黃疸專業(yè)知識宣教培訓課件

1、黃疸專業(yè)知識宣教黃疸專業(yè)知識宣教定義血清中總膽紅素濃度增高達34.2 mol/L以上(2.0mg/dl），皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染，臨床出現(xiàn)黃疸。血清中總膽紅素濃度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之間，肉眼看不出黃疸，稱隱性黃疸。黃疸是癥狀，也是體征。黃疸專業(yè)知識宣教2定義血清中總膽紅素濃度增高達34.2 mol/L以上(2.血清膽紅素正常值總膽紅素( TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB） 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB） 1.7-13.68mol/L(0.1-0.

2、 8mg/dl) ( CB/TB 肝細胞的處理能力 以UCB升高為主的黃疸黃疸專業(yè)知識宣教19溶血性黃疸發(fā)病機制黃疸專業(yè)知識宣教19溶血性黃疸血 膽紅素 （UCB）肝 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB) 腸 尿膽原 腸道 腎 糞膽素 尿膽素 黃疸專業(yè)知識宣教20溶血性黃疸血 膽紅素 （UCB）黃疸專業(yè)知黃疸專業(yè)知識宣教21黃疸專業(yè)知識宣教21臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），嚴重的可有急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大貧血：蒼白、乏力、頭昏黃疸專業(yè)知識宣教22臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色黃疸專業(yè)知識宣教22實驗室檢查血清TB升高，以UCB為主，CB

3、基本正常； CB/TB 30-40%凡登白實驗呈直接或雙向加速反應尿中結(jié)合膽紅素定性試驗陽性尿中尿膽原可增高，但在疾病高峰，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定，可正常或減少或缺如不同程度的肝功能損害黃疸專業(yè)知識宣教30實驗室檢查血清TB升高，UCB與CB均升高黃疸專業(yè)知識宣教3膽汁淤積性黃疸病因和分類肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病肝內(nèi)膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復發(fā)性黃疸肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等阻塞所致黃疸專業(yè)知識宣教31膽汁淤積性黃疸病因和分類黃疸專

4、業(yè)知識宣教31膽汁淤積性黃疸發(fā)病機制:機械因素：膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血中膽汁分泌功能障礙、毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成黃疸專業(yè)知識宣教32膽汁淤積性黃疸發(fā)病機制:黃疸專業(yè)知識宣教32膽汁淤積性黃疸發(fā)病機制: 紅細胞 血紅蛋白 膽紅素（UCB） 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB) 黃疸專業(yè)知識宣教33膽汁淤積性黃疸發(fā)病機制: 黃疸專業(yè)知識宣教33膽汁淤積性黃疸肝臟 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB) 細膽管 膽管 腸道 血 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB) 腸道 尿膽原 尿膽紅素（+） 腸肝循環(huán) 糞膽素 尿

5、膽素黃疸專業(yè)知識宣教34膽汁淤積性黃疸肝臟 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB黃疸專業(yè)知識宣教35黃疸專業(yè)知識宣教35臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色心動過緩皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）糞色淺甚至白陶土色尿色深黃疸專業(yè)知識宣教36臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色黃疸專業(yè)知識宣教36實驗室檢查血清TB升高，以CB升高為主CB/TB 50-60%凡登白實驗呈直接反應尿膽紅素試驗陽性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高黃疸專業(yè)知識宣教37實驗室檢查血清TB升高，以CB升高為主黃疸專業(yè)知識宣教37 項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性機制生成過多攝取、結(jié)合、排泄障礙

6、肝內(nèi)外梗阻病因溶血性貧血（先天、后天肝炎、肝硬化結(jié)石、腫瘤、毛細膽管炎黃疸程度輕度（淺檸檬色）淺-深黃色深黃色（暗黃色）伴隨癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、腰痛、貧血、Hb尿乏力、納差、出血傾向腹痛、搔癢、心悸、白陶土大便 三種黃疸鑒別黃疸專業(yè)知識宣教38 項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性機制生成過多攝 項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性 CB正常增加明顯增加 CB/TB15%20%30%40% 50%60% 尿膽紅素（-）（+）（+）尿膽原增加輕度增加 減少或消失 黃疸專業(yè)知識宣教39 項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性 CB正常黃疸專業(yè)知識宣教培訓課件項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性對VitK反應無差好網(wǎng)織RBC增加正

7、常正常血漿蛋白正常A降低G升高正常輔助檢查骨穿肝功、B超、CT、肝穿刺B超、CT、ERCP、PTC黃疸專業(yè)知識宣教41項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性對VitK反應無差好網(wǎng)織RBC增三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別 溶血性 肝細胞性 膽汁淤積性TB 增加 增加 增加CB - 增加 明顯增加 CB/TB 30-40% 50-60%尿膽紅素 - + +尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失肝功能 正常 損傷 可損傷 黃疸專業(yè)知識宣教42三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別 溶先天性非溶血性黃疸肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺陷黃疸專業(yè)知識宣教43先天性非溶血性黃疸肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺Gilbe

8、rt綜合征肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足使非結(jié)合膽紅素增高肝功能正常膽囊顯影良好肝活組織檢查無異常黃疸專業(yè)知識宣教44Gilbert綜合征肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙黃疸專業(yè)知Crigler-Najjar綜合征肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶非結(jié)合膽紅素明顯增多由于血中非結(jié)合膽紅素很高，可產(chǎn)生核黃疸（nuclear jaundice)，見于新生兒黃疸專業(yè)知識宣教45Crigler-Najjar綜合征肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶Roter綜合征肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均增高肝活組織檢查正常黃疸專業(yè)知識宣教46Roter綜合征肝細胞攝取非結(jié)

9、合膽紅素障礙黃疸專業(yè)知識宣教4Dubin-Johnson綜合征肝細胞對某些陰離子排泄障礙肝細胞對結(jié)合膽紅素排泄障礙結(jié)合膽紅素增高口服法膽囊造影常不顯影肝臟外觀呈綠黑色，活檢見肝細胞內(nèi)有特異的棕褐色素顆粒黃疸專業(yè)知識宣教47Dubin-Johnson綜合征肝細胞對某些陰離子排泄障礙黃伴隨癥狀伴隨癥狀對診斷有重要意義發(fā)熱上腹痛肝腫大膽囊腫大脾腫大腹水黃疸專業(yè)知識宣教48伴隨癥狀伴隨癥狀對診斷有重要意義黃疸專業(yè)知識宣教48伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛：膽道結(jié)石(Charcot)、肝膿腫、膽道蛔蟲病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻

10、塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌黃疸專業(yè)知識宣教49伴隨癥狀伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、伴隨癥狀伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌黃疸專業(yè)知識宣教50伴隨癥狀伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管輔助檢查B超：觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無占位，有無結(jié)石X線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石；膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影、膽囊收縮功能及膽道有無擴張ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）：可區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位，可直接觀察壺腹部與乳頭部有無病變及胰腺有無病變黃疸專業(yè)知識宣教51輔助檢查B超：觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無占位，有無結(jié)石輔助檢查PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對膽管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢查:198金，99锝，131碘-玫瑰紅CT：對鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸有