35次?；驅?次胎動數相加的總和乘4等于12小時胎動數，正常為每12小時30次或30次以上。產前孕婦一般護理常規(guī)（九）指導乳頭凹陷者作乳頭牽拉練習，每日3次，作好母乳喂養(yǎng)的宣教，利于產后母乳喂養(yǎng)。（十）保持孕婦大便通暢，必要時給緩瀉劑。（十一）配合醫(yī)師做各種常規(guī)檢查和特殊檢查，如胎盤功能和胎兒成熟度檢查及標本留送。（十二）做好晨、晚問護理，保證孕婦充足的睡眠。 （十三）密切觀察產兆和胎心音情況，若已臨產，應做會陰部皮膚準備并護送至產房待產。（十四）所檢查的項目詳細記錄。早產孕婦護理常規(guī)早產是指胎兒于孕28周不足37周之間分娩，其體重在10002500

4、克之間。引起早產的原因有母親有嚴重疾患或生殖器官異常，如先天畸形、子宮肌瘤及宮頸機能不全；胎兒、胎盤方面的原因如雙胎，羊水過多，胎膜早破及胎盤功能不全等，治療以保胎為主。早產孕婦護理常規(guī)（一）按產前孕婦一般護理常規(guī)。（二）先兆早產者入院要查胎位，觀察胎心，了解宮縮情況并做好記錄。動作要輕柔，盡量減少檢查次數，無特殊情況不做肛查，嚴禁灌腸以避免引起宮縮。（三）絕對臥床休息，嚴格遵醫(yī)囑正確使用宮縮抑制劑如硫酸鎂靜脈點滴，口服舒喘靈消炎痛及鎮(zhèn)靜藥物如安定等。早產孕婦護理常規(guī)（四）按醫(yī)囑給地塞米松，以促進胎兒肺成熟，防止發(fā)生肺透明膜病變。（五）保持大便通暢，避免因便秘時腹壓增加而誘發(fā)宮縮。（六）嚴密觀

5、察宮縮情況，如宮縮逐漸加強，間隙縮短，宮口擴張，保胎失敗，則應準備會陰部皮膚，護送入產房待產。妊娠高血壓綜合癥病人護理常規(guī)妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥。是孕婦特有的一種常見病，常在妊娠24周之后發(fā)病，以孕32周發(fā)病最多，其主要病理改變?yōu)槿硇用}痙攣及血液濃縮。主要表現為水腫、高血壓，蛋白尿，發(fā)病過程由輕到重，按病情輕重分輕度、中度、重度三個階段，輕度也可以直接發(fā)展為重度妊高癥。（一）輕度妊高癥病人護理常規(guī)妊娠后期孕婦輕度下肢浮腫，經休息后不消退；或孕前無高血壓史，妊娠24周后血壓增高至17312kpa(13090mmHg)，收縮壓升高4kpa(30mmHg)，舒張壓升高2kpa(15mmHg)

6、，無浮腫及蛋白尿。1.按產前孕婦一般護理常規(guī)2.治療原則是休息，臥床可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。（一）輕度妊高癥病人護理常規(guī)3.進食高蛋白質、高維生素飲食。4.必要時用降壓、利尿藥物。5.做好衛(wèi)生宣教和產前檢查，嚴密觀察血壓，水腫及小便情況，早期發(fā)現妊高癥跡象及時治療（二）中度妊高癥病人護理常規(guī)孕婦出現水腫、高血壓和蛋白尿，或其中二種癥狀者為中度妊高癥。血壓升高很少超過2115kpa(160100mmHg)，蛋白尿的出現較水腫和高血壓晚。1.按產前孕婦一般護理常規(guī)2.作好心理護理，解除心理障礙，防止因緊張、恐懼而致血壓增高。（二）中度妊高癥病人護理常規(guī)3.病室保持安

7、靜、整潔，孕婦盡量取左側臥位休息。4.按醫(yī)囑給予高蛋白質、高維生素和無刺激性食物，可不限制水和鈉鹽的攝入。5.每周測體重1次并記錄，每周留小便12次查常規(guī)和蛋白。6.每日測血壓24次，血壓升高及時處理。 7.嚴密觀察病情，注意有無頭痛、眩暈、眼花、嘔吐等先兆子癇癥狀，一旦發(fā)現及時報告醫(yī)生，并備好急救物品。（二）中度妊高癥病人護理常規(guī)8.靜脈滴注硫酸鎂時，應嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)進藥速度，以確保每小時輸入12克硫酸鎂，勿使藥液漏出血管，以免引起局部刺激和疼痛，嚴密觀察藥物的毒性反應，在用藥前及用藥過程中應注意膝反射，尿量及呼吸。如出現膝反射減弱或消失，尿量每小時少于30毫升或24小時少于600毫升，呼吸

