淺談少數(shù)民族學(xué)生臨床實習(xí)

1、淺談少數(shù)民族門生臨床練習(xí)關(guān)于“練習(xí)大夫的故事有很多，最早傳播到我國的有?急診室的故事?、(?er?)、?整容室?(?nip/tuk?)、?豪斯大夫?(?huse?)，特殊是近期上演的?練習(xí)大夫格蕾?(?greysanat-y?)，當(dāng)我們在劇中撇開一些腐敗的本錢主義生存方法，可以看到練習(xí)大夫天天面對宏大的事情壓力，超長的事情時間并沒有讓他們力倦神疲，反而促使他們不屈不撓。通過耳聞和眼見，練習(xí)大夫應(yīng)當(dāng)明白，即練習(xí)期是醫(yī)門生結(jié)業(yè)前走向病院的第一步，是理論知識轉(zhuǎn)化為臨床理論的紐帶，練習(xí)的結(jié)果對結(jié)業(yè)后走向臨床的事情程度影響很大。因此，作為少數(shù)民族練習(xí)大夫，在練習(xí)期間同樣要到達(dá)練習(xí)大綱的要求，獲得較好的結(jié)

2、果，應(yīng)該留意以下幾個方面。1夯實根本功的練習(xí)作為進(jìn)入臨床練習(xí)的少數(shù)民族練習(xí)大夫來說，起首必需把握“底子理論、根本知識、根本技能(簡稱“三基)，對峙“嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)厲作風(fēng)、嚴(yán)酷要求(簡稱“三嚴(yán))。正如張孝騫傳授生前指出:沒有安穩(wěn)的底子醫(yī)學(xué)知識、并隨時加以應(yīng)用，難以到達(dá)臨床事情要求，并以為:臨床練習(xí)是短暫的，稍縱即逝，一旦落課，就無法再補(bǔ)，切勿輕易視之。因此“三基，三嚴(yán)又是以后進(jìn)一步生長的底子，假設(shè)底子打得不牢，以后的進(jìn)步只能是一景夢幻泡影。有關(guān)根本技能有扣問病史、醫(yī)患雷同、體格查抄、病歷謄寫、申請單與處方謄寫、病史報告請示、診斷闡發(fā)、訂定診療籌劃、辦理病人的要領(lǐng)、臨床操縱等等。特殊是病歷的謄寫，這

3、些都是作大夫必需具備的根本技能，并且這些技能必需通過不竭的修煉才氣純熟把握。因此，應(yīng)該在練好這些技能上下工夫。2積極造就醫(yī)患雷同本領(lǐng)醫(yī)學(xué)練習(xí)生是將來的大夫，是醫(yī)療運(yùn)動中不成缺少的一部門，一定要面對與病人雷同的題目，現(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)形式轉(zhuǎn)化為生物社會生理形式1，醫(yī)患干系中的非技能層面，包羅醫(yī)患兩邊來往中社會、生理、執(zhí)法的干系。1987年英國醫(yī)學(xué)會將對大夫來往本領(lǐng)的評估作為大夫資格測驗的一部門，1989年天下醫(yī)學(xué)教誨團(tuán)結(jié)會在福岡宣言上指出:“全部大夫都必需學(xué)會交換和人際干系的技能?？梢娡庋筢t(yī)學(xué)教誨界在造就醫(yī)門生與病人雷同的本領(lǐng)方面造就先行了一步。因此，通過帶教老師、導(dǎo)師與練習(xí)大夫配合積極，積極造就和

