第四章 -第4節(jié) 肝硬化病人的護(hù)理

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 肝硬化病人的護(hù)理 1、掌握肝硬化病人肝功能失代償期的身體狀況；常見(jiàn)并發(fā)癥；護(hù)理措施；健康教育2、理解護(hù)理問(wèn)題3、熟悉概述、病因和發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)概念 肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，使肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂，加重肝臟營(yíng)養(yǎng)障礙。病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門(mén)靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。 引起肝硬化的病因很多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥物、營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲(chóng)病等。 我國(guó)以病毒性肝炎最為常見(jiàn)，國(guó)外以酒精中毒居多。本病以青壯年男

2、性多見(jiàn)，男女比例約為3.68 : 1。 病因護(hù)理評(píng)估2健康史身體狀況 輔助檢查 治療要點(diǎn) 詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。有無(wú)輸血史。是否長(zhǎng)期大量飲酒、長(zhǎng)期反復(fù)接觸化學(xué)毒物，或長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有損害的藥物。有無(wú)慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病 。有無(wú)持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長(zhǎng)期或反復(fù)感染血吸蟲(chóng)等病史。健康史 肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏35年甚至10年以上。 1代償期 癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現(xiàn)，休息或治療可緩解。

3、身體狀況 2失代償期主要表現(xiàn) （1）肝功能減退的表現(xiàn)（2）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 身體狀況（1）肝功能減退的表現(xiàn) 1）全身表現(xiàn) 一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，頭發(fā)干枯，面色黝暗無(wú)光澤（肝病面容），可有不規(guī)則發(fā)熱，夜盲及水腫等。 2）消化道癥狀 食欲減退是最常見(jiàn)的癥狀，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉。半數(shù)以上病人有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛性壞死，黃疸時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢。身體狀況黃疸（1）肝功能減退的表現(xiàn) 3）出血傾向和貧血 常有鼻腔、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血傾向，女性病人常有月經(jīng)過(guò)多，與肝合成凝血因

4、子減少、脾功能亢進(jìn)等有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙和脾功能亢進(jìn)等因素可引起不同程度的貧血。身體狀況肝硬化失代償期的皮膚紫癜（1）肝功能減退的表現(xiàn) 4）內(nèi)分泌紊亂 由于肝功能減退，雌激素滅活作用減弱，使雌激素增多，雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。男性病人常有性功能減退和乳房發(fā)育等；女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等。 部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，主要分布在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)域；手掌大、小魚(yú)際和指端腹側(cè)皮膚發(fā)紅，稱(chēng)為肝掌。肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，可引起水鈉潴留而致尿量減少和水腫。 身體狀況蜘蛛痣肝掌（2）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

5、：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水三大臨床表現(xiàn) 1）脾大 多為輕、中度增大，與長(zhǎng)期脾瘀血有關(guān)。晚期出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。身體狀況（2）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 2）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放 食管和胃底靜脈曲張：常因門(mén)靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血。 腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見(jiàn)迂曲的靜脈。 痔靜脈擴(kuò)張：可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。 身體狀況門(mén)靜脈回流受阻時(shí)，側(cè)支循環(huán)血流方向示意圖 （2）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 3）腹水 腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期病人75%以上有腹水。腹水時(shí)病人常有

6、腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。 腹水形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要與門(mén)靜脈高壓及清蛋白減少等因素有關(guān)。 身體狀況腹水病人（3）肝臟體征： 早期肝臟增大，表面尚平滑，質(zhì)地稍硬。 晚期縮小，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；一般無(wú)壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周?chē)讜r(shí)可有壓痛與叩擊痛。 身體狀況 3并發(fā)癥 （1）上消化道出血 是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。 （2）感染 由于抵抗力低下、門(mén)腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等因素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。身體狀況 （

7、3）肝性腦病 是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的死亡原因。 （4）原發(fā)性肝癌 若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。 身體狀況 （5）肝腎綜合征 肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無(wú)明顯器質(zhì)性損害，故又稱(chēng)功能性腎衰竭。 主要因?yàn)槟I血管收縮，血液重新分布，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量減少和腎小球率過(guò)濾下降等因素引起。 身體狀況 （6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 常見(jiàn)的有低鈉血癥，與長(zhǎng)期低鈉飲食、長(zhǎng)期利尿或大量放腹水有關(guān)；低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒，與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛固