8、每分鐘少于16次，應立即通知醫(yī)生停藥，并用1O葡萄糖酸鈣10毫升靜脈推注，對抗硫酸鎂毒性作用。9.嚴密監(jiān)測胎心，胎動及宮縮，有臨產先兆做好會陰部或腹部皮膚準備，護送入待產室待產或準備剖宮產。（三）先兆子癇病人護理常規(guī)除中度妊高癥的癥狀和體征更加明顯外，并出現一系列的自覺癥狀如頭痛、眩暈、嘔吐、上腹部不適，眼花及視力障礙等稱為先兆子癇。此時血壓突然升高，常超過231 5kpa(1 801OOmmHg)。1.按產前孕婦一般護理常規(guī)2.向家屬交待病情并通知病危。（三）先兆子癇病人護理常規(guī)3.置孕婦于小房間，布置暗室并保持安靜。室內備齊各種搶救物品如氧氣、吸痰器、開口器、舌鉗和各種搶救藥物。4.絕對臥

9、床休息，一切治療護理應在使用鎮(zhèn)靜劑后集中進行，以免過多干擾病人誘發(fā)抽搐。 5.酌情給予普食或低鹽飲食。6.根據病情定時測量血壓、脈搏、呼吸并作好記錄。7.準確記錄出入量。（三）先兆子癇病人護理常規(guī)8.如發(fā)生鼻衄、禁用麻黃素滴鼻止血，可用油紗填塞鼻腔，出血多者可請耳鼻喉醫(yī)師協助處理。9.嚴密觀察有無胎盤早期剝離，腎功能衰竭，腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現立即報告醫(yī)生并做相應緊急處理。10.嚴密觀察硫酸鎂毒性反應。11.嚴密監(jiān)測胎心，胎動及宮縮情況，在病情控制基礎上盡快結束分娩或剖宮產結束分娩。（四）子癇產婦護理常規(guī)子癇是妊高癥最嚴重的階段，孕婦出現抽搐和昏迷，抽搐可逐漸蘇醒，抽搐頻繁或昏迷不醒提

10、示病情嚴重。子癇可發(fā)生于產前、產時或產后，抽搐前有反射亢進，先有面部肌緊張、牙關緊閉、眼球同定，繼口角、面肌抽搐后全身劇烈抽動、呼吸停止、意識喪失，持續(xù)12分鐘后停止，但很快又可發(fā)作。（四）子癇產婦護理常規(guī)1.立即置孕婦于單人暗室內，保持安靜，一切治療，各項操作應在使用鎮(zhèn)靜劑后集中進行動作輕柔。2.防止外傷，床邊加床欄、專人守護，以防孕婦墜地受傷，不可用暴力強行制止抽搐；將包有紗布的壓舌板置于上下牙齒之問，以防抽搐時咬傷舌唇。3.昏迷孕婦應保持呼吸道通暢，用舌鉗將舌拉出以免舌后墜阻塞呼吸道引起窒息。取下活動假牙，孕婦平臥，頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，給予氧氣吸收。（四）子癇產婦護理常規(guī)4

11、.隨時觀察并記錄抽搐情況、持續(xù)時間及搶救情況等。 5.抽搐停止后觀察意識、呼吸是否及時恢復，立即聽胎心，了解有無胎兒宮內窘迫，并觀察有無臨產先兆及胎盤早期剝離的現象。 6.抽搐時禁食，昏迷不醒者安置胃管給鼻飼。7.留置尿管。 8.遵醫(yī)囑給脫水劑，注意水、電解質平衡，準確記錄出入量。9.使用冬眠靈藥物的孕婦密切注意血壓變化，翻身或坐起動作應緩慢，防止發(fā)生體位性休克。（四）子癇產婦護理常規(guī)10.抽搐后一般腦水腫反應加重，、因此應觀察有無頭痛、嘔吐、視力模糊等顱內壓增高的征象。每1小時測記血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識及病情變化，發(fā)現異常立即報告醫(yī)師并作相應處理。11.孕婦使用鎮(zhèn)靜劑后安靜熟睡，如孕婦

12、于熟睡中左右翻動、輾轉不安，則提示有宮縮，應密切觀察產程進展，胎心變化以及有無陰道流血。如已臨產則做好皮膚準備護送入產房待產或準備剖宮產。12.按產前孕婦一般護理常規(guī)，特別做好晨晚間護理，預防褥瘡及其它并發(fā)癥的發(fā)生。前置胎盤病人護理常規(guī)正常妊娠時胎盤附著于子宮體的前壁、后壁、側壁，如果胎盤部分或全部附于子宮下段或覆蓋于子宮頸內口上，稱前置胎盤。分為：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤和低置性胎盤。前置胎盤是妊娠晚期反復發(fā)生無痛性流血的主要原因，易引起早產及胎兒宮內窘迫，大量失血可致病人貧血或發(fā)生休克。前置胎盤病人護理常規(guī)（一）按產前孕婦一般護理常規(guī)（二）孕婦入院后，首先了解陰道流血

13、史及流血量，密切觀察血壓及脈搏，嚴禁查肛及灌腸。（三）陰道大量流血并有休克時立即進行搶救，建立靜脈通道，盡快進行剖宮產手術前準備。（四）協助醫(yī)師做各種特殊檢查，如B型超聲波胎盤定位以確定診斷。前置胎盤病人護理常規(guī)（五）前置胎盤孕婦陰道流血時常無痛苦或其他不適，出血常發(fā)生于夜間或清晨，病人常熟睡未醒，故應加強巡視，嚴密觀察陰道流血情況。（六）陰道流血不多，未到臨產期，全身情況好，胎兒又較小，應讓孕婦絕對臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑給抑制宮縮、止血和鎮(zhèn)靜的藥物。盡量維持妊娠至35周以上，在觀察期間做好一切手術準備和搶救準備。（七）保持會陰部清潔，每日擦洗會陰2次，防止感染。前置胎盤病人護理常規(guī)（五）