4、進(jìn)步醫(yī)患雷同本領(lǐng)。3不竭進(jìn)步病歷謄寫本領(lǐng)練習(xí)大夫臨床思緒相對較窄，在病歷謄寫時陰性區(qū)分病癥形貌較少，區(qū)分診斷和病例闡發(fā)本擁有待練習(xí)，因此，必要常常閱讀?診斷學(xué)?相干章節(jié)，并必要大量閱讀老師和同硯謄寫的運(yùn)行病歷，并通過以往的醫(yī)學(xué)知識、語文程度使病史謄寫越發(fā)范例，醫(yī)學(xué)術(shù)語越發(fā)嚴(yán)謹(jǐn)。如對腰椎間盤突出癥患者，在記述骶1神經(jīng)根支配皮節(jié)感覺減退時，記為“小腿后外側(cè)及足底以遠(yuǎn)皮膚感覺減退那么顯得教為恰當(dāng)。在病程記載時要詳細(xì)患者入院的治療轉(zhuǎn)歸和病情變革的記載，重點(diǎn)要反響病人休克、神經(jīng)體系病癥、手術(shù)時間簡直定、治療顛末與轉(zhuǎn)歸，這些能反響練習(xí)大夫的頭腦。種種幫助查抄結(jié)果在6h內(nèi)粘貼在病歷中，對陽性結(jié)果作出診斷闡發(fā)

5、并記載在病程記載中:對穿刺、輸血、造影等操縱要謄寫專題記載;對創(chuàng)傷病人要表現(xiàn)手術(shù)的指征和手術(shù)機(jī)遇，奪取時間就是救濟(jì)生命。希波克拉底(hipprates，460335b)是古希臘一位極其智慧、醫(yī)術(shù)極其高超的大夫，并且照舊最廣博的研究家、銳敏的不雅察家和勤快的記述家2，3。讓我們一起復(fù)習(xí)一下希圣謄寫病歷對患者發(fā)病環(huán)境的精煉記述4，5。病歷1住在阿布德拉的阿波羅紐斯恒久抱病，但未臥床。腹部腫脹，恒久肝區(qū)疼痛。愈甚者，近期出現(xiàn)黃疸和腹脹，面色慘白。一日晚飯因喝牛奶不相宜初次發(fā)熱而臥床。喝大量的生奶和熟奶既有山羊奶也有綿羊奶是他的很壞的生存方法，因此很痛楚。由于發(fā)熟加劇，大便現(xiàn)實上未能排擠攝入的食品。尿

6、稀薄而少。不眠，有難以忍受的腹脹，口渴、昏倒，右季肋部腫疼，四肢厥冷嚴(yán)峻，譫語輕。自稱影象喪盡，自我不辨。約于寒戰(zhàn)臥床的第十四日又發(fā)熱，劇烈譫妄，喊叫，痛楚，躁動，此后平靜，此時出現(xiàn)昏倒。厥后，排擠大量含膽液的未消化好的大便:小便色深、少而稀保極不適。分泌物或色黑近于銅綠色，或油膩、粗糙，并有刺激性，屢次分泌物酷似奶汁。約第二十四日，自發(fā)舒適，不時清醒。他記不起臥床后的統(tǒng)統(tǒng)，并且又敏捷處于譫妄狀態(tài)，同時諸癥敏捷惡化。約第三十日，有急性發(fā)熱，排擠大量稀便，譫語，肢厥，不語。第三十四日:殞命。我見到此病人之后，他不停腸紊亂，尿稀薄而黑，昏倒，不眠，肢冷，譫妄不竭。病歷2住在阿布德拉的阿那克辛因急性

7、發(fā)熱病倒在特拉辛門四周。右半身有連續(xù)性疼痛，干咳。第一日無痰，口渴，不眠，尿色佳，但量多，稀保第六日:譫妄，賜與保暖后未緩解。第七日:發(fā)熱加劇，疼痛未緩解，同時咳嗽、難熬且呼吸困難。第八日:我給他在手臂上放血，疼痛緩解，仍連續(xù)干咳。第十一日:熱勢和緩，頭部微汗，干咳轉(zhuǎn)為有痰之濕咳。第十七日:開始咳出少量混淆痰，病情緩解。第二十日:出汗，熱解。分利后口渴。肺部排擠物不佳。第二十七日:復(fù)發(fā)熱，咳嗽帶有大量混淆痰。尿中有大量白色沉淀。呼吸困難和口干消散。第三十四日:遍身汗出，熱退，完全分利。眾所周知，2400年前沒有任何人要求謄寫病歷，而希圣那么是運(yùn)用廣博的醫(yī)學(xué)知識、銳敏的臨床頭腦記載著患者的病史與

