主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷及鑒別

1、主動(dòng)脈夾層壁間血腫和穿透性潰瘍影像學(xué)診斷主動(dòng)脈夾層(AD)的影像學(xué)診斷(有無(wú) (AR)和外滲 : (1)提高內(nèi)膜破口的顯示； (2) 注意是否伴有主動(dòng)脈周圍、縱隔及心 有無(wú)AR3種； DeBakeyStanford 、B 破口在AD累及范圍限于升主動(dòng) 脈DeBakeyStanford 型，DeBakey 型Stanford 患者DeBakey 患者DeBakey DeBakey 多于慢性患者。AD的發(fā)生為多種因素綜合作用的結(jié)果10%30%, 提示這, , 的誘發(fā)因素仍有爭(zhēng)議。, 所謂內(nèi), , , , , 假腔外壁, , AIH或PAU, , 自破口處撕裂形成內(nèi)膜瓣。ADCT, , , , ,

2、, 像風(fēng)向袋一樣套入血管腔內(nèi)。主動(dòng)脈壁間血腫(IMH)(或形成血腫而無(wú)內(nèi)膜破口，病理基礎(chǔ)主 (vasa vasolum)的主)的血腫逐漸吸收。影像學(xué)診斷: 主動(dòng)脈壁增厚至45mm，如達(dá)到10mm甚至以上，應(yīng)警惕破裂的可能性。主動(dòng)脈腔內(nèi)有血栓或出血的改變，可累及動(dòng)脈全層或部分(呈新月形)，呈縱向擴(kuò)展。MRI、 增強(qiáng)CT、超聲心動(dòng)圖(尤其是經(jīng)食管技術(shù))為主要診斷技術(shù)。MRI有助于顯示血栓的年齡，且MRI 對(duì)于判斷出血或陳舊性血栓具有一定優(yōu)勢(shì)。頁(yè)腳內(nèi)1容CT,(值 6070HU), 但與動(dòng)脈粥樣硬化, IMH,在注射對(duì)比劑后難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣, , 尤其是在增強(qiáng)圖像, , 對(duì)診斷造成IMH, 有助于對(duì)血

3、腫消退和進(jìn)展的判斷, 也可檢測(cè)主動(dòng)脈壁上新發(fā)的潰瘍樣突起。主動(dòng)脈穿透性潰瘍(或其他動(dòng)脈的粥樣硬化病變， : 斑塊潰瘍即壁在性“充盈缺損”伴有較深大的“龕影”，在此基礎(chǔ)上可合并局限性壁間血腫或外穿形成假性動(dòng)脈瘤CT和顯示斑塊潰瘍、壁間血腫及假性動(dòng)脈瘤等具有優(yōu)勢(shì)。急 PAU的CT或) , : , 表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁內(nèi)對(duì)比劑的偏心性聚集；主動(dòng)脈局限性節(jié)段, , , 可清, 典型夾層和PAU, CT, 進(jìn)行MIP后處理獲得血管造影樣的投影圖像, 可清楚顯示潰瘍的局灶性囊袋樣突出及其與主動(dòng)脈腔的關(guān)系。三者關(guān)系分析與討論20、壁間血腫、穿透性潰 鑒別診斷ADAD 個(gè)顯影的腔被一層薄的內(nèi)膜片頁(yè)腳內(nèi)2容強(qiáng)烈提示AD可能：IMH需與主動(dòng)脈粥樣硬化伴附壁血栓形成鑒別，主動(dòng)脈粥樣硬化通常累及胸和腹主 則顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；而壁間血腫沿主動(dòng) 可 能 瘤