14、前置胎盤孕婦陰道流血時常無痛苦或其他不適，出血常發(fā)生于夜間或清晨，病人常熟睡未醒，故應加強巡視，嚴密觀察陰道流血情況。（六）陰道流血不多，未到臨產期，全身情況好，胎兒又較小，應讓孕婦絕對臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑給抑制宮縮、止血和鎮(zhèn)靜的藥物。盡量維持妊娠至35周以上，在觀察期間做好一切手術準備和搶救準備。（七）保持會陰部清潔，每日擦洗會陰2次，防止感染。前置胎盤病人護理常規(guī)（五）前置胎盤孕婦陰道流血時常無痛苦或其他不適，出血常發(fā)生于夜間或清晨，病人常熟睡未醒，故應加強巡視，嚴密觀察陰道流血情況。（六）陰道流血不多，未到臨產期，全身情況好，胎兒又較小，應讓孕婦絕對臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑給抑制

15、宮縮、止血和鎮(zhèn)靜的藥物。盡量維持妊娠至35周以上，在觀察期間做好一切手術準備和搶救準備。（七）保持會陰部清潔，每日擦洗會陰2次，防止感染。胎盤早期剝離病人護理常規(guī)在妊娠20周后至胎兒娩出前的任何時期，正常位置的胎盤與子宮壁分離者稱為胎盤早期剝離。孕婦常有外傷史及高血壓病史，臨床表現為陰道流血，重癥者腹部撕裂或脹痛，腹壁為板狀腹，子宮堅硬并伴有休克征象。胎盤早期剝離病人護理常規(guī)（一）按產前孕婦一般護理常規(guī)。 （二）絕對臥床休息，嚴重者暫禁食。（三）建立床旁觀察記錄，密切觀察血壓、脈搏、胎心及腹痛情況并詳細記錄。吸氧。（四）測量子宮底的高度，以了解子宮內出血情況。（五）嚴密觀察陰道流血量，如出血不

16、凝時立即通知醫(yī)師和急查纖維蛋白原等凝血指標，同時做好搶救的一切準備工作。胎盤早期剝離病人護理常規(guī)（六）休克孕婦立即建立2處靜脈通道，以利補液、輸血，藥物同時進行，并做好術前準備。 （七）如胎盤早期剝離是由妊高癥引起，則應按妊高癥護理常規(guī)護理。（八）孕婦一般情況好，出血量不多，宮口已開，做好外陰皮膚準備，護送孕婦入產房在嚴密觀察下盡快經陰道分娩。（九）分娩后給予宮縮劑和抗生素以防止出血和感染。妊娠合并心臟病病人護理常規(guī)妊娠合并心臟病是產科領域中的一種嚴重合并癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期問，氧消耗量、心排出量和血容量均較孕前增加，同時由于子宮增大，膈肌上升，心臟移位，大血管扭曲，右心室

17、壓力增加等都使心臟的負擔加重，如病人原有器質性心臟病變，特別是心功能差者，則分娩期及產褥期一周內極易發(fā)生心力衰竭。妊娠合并心臟病病人護理常規(guī)（一）按產前孕婦一般護理常規(guī)（二）通知病危。（三）作好心理護理，減輕孕婦的心理負擔，配合治療和護理。（四）根據心功情況給予相應體位和護理，并間斷吸氧。（五）遵醫(yī)囑給低鹽、高維生素易消化的飲食，水腫明顯者，應適當限制水份的攝人，按醫(yī)囑給利尿劑，并記錄出人量。（六）預防便秘，避免大便時過度用力誘發(fā)心衰，必要時用緩瀉劑，開塞露腸通便，禁忌灌腸。妊娠合并心臟病病人護理常規(guī)（七）密切觀察心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及體溫變化，必要時每24小時測脈搏、呼吸1次。注意有

18、無心力衰竭征象，如心悸、氣緊、紫紺、胸悶、咳嗽、脈律不齊、心率超過110次分鐘，應立即通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑給強心，鎮(zhèn)靜等藥物。（八）服用洋地黃藥物前后，均應測脈搏或心率，如有心房纖顫，應同時測脈搏和心率并記錄，心率低于90次分者應停藥并通知醫(yī)師，密切注意觀察有無洋地黃中毒的現象，如食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、心律不齊等。妊娠合并心臟病病人護理常規(guī)（九）注意觀察產兆及產程進展，做好產前準備及時護送入產房或手術室。（十）胎兒經陰道娩出后，腹部壓砂袋(約重1000克)46小時，預防腹壓驟降而發(fā)生心力衰竭。（十一）心功能、級孕婦勸其絕育或采取嚴格避孕措施，嬰兒行人工喂養(yǎng)。妊娠合并糖尿病病人護理常規(guī)糖尿病

