cpr崗前培訓(xùn)-課件

1、2022/10/101心 肺 復(fù) 蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2022/10/91心 肺 復(fù) 蘇基礎(chǔ)生命支持術(shù)2022/10/102內(nèi) 容 提 要 基 本 概 念1基礎(chǔ)生命支持術(shù)22022/10/92內(nèi) 容 提 要 基 本 概 2022/10/103基本概念2022/10/93基本概念2022/10/104一、心臟驟停和心臟性猝死2022/10/94一、心臟驟停和心臟性猝死2022/10/1051、 定 義心臟驟停：是指心臟射血功能的突然停止。心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。2022/10/951、

2、定 義心臟驟停：是指心2022/10/1062、 病 因?qū)е滦呐K驟停最常見(jiàn)的病因是室性快速性心律失常（室顫和室速），其次是緩慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見(jiàn)的是無(wú)脈性電活動(dòng)。心臟性猝死最直接的原因是心臟驟停。2022/10/962、 病 因?qū)е滦呐K驟停最常2022/10/107 急 病 創(chuàng) 傷 中 毒 溺 水 觸 電 可以導(dǎo)致呼吸、心跳 驟停！2022/10/97 急 病 可以導(dǎo)致呼吸、心跳2022/10/108心跳驟停的常見(jiàn)病因心臟病變冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病風(fēng)心病，各種心瓣膜病先心病如法樂(lè)氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征及先天性傳導(dǎo)障礙嚴(yán)重心律失常如惡性室早、室速、室顫、長(zhǎng)Q-

3、T綜合征細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動(dòng)脈瘤破裂非心臟病變肺部疾患：COPD，肺栓塞（靜脈栓塞、氣栓、脂肪栓），各種原因窒息等顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)感染消化道急癥：大出血，穿孔及急性出血壞死性胰腺炎等嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒，高血鉀，低血鉀等中毒、溺水、電擊、自縊休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥其它:麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外，如心包、胸腔穿刺等 2022/10/98心跳驟停的常見(jiàn)病因心臟病變冠心病，不穩(wěn)定2022/10/109心跳驟停有四種ECG表現(xiàn)心室顫動(dòng) ：占80%左右，常見(jiàn)原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心?dòng)過(guò)速

4、，藥物中毒，觸電早期等。無(wú)脈性室速心臟停搏：常見(jiàn)原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。心電機(jī)械分離 ：常見(jiàn)于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂、心包填塞或嚴(yán)重休克等。2022/10/99心跳驟停有四種ECG表現(xiàn)心室顫動(dòng) ：占82022/10/10103、心 跳 呼 吸 驟停的診斷呼吸驟停 ： 1看不見(jiàn)胸、腹部的起伏呼吸運(yùn)動(dòng) 2聽(tīng)不到呼吸音 3感覺(jué)不到口鼻部的呼吸氣流心跳驟停： 1意識(shí)突然喪失 2大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 3心音消失 4呼吸斷續(xù)或停止 5面色蒼白或紫紺 6瞳孔散大2022/10/9103、心 跳 呼 吸 驟停的診斷2022/10/1011二、關(guān) 于

5、 死 亡 臨床死亡 心跳、呼吸停止4分鐘內(nèi)，不是真正死亡，因?yàn)樾奶粑Ｖ购?，雖然使大腦和心、肺、腎、肝等重要器官遭到嚴(yán)重的缺氧損害，出現(xiàn)臨床死亡現(xiàn)象，但大腦還沒(méi)有發(fā)生最終的不可逆損害。 腦死亡或生物學(xué)死亡 心跳停止超過(guò)46分鐘后，大腦已達(dá)不可逆損害。從心跳呼吸驟停的“臨床死亡”階段到生命不可回逆的“生物死亡”之間，存在幾分鐘間隔時(shí)間，這就為救命提供了一個(gè)寶貴而緊迫的搶救機(jī)會(huì)。 救命的黃金時(shí)間 410分鐘。 2022/10/911二、關(guān) 于 死 亡2022/10/1012死 亡 征 象 1、無(wú)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，無(wú)心跳，無(wú)血壓。 2、無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診無(wú)呼吸音。 3、對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。 4、瞳孔

6、散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。 5、皮膚蒼白或呈青灰色。 6、體溫下降，低于環(huán)境溫度。 7、心電圖呈直線。2022/10/912死 亡 征 象2022/10/1013三、心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇 （ CPR ） 是針對(duì)心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其它方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)，同時(shí)用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到復(fù)蘇和挽救生命的目的。 包括三個(gè)部分 基礎(chǔ)生命支持 BLS 高級(jí)生命支持 ALS（ACLS） 持續(xù)生命支持 PLS2022/10/913三、心肺復(fù)蘇2022/10/1014 心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 胸部按壓 （C circulatio

7、n） 開(kāi)放氣道 （A airway） 人工呼吸 （B breathing ） 除 顫 （D edfibrillation）高級(jí)生命支持 （ACLS） 人工氣道的建立及機(jī)械通氣 循環(huán)輔助設(shè)備 藥物和液體的應(yīng)用 除顫 病情和療效評(píng)估 復(fù)蘇后臟器功能的維持2022/10/914 心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）基礎(chǔ)生命支持 （2022/10/1015基礎(chǔ)生命支持術(shù)2022/10/915基礎(chǔ)生命支持術(shù)2022/10/1016基礎(chǔ)生命支持或初級(jí)心肺復(fù)蘇(Basic Life support) （B L S ） 定義：即基礎(chǔ)生命活動(dòng)的支持，為重要臟器供氧。 一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。內(nèi)容：主要是指徒手實(shí)施C

8、PR。其主要措施包括開(kāi)放氣道、人工呼吸和人工胸外按壓。 A: Airway 開(kāi)放氣道 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation 胸部按壓 D: Edfibrillation 除 顫2022/10/916基礎(chǔ)生命支持或初級(jí)心肺復(fù)蘇(Basic2022/10/1017 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 BLS 是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，通常是指初步或徒手CPR，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)。又名基本生命救命術(shù)。 復(fù)蘇指南年齡分段： 成 人 8歲 兒 童 18歲 嬰 兒 小于1歲 新生兒 出生1小時(shí)內(nèi) 2022/10/917 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 2022

9、/10/1018 BLS 的基本程序（單人） 1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全 判斷意識(shí) 2、 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)，啟動(dòng)急救體系 胸外心臟按壓 （Circulation）30次 3、 開(kāi)放氣道（Airway） 4、 人工呼吸（Breath）2次 5、 電擊除顫（Defibrillation）2022/10/918 BLS 的基本程序（單人） 2022/10/1019第一步 判斷意識(shí) 評(píng)估周圍環(huán)境是否安全，檢查判斷意識(shí),確定無(wú)意識(shí)后,正確擺放體位。 2022/10/919第一步 判斷意識(shí)2022/10/1020 1、判斷意識(shí)拍打雙肩，分別湊近雙耳大聲呼喚患者：“喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失

10、。輕拍重喊2022/10/920 1、判斷意識(shí)拍打雙肩，分別湊近雙耳大2022/10/10212、擺放 體 位復(fù)蘇者位置 位于病人的右側(cè)，靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊?；颊唧w位 仰臥位，去枕置于地面或硬板上，解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，暴露胸部。2022/10/9212、擺放 體 位2022/10/1022第二步 胸外心臟按壓 （C） 檢查P后胸部按壓30次其目的在于驅(qū)動(dòng)巳經(jīng)停止的血液循環(huán)，使大腦等重要器官得到血液和氧氣供應(yīng)。2022/10/922第二步 胸外心臟按壓 （C）其目2022/10/1023成人觸摸 頸動(dòng)脈檢查方法： 氣管側(cè)2-3cm（頸部正中線外側(cè)2橫指

11、處），胸鎖乳突肌前緣凹陷處，用食、中指指尖捫及患者近自己一側(cè)的頸動(dòng)脈。 檢查時(shí)間5-10s 。2022/10/923成人觸摸 頸動(dòng)脈檢查方法： 氣管側(cè)22022/10/1024嬰兒 觸摸 肱動(dòng)脈檢查肱動(dòng)脈：中、食指于嬰兒上臂中點(diǎn)內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動(dòng)脈。2022/10/924嬰兒 觸摸 肱動(dòng)脈檢查肱動(dòng)脈：中、食2022/10/1025呼救啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) 確定無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏后， 在不延緩心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）盡快啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) 述“患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、未捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，準(zhǔn)備搶救病人”。2022/10/925呼救啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) 2022/10/1026 胸外心臟按壓手

12、掌定位掌根重疊 按壓手法：一手手掌放于胸骨按壓部位，另一只手置其上，雙手掌根重疊，兩手指上抬以保證壓力不作用在患者肋骨，手指不接觸胸壁。按壓時(shí)觀察患者面色。2022/10/926 胸外心臟按壓手掌定位掌根重疊 按壓2022/10/1027成人胸外心臟按壓方法1雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3按壓部位胸骨中下13交界處（胸骨正中兩乳頭連線中點(diǎn)）；4按壓頻率至少100次分；5按壓深度至少5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間比為1：1；6. 胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。2022/10/927成人胸

13、外心臟按壓方法2022/10/1028按壓部位：簡(jiǎn)單、快速的確定方法為兩乳頭連線中點(diǎn) （雙乳頭之間胸骨正中部）。 按壓幅度：至少5cm 按壓頻率：至少100次/分按壓放松時(shí)間比：1:1按壓/通氣比：新指南建議從嬰兒至成人，單雙人按壓/通氣比均為30：2，每5個(gè)循環(huán)（歷時(shí)約2min）復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 按壓節(jié)拍：1又，2又，. 10又，11，12， 30反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)：按壓部位準(zhǔn)確，用力適當(dāng)，節(jié)奏均勻，持續(xù)進(jìn)行，迅速放松使胸骨復(fù)原，放松時(shí)手掌根部不離開(kāi)胸壁。2022/10/928按壓部位：簡(jiǎn)單、快速的確定方法為兩乳2022/10/1029胸外心臟按壓要點(diǎn) 快速按壓：每分鐘至少100次用力按

14、壓：按壓深度至少5cm連續(xù)按壓：盡可能縮短中斷按壓時(shí)間2022/10/929胸外心臟按壓要點(diǎn) 快速按壓：每分鐘至少2022/10/1030心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部，另一手掌疊放在這一只手手背上。手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸確保方向一致。用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直。2022/10/930心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸2022/10/1031心臟按壓技術(shù)不得要領(lǐng)2022/10/931心臟按壓技術(shù)不得要領(lǐng)2022/10/1032兒童 胸外擠壓兒童（18歲）單手掌根按壓法按壓幅度 5cm按壓頻率 至少100次/分2022

15、/10/932兒童 胸外擠壓兒童（18歲）單手2022/10/1033嬰兒 擠壓定位兩指按壓法適于非專業(yè)人員和單人復(fù)蘇者。位置：雙乳頭連線下一橫指。救護(hù)人用一手示指置于兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無(wú)名指與示指并攏置于胸骨上；將示指抬起,中指、無(wú)名指同時(shí)用力垂直向下擠壓 。 2022/10/933嬰兒 擠壓定位兩指按壓法適于非專業(yè)2022/10/1034兩 拇 指 環(huán) 繞 法 適于專業(yè)人員的雙人復(fù)蘇 方法：將兩拇指并排置于胸骨按壓部位，用雙手的其余手指環(huán)繞胸廓并支撐住患兒背部。 按壓幅度 4 cm 按壓頻率 110120次/分2022/10/934兩 拇 指 環(huán) 繞 法2022/10/1035

16、第三步 開(kāi) 放 氣 道 （A） 原因：當(dāng)病人意識(shí)喪失以后，由于咽部肌張力下降，舌和會(huì)厭就會(huì)塌向咽喉而阻塞氣道。壓額抬頦可使舌根離開(kāi)咽 后壁，使氣道保持在 同一條直線上，從而保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步。 2022/10/935第三步 開(kāi) 放 氣 道 （A）2022/10/1036清 除 異 物 檢查氣道包括口腔，如有明顯異物：松脫的假牙、食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。述 “口腔無(wú)異物、無(wú)假牙”。 2022/10/936清 除 異 物 檢查氣道包括口腔，如有2022/10/1037A 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道方法 壓額抬頦法 （仰頭抬頜法） 托頜法2022/10/937A 開(kāi)放氣道

17、2022/10/1038壓 額 抬 頦 法適于所有病人復(fù)蘇者一只手置于患者前額，用手掌小魚(yú)際肌立掌按額使頭后仰，另一只手食指和中指放在下頦中點(diǎn)旁1 2厘米處，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。2022/10/938壓 額 抬 頦 法適于所有病人2022/10/1039成人頭后仰90度成人頭部后仰的程度為病人下頜角與耳垂連線與地面呈90度角。2022/10/939成人頭后仰90度成人頭部后仰的程度為2022/10/1040兒童頭后仰 60 度2022/10/940兒童頭后仰 60 度2022/10/1041嬰兒頭后仰30度因嬰兒脊柱比較柔嫩，故后仰頭部切勿過(guò)度，以免損傷頸椎和脊髓，并避免導(dǎo)致氣

18、管陷閉。2022/10/941嬰兒頭后仰30度因嬰兒脊柱比較柔嫩，2022/10/1042托 頜 法操作者雙手將下頜角托起，使其頭后仰，下頜骨前移使氣道打開(kāi)（用于頸椎損傷或疑有頸椎損傷者）。2022/10/942托 頜 法操作者雙手將下頜角托起，使2022/10/1043第四步 人工呼吸（B）簡(jiǎn)易呼吸器-面罩通氣2次 單人及雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇可每30次胸外按壓連續(xù)給予兩次通氣，交替進(jìn)行。 胸外心臟按壓30次后，立即使用簡(jiǎn)易呼吸器-面罩通氣2次，并可看到胸部起伏。 2022/10/943第四步 人工呼吸（B）2022/10/1044口對(duì)口吹氣方法 前提：仰頭抬頜，確保氣道通暢。 方法：按額的拇、食

19、指捏緊患者鼻孔， 用雙唇緊緊包繞住病人口唇用力 吹氣，連續(xù)兩次，每次持續(xù)時(shí)間 1s以上，同時(shí)視查病人胸部是否 起伏，吹畢放開(kāi)鼻孔，讓氣體 自然由口鼻逸出,每次吹氣量 500-600ml （潮氣量）。2022/10/944口對(duì)口吹氣方法2022/10/1045始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分注意事項(xiàng)2022/10/945始終保持氣道開(kāi)放注意事項(xiàng)2022/10/1046 球囊面罩裝置 2022/10/946 球囊面罩裝置 2022/10/10472022/10/9472022/10/1048B與C交替進(jìn)行五個(gè)回合為一個(gè)周期CPR

20、2022/10/948B與C交替進(jìn)行五個(gè)回合為一個(gè)周期CPR2022/10/1049復(fù) 檢 1、判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù) 2、判斷呼吸是否恢復(fù) 3、判斷面色、口唇、瞳孔等 4、判斷時(shí)間5-10秒 述“患者大動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及；出現(xiàn)自主呼吸；面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；雙側(cè)瞳孔縮小。心肺復(fù)蘇成功”。2022/10/949復(fù) 檢2022/10/1050成人、兒童、嬰兒實(shí)施CPR比較表 分類 項(xiàng)目成 人兒 童嬰 兒判斷意識(shí)呼喊、輕拍拍擊腳底、捏掐上臂開(kāi)放氣道頭后仰呈90度頭后仰呈60度頭后仰呈30度吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量500 600ml胸部膨起胸部起伏頻率12次/分鐘16次/分鐘20次/分鐘檢查

21、脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外擠壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)兩乳頭中點(diǎn)下一橫指方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無(wú)名指深度至少5cm約5cm約4cm頻率至少100次/分鐘110 120次/分鐘擠壓吹氣比30 : 22022/10/950成人、兒童、嬰兒實(shí)施CPR比較表 2022/10/1051成 人 BLS 的 程 序 1、判斷周圍環(huán)境，判斷意識(shí) 2、呼救、擺放體位 3、檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)、胸部按壓30次（C） 4、維持氣道通暢（A） 5、人工呼吸2次（B） 6、5個(gè)B-C循環(huán)后檢查R、P 7、盡早除顫（D）：一次電擊（120或360J） 8、繼續(xù)30 : 2的B-C循環(huán) 9、每2分鐘檢查R、P2022/10/951成

22、 人 BLS 的 程 序2022/10/1052BLS 的 并 發(fā) 癥（1）人工通氣消化道脹氣（2）胸外按壓按壓損傷：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞。2022/10/952BLS 的 并 發(fā) 癥2022/10/1053徒 手 CPR 禁 忌 證（1）嚴(yán)重胸廓畸形（2）廣泛肋骨骨折（3）血?dú)庑兀?）心包填塞（5）心臟外傷2022/10/953徒 手 CPR 禁 忌 證2022/10/1054高級(jí)生命支持2022/10/954高級(jí)生命支持2022/10/1055高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）繼續(xù)CPR 除顫給氧、通氣和氣道支持的輔助裝置循環(huán)輔助裝置藥物治療復(fù)蘇后治

23、療2022/10/955高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）繼續(xù)CPR 2022/10/10562022/10/9562022/10/1057復(fù) 蘇 藥 物給藥途徑靜脈骨內(nèi)氣管內(nèi)2022/10/957復(fù) 蘇 藥 物給藥途徑2022/10/1058給 藥 途 徑 1 .外周靜脈途徑 ：首選 優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復(fù)蘇。 缺點(diǎn)：藥物到達(dá)中心循環(huán)的時(shí)間長(zhǎng)。2 .中心靜脈輸液：除顫和外周用藥仍無(wú)自主循環(huán)。3 .經(jīng)骨給藥：有不會(huì)塌陷的血管叢，效果相當(dāng)于 中心靜脈通道，但造價(jià)高，不一定被家屬接受。4 .氣管內(nèi)給藥:有良好的吸收作用。5 .心內(nèi)給藥 :目前不主張。 2022/10/958給 藥 途 徑2022/10/1059腎 上 腺 素心肺復(fù)蘇首選藥興奮、受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇；興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，利于電?fù)律。首劑1mg iv，35min后再靜注一次。氣管內(nèi)給藥22.5mg用生理鹽水10ml稀釋后直接注入。2022/10/959腎 上 腺 素心肺復(fù)蘇首選藥2022/10/1060血 管 加 壓 素 一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥。 可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的輸送。 半衰期為1020分鐘，比腎上腺素的半衰期要長(zhǎng)。使用方法：40單位稀釋后靜脈注射。2022/10/960血 管 加 壓 素 一種非腎上