養(yǎng)老服務質量檢測90項

1、服務提供第一項：掌握入住老年人的基本情況現(xiàn)場詢問：工作人員分管區(qū)域老人的基本情況你掌握的程度？該老人你為她提供 那些服務內容？.照護等級.風險點：每個老人風險點都不同（如該老人容易墜床、燙傷、走失等癥狀）.照護內容：（進食、穿衣、脫衣、壓瘡護理、服藥、沐浴、提醒如廁等）第二項：掌握進食過程中的主要管控要點現(xiàn)場模擬示范：該老人你是如何給她喂水、喂食的？并詢問進食過程中有哪幾項 管控要點？.近食坐姿：能坐起的老人：身體向前微傾，防止噎食，工作人員在老人左側，食物有下朝上 進行喂食。臥床老人：將床向上搖起，角度大于30度，將老人身體換位斜側喂食，工作人員坐在旁邊，食物也是由下朝上進行喂食；自己吃的老

2、人：工作人員要注意老人的坐姿，關照老人小口小口吃，要細嚼慢咽。.進食量：喂飯的老人，大勺三分之一、小勺二分之一；進食速度：看老人嘴里的食物是否吞咽下去了，如果沒有就不能喂第二口；嘴里 沒了，就喂第二口；.關注老年人咀嚼吞咽功能（喂飯時注意觀察老人的動態(tài)）：喂飯過程中，如果 遇到吞咽功能差的，要提供對應的食物（如流質、半流質）注：不論是喂飯的老人還是自己吃的老人，工作人員都要關注老人的咀嚼和吞咽 功能.食物的溫度：冬天食物保暖、夏天食物可以稍微涼點現(xiàn)場詢問：你如何檢測食物的溫度？把食物靠近手腕內側來測量食物的溫度。第三項：掌握晨間、晚間護理內容護理過程中注意事項：.水溫必須適宜；（一般4045度

3、根據(jù)季節(jié)）；.擦拭動作輕柔；.操作前要清點用具；.檢查皮膚受壓情況；（發(fā)生特殊狀況匯報醫(yī)生）.毛巾、盆等專用；毛巾使用后要清洗一遍在懸掛起來；（有的工作人員用后不清洗一遍就懸掛起來了）.操作過程中要注意保暖，保護老人的隱私；第四項：掌握口腔清潔過程中的主要操作要點現(xiàn)場查看：老人口腔清潔狀況（如：患有消化道疾病等視情況而定區(qū)別對待）現(xiàn)場詢問：工作人員清潔口腔的主要操作要點.坐姿：老人身體向前，切忌將老人頭不能向后仰；.清點口腔護理用具；（16只棉球）不建議用小毛巾，建議用血管鉗.將棉球浸泡在涼水中，用血管鉗夾住棉球擰干，沿著牙齒縫縱向擦拭，先左后右等（口腔護理護理員都學過）擦拭的部位要記??；.操

4、作過程中注意：方法正確、部位正確、順序正確；. 口腔護理完成后要清點棉球數(shù)量；義齒清潔方法雙手平行取牙，放在流動的水里清洗，切忌放在酒精、熱水里浸泡；可以防在義 齒專用的清潔用品里浸泡或者放在涼水里浸泡；第五項：掌握洗浴過程中的主要管控要點現(xiàn)場詢問相關工作人員（業(yè)務員、護理員、組長）.沐浴禁忌:酒、飯后沐浴，要在餐后1小時后在沐??；生命體征不穩(wěn)定的也不 能沐?。w溫、脈搏、呼吸、血壓）；.沐浴時間：一般1015分鐘為宜.沐浴室溫：不低于24度.沐浴水溫：根據(jù)季節(jié)變化不宜過高（冬天42度上下、夏天38度上下）；.擦浴水溫稍微高點（一般5055度）注意事項：（新增）.沐浴前后都要飲水；.先開冷水后

5、開熱水；.注意小心滑倒；.盆、毛巾專用；第六項：入住老年人容貌清潔狀況現(xiàn)場查看：老人個人衛(wèi)生、衣服清潔狀況？現(xiàn)場詢問：老人臉部、指（趾）甲、手足怎么清潔的？.洗臉：先從眼部，由里到外；在洗臉（額部一鼻一頰部一耳朵一頸部一梳頭）； 男老剃須刀專用；.指（趾）甲護理：老人的指（趾）甲剪到合適部位，動作輕柔，避免損傷指（趾） 甲的甲床，護理前要浸泡；灰指甲的老人請專業(yè)人員護理；.手足部護理：檢查人員會注意到老人的手足的縫隙，特別是中風老人的手足， 再為老人清洗時要將老人手足慢慢地剝開清洗，做到無異味；（洗手七步法要掌 握）；.老人的著裝要清潔，做到無異味、干凈整潔；第七項：掌握穿、脫衣的主要操作要點

6、.偏癱老人：先穿患肢，再穿好肢；脫衣時先脫好肢，再脫患肢；.臥床老人：先穿遠的，再穿進的；脫衣時先脫進的，再脫遠的；第八項；掌握排泄照護要點.照護方式：提醒如廁、扶助如廁、協(xié)助如廁（使用便器）；.動作輕柔；大小便后要清潔，觀看排泄物現(xiàn)狀；臥床老人查看是否有褥瘡；.床單位要清潔，保持平整干燥；.注意保暖，保護老人隱私；失禁老照護：及時更換尿布、衣褲；更換時做好會陰部清潔工作，注意保暖， 保護老人隱私；便器的使用管理：及時傾倒，消毒、浸泡;第九項：掌握體位轉移過程中的主要操作點床上移位、床上到輪椅移位護理員都學過：中風老人能行走的：護理員站在老人患肢一面，一手扶著老人，一手放在老人的腋下，攙扶行走