19、是因胰島素相對或絕對不足而引起糖、蛋白質、脂肪三大物質代謝紊亂的一種代謝性疾病。其主要臨床特點為三高一低：即高血糖、尿糖、多飲、多尿、多食及體重降低?；继悄虿〉膵D女常致不孕，一旦妊娠后又易發(fā)生死胎或早產，孕婦如未得及時治療，可發(fā)生酮癥酸中毒、昏迷甚至死亡。妊娠合并糖尿病病人護理常規(guī)（一）按產前一般孕婦護理常規(guī)和糖尿病護理常規(guī)。（二）協助醫(yī)師做各種檢查，如血糖、尿糖、酮體、腎功、基礎代謝、葡萄糖耐量實驗測定。（三）給予糖尿病飲食治療，如孕婦饑餓難忍應與醫(yī)師聯系，調整藥物劑量后適當增加飲食量。妊娠合并糖尿病病人護理常規(guī)（四）使用胰島素要特別注意劑量準確，密切觀察孕婦是否出現心慌、脈速、出汗等低血糖

20、反應，如發(fā)生低血糖休克時應急查血糖，并給口服糖水或靜脈推注50葡萄糖4060毫升。（五）按醫(yī)囑準時、準量給予降糖藥物。（六）加強衛(wèi)生宣教，增強機體抵抗力，保持皮膚清潔，防止感染。妊娠合并糖尿病病人護理常規(guī)七）密切觀察胎心，胎動變化，必要時行胎心監(jiān)護，防止胎兒窘迫的發(fā)生。（八）臨產后準備皮膚，護送入產房待產。（九）分娩后按產褥期產婦護理常規(guī)和糖尿病人護理常規(guī)。妊娠期肝內膽汁淤積癥病人護理常規(guī)妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種在妊娠晚期出現以搔癢及黃疸主要癥狀的并發(fā)癥。搔癢程度不一，可隨孕期增加而進行性加重，夜間尤甚，持續(xù)至分娩，分娩后12天迅速消失。搔癢發(fā)生后12周出現黃疸，一般黃疸程度較輕，分娩后一周

21、內自行消退。多數孕婦可出現輕度消化道癥狀，如食欲減退、惡心、腹脹、腹瀉等。對胎兒及母體的主要危害為引起早產，胎兒宮內窘迫、死胎及產后出血。妊娠期肝內膽汁淤積癥病人護理常規(guī)（一）按產前孕婦一般護理常規(guī)（二）作好心理護理，解除心理障礙，安全渡過妊娠期、分娩期。（三）給予高熱量、高蛋白質、高維生素易消化飲食，改善孕婦營養(yǎng)狀況，促進胎兒生長發(fā)育。（四）保證孕婦每日89小時睡眠，以左側臥位為佳，若因搔癢影響睡眠時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。妊娠期肝內膽汁淤積癥病人護理常規(guī)（五）修剪指甲，防止抓傷皮膚引起感染。（六）每日遵醫(yī)囑給予氧氣吸人34次，每次20分鐘。（七）按醫(yī)囑給予保肝藥物及促進胎兒生長發(fā)育的藥物，如維

22、生素C、思美泰、肌酐。氨基酸等。（八）嚴密監(jiān)測胎心、胎動情況，出現異常應立即通知醫(yī)生進行處理。妊娠期肝內膽汁淤積癥病人護理常規(guī)（九）協助醫(yī)師做好肝功能、血清膽汁酸，甘膽酸檢查及胎兒各項監(jiān)測等。（十）孕周不足時應密切觀察有無宮縮，便于早處理，預防早產的發(fā)生。（十一）產兆開始準備皮膚護送入產房待產或準備剖宮產。胎膜早破孕婦護理常規(guī)胎膜早破是指臨產之前胎膜自然破裂，羊水從羊膜腔流出。胎膜早破若發(fā)生在孕37周前可引起早產，若破膜時間長而又未分娩者有引起感染的可能，胎膜早破還有發(fā)生臍帶脫垂的危險，治療和護理中應防止母兒感染及早產發(fā)生。胎膜早破孕婦護理常規(guī)（一）按產前孕婦一般護理常規(guī)。（二）臥床休息，左側

23、臥位，盡量避免可引起腹壓增加的因素，如劇烈的咳嗽，用力的排便等。（三）肛診了解宮口擴張情況及有無臍帶脫垂，疑有臍帶脫垂者，應立即進行陰道檢查。（四）預防感染： 胎膜早破孕婦護理常規(guī)1.注意外陰清潔，每日擦洗2次，大便后應擦洗外陰；2.會陰部置消毒墊或治療巾；3.避免不必要的陰道檢查；4.胎膜破裂超過12小時按醫(yī)囑給抗生素預防感染；5.密切觀察體溫變化及羊水的性狀、氣味，凡體溫升高，羊水有臭味者，應通知醫(yī)師及時處理。 （五）嚴密觀察胎心及宮縮情況，以便及早發(fā)現胎兒宮內窘迫及早產的發(fā)生。（六）采用靜滴催產素引產的產婦應專人守護，做好觀察記錄。胎兒宮內窘迫孕婦護理常規(guī)胎兒宮內窘迫多發(fā)生在母血氧含量不

