心電圖正常課件

心電圖正常electrocardiogram（ECG或EKG）心臟的電激動可經人體組織傳到體表體表各處就產生不同的電位身體各處電位不斷變動通過心電圖機把這種變動著的電位連續(xù)描記成的曲線，就是心電圖臨床應用價值確診：各種心律失常和傳導障礙可靠：特征性改變和演變→心梗協(xié)助診斷：房室肥大、心肌缺血和損傷、藥物和電解質紊亂等無診斷價值：瓣膜活動、心音變化、心功能可用于心電監(jiān)護產生原理－心肌細胞的電位變化靜息電位/膜電位動作電位產生原理－心肌細胞的電位變化膜電位---細胞膜內外的電位差靜息電位---－90mv極化狀態(tài)---無電流活動內負外正產生原理－心肌細胞的電位變化膜電位---細胞膜內外的電位差（K+電位）靜息電位---－90mv極化狀態(tài)---無電流活動產生原理－心肌細胞的電位變化動作電位細胞受到刺激（閾刺激）→去極化心肌細胞－－－－－－－－－－++++++++++心肌細胞－－－－－－－－－－++++++++++電流：電穴指向電源Na+離子內流電偶產生原理－心肌細胞的電位變化動作電位細胞受到刺激（閾刺激）→去極化Na+離子平衡電位→反極化心肌細胞－－－－－－－－－－++++++++++心肌細胞－－－－－－－－－－++++++++++反極化（無電流）產生原理－心肌細胞的電位變化動作電位細胞受到刺激（閾刺激）→去極化Na+離子平衡電位→反極化K+離子外流→復極化心肌細胞－－－－－－－－－－++++++++++電流：電穴指向電源心肌細胞－－+－－－－－－－+－++++++++產生原理－心肌細胞的電位變化動作電位細胞受到刺激（閾刺激）→去極化Na+離子平衡電位→反極化K+離子外流→復極化K+離子平衡電位心肌細胞－－－－－－－－－－++++++++++極化（無電流）心肌細胞－－－－－－－－－－++++++++++靜息電位靜息電位閾電位零電位動作電位去極化復極化01234反極化產生原理－心肌細胞的電位變化動作電位產生原理－心肌細胞的電位變化動作電位產生原理－心肌細胞的電位變化動作電位與電流復極完全---無電流復極進行--負向電流除極狀態(tài)---無電流除極進行--正向電流極化狀態(tài)---無電流產生原理－心肌細胞的電位變化心電向量心電有大小，有方向箭頭的方向指示電偶正極的方向箭桿長短表示電流大小綜合向量由平行四邊形法則求得心電圖導聯(lián)體系將兩個金屬電極置于人體表面上的兩個不同的部位，并將兩電極用導線和心電圖機相連，構成電路，稱為導聯(lián)（lead）心電圖導聯(lián)體系常用導聯(lián)：標準肢導聯(lián)（雙極導聯(lián)）

L1（Ⅰ）、L2（Ⅱ）、L3（Ⅲ）單極導聯(lián)加壓單極肢導聯(lián)aVR、aVL、aVF胸導聯(lián)V1～V6常規(guī)12導聯(lián)體系心電圖導聯(lián)體系連接方法：標準肢導聯(lián)心電圖導聯(lián)體系連接方法：標準肢導聯(lián)導聯(lián)正極負極電流方向波形L1左上肢（L）右上肢（R）

R→LL－RL2左下肢（F）右上肢R→FF－RL3左下肢左上肢L→FF－L心電圖導聯(lián)體系連接方法：單極肢導聯(lián)心電圖導聯(lián)體系連接方法：加壓單極肢導聯(lián)導聯(lián)正極負極意義aVRRL+F心底、右室aVLLR+F心臟左外側aVFFR+L橫膈、下壁、后壁心電圖導聯(lián)體系連接方法：心前區(qū)導聯(lián)導聯(lián)正極負極意義V1中心電極（T）右心室V2V3室間隔V4V5左心室V6心電圖導聯(lián)體系連接方法：心前區(qū)導聯(lián)導聯(lián)正極負極意義V7中心電極（T）左心室V8后壁V9V3R右心V4RV5RV1V2V3V4V5V6心電圖導聯(lián)體系連接方法：心前區(qū)導聯(lián)心電圖導聯(lián)體系導聯(lián)軸

六軸系統(tǒng)心電圖的組成與命名傳導系統(tǒng)竇房結結間束房室結房室束左右房室束支Purkinje纖維心電圖的組成與命名波形及命名心電圖的組成與命名波形及命名P波---心房除極波綜合向量指向左下方波形前一半右房