7、；安全注意點：.老人翻身時注意避免脫、拉、拽；.檢查輪椅是否完好、助步器是否完好；第十項：掌握壓瘡照護要點機構一般不允許有褥瘡老人；1度褥瘡老人不能超過千分之五；23度褥瘡老人不允許發(fā)生；現(xiàn)場查看：機構是否有褥瘡老人，床單位整潔狀況；查閱資料翻身記錄卡護理要點：.加強蛋白質營養(yǎng)的攝入；.及時清理二便，保持皮膚干燥；.床單位保持整潔、干燥、平整、無紙屑；注意：關注老人皮膚受壓狀況，避免局部受壓；發(fā)現(xiàn)受壓部位有問題，及時按摩，二小時翻身一次；特殊情況下可以加翻次數(shù)；翻身分不同部位（左、平、右）；.假如老人褥瘡市帶入進機構的，查看健康檔案作佐證；.臨終老人；第十一項：床單位清潔機寢具適宜狀況現(xiàn)場查看

8、：床上用品干凈、干燥；床墊經(jīng)常晾曬、無污染；被褥無污染、無嘔吐物、無異味；床架、床頭柜；第十二項：居室內物品整理狀況現(xiàn)場查看照護區(qū)域：儲物空間；分類擺放整齊有序、舒適；第十三項：照護區(qū)域內食品儲存狀況現(xiàn)場查看居室、樓面冰箱（水果等）過期變質、霉變；抽屜內食品是否按要求儲存（包括糊涂老人委托保管的食物是否過期變質、霉變）;放冰箱的食品必須加蓋等；不宜裸露；第十四項：24小時巡視狀況現(xiàn)場詢問工作人員多少小時巡視？查閱交接班記錄不同等級老人巡視時間不同輕度（日間2小時/次、夜間1小時/次；有特殊情況的中間必須增加半小時/次）中度（日間1小時/次、夜間1小時/次）重度（日間半小時/次、夜間半小時/次）

9、老人情緒變化（身體、情緒）要有記錄，記錄在生活護理交接班記錄本上記錄內容：發(fā)生時間、具體過程、如何處置、結果；如果發(fā)現(xiàn)晚上睡在老人房間上班的工作人員，聽到鈴聲再去護理老人的，這種情況不允許，也就是不符合規(guī)定的。第十五項：用藥管理狀況現(xiàn)場查看：藥柜放置、保管、發(fā)放情況現(xiàn)場詢問：醫(yī)護人員（收、發(fā)、管過程等）現(xiàn)場查閱：（委托發(fā)藥合同內是否有約定，（精神類藥品）登記）藥柜放置：（內設醫(yī)療機構）藥庫、藥房、藥物儲存狀況；（非內設醫(yī)療機構）不做強求；只看藥柜是否符合要求：通風、干燥、相應的防潮條件、冰箱等設施；按醫(yī)囑要求：接收外配藥的要登記、簽名；藥物管理：精神類藥物另外登記、保管、簽名；一人一抽屜、外包

10、裝不要扔掉，寫上床號、姓名，不能有裸露的藥；藥品發(fā)放：護士發(fā)藥、排藥；現(xiàn)場查看、詢問醫(yī)護人員：藥品發(fā)放過程；藥品發(fā)放到護理員手中，一定要放在柜子里，要受控；精神類藥品：一定要看著老人服下去；第十六項：膳食服務能按需求提供餐次及特殊飲食狀況現(xiàn)場詢問、查閱資料：特殊飲食是否提供，怎么提供，明細記錄，餐次是否滿足要求；（流質5次/天、7次/天）特殊飲食實時提供，做到有據(jù)可查（低糖、流質、半流質、低鹽、低嘌吟）食堂 要知道、醫(yī)護人員、護理員都要知道多少人數(shù)；食堂要有特殊人員明細的名單（包括每月固定人員、臨時人員名單），做到與護 理區(qū)名單匹配，做到有據(jù)可查。第十七項：食譜執(zhí)行狀況現(xiàn)場查看菜譜，看餐食的搭

11、配、留樣與食譜是否一致；食譜公示狀況；現(xiàn)場詢問老人家屬平時提供的膳食與菜譜公示的是否一致？查閱近期的食譜 要求：.食譜符合要求，葷素搭配，多樣化、營養(yǎng)均衡，一周不重樣；.餐食與食譜相符率90%，查看三天留樣與食譜兌現(xiàn)率是否相符；.食譜公示醒目；如果餐廳內有老人用餐的，應該公示在餐廳；如果在生活區(qū)域 內用餐的，公示在生活區(qū)域內；假如今天某一樣菜市場內買不到或換其他菜，必須在食譜上注明原因；留樣菜一天不符，那就兌現(xiàn)率不能達到90%；第十八項：食物提供符合老年人生理狀況（指咀嚼功能、吞咽功能有障礙的老人） 現(xiàn)場查看：食堂工作人員切菜是否符合要求（切小塊），制作時煮透、煮熟、酥 軟；（粘性食物不適合老

12、人）食材搭配均衡。第十九項：衣物洗滌規(guī)范現(xiàn)場查看：生活區(qū)、洗衣房現(xiàn)場詢問：如何收集衣物，收集好放在哪里？怎么清洗？.分類收集（分兩類）收集的衣物不能放在地上；待洗的衣物、待洗的床上用品分別放置不同的容器內，容器上貼上標簽；被污染的衣物、被污染的床上用品分別放置不同的容器內，容器上貼上標簽；疑似傳染衣物：偶爾發(fā)生的不要求有放置的容器；但如果有疑似傳染衣物的可以用黑色的塑料袋放置；衣物洗滌所放置的容器必須要滿足需求，避免交叉感染；如果衣物給第三方承包清洗的，那也要按照要求收集；.分類清洗（洗衣房）要求至少配備三個洗衣機（衣物、床上用品、疑似傳染）有污染的衣物、床上用品必須先把污物處理干凈，再放到待