24、足，胎盤病變或血運受阻或胎兒畸形等，臨床表現胎心慢在120次以下，快至160次以上，胎動開始頻繁，缺氧嚴重時胎動逐漸減弱，次數減少，羊水胎糞污染、胎兒頭皮血PH值低于725提示胎兒危險，應迅速結束分娩。胎兒宮內窘迫孕婦護理常規(guī)（一）勤聽胎心或胎兒監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護，給予氧氣吸入，密切觀察胎兒變化，每510分鐘觀察胎心并記錄，隨時報告醫(yī)師，分析缺氧原因，積極配合處理。（二）協助產婦左側臥位，以改變子宮的血流供應，改善胎兒缺氧狀況，觀察缺氧情況是否好轉并記錄。 （三）遵醫(yī)囑給予相應的藥物。胎兒宮內窘迫孕婦護理常規(guī)（四）宮口已開大者，無產道異常應盡快從陰道結束分娩，做好新生兒搶救準備工作，如吸痰、氣管插

25、管、氧氣、吸引器和搶救藥品等，估計短時間內不能分娩者，立即準備剖宮產，并通知手術做好新生兒搶救準備工作。在準備陰道分娩或剖宮產過程中，密切觀察胎心變化準備記錄。胎兒宮內窘迫孕婦護理常規(guī)（五）胎兒娩出后認真清理呼吸道，做到兩擠一吸：一擠：胎兒頭娩出立即用手從嬰兒鼻根部及咽喉部擠出咽喉部、口腔中的粘液和羊水；二擠：嬰兒身體娩出后重復上述動作；一吸：用吸管吸凈口咽部和鼻咽部粘液和羊水，同時吸出吞咽入胃的羊水，以免反流入呼吸道。必要時氣管插管，人工呼吸。胎兒宮內窘迫孕婦護理常規(guī)（六）呼吸道通暢后，立即給予氧氣吸人。（七）遵醫(yī)囑給予相應藥物。（八）搶救過程中注意保暖，動作輕柔和無菌操作。（九）做好搶救記

26、錄和病情觀察記錄。產后出血病人護理常規(guī)胎兒娩出后2小時內陰道出血量達500ml者稱產后出血，但以產后2小時出血多見，出血原因常為子宮收縮乏力，胎盤滯留、軟產道撕傷及凝血障礙，短期內大出血可引起失血性休克。產后出血病人護理常規(guī)（一）做好孕期保健，定期產前檢查，積極治療妊娠并發(fā)癥。（二）臨產時對有下列情況的產婦應作好合血輸液及搶救準備。1.子宮過度膨大。 2.產前出血，如前置胎盤、胎盤早剝等。3.有多次人工流產史，經產婦有產后出血史。4.滯產或急產。產后出血病人護理常規(guī)5.妊娠合并心臟病、肝炎、糖尿病、妊高癥、慢性腎炎、高血壓及妊娠黃疸等。6.有出血傾向者，如凝血機能障礙，重度貧血、血小板減少等。

27、 7.臨產前后使用過大劑量鎮(zhèn)靜劑或全身麻醉者。（三）胎盤娩出后，密切觀察子宮收縮及陰道出血，膀胱充盈情況，避免膀胱過度膨脹，影響子宮收縮，臀部置一消毒彎盤，準確測記出血量。產后出血病人護理常規(guī)（四）1015分鐘擺捏子宮一次，擠壓宮底，觀察有無血塊排出和有無活動性出血。（五）送產婦入母嬰同室病室前，應測量血壓、脈搏、宮高并作好記錄，送至病室后，詳細交待分娩情況及產后的注意事項。（六）出血急救措施：產后出血病人護理常規(guī) 1.止血：如因宮縮乏力引起出血，可持續(xù)按摩子宮。陰道放置乙醚紗條以刺激陰道壁上神經末梢，反射性地引起子宮收縮，或接產者右手握拳置于陰道前穹窿，左手于腹壁扶子宮于前位進行揉摩子宮，同

28、時靜脈注射宮縮劑，直至達到止血目的。2.胎盤滯留引起出血，應盡快查明原因，對癥處理。產后出血病人護理常規(guī)(1)如因膀胱充盈引起滯留，應立即導尿排空膀胱，然后輕拉臍帶，同時用手壓迫子宮底，使胎盤自娩。(2)胎盤未剝離者常規(guī)消毒后行人工剝離。(3)胎盤或胎膜部分滯留者可行清宮術或鉗夾術。(4)胎盤嵌頓者于全麻下手取胎盤。(5)胎盤植人者行子宮全切或大部分切除。產后出血病人護理常規(guī)3.軟產道撕傷引起出血者應立即行陰道、宮頸檢查及時縫合止血。4.凝血障礙引起出血者，可輸鮮血，輸纖維蛋白原并給止血劑等。（七）搶救休克1.產婦取平臥位，注意保暖，給氧吸人。 2.立即輸血、輸液、補充失血量。3.定時測血壓、

