老年人留置尿管的護(hù)理課件

1、老年人留置尿管的護(hù)理.1老年人留置尿管的護(hù)理.1主要內(nèi)容概念老年人特點(diǎn)老年人留置尿管的注意事項(xiàng)老年人留置尿管的并發(fā)癥老年人留置尿管的護(hù)理措施.2主要內(nèi)容概念.2一、概念 在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。 留置尿管.3一、概念 在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引 二、老年人特點(diǎn)普遍特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn).4 二、老年人特點(diǎn)普遍特點(diǎn).4孤獨(dú)、固執(zhí)、自尊心強(qiáng)，對(duì)周圍人和事較敏感、情緒消沉等基礎(chǔ)病多,抵抗力差，視力、聽(tīng)力、記憶力均下降依賴性強(qiáng)，生活自理能力差，自控能力下降生理特點(diǎn)：獨(dú)立性差心理特點(diǎn) 老年人普遍特點(diǎn).5

2、孤獨(dú)、固執(zhí)、自尊心強(qiáng)，對(duì)周圍人和事較敏感、情緒消沉等基礎(chǔ)病多 老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年男性60歲以上的患者前列腺增生發(fā)病率高達(dá)65% , 80歲以上發(fā)病率大于85 %。增生的前列腺組織使后尿道延長(zhǎng) 、彎曲 、位置改變 ,常壓迫尿道致膀胱出口部梗阻, 患者排尿困難,嚴(yán)重者導(dǎo)致尿潴留。前列腺增生及尿道狹窄是老年男性導(dǎo)尿失敗的主要原因.6 老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年男性.6 老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年女性隱匿性尿道口是老年女性導(dǎo)尿失敗最常見(jiàn)原因。 進(jìn)入老年期,由于會(huì)陰部肌肉松弛,導(dǎo)致尿道口回縮,使之陷入陰道前壁之中，稱為隱匿性尿道口。正常女性尿道口于陰道、陰蒂的下方，分開小陰唇后尿道口顯而易

3、見(jiàn)。.7 老年人泌尿系統(tǒng)的生理特點(diǎn)老年女性隱匿性尿道口是老年女性導(dǎo)尿三、老年人留置尿管的注意事項(xiàng)宣教用物準(zhǔn)備 特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧 .8三、老年人留置尿管的注意事項(xiàng)宣教.8宣教對(duì)象：病人、家屬、陪人針對(duì)老年人的心理、生理特點(diǎn)及對(duì)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生的恐懼情緒，耐心地細(xì)致地向患者說(shuō)明導(dǎo)尿的目的，操作中的要求、如何配合等注意傾聽(tīng)患者的感受和建議，解決患者的疑慮，使患者心情放松.9宣教對(duì)象：病人、家屬、陪人.9 用物準(zhǔn)備尿管：型號(hào)、種類潤(rùn)滑劑：石蠟油、利多卡因膠漿 .10 用物準(zhǔn)備尿管：型號(hào)、種類.10 尿管型號(hào) 型號(hào)選擇年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性病人應(yīng)選20號(hào)氣囊尿管成人導(dǎo)尿選擇16、18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管

4、 前列腺增生選擇彎頭14-16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管 前列腺、膀胱腫瘤術(shù)后應(yīng)選擇2022號(hào)三腔尿管.11 尿管型號(hào) 年老體弱16、18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管20號(hào)氣囊尿管16號(hào)彎頭氣囊導(dǎo)尿管2022號(hào)三腔尿管.1216、18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管20號(hào)氣囊尿管16號(hào)彎頭氣囊導(dǎo)尿管尿管種類乳膠：有效期14天硅膠：有效期29天 硅膠導(dǎo)尿管相對(duì)于乳膠導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜損傷輕,建議對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的老年病人盡量使用對(duì)尿道刺激和損傷小的硅膠導(dǎo)尿管. .13尿管種類乳膠：有效期14天 硅膠導(dǎo)尿管相對(duì)于乳 潤(rùn)滑劑石蠟油：潤(rùn)滑導(dǎo)尿管 鹽酸利多卡因膠漿：注入尿道內(nèi) 局部麻醉，減輕插尿管引起的尿道刺激 ，從而減輕了患者插管的痛苦，