13、洗衣物、待洗床上用品的容器內；洗衣房至少有二個水池（預洗、消毒、浸泡）；被污染的衣物：預洗一浸泡一消毒一清洗一晾曬；疑似傳染衣物：消毒一浸泡一清洗一晾曬；被污染的衣物隨時會發(fā)生，放置的容器必須有一個容器周轉；現(xiàn)場查看：不允許看到（生活區(qū)、洗衣房等）有衣物放在地上；洗干凈的衣物必須放在潔凈的容器里（潔凈的容器必須配備）；生活區(qū)再增加被污染的衣物、被污染的床上用品的容器；放置衣物的容器標識要清晰；洗衣房的水池標識也要清晰；第二十項：24小時生活護理交接班記錄規(guī)范情況.現(xiàn)場查閱生活交接班記錄，按照照護單元，一般不超過50人記錄本一本；超過50人以上必須備二本記錄本；.交接內容齊全人數(shù)變化：（住院、請

14、假外出、家屬帶出等）實際狀況如果老人外出就診的看健康檔案是否能反映此老人外出就診情況；異常狀況：危重、生病、高血壓、情緒等狀況必須加強記錄；（醫(yī)生記錄、護理區(qū)交接班記錄也要記錄，加以佐證）；.書寫規(guī)范：格式上要求不能涂改，如寫錯，用橫線劃二行并在寫錯的地方簽名，不能用修正液和修正帶；字跡端正；.對兩種情況老人姓名下必須注明清楚*新入住老人在姓名下寫上新字，按照班次（日班、夜班）同一位老人平行記錄，不要翻頁記錄（一般提倡12小時/班）；*危重老人在姓名下寫上危重；換另一個老人記錄必須空一行再記錄，記錄不夠寫要翻頁必須在底下寫明“接下頁”，翻頁一面最上面寫上“承上頁”字樣，簽名；記錄要求：新入住老

15、人連續(xù)記錄3天，如該老人身體狀況有異常，必須繼續(xù)記錄，直到該老人狀況消除為止（跟蹤記錄），前后呼應，客觀事實描述。如該老人今天胃口不好，直接記錄該老人飲食的量多少、排泄量多少；睡眠不好記錄該老人幾點睡、幾點醒；建議：做一個交接班記錄本模板；第二十一項：各區(qū)域按鈴呼叫時護理員應答及時狀況實地查看：不論是老人房間還是公共活動區(qū)域，老人按鈴呼叫，工作人員必須在 二分鐘內趕到；凡是老人經(jīng)?；顒拥牡胤蕉急仨毎惭b呼叫設備；特別是公共活動 區(qū)域，一旦有老人打鈴。不管誰都要在2分鐘內到達，不允許有這種思想，不是 我管的區(qū)域就可以不管；第二十二項：室內外環(huán)境清潔狀況現(xiàn)場查看，現(xiàn)場詢問工作人員.居室有異味。源頭是

16、開窗通風不及時，老人個人衛(wèi)生清潔、內衣褲是否更換 是主要原因；有些機構會用空氣清潔劑、花露水等不允許；如個別老人是身體原因的（身上有狐臭），工作人員當場與檢測人員說清楚（視 具體情況而定）.地面清潔：特別是男老房間衛(wèi)生間；室外地面：關注垃圾分類、垃圾箱周圍的環(huán)境，不允許有堆物；.門、窗、柜、扶手等潔凈；尤其關注的是窗，窗離地面較高的，里面必須干 凈，外面盡可能的干凈整潔；室外環(huán)境不允許有堆物；現(xiàn)場詢問工作人員：你是怎么保持空氣清新無異味的？地面污染怎么處理的？門 窗怎么擦、消毒的？強調：無異味是重中之重。相關消毒比例看表第二十三項：定期對照護區(qū)域內各類設備清潔、消毒狀況（現(xiàn)場查看、現(xiàn)場詢問）

17、各類設備：微波爐、冰箱、衛(wèi)浴設備、座廁椅、沐浴椅、空調等設備不能有異味;清潔：微波爐無污漬，冰箱看密封條；衛(wèi)浴設備：洗手盆、坐便器（老人一旦使用坐便器要及時傾倒）；空調清洗：過濾網(wǎng)每月一次清洗；中央空調請專業(yè)人員清洗；規(guī)范消毒：主要涉及衛(wèi)浴設備消毒；第二十四項：掌握日常用品清潔、消毒要點（現(xiàn)場查看、現(xiàn)場詢問）日常用品（口杯、毛巾、臉盆）沒有污漬；便器（干燥、無污、無異味）口杯、毛巾每周一次消毒，浸泡30分鐘。消毒比例看表臉盆每周一次，浸泡30分鐘，用流動水洗凈；便器專用1次/周消毒；公用的每用一次就消毒；消毒比例看表；消毒片管理：專人、專柜上鎖。第二十五項：掌握終末消毒要點（老人離院、轉院、過

