麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害的防治等課件-2

1、麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害的防治等麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害的防治等2（一）神經(jīng)損害的因素 1ML及抗原低溫部位 2創(chuàng)傷 3神經(jīng)內(nèi)壓力增加 4血管的改變 5超敏肉芽腫的破壞一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位2（一）神經(jīng)損害的因素一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位3（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位 1面神經(jīng)顴弓及面N出頸乳孔 2橈神經(jīng)肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi) 3正中神經(jīng)上臂和腕管 4尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突 5腓總神經(jīng)腓骨小頭后上方 6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方3（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位4神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠(yuǎn)端，顴枝跨越顴弓部）正中N（腕管部）尺N（肘關(guān)節(jié)上段，尺N腕管近側(cè)）腓總N（腓骨小頭后上方）脛N（內(nèi)踝近端）踝管橈N（肱骨橈N溝）

2、4神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠(yuǎn)端，正中N尺N（肘關(guān)節(jié)5二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期 炎癥表現(xiàn)腫大、痛、觸痛、無(wú)功能喪失（二）損害期 除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙）可逆性（三）破壞期 功能障礙不可逆5二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期6三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺(jué)障礙（二）皮膚閉汗、干燥皸裂（三）肌肉癱瘓畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)腫大6三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺(jué)障礙7四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類 1急性神經(jīng)炎 48 2無(wú)痛性神經(jīng)炎52（二）診斷 1急性神經(jīng)炎 腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。 2無(wú)痛性神經(jīng)炎 無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床上可檢查出感

3、覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的障礙。7四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類穿新鞋，每23小時(shí)更換（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死一月 40mg 二月 30mg職業(yè)訓(xùn)練，提供就業(yè)機(jī)會(huì)作為評(píng)價(jià)防治規(guī)劃的基礎(chǔ)（五）感染組織上的機(jī)械壓力（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死1糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療穿防護(hù)鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）感染擴(kuò)散化膿性破壞制動(dòng)（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能檢查2 手掌、足底保護(hù)性感覺(jué)測(cè)定培訓(xùn)病人 確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法用水浸泡、修去硬皮、涂油5超敏肉芽腫的破壞（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位實(shí)施足的自我保護(hù)和護(hù)理正中N 拇指對(duì)掌8（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn) 1神經(jīng)功能評(píng)價(jià)表的推廣使用 1）目的 發(fā)現(xiàn)

4、早期神經(jīng)炎 對(duì)已有損害的神經(jīng)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)療效 作為評(píng)價(jià)防治規(guī)劃的基礎(chǔ) 2）對(duì)象 新、復(fù)發(fā)患者1次月 現(xiàn)癥（治療期）患者 1次13月 治療 后（監(jiān)測(cè)期）患者 1次36月穿新鞋，每23小時(shí)更換8（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)92檢測(cè)方法 2.1 角膜感覺(jué)測(cè)定 2.2 手掌、足底保護(hù)性感覺(jué)測(cè)定 2.3 運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力測(cè)定） 判定標(biāo)準(zhǔn) S正常 R抗阻力 M運(yùn)動(dòng)范圍不完全 P癱瘓92檢測(cè)方法10面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能檢查 眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）10面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能檢查正確使用膠布、繃帶、石膏一月 40mg 二月 30mg三月 20mg 四月 15mg記錄危險(xiǎn)狀況 識(shí)別需要處理的病人正中N 拇指對(duì)掌2 手掌、足底保護(hù)性

5、感覺(jué)測(cè)定制動(dòng)（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）3神經(jīng)觸診（觸診部位及要點(diǎn)）作為評(píng)價(jià)防治規(guī)劃的基礎(chǔ)3正中神經(jīng)上臂和腕管正中N 拇指對(duì)掌3 運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力測(cè)定）眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）教育病人 提高病人認(rèn)識(shí)（三）肌肉癱瘓畸形3其他輔助療法 維生素B族的使用評(píng)估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況3其他輔助療法 維生素B族的使用6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方2無(wú)痛性神經(jīng)炎52穿新鞋，每23小時(shí)更換治療 后（監(jiān)測(cè)期）患者 1次36月11尺N 小指內(nèi)收正中N 拇指對(duì)掌橈N 腕背屈腓總N 足背屈脛N 足趾內(nèi)收、外展3神經(jīng)觸診（觸診部位及要點(diǎn)）正確使用膠布、繃帶、石膏11脛N 足趾內(nèi)收1212131314141515161617

