麻疹專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、麻疹專題知識(shí)講座麻疹專題知識(shí)講座麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(kopliks spots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征自從應(yīng)用麻疹減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱麻疹疫苗）預(yù)防以來，兒童中麻疹發(fā)病率有了顯著下降，過去多見的并發(fā)癥如肺炎、中耳炎、麻疹性腦炎、精神異常等也隨之顯著減少麻疹專題知識(shí)講座2麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病麻疹專題知識(shí)講座2病原學(xué)麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒在外界生活力不強(qiáng)，對(duì)陽光及一般消毒劑很敏感。紫外線能很快滅活病毒盡管隨飛沫排出的病毒在室內(nèi)可存活34h，但在流通的空氣中或陽光下半小時(shí)即失去活力病毒耐寒、耐干燥，在

2、-15 -70可保存數(shù)月至數(shù)年麻疹專題知識(shí)講座3病原學(xué)麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹專題知識(shí)講座3流行病學(xué)(一)傳染源病人是唯一傳染源，自發(fā)病前2d至出疹后5d內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具傳染性?；謴?fù)期不帶病毒(二)傳播途徑主要通過飛沫直接傳播，衣物玩具間接傳播少見(三)人群易感性人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病病后有持久免疫力。成人因兒童時(shí)患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒受母體抗體保護(hù)麻疹專題知識(shí)講座4流行病學(xué)(一)傳染源麻疹專題知識(shí)講座4流行特征發(fā)病率在疫苗可預(yù)防疾病中，麻疹是危害世界最嚴(yán)重的六種傳染病之一全球每年仍有3500萬例麻疹，其中7

3、0萬兒童死于麻疹，而且可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括少見的亞急性硬化性全腦炎(SSPE)流行季節(jié)冬春季高發(fā)，但全年均可有病例發(fā)生麻疹專題知識(shí)講座5流行特征發(fā)病率麻疹專題知識(shí)講座5發(fā)病機(jī)制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過淋巴組織進(jìn)入血流(初次病毒血癥)病毒被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再侵人血流，造成第2次病毒血癥出現(xiàn)高熱和出疹病毒血癥持續(xù)至出疹后第2日麻疹專題知識(shí)講座6發(fā)病機(jī)制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過發(fā)病機(jī)制麻疹發(fā)病機(jī)制:一方面由于麻疹病毒侵入細(xì)胞直接引起細(xì)胞病變另一方面全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)在麻疹的發(fā)病機(jī)制中起了非常重要的作

4、用目前認(rèn)為麻疹皮疹、巨細(xì)胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎(SSPE)和異型麻疹與免疫致病機(jī)制密切相關(guān)麻疹專題知識(shí)講座7發(fā)病機(jī)制麻疹發(fā)病機(jī)制:麻疹專題知識(shí)講座7臨床表現(xiàn)潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延至3一4周典型麻疹的臨床經(jīng)過可分為三期:前驅(qū)期 從發(fā)熱到出疹一般3一4d。起病急。主要表現(xiàn):1.發(fā)熱，一般逐漸升高，小兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥。2.上呼吸道炎，在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀3. 結(jié)膜炎表現(xiàn)，這時(shí)眼瞼水腫、充血、眼淚增多、畏光，在下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線麻疹專題知識(shí)講座8臨床表現(xiàn)潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動(dòng)或主動(dòng)免疫者臨床表現(xiàn)4.科普

5、利克斑，見于90%以上的病人，具早期診斷價(jià)值 發(fā)生在病程2一3d 出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上 為0.5一1mm針尖大小白色小點(diǎn)。周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合，最初可只有數(shù)個(gè)，在1一2d內(nèi)迅速增多，有時(shí)融合擴(kuò)大成片，似鵝口瘡，2一3日內(nèi)消失麻疹專題知識(shí)講座9臨床表現(xiàn)4.科普利克斑，見于90%以上的病人，具早期診斷價(jià)值科普利克斑麻疹專題知識(shí)講座10科普利克斑麻疹專題知識(shí)講座10臨床表現(xiàn)(二)出疹期 于發(fā)熱第3一4d開始出現(xiàn)皮疹皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌與足底2一5d出齊皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，呈充血性皮疹，壓之退色，初發(fā)時(shí)