18、世）1.消毒范圍符合情況圍繞老人使用涉及到的物品（床單位、床墊、居室、衣柜、食品櫥、床上用品等）現(xiàn)場詢問工作人員：終末你對那些物品進行消毒？各類物品消毒方法：床墊暴曬6小時，建議用醫(yī)用臭氧消毒；床上用品按疑似傳染病要求消毒（床上用品如果是循環(huán)使用的消毒比例比平時的翻倍）窗、床架500mg/I地面消毒（劑量翻倍）1000mg/l 空氣消毒（空氣凈化器、開窗通風、紫外線）消毒片管理：專人、專柜上鎖；第二十六項：健康檔案的建立及記載情況有內設醫(yī)療：對危重病人動態(tài)記錄隨時記錄（最低要求至少每月一次）；確實有情況要記載的要隨時記錄（每周一次）；非內設醫(yī)療：對危重病人動態(tài)記錄（還包括委托發(fā)藥等，有治療行為

19、的都要有記 錄）健康檔案基本規(guī)范要求：客觀、真實、詳細、詢問、及時（48小時內完成記錄） 書寫：用水筆記錄,書寫過程中出現(xiàn)錯字，用橫線劃掉簽全名，日期；健康檔案：一般項目、姓名、身份證等主述方面：有些機構不清楚，如把患有高血壓近20年都寫上去了；主述：一般不超過20個字，不能以疾病名描述；以癥狀描述；（如頭暈、頭痛反 復發(fā)作20年，伴有腹痛、腹瀉，近一周情況穩(wěn)定等）；以什么為主寫什么（以一 種疾病為主）；現(xiàn)述描述：圍繞20個字展開完善，說清楚就可以了；睡眠、講話與正常人有差 異的說清楚；紀往里：有其他疾病的在紀往史上進行描述；個人史不作強求：與疾病有關的要記錄（如肝硬化等）；婚姻生：情緒上有變

20、化的帶一筆（與目前癥狀相關的）；體檢檢查：生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）體檢第一欄要寫，通過檢查， 如中風、老慢支與主述上相關的體征要記錄清楚；初步診斷：根據(jù)主述，現(xiàn)病史生命體征來診斷展開治療； 健康檔案盡可能為醫(yī)生所用（一票否決制）;第二十七項：慢性病管理狀況（內設醫(yī)療機構）慢性病有高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫、老慢支、肺癌、腎功能不全、通風 等；檢測人員重點會放在高血壓、糖尿病怎么監(jiān)測？首先由專人管理慢性病這項工作；有計劃（對機構內患有高血壓、糖尿病進行梳理，不要失控，造名冊）對這些老 人怎么做？多少時間監(jiān)測？高血壓穩(wěn)定的每周一次；不穩(wěn)定的改變藥物、劑量的同時要進行監(jiān)測；持續(xù)監(jiān)測：指

21、導開展健康講座，飲食上注意什么？藥物上怎么控制？（如糖尿病， 控制血糖等）有危重的人采取什么措施救治？心衰等采取什么手段？措施里：搶救設備、藥物（呼吸器、氧氣、降壓藥等）常規(guī)慢性病必須要有的；如果不懂得院前急救的就不符合要求；第二十八項：掌握常用臨床護理規(guī)范操作要點1.開塞露通便；2.導尿（膀胱麻痹）；3.吸氧（阻塞性肺?。?；4.吸氧；5.鼻飼（吞咽功能障礙）；6.生命體征監(jiān)測（體溫、心率、呼吸、血壓）；7.血糖監(jiān)測；8.壓瘡傷口換藥；9.肌肉皮下注射；10.靜脈抽血監(jiān)測（血液標本采 集）；如：開塞露通便一打左側一略微抬高左側位（潤腸通便）一禁閉肛門（10-20分 鐘）一改變體位通便；導尿一無

22、菌感染一導尿時（工作人員帶好口罩、手套）選用直徑14-18 口徑大?。欣仙晕⒓汓c）一看膀胱是否充盈，導尿時不要過猛，不要一下1000ml可以 留點。如果是留置導尿管的要進行導尿管清洗等；膀胱沖洗；吸氧：鼻咽管吸氧，無菌操作，所用的藥具及時消毒；鼻飼：新鮮配置的流質，專用的營養(yǎng)液（雞湯、魚湯等）；考慮到老人消化道的問題，還有是否有基礎性疾病、痛風病等，量上要把控，每次鼻飼200ml，間隔時間2小時/次，護理要求高，等級也高；流質能順暢流入胃里（適當抬高老人頭部20-30公分），鼻飼過程中，觀察老人 大便；有酸臭味的說明糖量太高；很臭的說明蛋白質量太高；大便在褲子上很難 洗并有油膩的說明脂肪量太

23、多；監(jiān)測（體溫、口腔表、肛門表）體溫升高與心率有關，再監(jiān)測一次心率，用手切 脈，切脈過程中心率不齊的要重視；呼吸監(jiān)測：觀察胸腔收縮起伏，呼吸次數(shù)，加快舊癥復發(fā)；回答出10點得A 回答出6點得B 回答出5點得C第二十九項：失能老年人日常訓練狀況現(xiàn)場詢問老人家屬機構為老人做康復訓練或肢體訓練？現(xiàn)場詢問康復人員？（計劃、目的、具體措施、訓練的頻次）如中風右側偏癱的老人：保護她殘存的生命功能（好不容易留下來的生命功能），增長她的肌力，借助器械康復訓練等擺動關節(jié)，使肌肉不萎縮；徒手康復訓練等， 訓練中闡述訓練的頻次；計劃分二個部分個體的（應人而宜）；共性的群體康復訓練計劃；如：重度照護老人100人最起碼