6、五、神經(jīng)炎的治療1糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療 一月 40mg 二月 30mg 三月 20mg 四月 15mg 五月 10mg 六月 5mg2理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動(dòng)3其他輔助療法 維生素B族的使用17五、神經(jīng)炎的治療1糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療18麻風(fēng)病早期診斷MDT治療評(píng)價(jià)神經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)適當(dāng)治療麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)炎自我護(hù)理保護(hù)眼手足社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)因素心理因素家庭學(xué)校工作日?；顒?dòng)畸殘預(yù)防健康教育健康教育健康教育健康教育18麻風(fēng)病神經(jīng)自我護(hù)理社會(huì)因素畸殘預(yù)防健康教育健康教育健康教19第二部分麻風(fēng)殘疾的預(yù)防和處理一、概 論（一）殘疾預(yù)防的目標(biāo)防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止已有畸殘的惡化矯正畸殘、恢復(fù)

7、功能和外觀重返社會(huì)19第二部分麻風(fēng)殘疾的預(yù)防和處理一、概 論20麻木手的保護(hù)麻木足的保護(hù)防止眼損害和視力保護(hù)神經(jīng)功能的保護(hù)20麻木手的保護(hù)21（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)評(píng)估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況檢查、記錄殘疾狀況治療可治的畸殘殘疾預(yù)防和自我護(hù)理的培訓(xùn)監(jiān)測(cè)和支持病人轉(zhuǎn)診21（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)評(píng)估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）活 動(dòng) 目 的一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位治療 后（監(jiān)測(cè)期）患者 1次36月三、手足創(chuàng)口感染的處理（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死3神經(jīng)觸診（觸診部位及要點(diǎn)）實(shí)施手的自我保護(hù)和護(hù)理用水浸泡、修去硬皮、涂油用水浸泡、修去硬皮、涂油眨眼

8、、瞼裂寬度（輕閉眼）一月 40mg 二月 30mg2理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動(dòng)6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方正確使用膠布、繃帶、石膏職業(yè)訓(xùn)練，提供就業(yè)機(jī)會(huì)正中N 拇指對(duì)掌培訓(xùn)病人 確保患者掌握殘疾預(yù)防方法監(jiān)測(cè)病人 確?；颊邔?shí)施和正確地實(shí)施2無(wú)痛性神經(jīng)炎523 運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力測(cè)定）22（四）病人采取的行動(dòng)識(shí)別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當(dāng)行動(dòng)實(shí)施手的自我保護(hù)和護(hù)理實(shí)施足的自我保護(hù)和護(hù)理實(shí)施眼的自我保護(hù)和護(hù)理6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方22（四）病人采取的行動(dòng)識(shí)別損害發(fā)生23小 結(jié) 活 動(dòng) 目 的評(píng)估病人 確定殘疾危險(xiǎn)狀況記錄危險(xiǎn)狀況 識(shí)別需要處理的病人記錄殘疾狀況 為比較提供臨床依據(jù)處理問(wèn)題 防止惡化

9、教育病人 提高病人認(rèn)識(shí)培訓(xùn)病人 確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法監(jiān)測(cè)病人 確?；颊邔?shí)施和正確地實(shí)施支持病人 幫助病人過(guò)正常生活23小 結(jié) 活 動(dòng) 24二、組織損害的病理機(jī)制高壓力或高熱量持續(xù)性壓力缺血性壞死重復(fù)性的中等壓力感染組織上的機(jī)械壓力24二、組織損害的病理機(jī)制高壓力或高熱量25（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：始終穿鞋，不赤腳穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無(wú)銳利物體制鞋或修鞋不使用釘子麻木足避開(kāi)火燃和開(kāi)水25（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量26手部的高壓力或高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：工具柄加墊手套避開(kāi)火燃、開(kāi)水（炊具隔熱）26手部的高壓力或高熱量27（