6、稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹疹間皮膚正常麻疹專題知識(shí)講座11臨床表現(xiàn)(二)出疹期 于發(fā)熱第3一4d開始出現(xiàn)皮疹麻疹專題麻疹的典型皮疹麻疹專題知識(shí)講座12麻疹的典型皮疹麻疹專題知識(shí)講座12麻疹的典型皮疹麻疹專題知識(shí)講座13麻疹的典型皮疹麻疹專題知識(shí)講座13臨床表現(xiàn)皮疹高峰時(shí)全身毒血癥狀加重，高熱可達(dá)40 伴嗜睡，重者有譫妄、抽搐，咳嗽頻繁結(jié)膜紅腫，畏光，舌乳頭紅腫，全身表淺淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大肺部可聞細(xì)濕性羅音X線胸片可有輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多出疹期約為3一5d麻疹專題知識(shí)講座14臨床表現(xiàn)皮疹高峰時(shí)全身毒血癥狀加重，高熱可達(dá)40麻疹專題知臨床表現(xiàn)(

7、三)恢復(fù)期 出疹3一5d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，歷時(shí)約1一2周無并發(fā)癥者病程為10一14d成人麻疹全身癥狀多比小兒重，但并發(fā)癥較少麻疹專題知識(shí)講座15臨床表現(xiàn)(三)恢復(fù)期 麻疹專題知識(shí)講座15臨床表現(xiàn)除典型麻疹外，其他非典型的臨床類型有(1)輕型麻疹(2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹)(3)出血性麻疹麻疹專題知識(shí)講座16臨床表現(xiàn)除典型麻疹外，其他非典型的臨床類型有麻疹專題知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象白細(xì)胞總數(shù)減低，為(4.0一6.0)109，淋 巴細(xì)胞相對(duì)增高(二)病原學(xué)診斷 取前驅(qū)期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血和尿

8、接種原代人胚腎或羊膜細(xì)胞，分離麻疹病毒或通過間接免疫熒光法檢測(cè)涂片中細(xì)胞內(nèi)麻疹病毒抗原也可采用標(biāo)記的麻疹病毒cDNA探針，用核酸雜交方法測(cè)定病人細(xì)胞內(nèi)麻疹病毒RNA麻疹專題知識(shí)講座17實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象白細(xì)胞總數(shù)減低，為(4.0一6.0)1實(shí)驗(yàn)室檢查(三)查多核巨細(xì)胞 取初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用賴特(Wright)染色查多核巨細(xì)胞，多核巨細(xì)胞以出疹前2日至出疹后1日陽性率最高(四)血清抗體測(cè)定 于病程早期及恢復(fù)期各采血一次作血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)抗體效價(jià)增高4倍以上才為陽性目前有用ELISA法測(cè)血中特異性IgM和IgG抗體，疹后3dIgM多呈陽性麻疹專題知識(shí)講座

9、18實(shí)驗(yàn)室檢查(三)查多核巨細(xì)胞 麻疹專題知識(shí)講座18并發(fā)癥(一)支氣管肺炎 以出疹期一周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因的90%以上。多見于5歲以下小兒由麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)肺部感染，病原體有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌、腺病毒等。也可為多種菌混合感染。麻疹專題知識(shí)講座19并發(fā)癥(一)支氣管肺炎 麻疹專題知識(shí)講座19并發(fā)癥(二)心肌炎 多見于2歲以下患重型麻疹或并發(fā)肺炎和營養(yǎng)不良的小兒致心肌缺氧，心力衰竭(三)喉炎 并發(fā)率為1%一4%,2一3歲小兒多見麻疹病程中有輕度喉炎.因小兒喉腔狹小，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)喉部組織水腫，分泌物增多，極易造成喉梗阻。如不及時(shí)搶救可因窒息致死。麻疹專題

10、知識(shí)講座20并發(fā)癥(二)心肌炎 麻疹專題知識(shí)講座20麻疹專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件并發(fā)癥(五)亞急性硬化性全腦炎(SSPE)亞急性硬化性全腦炎是麻疹病毒所致遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬亞急性進(jìn)行性腦炎，少見，發(fā)病率約(1一4)/100萬。病理變化主要為腦組織退行性病變?；颊叨嗷歼^麻疹，其潛伏期約2一17年。表現(xiàn)為進(jìn)行性智力減退，性格改變，肌痙攣，視聽障礙，腦脊液麻疹抗體持續(xù)強(qiáng)陽性，多數(shù)起病后69日因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓死亡。麻疹專題知識(shí)講座22并發(fā)癥(五)亞急性硬化性全腦炎(SSPE)麻疹專題知識(shí)講座2診斷典型麻疹診斷:在麻疹流行期間接觸過麻疹病人的易感者出現(xiàn)急起發(fā)熱，伴上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光早期口腔內(nèi)有科

11、普利克斑即可診斷在出現(xiàn)典型皮疹和退疹等表現(xiàn)后可確診非典型病人難以確診者可分離病毒及測(cè)定病毒抗原或血清特異性抗體 麻疹專題知識(shí)講座23診斷典型麻疹診斷:麻疹專題知識(shí)講座23鑒別診斷(一)風(fēng)疹 前驅(qū)期短全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無科普利克斑發(fā)熱1一2d即出疹，皮疹主要見于面部和軀干,1一2d即退，不留色素沉著，不脫屑。常伴耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大(二) 猩紅熱 寒戰(zhàn)、高熱、咽喉痛等發(fā)病第二日出疹，持續(xù)410天麻疹專題知識(shí)講座24鑒別診斷(一)風(fēng)疹 麻疹專題知識(shí)講座24鑒別診斷(三)幼兒急疹 幼兒急起發(fā)熱或高熱3一4d癥狀輕熱退后出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚少，經(jīng)1一2d皮疹退盡(四)藥

12、物疹 近期有服用或接觸藥物史皮疹呈多樣性，癢感伴低熱或無熱，無粘膜斑及呼吸道卡他炎癥停藥后皮疹可漸消退麻疹專題知識(shí)講座25鑒別診斷(三)幼兒急疹 麻疹專題知識(shí)講座25幼兒急疹麻疹專題知識(shí)講座26幼兒急疹麻疹專題知識(shí)講座26預(yù)后單純麻疹預(yù)后良好若患兒免疫力低下且有并發(fā)癥可影響預(yù)后重型麻疹病死率較高麻疹專題知識(shí)講座27預(yù)后單純麻疹預(yù)后良好麻疹專題知識(shí)講座27治療主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥。(一)一般治療 臥床休息，保持室內(nèi)安靜，通風(fēng)，溫度適宜眼、鼻、口腔保持清潔鼓勵(lì)多飲水，給易消化和營養(yǎng)豐富飲食(二)對(duì)癥治療 高熱可酌用小劑量退熱劑，應(yīng)避免急驟退熱致虛脫?？人杂渺钐?止咳藥體弱病重患兒可

13、早期肌注丙種球蛋白麻疹專題知識(shí)講座28治療主要為對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥。麻疹專題知識(shí)講座2治療(三)并發(fā)癥治療1.支氣管肺炎:主要為抗菌治療:常先用青霉素G每日3萬一5萬/kg治療，肌內(nèi)或靜脈注射，再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物高熱中毒癥狀嚴(yán)重者可短期用氫化可的松每日5一10mg/kg靜滴，2一3d好轉(zhuǎn)后即可停用麻疹專題知識(shí)講座29治療(三)并發(fā)癥治療麻疹專題知識(shí)講座29治療2.心肌炎 有心衰者宜及早靜注西地蘭重癥者同時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)心肌有循環(huán)衰竭按休克處理注意補(bǔ)液總量和電解質(zhì)平衡3.急性喉炎 應(yīng)盡量使患兒安靜，蒸氣吸入稀釋痰液選用抗菌藥物重癥者用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫出現(xiàn)喉梗

14、阻者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)或氣管插管麻疹專題知識(shí)講座30治療2.心肌炎 麻疹專題知識(shí)講座30預(yù)防(一)管理傳染源 流行期間，兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨間檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，暫不接收易感兒入托，做好疫情報(bào)告患者隔離至出疹后5d，伴有呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10d。對(duì)接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，若曾作被動(dòng)免疫者應(yīng)延長(zhǎng)至4周(二)切斷傳播途徑 流行期間避免易感兒到公共場(chǎng)所或探親訪友。無并發(fā)癥的患兒在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)護(hù)人員要作消毒隔離工作麻疹專題知識(shí)講座31預(yù)防(一)管理傳染源 麻疹專題知識(shí)講座31預(yù)防(三)保護(hù)易感人群1.主動(dòng)免疫 未患過麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗我國計(jì)劃免疫定于8個(gè)月齡初種，7歲時(shí)復(fù)種接種疫苗后一般反應(yīng)輕微，少數(shù)接種后有低熱數(shù)日接種禁忌為: 妊娠、過敏體質(zhì)、活動(dòng)性結(jié)核病、白血病 惡性腫瘤及免疫缺陷病或免疫功能被抑制者