24、有20人做康復訓練，占20%比例;有安全措施：特別是個體康復訓練，不小心摔倒，怎樣規(guī)避風險？第三十項：認知障礙老年人進行益智康復訓練狀況有計劃，認知障礙（臥床老人不要求）對一些能走大小便失禁，確實腦萎縮的老人，怎樣做益智類康復？目的：保護他們殘存的記憶，喚醒他們沉睡的記憶；措施：溝通，觀察老人腦子里的儲存記憶（定向能力訓練）；安全措施：避免致殘致傷第三十一項：預防保健宣教實施情況（重點詢問老人為主）現(xiàn)場詢問老人是否經(jīng)常進行宣傳講座？并查閱資料適合老年人的宣傳教育（怎樣與預防流感，切斷傳播途徑）?，F(xiàn)場詢問的老人要在健康保健宣傳教育記錄里看到該老人的姓名，相互作證；每季度一次，內容適合老年人；目的

25、使老年人有所收獲，遠離疾病。第三十二項：入住老年人體檢狀況（一票否決制）體檢項目齊全；內科、外科、心電圖、胸片、骨密度、肝腎功能；現(xiàn)在體檢內容減少了：體重、血壓、眼底、心電圖、胸片、肝腎功能；長期臥床老人胸片可以不做，肝腎功能血液檢查一年一次（確實行動不便的就做肝腎功能血液檢查）；如：從8月份開始檢測，今年7月份拿不出體檢報告的，或者在這期間拿出老人住院報告（小結）也認可，以體檢報告為準。（社區(qū)衛(wèi)生服務中心即可）；第三十三項：興趣活動及大型活動開展情況（要有計劃、評價成效、存在問題、 改進措施等）讀書、讀報、唱歌等；大型活動（春節(jié)、重陽節(jié)）有計劃、活動評價；半自理失能老人活動計劃（符合老年人特

26、點）大型活動時間一般不要超過1小時，每年二次；第三十四項：對新入住老人環(huán)境適應關懷情況對新入住老人主要觀察點什么？1.關注睡眠；2.飲食狀況；3.認知狀況；4.常見癥狀（頭暈、口齒不清等）比較 離譜的癥狀；5.情緒方面（有家庭情況引起的）等不從內心接受入住機構生活狀 況或者帶有情緒入住機構的？及時溝通，存在風險隱患；查閱新入住老人三天交接班記錄；第三十五項：對老年人出現(xiàn)的情緒和心理問題提供相應服務情況風險點：飲食與家庭方面情緒等（如老人睡眠不好、積極疏導、引導，飲食不好 一方面生理上的一方面是心理上的；情緒上的困擾（消化道等疾?。?；我們關注心理障礙突發(fā)疾病的老人風險，得不治之癥的老人；積極疏導

27、，及時關 注、干預；老人與老人之間的摩擦，產生焦慮導致老人情緒變化的；個案（生理一失能老人、心理問題一量身定做），個案要與眾不同。服務保障（人員管理服務保障（人員管理14）第一項：主要崗位人員配置及人員資質與標準相符情況現(xiàn)場詢問相關工作人員或院長（誰負責日常運行的就問誰）？主要崗位：圍繞服務展開院長、入出院管理崗位、社工、護理（主管、組長、護理員）、醫(yī)生護士（按照 內設醫(yī)療機構性質符合衛(wèi)計委相關要求，配備人員）、食堂崗位（等級廚師1名）、 食堂安全管理員1名、設備管理崗位（后勤總務）、電梯安全管理員、消防安全 管理員；資質：持有相關證書；院長證書、安全生產負責人證書、消防安全管理員證書、食品安

28、全管理員證書（AB）、出入院崗位可以兼職，要善于溝通，了解相關政策，不是必須有證書的； 社工證、護理主管護理評價證書（高、中級等）；護理員（初、中、高級）上崗 人員必須持有行業(yè)協(xié)會頒發(fā)的上崗證，醫(yī)療照護證書、有內設醫(yī)療的醫(yī)生護士必 須持有二證（資格證、執(zhí)業(yè)證）并且執(zhí)業(yè)范圍在機構的；非內設機構的就執(zhí)業(yè)證、 廚師等級證書；院長必須持有食品安全證（B）；設備管理必須持有安全生產管理培訓證書、消防管理證書；第二項：護理員配置及各時段當班狀態(tài)與標準相符狀況現(xiàn)場查看當班人員信息公開狀況，掛牌上崗；現(xiàn)場詢問老人家屬？護理員配比：輕度：1:40 （日班）1:80（晚班）中度：1:20 （日班）1:40（晚班）

29、重度：1:8 （日班）1:16（晚班）詢問機構人數(shù)、等級人數(shù)、護理員配比人數(shù)如：重度人數(shù)24人，日班配3人、晚班配2人；提倡做一休一詢問各時段的人數(shù)，當班狀態(tài)（晚上以睡覺當班的是不符合要求的）第三項：各部門主要崗位職責制定齊全情況要求：.崗位職責齊全（查看資料）.職責內容與實際要相符、要有針對性（做什么寫什么，沒有的不寫）有的機 構把一些行為規(guī)范寫進去，想、這些不需要）；.各崗位職責的知曉度是否都知道（如食堂人員崗位職責有的不清楚，主要崗位的人要知曉）第四項：員工教育培訓情況現(xiàn)場詢問各崗位的員工知識掌握的情況，是否學到心里去了？同步查閱資料要求：制定年度計劃，內容各崗位全覆蓋；如護理第一次開展