8、酮增多有關(guān)。（7）肝肺綜合征（HPS）：定義為嚴(yán)重肝病伴肺血管擴(kuò)張和低氧血癥，晚期肝病病人中發(fā)生率為13%-47%。肝硬化時(shí)內(nèi)源性擴(kuò)血管物質(zhì)如一氧化氮、胰高血糖素增加，使肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺間質(zhì)水腫，肺動(dòng)靜脈分流以及胸腹水壓迫引起通氣障礙，造成通氣/血流比例失調(diào)，臨床表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸困難。吸氧只能暫時(shí)緩解癥狀，不能逆轉(zhuǎn)病程。3腹水檢查 一般為漏出液，若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時(shí)腹水性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化。4影像學(xué)檢查 食管吞鋇X線(xiàn)檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。 超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態(tài)改變及腹水征象。 輔助檢查1血常規(guī)

9、 代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。輔助檢查 2、尿常規(guī)：一般正常，有黃疸時(shí)可以出現(xiàn)膽紅素尿，并有尿膽原增加。3、糞常規(guī)：消化道出血時(shí)，肉眼可見(jiàn)黑便和潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。4、肝功能檢查 代償期正?；蜉p度異常，失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。5、免疫學(xué)檢查： 甲胎蛋白（AFP）明顯升高提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌 6、影像學(xué)檢查：X線(xiàn)鋇餐顯示有蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張曲張可見(jiàn)菊花瓣樣充盈缺損。B超、CT、MRI檢查可顯示肝、脾的形態(tài)、門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬及腹

10、水。7、內(nèi)鏡檢查：可確定有無(wú)食管胃底靜脈曲張。 肝硬化病人常因疾病帶來(lái)生活上的限制，影響工作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)生角色適應(yīng)不良；失代償期易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；因病程漫長(zhǎng)，療效不佳，預(yù)后不良，且長(zhǎng)期治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，常使病人及家屬出現(xiàn)悲觀失望等不良情緒；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生抑郁、絕望等心理；如果對(duì)病人實(shí)施過(guò)度的保護(hù)，又可使病人產(chǎn)生依賴(lài)心理。心理-社會(huì)狀況 治療要點(diǎn)肝硬化治療應(yīng)采取綜合性措施。1、首先針對(duì)病因治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。2、代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。

11、對(duì)病毒復(fù)制活躍的病毒性肝炎肝硬化者可給予抗病毒治療，如拉米夫定、阿德福韋酯、干擾素等。 失代償期病人主要是對(duì)癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新方法。 3、腹水治療（1）限制水鈉的攝入：限制食鹽在1.5-2g/d,進(jìn)水量控制在1000ml/d以?xún)?nèi)。（2）利尿劑：常用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑不宜過(guò)快，理想利尿效果是每天體重每天減輕0.3-0.5kg(無(wú)水腫者)或0.8-1kg(下肢水腫者)，避免誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。注意檢測(cè)體重及血電解質(zhì)變化。（3）提高血漿膠體滲透壓：每周定時(shí)輸白蛋白、血漿、新鮮血。（4）難治腹水的治療：大量

12、放腹水加輸白蛋白，但不宜用于有嚴(yán)重凝血障礙、肝性腦病、上消化道出血等情況的病人。還可選擇自身腹水濃縮回輸（有發(fā)熱、感染、DIC等不良反應(yīng)）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體術(shù)（TIPS）、肝移植。 4、并發(fā)癥的治療1）上消化道出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血最為兇猛，嚴(yán)重威脅患者生命，現(xiàn)詳述其治療方法：降低門(mén)靜脈高壓的藥物治療：a.血管收縮藥物，垂體后葉素；b.生長(zhǎng)抑素-奧曲肽（善得定）。雙囊三腔管壓迫止血；食管胃靜脈曲張硬化劑治療；經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈結(jié)扎治療（EVL）；組織結(jié)合劑注射：氰酸鹽膠治療食管靜脈曲張破裂出血；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體支架分流術(shù)（TIPSS）；手術(shù)治療可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是通過(guò)各種不同的分流手術(shù)減低門(mén)

13、靜脈壓力，另一類(lèi)是阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流，從而達(dá)到止血目的。 2）肝性腦病：目前尚無(wú)特殊療法，治療宜采取綜合措施。 一般治療：去除誘因，預(yù)防和治療感染或上消化道出血，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水，及時(shí)糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，減少氨的來(lái)源：a.暫時(shí)禁食蛋白質(zhì)：每天共給熱量1200kCal和足量維生素，食物成分以碳水化合物為主。病情改善即可給少量豆?jié){、牛奶、逐步增加蛋白質(zhì)至每天3040g；b.清除腸道內(nèi)蛋白質(zhì)和積血；c.減少腸內(nèi)氨的生成：口服新霉素、甲硝唑（滅滴靈）對(duì)肝性腦病的短期治療有效，但因?yàn)樗筛未x，故用量應(yīng)減少。慶大霉素、卡那霉素及氨芐西林（氨芐

