淺談老年人在圍手術(shù)期的護(hù)理課件

1、淺談老年人在圍手術(shù)期中的整體護(hù)理主持人：張春霞主講人：王晶時(shí)間：2011年7月參加人員：隨著人們保健意識的增強(qiáng)和人民生活水平的提高，我國老年人的比重日益增加，因病就醫(yī)而需外科手術(shù)治療者也逐漸增多。有統(tǒng)計(jì)表明，70歲以上老年人與手術(shù)有關(guān)的病死率約增加3倍 。老年患者由于自身生理功能的退行性變化，適應(yīng)能力下降，存在特殊的心理反應(yīng)，圍手術(shù)期往往情緒悲觀，態(tài)度消極，增添了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。因而老年手術(shù)患者這一特殊群體越來越受到全體醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，如何改善這一特殊群體的生活質(zhì)量，最大限度地幫助老年患者安全度過手術(shù)期、提高手術(shù)治愈效果、提高自身戰(zhàn)勝疾病的信心和能力 就成為了廣大護(hù)士工作重點(diǎn)，現(xiàn)將老年手

2、術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會介紹如下。 1術(shù)前護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備： 老年患者由于各個(gè)器官逐漸發(fā)生退行性改變、功能不全，尤其是重要器官功能不全，對手術(shù)的耐受能力較差。因此，在詢問病史和體格檢查時(shí)要細(xì)致認(rèn)真，要盡可能全面地進(jìn)行輔助檢查，特別是重要器官的功能檢查，如心、肝、腎的功能狀況，血壓、血糖的變化，根據(jù)檢查結(jié)果，對合并有重要器官功能不全者，應(yīng)進(jìn)行積極的治療；對施行腸道手術(shù)者，應(yīng)積極做好腸道準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)，觀察患者腹瀉程度，并防止虛脫，以降低各種感染的發(fā)生率。（2）心理準(zhǔn)備： 術(shù)前患者都會出現(xiàn)恐懼、緊張及焦慮等情緒，會對手術(shù)及預(yù)后有各種顧慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，依據(jù)其病情，耐心細(xì)致地對

3、施行手術(shù)的必要性及可能取得的效果進(jìn)行講解，以取得患者的信賴和配合：同時(shí)應(yīng)將手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后以及其他可能發(fā)生的異常反應(yīng)詳盡地告知患者家屬， 使其能積極地配合手術(shù)和術(shù)后治療。 （1）術(shù)后護(hù)理常規(guī)： 根據(jù)麻醉和手術(shù)方式?jīng)Q定患者術(shù)后臥位，如患者全麻清醒，拔管后回病房，去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)34h后給枕，6h內(nèi)取半臥位，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜堵塞呼吸道，及時(shí)清除氣道分泌物。同時(shí)老年患者術(shù)后應(yīng)立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切觀察病情變化，如有腹脹、惡心、嘔吐，多與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有關(guān)，多安慰患者，嘔吐時(shí)避免動(dòng)作劇烈，囑其做深呼吸，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安

4、后可緩解。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)其心率、血壓、尿量、意識狀態(tài)、血氧飽和度數(shù)值等指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況以便及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。 （2）活動(dòng)與飲食護(hù)理： 老年人消化功能弱、腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，腹脹較明顯，術(shù)后8h鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，35d進(jìn)普食，以清淡、低脂、易消化為主，少量多餐，禁食刺激性食物。指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連 ，同時(shí)能防止下肢深靜脈血栓的形成。對于依賴性強(qiáng)，不愿意活動(dòng)的老年人，應(yīng)多與患者交流，說明適當(dāng)活動(dòng)和早期下床活動(dòng)的重要性，爭取患者的理解，并根據(jù)患者的具體條件和情況，制定恢復(fù)自理能力的目標(biāo)。 （4）呼吸道的護(hù)理： 腹部手術(shù)患者術(shù)后有23天不能進(jìn)食，

5、加之胃腸減壓，切口疼痛，麻醉操作等會使患者術(shù)后咳嗽無力，無法及時(shí)咳出分泌物，而導(dǎo)致肺炎發(fā)生。因此，在護(hù)好切口的情況下，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰，做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加膈肌活動(dòng)；有需要時(shí)要為患者進(jìn)行霧化吸入，因霧化吸入可促進(jìn)并利于氣管內(nèi)分泌物的排出和減輕喉頭水腫，解除支氣管平滑肌痙攣，保持胃腸減壓管的通暢，以免嘔吐物吸入氣管引起肺部感染；膽道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，盡早拔除胃管以利于呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咯痰，并能減少呼吸道刺激，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生。（5）預(yù)防褥瘡及下肢靜脈血栓的形成： 老年患者皮膚抵抗力低下，血運(yùn)差，長時(shí)問受壓容易形成褥瘡。因此，患者在術(shù)后要經(jīng)常翻

6、身，要做好口腔、皮膚護(hù)理，護(hù)理人員要為其做好受壓皮膚按摩，以改善局部血液循環(huán)，保持病床干燥平整，必要時(shí)可讓患者睡氣墊床。由于手術(shù)創(chuàng)傷、長時(shí)間制動(dòng)、臥床，使血流減慢，血液粘稠度進(jìn)一步升高，患者極易形成下肢靜脈血栓。因此要注意叮囑患者定時(shí)更換體位，注意進(jìn)行下肢活動(dòng)，或給予按摩，不能主動(dòng)活動(dòng)者應(yīng)給予被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止下肢靜脈血栓的形成。 （6） 預(yù)防切口裂開： 切口裂開多發(fā)生于手術(shù)后6-9天。老年患者由于體質(zhì)弱，切口愈合差，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng)，及時(shí)更換敷料，促進(jìn)切口愈合。此外，由于老年患者腹肌薄弱，施行腹部切口者，術(shù)后宜使用腹帶，可減輕因咳嗽引起的疼痛，也有利于切口愈。 （8） 合并癥的護(hù)理： 當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，嚴(yán)格控制輸液速度，防止出現(xiàn)急性左心衰;對有心律不齊的患者，有條件時(shí)應(yīng)該給予心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)生惡性心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理;對于發(fā)生消化道出血的患者，應(yīng)該按照相關(guān)常規(guī)護(hù)理。（9）生活護(hù)理： 重視術(shù)后第一次下床，避免產(chǎn)生體位性低血壓，使患者眩暈而跌倒。第一次排便時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪伴在旁指導(dǎo)，排便困難時(shí)及時(shí)給灌腸劑，避免用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大而引起心腦血管意外。第一次進(jìn)食時(shí)，做好口腔清潔，少量多餐并認(rèn)真詢問有無口渴、頭暈、心慌等不