30、的主題；對象全覆蓋；采取什么方式（實操、授課、部門之間交流等）；培訓的頻次：2次/年；現(xiàn)場查看至少有一次培訓（各部門的計劃都可以）；內容齊全：做計劃時有的放肆，大到國家法律法規(guī)、小到機構制度、操作流程， 實際與理論相結合。培訓效果：詢問工作人員；記錄：培訓主題、對象、方式、效果、時間、地點、簽名檢查時看計劃、效果（培訓內容）、記錄完整；只具備一條就不符合；服務保障（出入院管理59）第五項：入住老年人入院評估及持續(xù)評估情況入院評估狀況：現(xiàn)場查看資料有沒有持續(xù)評估；對每一項要求是否有描述（老人的狀況、情緒方 面描述）一年一次，根據(jù)依據(jù)寫出狀況；按照老人入住人數(shù)做好這項工作； 出入院管理崗位也可以兼

31、職的。對外接待溝通能力，負責老人入住管理；（接待 同意一體檢一接收）在院的一切狀況都歸她負責；護理員不參加這項工作；第六至九項：入出院管理的相關事宜知曉情況.對合同文本要介紹、服務內容要知曉了解（2012版合同）；至少對你自己單位 合同要熟悉；有的單位合同是自擬的，然后要告知家屬服務標準、內容、收費等 相關事項，告知乙方、丙方，包括爭議的事項內容；.出入院流程：入院根據(jù)什么申請、調訪、同意入住、告知體檢（出院小結） 必須三個月之內的；出院小結要包括體檢的內容，如果沒有的重新檢查;.各項收費項目；.合同條款內容：現(xiàn)場詢問出入院管理人員，如何保證合同有效？如引用行業(yè)協(xié)會合同（2012版）；自擬合同

32、必須符合合同法要求，如果自擬合同 不能以免除自己責任，加重對方責任；提供合同文本，不能有霸王條款，非護理 不當?shù)呐c機構無關，不是有自己來評價的，已經(jīng)刪除；律師根據(jù)實際情況來評價 來評價的，看合同里附件，告知書、承諾書、；后果自負是不對的，寫望家屬予 以理解；有些狀況只好寫理解，不能寫自負；合同要有效，至少包括（服務內容、收費標準、時限、付款方式銀行轉賬或現(xiàn)金 支付等）；要求：首次評估，在院提供哪些服務要明確；變更服務內容、收費、外出、藥物 管理等都要寫清楚；簽署的合同要蓋章，不能有空白，尤其是后面幾個表單，出 現(xiàn)空白的是無效的；照護等級變更、收費、內容都變更，雙方確認要簽名；暫時沒有變更的不填

33、； 強調：老人檔案健康健全，最好有一個目錄；出院檔案：老人離院、停止服務、合同終止；入院檔案加上健康檔案、服務合同終止記錄表單（自己設置一個表單）除信息以 外、寫明原因為什么終止，原來提供服務內容于幾月幾號終止，合同于幾月幾號 終止；流轉表是指院內的，似當你出院（過世）食堂、財務等部門，表單所起的目的不 同；服務保障（收費管理10-11） 第十項：養(yǎng)老服務收費符合情況:現(xiàn)場查看：各項收費公示情況；現(xiàn)場詢問：收費人員及老人費用調整情況.收費項目辦法符合（床位費、護理費、膳食費、代辦費）原則上費用每月繳 納一次，不提倡幾個月或一年繳納一次；.各項收費、價格、結算方式在合同中有記載（銀行轉帳、現(xiàn)金收

34、取合同里寫 清楚；3,實際收費執(zhí)行與合同約定及公示相一致；公示有時與實際不符，會慢與收費 也不同；.價格調整符合要求，二年一次調整上報備案一回復一公示；收費與執(zhí)行情況 一致；.公示醒目，布局合理；不能自立項目和分解項目收費（鼻飼、節(jié)日陪護費、 喂飯費等）；水電費（房間安裝電表、在規(guī)定的基礎上超出部分收費；沒安裝電 表的不可以收費）第十一項：保證金收取、使用情況保證金：一般不超過二個月的費用；保證金使用：一般是墊付老人突發(fā)疾病、或當月費用未付的；不可以做其他投資 等；老人離院保證金及時返還，沒有利息的（行業(yè)協(xié)會規(guī)定的）；服務保障（信息管理） 第十二項：各類服務信息公示情況（現(xiàn)場詢問）公示內容：執(zhí)

35、業(yè)證照、院里的地理位置、建筑面積、核定床位（現(xiàn)有的床位數(shù)寫 在紙上）；每月養(yǎng)老機構信息平臺及時更新與實際相符；出入院流程、相關收費內容、基本設施情況（單人房等、康復器材等）、主要服務項目、服務投訴途徑、相關電話（上級部門電話、單位電話）；公示布局合理、張貼規(guī)范、公示醒目；第十三項：感染管理工作落實情況（不管內設的還是非內設的都要掌握）現(xiàn)場詢問相關工作人員：是否成立感染工作小組？工作小組：由院長牽頭、醫(yī)護、后勤、部門組成；怎樣控制感染，制度落實？感染控制：（感染源一傳播途徑一易感染人員）如：發(fā)生感染（措施）.控制感染源（隔離）；.切斷傳播途徑（居室消毒、空氣消毒），工作人員手消毒、物品表面消毒、

36、各 種抹布消毒）；.疑似傳染?。含F(xiàn)場詢問工作人員知曉度？隔離、上報，所有的物品、房間消毒第十四項：工作人員（護理、醫(yī)護及食堂人員）手部衛(wèi)生狀況（一票否決制）要熟悉洗手七步法;食堂人員不能佩戴首飾，洗手的水龍頭不能用手直接接觸（紅 外線或感應的）第十五項：食品管理符合監(jiān)督管理規(guī)定情況（現(xiàn)場查看查閱資料）.食品采購：加工、庫存、就餐區(qū)衛(wèi)生查驗：采購、儲存（配送公司三證齊全）.食品安全性：動物（檢驗證明、每餐都要）有些機構自行采購的查看資料與實 際是否相符；.查驗：食品包裝、清潔狀況、保質期、有沒有再次被冷凍的食品；.加工：生熟分開，水池分開，油炸過的食用油不能超過三天；.備餐間：紫外線消毒、二次更