后一半左房心電圖的組成與命名波形及命名P波高尖：右房肥大→肺性P波→肺心病雙峰：左房肥大→二尖瓣P波→風心二狹心電圖的組成與命名波形及命名P波高尖：右房肥大→肺性P波→肺心病雙峰：左房肥大→二尖瓣P波→風心二狹心電圖的組成與命名波形及命名QRS波群---心室除極波綜合向量指向左后下方心電圖的組成與命名波形及命名T波---心室復極波與QRS中主波方向一致直立低平倒置正負雙向負正雙向冠狀T心電圖的組成與命名波形及命名PR段---心房復極PR間期---心房除極+復極ST段---心室復極QT間期---心室除極+復極心電圖的組成與命名0.8s心電圖測量心電圖記錄紙縱橫交織的大小方格紙細線間距為1mm，粗線間距為5mm定標電壓1mv，走紙速度25mm/sec縱向---電壓（波的振幅）1mm＝0.1mv橫向---時間1mm＝0.04s特殊情況下，可調整定準電壓和走紙速度心電圖測量心電圖記錄紙電壓時間0.1mv0.04s心電圖測量測量

選擇波形清晰的導聯(lián)電壓（振幅）：上上上下下下心電圖測量測量

選擇波形清晰的導聯(lián)電壓時間：內緣-內緣PTQRS心電圖測量測量

選擇波形清晰的導聯(lián)電壓時間心率：60/R-R（60/P-P）心電圖測量測量

選擇波形清晰的導聯(lián)電壓時間心率：60/R-R（60/P-P）簡易估算心電圖測量測量

電壓時間心率電軸：QRS波群的綜合方向ⅠⅢⅠⅢⅠⅢL1主波方向L3主波方向電軸上上不偏上下左偏下上右偏心電圖測量測量

電壓時間心率電軸L1（0°）L3（120°）不偏左偏右偏心電圖測量測量

電壓時間心率電軸：180°0°＋60

°＋110°

＋90

°

－90

°

－30°輕左偏顯著左偏顯著右偏極度右偏正常輕右偏心電圖測量測量

電壓時間心率電軸鐘向轉位正常順鐘向逆鐘向V1～2右室左室V3～4過渡右室V5～6左室心電圖波形特點與正常值P波方向：aVR倒置、Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～6直立時間：<0.12s電壓：肢導聯(lián)<0.25mv，胸導聯(lián)<0.2mv形態(tài)：光滑、鈍圓病理意義：心房肥大逆行性P波：沖動起源于房室交界區(qū)竇性P波心電圖波形特點與正常值

？心電圖波形特點與正常值PR間期時間：0.12s～0.20s心房除極開始到心室除極開始影響因素：年齡越小，P－R間期越短心率越快，P－R間期越短病理意義：延長提示房室阻滯心電圖波形特點與正常值QRS波群時間：0.06～0.10s室壁激動時間（VAT）心電圖波形特點與正常值QRS波群時間：0.06～0.10s室壁激動時間（VAT）電壓：肢導聯(lián)胸導聯(lián)：RV1≤1.0mvRV5≤2.5mv

RV1+SV5≤1.2mv

RV5+SV1≤4.0mv（3.5）病理意義：電壓增高提示心室肥大或傳導障礙

低電壓見于心包積液、肥胖等心電圖波形特點與正常值QRS波群時間：0.06～0.10s室壁激動時間（VAT）電壓：形態(tài)：肢導聯(lián)：aVR主波向下胸導聯(lián)：R波逐漸增高，S波逐漸減小V1V2V3V4V5V6心電圖波形特點與正常值QRS波群Q波正常人aVR（偶爾Ⅲ）可呈QS或Qr型其余導聯(lián)電壓不超過同一導聯(lián)R波的1/4時間不超過0.04sV1、V2不應有q波，但可以呈QS型V5、V6可經常見到正常q波病理意義：過深、過寬的Q波和異常Q波提示心梗心電圖波形特點與正常值

？心電圖波形特點與正常值ST段正常為一等電位線，可以輕微上下偏移向下偏移任何導聯(lián)≤0.05mv抬高或向上偏移：胸導聯(lián)V1～3≤0.3mv

其他導聯(lián)≤

0.1mv病理意義：偏移超過正常范圍提示心梗T波寬而圓鈍，上、下兩肢不對稱一般和QRS波群的主波方向一致R波為主的導聯(lián)中，電壓≥R/10病理意義：T波過