8、病情變革，所謄寫的病歷成為傳世之寶，供后人們?nèi)ヨb戒、學(xué)習(xí)和進(jìn)步臨床事情程度。如上所述，病程記載的內(nèi)容非常富厚，練習(xí)大夫在現(xiàn)實事情中應(yīng)向希圣學(xué)習(xí)，進(jìn)步創(chuàng)造、提出、辦理、謄寫題目的本領(lǐng)。特殊是病歷謄寫練習(xí)特殊緊張，必需練就出終身不移的記述風(fēng)俗，縱然在診務(wù)繁忙之中也能運(yùn)用自假設(shè)。這種臨床技能的練習(xí)階段同樣是短暫的，稍縱即逝。一旦落課，再去順應(yīng)，將費(fèi)力終身。4注意熟悉疾病的學(xué)習(xí)要領(lǐng)把握熟悉疾病的要領(lǐng)，就可以熟悉和區(qū)分更多的疾玻因此，在練習(xí)時應(yīng)該在學(xué)習(xí)或把握“要領(lǐng)上下工夫。好比，希圣在?論氣、水和地域?(?airs，aters，plaes?)研究了亞洲人的精力品格，以為是天氣所致，由于這種天氣永久是暖和

9、的平衡的，同時以一系列不雅察驗證了居住的環(huán)境與身材和精力生存直接有關(guān)3。再好比，新疆是結(jié)核并糖尿病高發(fā)區(qū)，在臨床診療歷程傍邊注意橫向比力，進(jìn)步闡發(fā)區(qū)分本領(lǐng)。5積極把握疾病本質(zhì)每一患者抱病都有其臨床特點(diǎn)，在診斷與區(qū)分診斷闡發(fā)時起首歸納患者的臨床特點(diǎn)，捉住宅患疾病的重要抵牾，再通過對抱病的熟悉又有利于對疾病特點(diǎn)的把握，比方對腰椎間盤突出癥，課本上先容重要臨床表示為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神擔(dān)當(dāng)壓;腰部姿式非常、壓痛及骶棘肌痙攣、直腿舉高試驗和增強(qiáng)試驗陽性、反射非常等等。終究上該疾病的特點(diǎn)(非髓核物質(zhì)刺激時)就是“腿痛大于腰痛、腿部感覺減退、肌力削弱、直腿舉高試驗陽性、反射減退，這五大特點(diǎn)中本質(zhì)在于“

10、神經(jīng)根受到抑制。假設(shè)把握住了該疾病的“相應(yīng)神經(jīng)根卡壓這一本質(zhì)緣故原由，再去明白該疾病的臨床特點(diǎn)就比力輕易了。6持之以恒進(jìn)步臨床頭腦與操縱技能在輪轉(zhuǎn)是練習(xí)的每一學(xué)科所研究的內(nèi)容與研究要領(lǐng)不盡雷同，這必要練習(xí)大夫在較短的時間內(nèi)把握學(xué)科特點(diǎn)，盡快順應(yīng)新的臨床事情環(huán)境，敏捷進(jìn)步臨床頭腦與動手本領(lǐng)。比方，骨科中央顛末老中青三代學(xué)者的配合積極生長到在脊柱結(jié)核晚發(fā)癱、脊柱側(cè)彎矯形、成人發(fā)育性髖樞紐脫位、跟腱斷裂傷診治等方面在海內(nèi)享有特色，值得去敏捷把握。如今，骨科中央逐日同一早交班，先由總住院醫(yī)師報告請示當(dāng)班全天慢、急診會診及相應(yīng)的處置懲罰環(huán)境，之后各科主管醫(yī)師報排越日手術(shù)。這種學(xué)習(xí)機(jī)遇也見于其他科室，發(fā)起

11、同硯們多到場這類交班，有助于拓展臨床知識;各科室每周四下戰(zhàn)書都有內(nèi)容富厚的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，這些業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也必要與練習(xí)大夫互動，這更有利于把握學(xué)科特點(diǎn)。別的，骨科有很多科研工程在科技樓舉行，很多實行接待練習(xí)大夫到場，此舉有助于講授互長。在臨床技能中央，按期舉行操縱技能同一化培訓(xùn)，在這里可以把握尺度的臨床操縱手段。在急診值班期間，天天都有手、足創(chuàng)傷急診手術(shù)，碰到清創(chuàng)縫合的時間就看西席們怎么清的，再自動申請清創(chuàng)縫合，在老師的引導(dǎo)下屢次操縱之后，縫合技能就很純熟了。通例手術(shù)病人的診治歷程有術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，在這個歷程傍邊，必要把握詳細(xì)的操縱手段，以便以后的事情。發(fā)起練習(xí)大夫積極使用這些學(xué)習(xí)機(jī)遇，敏捷把