10、二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：鞋緊足部創(chuàng)口包扎后膠布、繃帶及石膏使用不當(dāng)預(yù)防：穿新鞋，每23小時(shí)更換鞋幫用軟材料創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋正確使用膠布、繃帶、石膏27（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：28手：戒指膠布使用不當(dāng)石膏管型預(yù)防：避免戴小戒指或不戴手指勿用膠布纏繞手指管型石膏不要過(guò)緊28手：29（三）重復(fù)性中等壓力足：行走壓力（23公斤cm2)壓力大小與損傷成正比重復(fù)次數(shù)與損傷成正比剪力預(yù)防少足路、走短路邁小步穿防護(hù)鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）每天檢查患足29（三）重復(fù)性中等壓力足：30（四）重復(fù)性中等壓力手：整天做同樣的活殘疾手、特定部位承受過(guò)高壓力預(yù)防：常變換工作，更換工具矯正畸殘，增

11、加接觸物體的面積30（四）重復(fù)性中等壓力手：31（五）感染組織上的機(jī)械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力 感染擴(kuò)散化膿性破壞深部組織壞死、骨髓炎骨缺失31（五）感染組織上的機(jī)械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力 32三、手足創(chuàng)口感染的處理休息制動(dòng)（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）潰瘍愈合鞋創(chuàng)口清潔、抗菌素使用32三、手足創(chuàng)口感染的處理休息33四、殘疾手的自我護(hù)理每天檢查手部有無(wú)紅、腫、壓痛及其他異常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉避免外傷、燙傷和灼傷33四、殘疾手的自我護(hù)理每天檢查手部有無(wú)紅、腫、壓痛及其他異6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方運(yùn)動(dòng)鍛煉（主動(dòng)、被動(dòng)、輔助）矯正畸殘，增加接觸物體的面積第三部分 外

12、科康復(fù)殘疾手、特定部位承受過(guò)高壓力（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死感染擴(kuò)散化膿性破壞3神經(jīng)內(nèi)壓力增加（三）肌肉癱瘓畸形（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方P癱瘓4血管的改變支持病人 幫助病人過(guò)正常生活3 運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力測(cè)定）眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼） 過(guò)去一年內(nèi)神經(jīng)功能無(wú)變化（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死實(shí)施足的自我保護(hù)和護(hù)理發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎第三部分 外科康復(fù)職業(yè)訓(xùn)練，提供就業(yè)機(jī)會(huì)34五、麻木足的自我護(hù)理防護(hù)鞋每天檢查鞋及足底用水泡足、修老繭、涂油運(yùn)動(dòng)鍛煉（主動(dòng)、被動(dòng)、輔助）創(chuàng)口及時(shí)處理和休息6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方34五、麻木足的自我護(hù)理防護(hù)鞋35六、眼的自我護(hù)理要點(diǎn)每日檢查眼（紅、視力、異

13、物）養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習(xí)慣戴防護(hù)眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼人工淚液或清水沖洗眼發(fā)現(xiàn)問(wèn)題找醫(yī)生35六、眼的自我護(hù)理要點(diǎn)每日檢查眼（紅、視力、異物）36第三部分 外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇1一般情況 細(xì)菌密度指數(shù)1.0 規(guī)則抗麻治療6個(gè)月 過(guò)去6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng) 過(guò)去一年內(nèi)神經(jīng)功能無(wú)變化 手術(shù)野無(wú)開(kāi)放性創(chuàng)口，全身無(wú)感染 過(guò)去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素36第三部分 外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選37 2患者合作性好 3對(duì)手術(shù)理解程度 4能住院接受治療 5年齡不超過(guò)60歲37 2患者合作性好38二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)掌長(zhǎng)肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)38二、爪形指的矯正屈

14、指淺肌移位術(shù)39三、拇指對(duì)掌功能重建術(shù)（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位固有伸示指肌移位外展拇長(zhǎng)肌改道掌長(zhǎng)肌移位39三、拇指對(duì)掌功能重建術(shù)（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位40四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位垂腕橈側(cè)屈腕肌移位垂指40四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位垂腕支持病人 幫助病人過(guò)正常生活矯正畸殘，增加接觸物體的面積判定標(biāo)準(zhǔn)穿新鞋，每23小時(shí)更換腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方職業(yè)訓(xùn)練，提供就業(yè)機(jī)會(huì)評(píng)估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況五月 10mg 六月 5mgS正常評(píng)估病人 確定殘疾危險(xiǎn)狀況培訓(xùn)病人 確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法記錄危險(xiǎn)狀況 識(shí)別需要處理的病人3對(duì)手術(shù)理解程度新、復(fù)