29、脈搏、呼吸并做好記錄。4.詳細記錄病情變化及處理經過。 。5.血壓、脈搏基本穩(wěn)定后送回母嬰區(qū)休息。（八）為預防產褥感染，按醫(yī)囑使用抗生素。妊娠合并心臟病病人臨產護理常規(guī)臨床及分娩過程是心臟負擔最重時期，應有專人守護，加強觀察，仔細照顧，作好心理護理，爭取產婦合作。（一）按妊娠合并心臟病孕婦護理常規(guī)和待產孕婦一般護理常規(guī) （二）第一產程取半臥位，持續(xù)氧氣吸人，密切觀察T、P、R、BP和心功能變化及胎心變化。（三）注意宮縮及產程進展，一般心臟病孕婦產程進展較快，事先應作好配血、接生及各種搶救準備工作。妊娠合并心臟病病人臨產護理常規(guī)（四）耐心解釋、細心照料、消除產婦緊張情緒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。（五）

30、盡量縮短第二產程，協助醫(yī)師助產。（六）胎兒娩出后，腹部立即置05kg砂袋壓迫，以防止腹壓驟降引起心衰，6小時后除去。（七）幫助胎盤娩出，注意觀察陰道出血遵醫(yī)囑使用宮縮劑。（八）產后遵醫(yī)囑使用安定或杜冷丁。（九）心功能級以上者宜以剖宮產結束分娩。產褥期產婦護理常規(guī)從胎盤娩出到全身器官(乳房除外)恢復或接近正常，這段時間稱為產褥期，正常為68周。(一)產婦和新生兒由助產士護送入母嬰同室區(qū)，與該區(qū)的責任護士進行當面交接班，如分娩、子宮收縮、陰道流血、新生兒評分，早吸吮等情況。 (二)向產婦介紹病室環(huán)境及病室管理制度、宣傳母乳喂養(yǎng)和母嬰同室的優(yōu)點。觀察子宮收縮情況及惡露的性狀和量，若有異常及時通知醫(yī)生

31、處理。產褥期產婦護理常規(guī)(三)產后實行早吸吮，按需哺乳，指導產婦正確的哺乳、含接姿勢，擠奶手法及母嬰分離情況下如何保持泌乳。1.母親喂奶體位(1)母親體位要舒適，全身肌肉松弛。(2)嬰兒身體緊貼母親，臉向著乳房，鼻尖對著乳頭。(3)嬰兒頭與身體呈一條直線。(4)嬰兒下頜碰到母親乳房。(5)剛出生的嬰兒應托住他的臀部。產褥期產婦護理常規(guī)2.正確的含接姿勢和有效吸吮(1)嬰兒嘴張得很大，下唇下翻。 (2)舌呈勺狀環(huán)繞乳房。(3)兩頰鼓起呈網形。(4)含接時可見，上方的乳暈比下方多。(5)呈慢而深吮，有時會暫停，能看到吞咽動作和聽到吞咽的聲音。產褥期產婦護理常規(guī)3.正確擠奶方法(1)母親把手洗干凈。

32、(2)坐或站均可，以自己感到舒適為準，將容器靠進乳房。(3)大拇指放在乳暈上方，離乳頭根部2cm處，食指放在乳暈下方與拇指相對，其余手指托住乳房。 (4)拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則引起乳導管阻塞，如此反復數次，持續(xù)時間2030分鐘，雙手可交替使用，以免疲勞。產褥期產婦護理常規(guī)(四)有醫(yī)學指征不能哺乳者應按醫(yī)囑口服藥物或局部外敷芒硝回奶。(五)產后24小時囑產婦解小便，如發(fā)現尿潴留可誘發(fā)排尿，失敗后應行導尿并酌情保留尿管。(六)保持會陰部清潔，每日用1：20碘伏液行會陰沖洗兩次大便后根據傷口情況酌情沖洗。(七)會陰有切口者應臥向健側，傷口有紅腫、疼痛或硬結者應行局部濕熱敷或

33、紅外線照射，每日兩次，每次2030分鐘，拆線后傷口愈合欠佳者產后10天后可用15000高錳酸鉀液坐盆，每日兩次，每次2030分鐘。產褥期產婦護理常規(guī)(八)產后三日內，每日測量T、P、R三次，無異常者改為每目兩次。高熱者按高熱護理常規(guī)。(九)鼓勵產婦多吃蔬菜、水果、早期下床活動，防止便秘，已發(fā)生便秘者可給開塞露通便，或給予肥皂水灌腸。(十)指導產婦作好個人衛(wèi)生。勤換內衣褲保持皮膚清潔、干燥。剖宮產產婦護理常規(guī)剖宮產是指孕婦因各種原因不能經陰道分娩而需經腹切開子宮娩出胎兒的手術。（一）術前護理1.按產前孕婦一般護理常規(guī)。2.解除孕婦思想顧慮，講解手術前各項準備工作及手術的必要性，手術性質及麻醉方法

34、，術中和術后的要求，以增強孕婦對手術的信心，取得充分合作。 剖宮產產婦護理常規(guī)3.術前一日給予備皮，協助沐浴，剪指(趾)甲、更衣等個人衛(wèi)生處置，冬季注意保暖，避免著涼。備皮范圍同腹部手術，上至劍突，下至大腿內卜l3處，兩側至腋中線。 4.進行必要的血尿檢查，麻藥，抗生素皮試，結果記錄于醫(yī)囑單上。5.術前一日晚，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥幫助睡眠。6.術前12小時禁食，6小時禁飲。剖宮產產婦護理常規(guī)7.術前半小時安置尿管。8.術前半小時按醫(yī)囑給術前輔助麻醉藥物。9.送孕婦入手術室之前應查對姓名、床號，并將病歷及嬰兒用物隨孕婦一起帶入手術室。10.通知母嬰同室區(qū)準備麻醉床、砂袋、血壓計，聽診器和尿袋等用物，準