12、握學(xué)科特點(diǎn)和順應(yīng)學(xué)科環(huán)境、快速把握好臨床練習(xí)的標(biāo)的目的，把握各學(xué)科臨床操縱技能。7勤于階段總結(jié)“好記性不如一個爛筆頭!希圣從來沒有去過雅典3，其恒久游歷于歐亞大陸，搜集醫(yī)藥學(xué)等信息，之后回到科斯島上整理這些貴重的資料，并舉行論文寫作，使得希圣及其學(xué)派對西方古代醫(yī)學(xué)的生長影響很大2，3，4，后代因之尊希圣為“西方醫(yī)學(xué)之父?，F(xiàn)存有60篇著作署以希圣之名，總稱?希波克拉底文集?而千古流芳。因此，練習(xí)大夫理應(yīng)向希圣學(xué)習(xí)，通過寫日志的方法，記載本身練習(xí)的履歷，特殊是對典范的病例，舉行階段總結(jié)，總結(jié)的內(nèi)容包羅:病人的臨床特點(diǎn)，診治領(lǐng)會，履歷教誨等方面內(nèi)容，最好可以或許用英文謄寫。通過這種總結(jié)，有利于加深對

13、疾病的明白，進(jìn)步對疾病的熟悉本領(lǐng)和頭腦要領(lǐng)。8擅長專題學(xué)習(xí)當(dāng)每一科室練習(xí)竣事，練習(xí)大夫都應(yīng)該發(fā)揮主不雅能動性，積極總結(jié)階段的練習(xí)勞績與不是，明白以后的積極標(biāo)的目的。在練習(xí)中適時地舉行專題學(xué)習(xí)，比方，碰到跟腱斷裂的病人，就舉行跟腱斷裂傷的診治的學(xué)習(xí);碰到脊髓損傷的病人，就舉行脊髓損傷疾病的診斷和區(qū)分診斷的學(xué)習(xí);碰到暗語脂肪液化的病人，就舉行脂肪液化待查這一專題學(xué)習(xí);積極開展練習(xí)大夫為主導(dǎo)，西席為引導(dǎo)的講授查房練習(xí)，自動提拔臨床頭腦本領(lǐng)與操縱技能;通過這些學(xué)習(xí)，不單可以或許擴(kuò)大知識面，并且有利于對某類疾病的橫向相識，有利于對疾病診斷和區(qū)分診斷本領(lǐng)的進(jìn)步。假設(shè)對某個專題感愛好，查閱的資料較全面，那么

14、可撰寫臨床綜述頒發(fā)或為以后的科學(xué)研究作出預(yù)備。總之，有關(guān)臨床練習(xí)的方法要擁有很多，在把握“三基、對峙“三嚴(yán)的條件下必必要求做到“眼勤、耳勤、嘴勤、鼻勤、手勤、足勤，并持之以恒外語學(xué)習(xí)，如許才有助于少數(shù)民族練習(xí)大夫在臨床理論中不竭地學(xué)習(xí)、不竭地練習(xí)、不竭地總結(jié)和進(jìn)步，信賴通過師生們的不懈積極，在練習(xí)期間完全可以到達(dá)練習(xí)大綱的要求，獲得抱負(fù)的結(jié)果，為以后的臨床事情奠基穩(wěn)固的基矗參考文獻(xiàn)1王錦帆醫(yī)患雷同硯第2版北京:人民衛(wèi)生出書社，2022，932332古希臘希波克拉底，原著綦彥臣，編譯希波克拉底誓言北京:天以下圖書出書社，2022，5113意卡斯蒂廖尼(arturastiglini)，著陳之范，譯醫(yī)學(xué)史(上冊)，桂林:廣西師范