鼓膜穿孔副本公開課課件

1、主要內(nèi)容相關(guān)知識病史簡介護理目標護理措施護理評價出院指導主要相關(guān)知識病史簡介護理護理護理評價出院指導相關(guān)知識 相關(guān)知識鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。相關(guān)知識概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破壞。 病因： 1.直接原因：挖耳、或取外耳道異物時直接損傷； 2.間接原因：空氣壓力急劇改變時，如爆炸、掌擊耳部，急性化膿性中耳炎未及時控制、慢性

2、中耳炎繼發(fā)感染均可導致鼓膜破裂。相關(guān)知識概述 臨床表現(xiàn)（1）破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感。（2）單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。（3）壓力傷所致的鼓膜破裂，還會出現(xiàn)眩暈，惡心及混合性耳聾。 此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反復(fù)流膿繼發(fā)感染所致聽力下降、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感。臨床表現(xiàn)（1）破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道檢查 1.耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜穿孔大小及形態(tài)不一，穿孔多呈裂隙狀、三角形或不規(guī)則性。 2.聽力學檢查：純音聽閾測聽；聲導抗檢查可見鼓室圖形為典型的鼓膜穿孔圖像。 3.影像學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。檢查

3、1.耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜穿孔大小及形態(tài)不一，穿孔多呈裂隙狀1.耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴藥，可用抗生素預(yù)防感染。 2.耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術(shù)。治療1.耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴病情介紹 患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復(fù)流膿，伴聽力下降，遂來我院就診?；颊哂?011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術(shù)?，F(xiàn)來我院進行二次手術(shù)，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央

4、型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右）收住入科。 入科查體：T 36.7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 ?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。聽力學檢查：純音聽閾測聽雙耳低中、高頻均下降，補貼后聽閾提高510dB,聲導抗見外耳道容積擴大，右耳鼓室圖為B型圖。病情介紹 患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿診療計劃1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護理，二級護理，普食； 2.第二日完善血尿糞常規(guī)、生化二三號、凝血檢查、感免九項、心電圖、胸片等相關(guān)檢查； 3.待檢查回示，排除禁忌后擇期行右耳鼓膜修補術(shù)；診療計劃1.患者

5、于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以護理問題術(shù)前：1.焦慮 與聽力下降、擔心疾病預(yù)后有關(guān) ；2.舒適度改變 與耳鳴、耳痛有關(guān)； 3.知識缺乏 缺乏疾病治療、護理及預(yù)防保健的相關(guān)知識； 4.潛在感染 與鼓膜穿孔有關(guān)。護理問題術(shù)前：護理目標1.焦慮的情緒得到緩解；2.患者不適感降到最低或消失；3.患者可以積極配合醫(yī)護人員完成術(shù)前準備，手術(shù)順利；4.能掌握疾病的相關(guān)知識；護理目標1.焦慮的情緒得到緩解；護理措施術(shù)前護理心理護理?？谱o理術(shù)前準備護理措施術(shù)前護理心理護理?？谱o理術(shù)前準備護理措施1.心理護理： 因患者對手術(shù)過程及術(shù)后療效缺乏了解,表現(xiàn)為焦慮、煩躁等。醫(yī)護人員應(yīng)主動了解患者心理活動,

6、給患者講解疾病的治療護理等相關(guān)知識，緩解患者緊張情緒，講解手術(shù)的重要性,成功率及注意事項,使其以最佳心態(tài)配合治療。護理措施1.心理護理：護理措施2.專科護理： 遵醫(yī)囑給予抗感染、改善微循環(huán)治療；3.術(shù)前準備： 做好各項檢查。術(shù)前1天洗頭、理發(fā)、剃凈術(shù)耳廓周圍57厘米范圍頭發(fā),剪去術(shù)耳外耳道耳毛。術(shù)晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。 護理措施2.?？谱o理：護理評價1.焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理；2.患者不適感降低；3.患者了解了疾病的相關(guān)知識，知道了有效預(yù)防外耳道及中耳感染；4.患者積極配合醫(yī)護人員，完成術(shù)前準備護理評價1.焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理； 患者于12月7日上午九點在局麻下

7、行右耳鼓膜修補術(shù)，術(shù)后返回病房，術(shù)區(qū)敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測：體溫 36.7，脈搏 84次/分，呼吸 18次/分，血壓 130 /85。 患者于12月7日上午九點在局麻下行右耳鼓膜修補術(shù)，術(shù)后返回患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術(shù)。焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理；耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。傷口無活動性出血，敷料清潔干燥無滲血；患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復(fù)流膿，伴聽力下降，遂來我院就診。鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。出血:

8、術(shù)后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因；耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。中耳炎10年反復(fù)流膿繼發(fā)感染鼓膜外傷后1個月內(nèi)禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。傷口無活動性出血，敷料清潔干燥無滲血；患者可以積極配合醫(yī)護人員完成術(shù)前準備，手術(shù)順利；7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg?；颊吡私饬思膊〉南嚓P(guān)知識，知道了有效預(yù)防外耳道及中耳感染；7，脈搏 84次/分，呼吸 18次/分，血壓 130 /85。自理能力受限 與術(shù)后傷口疼痛、t體力不足有關(guān)；患者已掌握術(shù)后自我防護的知識。鼓膜穿孔愈合良好做到無并發(fā)癥的發(fā)生；鼓膜呈

9、橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)?；颊哂?2月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護理，二級護理，普食；護理問題術(shù)后：1.疼痛 與傷口疼痛、耳道內(nèi)填塞 物有關(guān)；2.自理能力受限 與術(shù)后傷口疼痛、t體力不足有關(guān)； 3.潛在傷口出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；4.知識缺乏 缺乏術(shù)后自我防護的相關(guān)知識?；颊哂?011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術(shù)。護理問護理目標1.患者疼痛能有所緩解； 2.自理能力恢復(fù)；3.傷口無活動性出血；4.鼓膜穿孔愈合良好做到無并發(fā)癥的發(fā)生；5.患者能掌握術(shù)后自護方法。護理目標護理措施1.疼痛：告知病人保護術(shù)耳，予半臥位或健側(cè)臥位，防止受壓，分散注意力減輕疼痛

10、。2.自理能力受限：正確評估患者術(shù)后傷口疼痛情況，協(xié)助患者完成日常生活護理，指導患者安全活動，及時認真傾聽患者主訴。護理措施1.疼痛：告知病人保護術(shù)耳，予半臥位或健側(cè)臥位，防護理措施3.潛在傷口出血：術(shù)耳加壓包扎，注意觀察術(shù)區(qū)滲血情況，保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應(yīng)及時更換。4.知識缺乏：囑患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓氣，避免劇烈打噴嚏；飲食上，術(shù)后2小時后可進食流質(zhì)飲食，術(shù)后前三天進食高熱量高蛋白富含維生素的軟食，忌辛辣刺激性食物。護理措施3.潛在傷口出血：術(shù)耳加壓包扎，注意觀察術(shù)區(qū)滲血情護理評價1.患者疼痛感已降低；2.自理能力恢復(fù)；3.傷口無活動性出血，敷料清潔干燥無滲血

11、；4.患者已掌握術(shù)后自我防護的知識。護理評價1.患者疼痛感已降低；常見并發(fā)癥面神經(jīng)損傷切口出血感染并發(fā)癥的觀察眩暈耳痛常見并發(fā)癥面神經(jīng)損傷切口出血感染并發(fā)癥的觀察眩耳1.面癱:觀察病人有無口眼歪斜,如果出現(xiàn)此情況可能是耳內(nèi)紗條壓迫過緊或炎性反應(yīng)所致。 2.眩暈:觀察病人有無旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐,若此.情況則考慮迷路損傷； 3.出血:術(shù)后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因； 4.耳痛:若病人術(shù)后出現(xiàn)輕微的耳痛屬正?，F(xiàn)象,若耳痛加劇或發(fā)生耳廓軟骨膜炎可能是包扎過緊或是術(shù)耳內(nèi)出血,應(yīng)報告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察1.面癱:觀察病人有無口眼歪斜,如果出現(xiàn)此情況可能是耳內(nèi)紗條出院指導1.囑患者嚴禁用

12、發(fā)夾、火柴棍等銳器挖耳。2.取外耳道耵聹或異物時，應(yīng)避免傷及鼓膜。3.在高氣壓、高噪音的環(huán)境工作時，應(yīng)戴防護耳塞。4.預(yù)防感冒，教會患者正確擦鼻方法。5.鼓膜外傷后1個月內(nèi)禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。6.鼓膜修補術(shù)后應(yīng)防止感冒，避免中耳、咽部感染。出院指導Thanks!Thanks!取外耳道耵聹或異物時，應(yīng)避免傷及鼓膜?；颊吆例R，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復(fù)流膿，伴聽力下降，遂來我院就診?；颊咭颜莆招g(shù)后自我防護的知識。眩暈:觀察病人有無旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐,若此.無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術(shù)。

13、無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術(shù)。患者已掌握術(shù)后自我防護的知識?；颊哂?011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術(shù)。能掌握疾病的相關(guān)知識；鼓膜穿孔愈合良好做到無并發(fā)癥的發(fā)生；入科查體：T 36.鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。耳痛:若病人術(shù)后出現(xiàn)輕微的耳痛屬正?，F(xiàn)象,若耳痛加劇或發(fā)生耳廓軟骨膜炎可能是包扎過緊或是術(shù)耳內(nèi)出血,應(yīng)報告醫(yī)生。耳痛:若病人術(shù)后出現(xiàn)輕微的耳痛屬正?，F(xiàn)象,若耳痛加劇或發(fā)生耳廓軟骨膜炎可能是包扎過緊或是術(shù)耳內(nèi)出血,應(yīng)報告醫(yī)生。耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，

14、需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。中耳炎10年反復(fù)流膿繼發(fā)感染術(shù)前1天洗頭、理發(fā)、剃凈術(shù)耳廓周圍57厘米范圍頭發(fā),剪去術(shù)耳外耳道耳毛?；颊咭颜莆招g(shù)后自我防護的知識?；颊哂?2月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護理，二級護理，普食；鼓室圖形取外耳道耵聹或異物時，應(yīng)避免傷及鼓膜。鼓室圖形鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外

15、耳道與中耳隔開。1.耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴藥，可用抗生素預(yù)防感染。 2.耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術(shù)。治療1.耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴病情介紹 患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復(fù)流膿，伴聽力下降，遂來我院就診。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補術(shù)?，F(xiàn)來我院進行二次手術(shù)，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右）收住入科。

16、 入科查體：T 36.7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 ?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。聽力學檢查：純音聽閾測聽雙耳低中、高頻均下降，補貼后聽閾提高510dB,聲導抗見外耳道容積擴大，右耳鼓室圖為B型圖。病情介紹 患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿護理措施1.疼痛：告知病人保護術(shù)耳，予半臥位或健側(cè)臥位，防止受壓，分散注意力減輕疼痛。2.自理能力受限：正確評估患者術(shù)后傷口疼痛情況，協(xié)助患者完成日常生活護理，指導患者安全活動，及時認真傾聽患者主訴。護理措施1.疼痛：告知病人保護術(shù)耳，予半臥位或健側(cè)臥位，防常見并發(fā)癥面神經(jīng)損傷切口出

17、血感染并發(fā)癥的觀察眩暈耳痛常見并發(fā)癥面神經(jīng)損傷切口出血感染并發(fā)癥的觀察眩耳耳痛:若病人術(shù)后出現(xiàn)輕微的耳痛屬正?，F(xiàn)象,若耳痛加劇或發(fā)生耳廓軟骨膜炎可能是包扎過緊或是術(shù)耳內(nèi)出血,應(yīng)報告醫(yī)生。取外耳道耵聹或異物時，應(yīng)避免傷及鼓膜。能掌握疾病的相關(guān)知識；鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)?；颊呖梢苑e極配合醫(yī)護人員完成術(shù)前準備，手術(shù)順利；專科檢查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。間接原因：空氣壓力急劇改變時，如爆炸、掌擊耳部，急性化膿性中耳炎未及時控制、慢性中耳炎繼發(fā)感染均可導致鼓膜破裂。傷口無活動性出血，敷料清潔干燥無滲血；?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，

18、累及松弛部。耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜穿孔大小及形態(tài)不一，穿孔多呈裂隙狀、三角形或不規(guī)則性。在高氣壓、高噪音的環(huán)境工作時，應(yīng)戴防護耳塞。7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理；患者不適感降到最低或消失；?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理；間接原因：空氣壓力急劇改變時，如爆炸、掌擊耳部，急性化膿性中耳炎未及時控制、慢性中耳炎繼發(fā)感染均可導致鼓膜破裂。患者了解了疾病的相關(guān)知識，知道了有效預(yù)防外耳道及中耳感染；影像

19、學檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復(fù)流膿，伴聽力下降，遂來我院就診。飲食上，術(shù)后2小時后可進食流質(zhì)飲食，術(shù)后前三天進食高熱量高蛋白富含維生素的軟食，忌辛辣刺激性食物。飲食上，術(shù)后2小時后可進食流質(zhì)飲食，術(shù)后前三天進食高熱量高蛋白富含維生素的軟食，忌辛辣刺激性食物。焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理；舒適度改變 與耳鳴、耳痛有關(guān)；患者于12月7日上午九點在局麻下行右耳鼓膜修補術(shù)，術(shù)后返回病房，術(shù)區(qū)敷料加壓包扎在位，清潔

20、干燥，測：體溫 36.眩暈:觀察病人有無旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐,若此.術(shù)前1天洗頭、理發(fā)、剃凈術(shù)耳廓周圍57厘米范圍頭發(fā),剪去術(shù)耳外耳道耳毛。鼓膜外傷后1個月內(nèi)禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。無繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補術(shù)。耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜穿孔大小及形態(tài)不一，穿孔多呈裂隙狀、三角形或不規(guī)則性。鼓膜穿孔愈合良好做到無并發(fā)癥的發(fā)生；?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。（1）破裂后突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感?；颊吣苷莆招g(shù)后自護方法?；颊哂?2月7日上午九點在局麻下行右耳鼓膜修補術(shù)，術(shù)后返回病房，術(shù)區(qū)

21、敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測：體溫 36.患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿10年”入院，患者緣于10年前無明顯誘因下雙耳反復(fù)流膿，伴聽力下降，遂來我院就診。潛在傷口出血：術(shù)耳加壓包扎，注意觀察術(shù)區(qū)滲血情況，保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應(yīng)及時更換。傷口無活動性出血，敷料清潔干燥無滲血；患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護理，二級護理，普食；鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置于外耳道內(nèi)。耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時，保持外耳道干燥，禁止耳道

22、內(nèi)沖洗滴藥，可用抗生素預(yù)防感染。現(xiàn)來我院進行二次手術(shù)，門診行電耳鏡檢查見鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右）收住入科。醫(yī)護人員應(yīng)主動了解患者心理活動,給患者講解疾病的治療護理等相關(guān)知識，緩解患者緊張情緒，講解手術(shù)的重要性,成功率及注意事項,使其以最佳心態(tài)配合治療。概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破壞。鼓膜外傷后1個月內(nèi)禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。做好各項檢查。鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。（2）單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。能掌握疾病的相關(guān)知識；焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理；焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護理；鼓膜距外耳道口約25厘米一35厘米，位于外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。耳內(nèi)發(fā)生化膿性感