35、備嬰兒床并保暖，早產兒應預熱嬰兒暖箱。（二）術后護理1.護士接待母親和嬰兒后，應向手術者了解手術經過，術中出血和新生兒評分等情況，密切觀察病情變化。2.硬膜外麻醉者去枕平臥,，每1小時測BP、P、R一次，連續(xù)3次。3.全麻應專人守護，去枕平臥頭偏向一測，防止嘔吐物吸入氣管，每15分鐘測BP、P、R一次至清醒為止，以后按硬膜外麻醉術后觀察BP、P、R。（二）術后護理4.觀察腹部傷口有無滲血，酌情腹部壓砂袋。5.接好導尿管，觀察導尿管是否通暢，小便顏色、量，保留尿管1224小時。6.在母親有應答后的30分鐘內幫助早吸吮和母嬰皮膚接觸30分鐘。7.術后傷口疼痛，遵醫(yī)囑給止痛劑。8.術后6小時流質飲食

36、。（二）術后護理9.注意腸蠕動恢復情況，如有腹脹可用針灸、肛管排氣或口服扶正理氣湯。鼓勵產婦早期下床活動。10.術日及術后一日做好病情觀察，出人量，母乳喂養(yǎng)記錄。11.冬季注意保暖，防止燙傷。12.其他按產褥期產婦護理常規(guī)護理。產褥感染病人護理常規(guī)產褥感染系因分娩及產褥期內生殖道受致病菌感染而引起局部或全身性感染者。引起產褥感染的細菌70為厭氧菌。感染原因為接生過程中忽視無菌技術操作，產前的 自身感染，產前合并有慢性疾病等。產褥感染病人護理常規(guī)（一）病員應住隔離室，嚴格床旁隔離，防止交叉感染。（二）抬高床頭，取半臥位，以利惡露引流。（三）給予高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，鼓勵多飲水。（四）

37、密切觀察體溫情況，每4小時測量T、P、R一次，高熱者按高熱護理常規(guī)護理。產褥感染病人護理常規(guī)（五）協助醫(yī)師取陰道分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（六）密切觀察傷口愈合情況，保持外陰清清，每日1：20碘伏液沖洗2次，勤換會陰墊。會陰傷口有感染時應提前拆線，局部紅外線照射，每日2次，每次20分鐘。產后10天可坐盆。（七）有下肢血栓性靜脈炎者應抬高患肢，局部熱敷或中藥外敷，限制活動，避免按摩，以防栓子脫落引起肺栓塞。妊娠合并糖尿病產婦護理常規(guī)（一）胰島素是治療妊娠合并糖尿病的主要藥物，注射前應測量血糖正常值為(426616mmolL)或尿糖(正常為陰性)，胰島素劑量應正確，于餐

38、前半小時皮下注射。（二）使用胰島素期間應注意防止低血糖休克發(fā)生。如產婦出現心慌、脈速、大汗、乏力等低血糖反應時，應急查血糖，并給予口服糖水或靜推50GS4060ml。妊娠合并糖尿病產婦護理常規(guī)（三）指導產婦作好個人衛(wèi)生，保持皮膚清清，并常規(guī)用抗菌素預防感染。（四）新生兒因抵抗力弱，不論體重輕重，均應按早產兒處理，新生兒因母血糖來源斷絕，自身又有胰島素增生，很易發(fā)生反應性低血糖，故產后20分鐘內給予糖水或50GS1O20ml喂服，多數患兒在6小時內恢復正常。（五）按產褥期產婦護理常規(guī)。妊娠高血壓綜合癥產婦護理常規(guī)（一）按產褥期產婦護理常規(guī)（二）患者住搶救室，保持室內空氣流通，光線暗淡，安靜，一切

39、治療、護理盡量集中進行，動作輕柔。（三）行心電監(jiān)護，每1530分鐘監(jiān)測BP、P、R一次并作好觀察記錄，注意患者有無頭昏、頭痛、嘔吐等自覺不適，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生并協助處理。（四）密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，防止發(fā)生產后大出血。妊娠高血壓綜合癥產婦護理常規(guī)（五）觀察某些特殊用藥，藥理效應及副作用，如Mgso4的副作用，膝反射消失，、呼吸16次分，尿量30mlh，應立即停藥，給10葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射對抗毒性反應。（六）嚴格控制輸液滴速，應小于40滴分。 （七）抽搐發(fā)作時應：專人守護，立即用開口器置于上下臼齒之間，用舌鉗將舌拉出，以免發(fā)生舌咬傷或舌后墜而影響呼吸；扶持頭部使頭部偏向一側