15、發(fā)患者1次月用水浸泡、修去硬皮、涂油矯正畸殘，增加接觸物體的面積3神經(jīng)觸診（觸診部位及要點(diǎn)）實(shí)施手的自我保護(hù)和護(hù)理眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方2 手掌、足底保護(hù)性感覺(jué)測(cè)定41五、垂足的矯治脛后肌移位經(jīng)皮下隧道 或骨間隙 止于骨經(jīng)皮下隧道 或骨間隙 止于伸趾肌腱支持病人 幫助病人過(guò)正常生活442六、爪形趾的矯正屈伸肌移植趾關(guān)節(jié)固定跖骨頭切除42六、爪形趾的矯正屈伸肌移植43七、兔眼的矯治顳肌移位筋膜條延長(zhǎng)懸吊單純筋膜條懸吊尼龍絲懸吊瞼縫合皮瓣懸吊43七、兔眼的矯治顳肌移位筋膜條延長(zhǎng)懸吊44八、脫眉的矯治游離頭皮移植點(diǎn)狀植眉島狀帶蒂皮瓣移植44八、脫眉的矯治游離頭皮移植45九、其他手

16、術(shù)鞍鼻矯正輕度，鼻背植入移植物重度，嵌入植皮、假體充填面部皺紋整復(fù)面部皮膚舒平激光除皺45九、其他手術(shù)鞍鼻矯正1面神經(jīng)顴弓及面N出頸乳孔腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。持續(xù)性壓力缺血性壞死四、神經(jīng)炎的分類及診斷正確使用膠布、繃帶、石膏發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎 過(guò)去6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng)6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方2 手掌、足底保護(hù)性感覺(jué)測(cè)定4血管的改變教育病人 提高病人認(rèn)識(shí)1糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療（三）肌肉癱瘓畸形穿新鞋，每23小時(shí)更換（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)教育病人 提高病人認(rèn)識(shí)2理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動(dòng)或骨間隙 止于伸趾肌腱（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)感染擴(kuò)散化膿性破壞2 手掌、足底保護(hù)性感覺(jué)

17、測(cè)定（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。實(shí)施足的自我保護(hù)和護(hù)理正中N 拇指對(duì)掌穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無(wú)銳利物體6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方用水浸泡、修去硬皮、涂油評(píng)估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況2 手掌、足底保護(hù)性感覺(jué)測(cè)定炎癥表現(xiàn)腫大、痛、觸痛、無(wú)功能喪失眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）穿防護(hù)鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）避開(kāi)火燃、開(kāi)水（炊具隔熱）深部組織壞死、骨髓炎骨缺失（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)支持病人 幫助病人過(guò)正常生活五月 10mg 六月 5mg穿新鞋，每23小時(shí)更換顳肌移位筋膜條延長(zhǎng)懸吊2無(wú)痛性神經(jīng)炎523 運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力測(cè)定）四、神經(jīng)炎的分類及診斷5超敏肉芽腫的破壞職業(yè)訓(xùn)練，提

18、供就業(yè)機(jī)會(huì)炎癥表現(xiàn)腫大、痛、觸痛、無(wú)功能喪失監(jiān)測(cè)病人 確?；颊邔?shí)施和正確地實(shí)施2無(wú)痛性神經(jīng)炎52R抗阻力（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng) 過(guò)去6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng)3 運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力測(cè)定）3其他輔助療法 維生素B族的使用（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)行走壓力（23公斤cm2)1糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)評(píng)估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況矯正畸殘，增加接觸物體的面積持續(xù)性壓力缺血性壞死評(píng)估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況殘疾手、特定部位承受過(guò)高壓力處理問(wèn)題 防止惡化監(jiān)測(cè)病人 確?；颊邔?shí)施和正確地實(shí)施矯正畸殘，增加接觸物體的面積新、復(fù)發(fā)患者1次月正中N 拇指對(duì)掌（五）感染組織上的機(jī)械壓力6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方穿新鞋，每23小時(shí)更換實(shí)施眼的自我保護(hù)和護(hù)理（三）肌肉癱瘓畸形培訓(xùn)病人 確保患者掌握殘疾預(yù)