14、青霉素）也有抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)的作用；d.減少氨的吸收；口服乳果糖被認(rèn)為是慢性肝性腦病的首選治療方法； 血氨治療：對(duì)慢性肝性腦病而無(wú)明顯昏迷者可應(yīng)用谷氨酸片或r-氨酸片；昏迷患者可用谷氨酸鉀，或谷氨酸鈉及精氨酸治療；糾正氨基酸代謝紊亂，可應(yīng)用肝用氨基酸輸液（支鏈氨基酸）；口服足夠的鋅可改善肝性腦?。欢嗯K器損害的治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保持呼吸道通暢，防治腦水腫，防止出血及休克；人工肝：人工肝（artificial liver）輔助系統(tǒng)目前主要有兩種；一是通過(guò)透析的方法，一種則是通過(guò)吸附方法。 3）自發(fā)性腹膜炎：并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝的損害，應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗菌藥物

15、治療的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)早期，聯(lián)合應(yīng)用抗生素4）肝腎綜合征治療：積極防治誘發(fā)因素如感染、上消道出血等?？刂戚斠毫?，糾正水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充白蛋白或腹水回輸；在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑，并酌情應(yīng)用血管活性藥如多巴胺等。5）門(mén)脈高壓癥手術(shù)治療：目的是切斷或減少曲張靜脈的血流來(lái)源，降低門(mén)脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)。手術(shù)方法包括分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除術(shù)。凡無(wú)黃疸或腹水、肝功能損害較輕時(shí)，手術(shù)預(yù)后好。6）肝移植：對(duì)晚期肝硬化治療的最佳選擇。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3 體液過(guò)多 與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退

16、、大量腹水有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 上消化道出血 潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。 其他護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力降低、門(mén)腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放有關(guān)焦慮 與病情漫長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜多變、病情重及預(yù)后差等有關(guān)。知識(shí)缺乏 缺乏肝硬化的相關(guān)知識(shí)能說(shuō)出營(yíng)養(yǎng)不良原因，遵循飲食計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)改善。腹水和水腫減輕。能遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力和生活自理能力增強(qiáng)。無(wú)皮膚破損或感染。護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理 一般護(hù)理 1休息與活動(dòng) （1）休息與活動(dòng) ： 代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量，可參加輕體力工作。 失代償期病人應(yīng)

17、以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。 （2）體位：輕度腹水采取平臥位，抬高下肢以增加肝腎血流量，改善干細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)減輕水腫。大量腹水采取半臥位，使膈肌下移，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)。 （3）飲食護(hù)理 （1）飲食原則 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。不能吃！ 不能吃！ （2）食物選擇： 熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）11.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉及瘦豬肉為主。有腹水應(yīng)低鹽或無(wú)

18、鹽飲食，鈉限制在500-800mg，進(jìn)水量限制在1000ml每天. 肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。 鈉鹽多，少吃病情觀察準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。注意有無(wú)嘔血和黑糞，有無(wú)精神異常，有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無(wú)少尿、無(wú)尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 皮膚護(hù)理 黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水

19、擦浴，避免水溫過(guò)高、用力搓擦及使用刺激性的肥皂和溶液。黃疸是皮膚瘙癢，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。 長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)定時(shí)更換體位，防止發(fā)生壓瘡。 對(duì)癥護(hù)理 1、遵醫(yī)囑用藥。2、觀察藥物的療效和不良反應(yīng)：螺內(nèi)酯、秋水仙堿。利尿劑使用速度不宜過(guò)快，每日體重下降不超過(guò)0.5kg為宜，以避免誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。長(zhǎng)期服用秋水仙堿可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)。3、不宜濫用護(hù)肝藥。用藥護(hù)理生吃鮮黃花菜。鮮黃花菜含有秋水仙堿，進(jìn)入人體形成氧化二秋水仙堿，極毒，食用3-20毫克就可致死 1、術(shù)前護(hù)理：準(zhǔn)備好腹腔穿刺器械，消毒物品和腹水標(biāo)本收集試管等，說(shuō)明注意

20、事項(xiàng)、測(cè)量腹圍、體重、生命體征，排空膀胱以免誤傷。2、術(shù)中護(hù)理：觀察生命體征，檢測(cè)有無(wú)不適反應(yīng)。3、術(shù)后護(hù)理：敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶，避免腹內(nèi)壓驟然下降，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。腹腔穿刺術(shù)的 護(hù)理腹水護(hù)理1體位 輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)濾，減輕水腫。 大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，同時(shí)應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。腹水護(hù)理 2限制水、鈉攝入 遵醫(yī)囑給予低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500800mg（氯化鈉1.22.0g/d）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml以?xún)?nèi)。 盡量少食高鈉食物。 腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。 腹水護(hù)理 3用藥護(hù)理 主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