37、衣、清潔狀況；工作人員分餐必須戴口罩、帽子；食堂垃圾（餐廚垃圾桶必須加蓋，不作為濕垃圾）、餐具餐盒等清潔消毒；第十六項：一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢棄物的管理情況廢棄物處置（一次性），專人管理、指定機構回收現(xiàn)場詢問：廢棄物處置情況？一次性醫(yī)療器械采購（具備三證）存放：里地面20公分，使用前查看包裝是否完好；處置：廢棄物的桶必須加蓋（感染性廢棄物）、損傷性廢棄物放利器盒內；醫(yī)療廢棄物遠離生活區(qū)、醫(yī)療區(qū)；第十七項：各類保潔工具分類使用、放置及清潔狀況（一票否決制）現(xiàn)場查看：拖把、抹布等分類情況，不分類的一票否決；拖把：公共區(qū)域、居室、衛(wèi)生間；抹布：居室家具、衛(wèi)生間臺盆、便器潔具；放置：每個拖把、抹布懸掛

38、必須有間隔距離，不要太擠；清潔消毒：拖把500mg/I，浸泡30分鐘；抹布250mg/I，浸泡30分鐘，標識清 晰；第十八項：重點區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生狀況現(xiàn)場查看：衛(wèi)生間、居室、公共區(qū)域消毒方法、環(huán)境衛(wèi)生（污物間、便器）做到無異味，一旦有異味，一票否決；門窗潔凈、無油污；消毒方式：衛(wèi)生間、污物間500mg/I，每天一次30分鐘后拖凈；沐浴室：500mg/I，每周一次；全部地面：500mg/I，每天一次；洗衣房地面500mg/1、地巾、布巾250mg/I，每天一次；第十九項：相關服務制度和流程制定情況現(xiàn)場詢問：工作人員對制度的知曉度？行政：制度（行政查房、合同、收費管理、信息管理、教育培訓等）；服務管理

39、：出入院管理、照護等級評估、服務應急預案、院內感染管理、消毒管理、醫(yī)療廢棄物處置、餐飲衛(wèi)生管理、設施設備管理；評價改進：服務質量考核、服務投訴處置、滿意度測評等；流程：出入院流程、日常照護流程（晨間、晚間、臨床護理）、突發(fā)事件應急處置流程、投訴處理流程；制度內容要有針對性第二十項：院長實施行政查房及部門負責人現(xiàn)場實施考核情況現(xiàn)場查看查閱資料：看院長怎樣查房，關注點是什么？（安全隱患、聽取意見、服務是否到位等）哪里薄弱查哪里？查房的目的是發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、應對措施；第二十一項：服務質量考核情況現(xiàn)場查閱：考核制度、細則、記錄考核細則與現(xiàn)行工作是否相符，記錄是否真實；如考核細則上游扣分的，在查閱工

40、資單上是否有獎懲記錄；服務質量評價（滿意度測評）每半年一次；平時每月一次會議：對上月工作回顧總結、點評、質量評價（查房、滿意度測評、投訴等）；例如：餐飲滿意、護理員流動大等方面點評、服務質量評價；第二十二項：投訴處置情況專人負責，投訴渠道暢通（意見箱、電話、院長接待日等）及時處理并記錄（不管情況是否屬實都要有記錄）；投訴匯總半年一次；公示醒目；第二十三項：每年對現(xiàn)有相關服務制度、流程梳理情況每年一次梳理，制度與現(xiàn)狀要符合；如果沒有需要梳理修改的，寫個情況（如目前制度符合工作要求，故不做修改）第二十四項：滿意度測評測評內容（工作態(tài)度、護理、醫(yī)療、設備、環(huán)境衛(wèi)生、其他建議等）如有建議，院內必須有改

41、進方向、反饋）一年二次，100人不低于10%測評；第二十五項：室內外無障礙設施完好使用情況現(xiàn)場查看：室外場地（停車場、人行道、廣場、綠化等）生活用房：居室、沐浴室等；公共活動用房：（開展活動）；康復用房（醫(yī)務室、康復室、治療室）；管理服務用房：出入院、接待室；出入口（坡道、扶手、通道不能有落差、門不能是旋轉門）；出入口三個臺階必須裝扶手，扶手到最后要延伸30公分且要拐彎；注意：樓道扶手處于完好狀態(tài)，是否松動，連接處不能大于20公分；廁所必須保證無障礙廁位，馬桶不能低于40公分，助廁空間要留有余地，輪椅車進出）；門：不能小于90公分（門開啟后的凈寬）沫浴室：助浴空間、扶手、呼叫鈴、廁位坡道旁設安

42、全檔牌，防止滑倒；第二十六項：主要場所設備配置完好使用情況現(xiàn)場查看：居室、衛(wèi)生間、餐廳、活動室、公共污物間、康復室等設施設備；居室：圈椅（40-45公分高度）；6-8張床房間配公共衛(wèi)生間（移動便器馬桶）；污物間：便器消毒池、清洗池（有條件的必須三個池、無條件的至少二個池；不要用塑料桶）拖把等掛在污物間，污物間有一個清洗拖把池；康復用房：符合衛(wèi)計委部門要求（醫(yī)務等用房）；廚房設備配置符合食品安全管理要求；庫房通風、紗窗、紗門、貨架，防鼠等用具；洗衣房：至少二個水池（預洗池、消毒池）設備用房：配電房、氧氣瓶用房第二十七項：各區(qū)域照明設施完好使用狀況居室：頂燈、床頭燈、腳燈（嵌入式）；開關選用寬版的

