簡易呼吸囊的臨床應(yīng)用

1、簡易呼吸囊的臨床應(yīng)用第1頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二內(nèi)容4呼吸囊的結(jié)構(gòu)123呼吸囊的工作原理 使用操作流程及注意事項(xiàng)使用的適應(yīng)癥和禁忌癥呼吸球囊的消毒和保養(yǎng)5第2頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二 簡易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊，是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。第3頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二工作原理及組成 工作原理：氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋，通過人工指壓氣囊 打開前方

2、活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo) 管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。組成：簡易呼吸囊由呼吸球囊、呼吸活瓣，面罩、安全閥、儲氣閥、儲氣袋、銜接管等組成。 注：儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將 兩項(xiàng)組件取下。第4頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二第5頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二簡易呼吸球囊示意圖 1面罩4.硅膠球6.儲氧袋5.儲氧閥3.安全壓力閥2.單向呼吸活瓣7.連接導(dǎo)管第6頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二 嬰兒及兒童急救呼吸球均具備壓力安全閥裝置,自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部的壓力,使其維持在40c

3、mH2O,超過此壓力安全閥自動(dòng)跳開將壓力排出. 成人急救呼吸球也有壓力安全閥的單向閥組,自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部壓力,使其維持在60cmH2O. 保障病人安全第7頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二PEEP概念呼吸末正壓呼吸：吸氣由病人或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍1、15cmH2O 預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；2、520cmH2O 適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、20cmH2O 適用于治療困

4、難的低氧血癥，對循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時(shí)間。第9頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二PEEP的適應(yīng)證一 低氧血癥 尤其是ARDS患者單靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的順應(yīng)性 2、防止肺泡萎陷 3、減少肺內(nèi)分流，增加氣體彌散, 提高PaO2第10頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二PEEP的適應(yīng)證二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出第11頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二PEEP的適應(yīng)證三、肺炎、肺水腫

5、加用 PEEP的作用：1、增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。2、使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺毛細(xì)血管滲出，促進(jìn) 血管外液吸收，有利于水腫、炎癥的消退第12頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二PEEP的適應(yīng)證四、大手術(shù)后預(yù)防肺不張 對大手術(shù)尤其是全麻病人PEEP可以維持肺泡膨脹，避免術(shù)中所用高濃度氧氣吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不張第13頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二簡易呼吸囊的適應(yīng)癥呼 吸 驟 停1 呼吸減慢、變淺、衰竭者2上 呼 吸 機(jī) 前3低 氧 血 癥 者4第14頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二簡易呼吸囊的禁忌癥活動(dòng)

6、性咯血1 大量胸腔積液2第15頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二 操作前的備物1、簡易呼吸囊一套，檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接（a、面罩完好無漏氣，b、單向閥工作正常，c、氣囊及貯氧袋完好無漏氣）， 2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。 第16頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二檢 測1.取下單向閥和儲氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會張

7、開，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否組裝正確。4.將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。如未能覺到溢出時(shí)，請檢查安裝是否正確。第17頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二第18頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二簡易呼吸囊與病人的連接方式 1、面罩 2、氣管插管 3、氣管切開連接方法： 有條件接上氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10升-12升/分，使儲氧袋充盈，若無供氧不要接儲氧袋保持呼吸道通暢：清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物；插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜，松解病人衣領(lǐng)。

8、第19頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二開通氣道的方法：成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直。CE手法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。第20頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二簡易呼吸器的使用要點(diǎn)下頜角與耳垂連線垂直于地面 第21頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二使用方法雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊

9、。單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二擠壓的方法救護(hù)員應(yīng)當(dāng)使用成人（12L）氣囊，能給出足以使胸廓抬舉的潮氣量，約500-600ml。如氣道開放，沒有漏氣，1L大小的氣囊擠壓1/22/3， 2L氣囊擠壓1/3，就可給出足夠潮氣量。只要病人沒有高級氣道，應(yīng)給予吹氣2次和按壓30次的周期，吹氣時(shí)稍停按壓，吹氣時(shí)間大于1秒鐘。病人已建立高級氣道的，吹氣時(shí)胸外按壓不用停頓。第23頁，共4

