皮膚淋巴結(jié)及頭面頸部評(píng)估

1、一、皮膚評(píng)估(一)與血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有關(guān)。 1、蒼白：由于貧血，未梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，寒冷、休克、貧血。2、發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理飲酒、運(yùn)動(dòng)；病理發(fā)熱，阿托品中毒、CO中毒。皮膚 粘膜濕度彈性壓瘡出血蜘蛛痣 3、發(fā)紺：?jiǎn)挝蝗莘e血液中還原血紅蛋白增高50g/L。皮膚 粘膜 4、黃染：血中血清總膽紅素（STB34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣發(fā)紺有杵狀指 5、色素沉著：全身性色素沉著見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。6、色素脫失： 酪氨酸酶缺乏形成黑色素不足。例如：白化癥、白斑、白癜風(fēng)。皮膚 粘膜顏色濕度溫

2、度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣(二)濕度：與汗液分泌有關(guān)。(三)溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度。(四)彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。評(píng)估部位：手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣(五)水腫：組織間隙液體過(guò)多積聚。 評(píng)估部位：眼瞼、眶下軟組織，脛骨前及踝部皮下組織。有壓陷性水腫：心、肝、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 粘液性水腫：甲狀腺功能減退癥。 象皮腫：絲蟲(chóng)病程度上分為輕、中、重三度皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣象皮腫（六）皮疹斑疹：紅而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 斑疹傷寒、丹毒。丘疹：紅、突出于皮膚、細(xì)小 如：藥物疹、麻疹、濕疹。斑

3、丘疹：丘疹周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)。 如：風(fēng)疹、猩紅熱蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)、稍高于皮膚表面的蒼白會(huì)粉紅色、大小不等的局限性水腫，伴瘙癢、多由過(guò)敏所致。(五)皮疹：皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性水腫皮疹出血蜘蛛痣皮疹評(píng)估重點(diǎn)分布部位、出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)、大小、是否平坦、顏色、壓之是否褪色、有無(wú)瘙癢及脫屑。(七)皮膚、粘膜出血d2mm 瘀點(diǎn) d2-5mm 紫癜 d5mm 瘀斑 片狀出血伴隆起血腫皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣(八)蜘蛛痣： 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔靜脈分布區(qū)域：面、頸、手背、上臂前胸。與雌激素增高有關(guān)，見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化。肝掌，與

4、蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同。肝掌蜘蛛痣皮膚 粘膜顏色濕度溫度彈性皮診壓瘡出血蜘蛛痣正常：，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。檢查順序：耳前耳后枕下乳突區(qū)頸后三角、頸前三角鎖骨上下窩腋窩滑車(chē)上腹沒(méi)溝腘窩等。檢查方法：由淺入深滑動(dòng)觸診法。全身淋巴結(jié)分布淺表淋巴結(jié)檢查順序及方法病理性淋巴結(jié)二、淋巴結(jié)檢查病理性淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)檢查順序及方法病理性淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)檢查注意事項(xiàng) 發(fā)現(xiàn)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部的解剖生理？課前提問(wèn) (一)頭發(fā)(hair) 檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類(lèi)型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳

5、因素而不同。 脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。 發(fā)癬頭部頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭 皮 (二)頭顱(skull) 測(cè)量方法： 大?。撼扇?3cm 新生兒約為34cm常見(jiàn)頭顱畸形：1、小顱：囟門(mén)早閉(12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見(jiàn)于先天性尖顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥.頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱3、方顱： 見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱： 見(jiàn)于腦積水。 落日現(xiàn)象(三)頭顱(skull)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱1、頭部活動(dòng)受限： 見(jiàn)于頸椎疾病。2、頭部不隨意顫動(dòng)： 見(jiàn)于帕金森病。3、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)： 見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣

6、關(guān)閉不全。(三)頭部運(yùn)動(dòng)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部運(yùn)動(dòng)面部面部評(píng)估眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔眼瞼中心性水腫眼耳鼻口(一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病。2、眼瞼(eyelids)： （1）水腫、腎炎、肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫。 （2）閉合障礙甲亢、面神經(jīng)麻痹。 （3）下垂雙側(cè)：重癥肌無(wú)力；單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。 （4）瞼內(nèi)翻沙眼Horner綜合癥（肺癌壓迫頸交感神經(jīng)） 患側(cè)垂、小、陷、無(wú)汗。面部眼耳鼻口粘液水腫3.結(jié)合膜 充血結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白貧血 顆粒、濾泡沙眼4.鞏膜黃染：黃疸、藥物面部眼耳鼻口 角 膜 的 評(píng) 估面部眼耳鼻

7、口甲亢眼癥：雙眼突出并有：（1）Stellwag征：瞬目減少（2）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂。（3）Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱。（4）Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。 6、瞳孔(pupil) 大小改變 、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚） 正常瞳孔：等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。 臨床記錄： 3-4 3-4 = + +面部眼耳鼻口7、視力(visual acuity)：視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。達(dá)不到的，通過(guò)凹透鏡可矯正者為近視；凸透鏡可矯正者為遠(yuǎn)視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm

8、處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力，老視近距離閱讀困難（隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性降低）。 面部眼耳鼻口 8、眼底檢查： 借助眼底鏡才能看到。 許多全身性疾病可引起眼底改變。 如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。面部眼耳鼻口耳廓、外耳道、聽(tīng)力面部 (二)耳(ear) 眼耳鼻口 (三)鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無(wú)出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）面部眼耳鼻口系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑酒渣鼻 (四)口(mouth)口唇(表4-26)口腔粘膜 牙齒牙齦 面部眼耳鼻口(五)舌(tongue)： 鏡面舌貧血，營(yíng)養(yǎng)不良草莓舌見(jiàn)于猩紅熱、發(fā)熱(長(zhǎng)期)病人干燥舌嚴(yán)重脫水、阿托品中毒

9、病人地圖舌核黃素缺乏毛舌/黑舌真菌感染面部眼耳鼻口(六)口咽 (oral pharynx)發(fā)“a”時(shí)，壓舌后可見(jiàn)軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁 扁桃體腫大分度：度、度、度口腔氣味 爛蘋(píng)果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤、炎癥。扁桃體腫大分度面部眼耳鼻口 正常人頸部直立、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。頸部(一)頸部外表與分區(qū)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管(二)、甲狀腺(thyroid) 甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲

10、狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小。 頸部頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管頸部(前面觸診法)(后面觸診法)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管(三)頸部血管 1、頸靜脈怒張：正常立/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。若取30-45的半臥位，靜脈充盈超過(guò)正常；或坐立位視靜脈充盈明顯頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。頸V怒張頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)

11、下，頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血（脈壓差增大）。 頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管(四）氣管:正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。 1.氣管移位檢查（tracheal displacement examination） 頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管 本次課學(xué)習(xí)對(duì)病人頭面部、頸部的評(píng)估。按照視、觸、叩、聽(tīng)診的順序依次對(duì)頭發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)是熟悉頭頸面部評(píng)估的正常和異常的臨床表現(xiàn)，掌握對(duì)頭頸面部進(jìn)行評(píng)估的方法。課后小結(jié)一、名詞解釋 1、頸靜脈怒張 二、填空 1、正常瞳孔兩側(cè)等圓等大，直徑 ，縮小時(shí)直徑 ，見(jiàn)于 ；擴(kuò)大直徑 ，見(jiàn)于 。 2、鏡面舌見(jiàn)于 病人，草莓舌見(jiàn)于病人，干燥舌見(jiàn)于 病人。 3、扁桃體腫大分三度：I度 ，II