40、，以利于呼吸道分泌物排出或及時吸出痰液保持呼吸道通暢并吸氧。放置床檔，防止墜床，觀察抽搐情況及其持續(xù)時間。妊娠高血壓綜合癥產婦護理常規(guī)（八）抽搐后置保留尿管，準確記錄每小時尿量及其24小時出入量。（九）其他同產褥期產婦護理常規(guī)或剖宮產術后護理常規(guī)。（十）暫停母乳喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后再進行母乳喂養(yǎng)。胎兒電子監(jiān)護孕婦護理常規(guī)使用胎兒監(jiān)護儀在產前和產時對孕婦進行監(jiān)護。以預測胎兒在宮內情況，早期發(fā)現胎兒宮內窘迫，及時處理，可以降低死胎、死產及新生兒窒息的發(fā)生率。1、監(jiān)護指征：所有高危妊娠及孕34周以上的孕婦。（1）妊高癥、妊娠合并心臟病、糖尿病、甲亢、肝炎等。(2) 過期妊娠.(3) 胎盤功能不良，B超

41、檢查2 3級及雌三醇檢查低于15毫克者。胎兒電子監(jiān)護孕婦護理常規(guī)（4）胎兒發(fā)育遲緩、胎兒身長、體重低于孕周。（5）胎動次數減少，每小時 3次者。（6）胎膜早破、胎位異常。（7）早產、妊娠不足37周者。（8）胎心異常，羊水污染者。（9）妊娠34周以上者。胎兒電子監(jiān)護孕婦護理常規(guī)2、孕婦監(jiān)護護理常規(guī)（1）監(jiān)護前向孕婦說明監(jiān)護的目的和要求。（2）孕婦排空膀胱，監(jiān)護人員協助更鞋入室，詳細詢問孕婦孕期情況，測血壓并記錄。（3）孕婦取半臥位（頭部稍高），進行四步診，捫清胎位。（4）用探頭探明胎心最響部位，涂潤滑劑后用膠帶固定，連續(xù)監(jiān)護2030分鐘。胎兒電子監(jiān)護孕婦護理常規(guī)（5）監(jiān)護時密切觀察，若孕婦出現面

42、色蒼白，惡心嘔吐、胎心異常應立即進行處理：1）、取左側臥位并抬高下肢，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，提高動脈壓從而改善循環(huán)。2）、缺氧嚴重時可用面罩給氧，氧流量可用10升/分，以提高胎兒血氧分壓。（6）監(jiān)護過程中注意保暖、監(jiān)護完畢協助孕婦坐起并擦凈腹部潤滑劑。母嬰同室管理常規(guī)為提高4-6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，母嬰同室區(qū)除母嬰各種護理常規(guī)外，還需從七個方面進行管理：1、早吸吮：指新生兒在出生的30分鐘內與母親進行皮膚接觸和吸吮乳頭30分鐘，使母親盡早建立泌乳反射。2、實行母嬰同室；母親和新生兒24小時在一起，每天分離不超過1小時。3、不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吃任何食物和飲料，除非有醫(yī)

43、學指征。母嬰同室管理常規(guī)4、不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸橡皮乳頭作安慰物。5、教會母親正確的喂奶體位和嬰兒正確的含接姿勢，以及擠奶的正確方法。6、不限制嬰兒的喂奶時間和次數，堅持夜間哺乳。7、使母親建立母乳喂養(yǎng)信心，以提高4-6個月嬰兒的純母喂養(yǎng)率。新生兒早吸吮護理常規(guī)新生兒出生后的30分鐘內，評分好，母親無合并癥情況良好，新生兒裸體與母親皮膚接觸進行早吸吮30分鐘稱為早吸吮。早吸吮時新生兒與母親皮膚接觸和吸吮乳頭能刺激母親建立泌乳后射，使產后乳汁分泌，促進母乳喂養(yǎng)成功，并能增進母子感情。新生兒早吸吮護理常規(guī)1、當胎兒娩出時做好“兩擠一吸”，擠凈新生兒咽喉及口腔中的粘液和羊水，吸出咽部、口腔內的粘液

44、和羊水后刺激哭聲。2、由助手將新生兒抱至搶救輻射臺上，用溫開水毛由拭凈新生兒頭和身上的血跡和羊水、拴好手碗標記、打足印，再次評分，評分好，助手將新生兒處理完畢，生后30分鐘內將新生兒抱于母親進行早吸收。新生兒早吸吮護理常規(guī)（1）將產婦背及頭墊高，用溫開水毛由清洗產婦雙側乳房及乳頭。（2）將新生兒抱給母親看性別，并裸體斜臥于母親身上，與母親皮膚緊貼，兒頭枕于母親肘窩上，母親手托新生兒臀部，眼睛注視新生兒進行目光交流，皮膚接觸和早吸吮30分鐘。（3）早吸吮期間，助手必須守護在旁幫助指導，同時注意觀察新生兒面色、呼吸、防止鼻子受壓和乳頭滑脫。冬季注意保暖。新生兒早吸吮護理常規(guī)3、記錄生產情況，新生兒評分和早吸吮情況和起止時間。4、早吸吮后包好新生兒，隨母親在產房觀察2小時后由助產人員護送入母嬰同室區(qū)，與母嬰同室區(qū)的記士當面交接班。中期妊娠引產孕婦護理常規(guī)妊娠14周至27周時終止妊娠稱中期孕引產。引產方法有藥物和手術兩類。手術引產主要為水囊引產，剖