10、0頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二球囊面罩通氣技術(shù) 第24頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二吸呼時(shí)間比：成人一般為1：1.52擠壓次數(shù)：成人：8-10次/分；兒童：15-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續(xù)1-2秒。按壓的氣體量： 成人：8ml-10ml/Kg,小兒:10ml/Kg 成人每次潮氣量約500ml-600ml就足使胸壁抬起。摘自：簡易呼吸囊使用說明書（貝斯美德）第25頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二簡易呼吸囊的操作步驟 準(zhǔn) 備評估：患者呼吸微弱，面色紫紺，環(huán)境是否有氧源患者準(zhǔn)備：平臥，頭后仰用物準(zhǔn)備：處

11、于備用狀態(tài)的簡易呼吸囊裝置簡易呼吸囊操作拍打病人無反應(yīng)立即呼救清除分泌物調(diào)節(jié)氧流量操作方法：開放氣道，固定面罩無漏氣，擠壓呼吸囊擠壓頻率：成人8-10次/min呼吸囊輔助呼吸無效立即準(zhǔn)備氣管插管用物 整 理協(xié)助患者取平臥體位整理床單位整理用物、分類放置復(fù)蘇有效指征：病人胸廓起伏恢復(fù)自主呼吸、面色紅潤、甲床紫紺減退，血氧飽和度升高 觀 察第26頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二效果評價(jià)： 患者胸廊起伏； 面色、口唇是否紅潤； SpO2是否改善； 呼吸活瓣工作情況； 呼氣時(shí)透明面罩內(nèi)有無霧氣； 聽診有無呼吸音（兩人時(shí)）。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43

12、分，星期二使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏 氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、 測試、維修和保養(yǎng)。 2. 擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。 3. 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。操作中的注意事項(xiàng)-1第28頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二操作中的注意事項(xiàng)-24.選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果.5.如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起.(氧流量10升/分以上） -有無發(fā)紺的情況 -適當(dāng)?shù)暮粑l率 -鴨嘴閥是否正常工作6.-接氧氣時(shí),

13、注意氧氣管是否接實(shí)第29頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二操作中的注意事項(xiàng)-3 7.確認(rèn)患者處于正常的換氣. -注視患者胸部上升與下降(是否隨著 壓縮球體而起伏) -經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面 部顏色的變化. -經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用. -在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀. 摘自臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第30頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二操作中的注意事項(xiàng)-48.如果操作中單向閥受到嘔吐物,血液等污 染時(shí),請依照下面步驟自病人處移開并取 下單向閥加以清洗. -用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈 -將單向閥卸下用水清洗干凈. 使用完畢應(yīng)

14、清潔,消毒及測試簡易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài).第31頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二消毒時(shí)機(jī)1、第一次使用的新球時(shí)2、不同對象使用時(shí)3、同一患者使用超過48小時(shí)第32頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二終末處理與保管1.呼吸囊用含500mg/L-1000mg/L氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗涼干備用（特殊情況的除外）。2.如遇特殊感染者，應(yīng)一次性使用，或用環(huán)氧乙 烷消毒。3.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，檢查無損后，將部件依順序組裝備用。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性，放通風(fēng)良好處備用。第33頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43

15、分，星期二附： PEEP概念呼吸末正壓呼吸：吸氣由病人或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍1、15cmH2O 預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；2、520cmH2O 適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、20cmH2O 適用于治療困難的低氧血癥，對循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時(shí)間。第35頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二PEEP的適應(yīng)證一 低氧血癥 尤其是ARDS患者單靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的順應(yīng)性 2、防止肺泡萎陷 3、減少肺內(nèi)分流，增加氣體彌散, 提高PaO2第36頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二PEEP的適應(yīng)證二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出第37頁，共40頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)43分，星期二PEEP的適應(yīng)證三、肺炎、肺水腫 加用