43、帶熒光的；電源插座：使用安全型的電源插座；第二十八項：緊急呼叫系統(tǒng)完好使用狀況呼叫系統(tǒng)鈴聲響，工作人員必須二分鐘內到；安裝到位（床、衛(wèi)生間、公共區(qū)域、沐浴室、廁所等）；有的機構使用手腕式的；第二十九項：電梯無障礙設施設備完好狀況電梯：（電話、對講機、呼叫鈴），電梯內三面有扶手、正面有鏡子；第三十項：各類標志處于完好使用狀況 現(xiàn)場查看：標識、類型、通用符號；禁止吸煙、無障礙標識；安全標識（禁止標志、警告標志）提示性標志：（有害性標志、緊急出口標志、消防標志等）；導向性標志：（樓層布局）服務安全（護理安全）第一項：建立突發(fā)事件的應急處置流程應急處置流程齊全（噎食、燙傷、墜床、跌倒、走失、疾病等）現(xiàn)

44、場詢問：老人突發(fā)狀況什么時候打電話，什么時候送醫(yī)院都要記錄？步驟：呼叫醫(yī)生（緊急情況下打急救120）通知家屬。第二項：安全保護用具的使用現(xiàn)場查看：是否有人使用，是否規(guī)范現(xiàn)場詢問：老人使用是否符合規(guī)定？（評估后告知家屬，在知情的情況下簽字確 認，使用安全保護帶）醫(yī)生開具使用保護帶單子（證明），才能使用（醫(yī)護、業(yè)務、家屬三方簽字確認） 保護用具告知書：告知書寫明使用安全保護帶目的（防止老人跌倒等內容），使 用保護帶、手套、背心都要寫明；保護帶使用的部位（手、腳等）確定；使用后 可能會發(fā)生的意外情況；如出現(xiàn)皮膚紅腫、局部皮膚壞死等，家屬擔保人意見， 家屬自己寫（做一份模板，讓家屬自己抄一下）。我對以

45、上提及的使用安全性保護用具必要性和使用后可能發(fā)生的后果及告知事 項已知曉，本人自愿接受并同意對XXX老人采取安全性保護，對可能發(fā)生的上述情況表示理解，擔保人簽名，與XXX老人關系，年月日。使用保護用具至少二小時放松一次并有記錄，觀察部位皮膚、血液循環(huán)的，制作一個表式記錄；使用背心的觀察老人呼吸等狀態(tài)，詢問老人是否有不適情況；鈍器、利器要管控；認知障礙區(qū)域不能出現(xiàn)管控物品；第四項：人員出入具體措施落實情況現(xiàn)場查看：老人外出（請假、探視）記錄，至少有二本記錄；外出要向業(yè)務、護理部門請假；外出老人名單要給門衛(wèi)（出門證、請假單）；現(xiàn)場詢問門衛(wèi)：是否知道探視、請假制度內容；老人外出護理交接本上也要有記錄

46、，門衛(wèi)也要有考核記錄；第五項：食品留樣狀況餐次符合：每餐的食品均需留樣（早、中、晚、點心）包括米飯，數(shù)量規(guī)定125g ,每個品種留樣能滿足食品檢測要求；文件依據(jù)：餐飲服務安全操作規(guī)范（網(wǎng)上查）；存放要求：留樣容器要清洗，消毒在使用，留樣時間48小時；現(xiàn)場詢問工作人員：食品留樣怎么操作？留樣容器上標識與食品相對應，寫明時間、日期并與記錄相符；第六項：制定食物中毒的應急預案 現(xiàn)場詢問相關工作人員，查閱資料食物中毒應急預案：內容：組織架構（院長、護理部、醫(yī)務、后勤、食品安全管理員）三人以上腹瀉、嘔吐屬于多發(fā)性食物中毒；職責分工（現(xiàn)場指揮、搶救、善后處理）保留食品及原料、工具以及用具，設施設備、現(xiàn)場，

47、2小時內向食品監(jiān)督部門報告，配合監(jiān)督部門調查處理，提供食物樣品；控制措施：封存食品、場所、招回中毒食品；第七項：室外健身區(qū)域及器具完好使用狀況現(xiàn)場查看：器具、地面防護措施，平整、無落差，鋪設塑膠；第八項：電器產品使用規(guī)范情況電水壺等小家電不允許使用；如果院方同意家屬帶入使用的必須對設備檢查、檢測，定期維護、管控；電器使用要按照說明書；第九項：電器線路、管路安全使用情況線路每年安全性檢查，檢查人員持有電工證或者請專業(yè)機構每年做一次檢測；每個層面安裝漏電保護裝置；不能有裸露的線，插座表面不能有損傷；第十至十二項：燃氣氣瓶等安全天然氣、液化氣；場所應設置報警裝置，規(guī)格、安裝點要符合規(guī)定要求，每月檢查一次；周圍清潔：無油污、灶具、灶面、灶臺、點火槍、軟管上不能有油污；點火搶不 能放在地上；灶臺周圍無可燃物，雜物堆放；排煙罩每周擦洗，排煙管道每二月清洗一次并有記錄；外包清洗的要有合同； 燃氣設施使用正確；現(xiàn)場查看：是否存在安全隱患（私自拆、移、改裝），維護保養(yǎng)記錄；現(xiàn)場查閱：燃氣設備檢