5、常用于前列腺增生患者 .14 潤(rùn)滑劑石蠟油：潤(rùn)滑導(dǎo)尿管 .14特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧前列腺增生 高齡女性.15特殊病例導(dǎo)尿的操作技巧前列腺增生 .15前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段彎曲,伸長(zhǎng),呈裂隙狀,選擇彎頭的1416號(hào)尿管。插尿管前向尿道內(nèi)緩緩注入鹽酸利多卡因膠漿1015mL,使膠漿在尿道內(nèi)充盈完全，同時(shí)按摩尿道球部，等35min后再行插管，減輕了患者插管的痛苦，提高了置管的成功率遇阻力時(shí)可稍等片刻, 囑深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強(qiáng)力插入以免造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷。.16前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段彎曲,伸長(zhǎng),呈裂隙狀,選擇高齡女性尋找尿

6、道口，操作時(shí)在臀部墊1個(gè)小枕，戴好無(wú)菌手套,左手食指、中指并攏輕輕插入陰道約 1. 5 2cm時(shí),屈曲指關(guān)節(jié),然后拉緊陰道前壁外翻,在外翻的黏膜中找到尿道口,插入導(dǎo)尿管,其方向不能直線進(jìn)入,應(yīng)按翻轉(zhuǎn)陰道前壁所造成的尿道弧度緩慢插入,并留置導(dǎo)尿管 對(duì)于肥胖的老年患者，會(huì)陰部夾緊，光線不足，可3人合作，一人拿電筒照明，一人幫忙把會(huì)陰部打開，另一位找準(zhǔn)尿道口進(jìn)行操作。.17高齡女性尋找尿道口，操作時(shí)在臀部墊1個(gè)小枕，戴好無(wú)菌手套,左四、老年人留置尿管的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留.18四、老年人留置尿管的并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染.181、操作不當(dāng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染3、

7、留置導(dǎo)尿管時(shí)間 過(guò)長(zhǎng) 泌尿系統(tǒng)感染插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿.191、操作不當(dāng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)泌尿系統(tǒng)感染插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿1、患者自身原因 老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差 老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣 氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接 接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸 尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開放而引起漏尿 漏尿.201、患者自身原因 漏尿.203、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過(guò)細(xì)漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過(guò)多過(guò)少球囊對(duì)膀胱和尿管內(nèi)口壓力過(guò)

8、大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時(shí)從尿管周圍溢出.213、氣囊注水量漏尿球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過(guò)多過(guò)少球囊對(duì)1、導(dǎo)尿時(shí)，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓 迫尿道2、前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管3、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體 附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時(shí)造成尿道粘膜損傷 血尿尿道或膀胱粘膜損傷.221、導(dǎo)尿時(shí)，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓 血尿尿道或膀4、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿 管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時(shí)，速度過(guò)快，尿管內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo) 致氣囊對(duì)膀胱粘產(chǎn)生局部刺激

9、，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急 劇充血 血尿尿道或膀胱粘膜損傷.234、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿 血尿尿道1、心理因素 患者精神緊張，膀胱頸肌肉收 縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而 引起疼痛2、操作因素 石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠，尿管與 尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素 導(dǎo)尿管類型和型號(hào)選擇不合適4、固定因素 氣囊未完全進(jìn)入膀胱便開始注 水疼痛.241、心理因素 患者精神緊張，膀胱頸肌肉收疼痛.241、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩 慢逸出2、氣囊注水過(guò)少3、膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi) 鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動(dòng)患者，由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管 尿管脫出.

10、251、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩 尿管脫出.25A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿 垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊 內(nèi)容物盲目拔管。B、留置時(shí)間太長(zhǎng)，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo) 致拔管困難。C、膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔 管困難。 拔管困難.26A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿 拔管困難. 1、長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過(guò)度松弛， 導(dǎo)致膀胱萎縮,拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿 潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀 胱的逼尿功能，加重尿潴留。 拔管后尿潴留.27 拔管后尿潴留.27五、老年人留置尿管護(hù)理措施1、做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋留置尿管的目的，取得病人的理解和合作

11、2、熟練操作要點(diǎn)，適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑,插管時(shí)遇阻力勿強(qiáng)行插入或者盲目的反復(fù)試插，加重尿道的損傷.28五、老年人留置尿管護(hù)理措施1、做好心理護(hù)理，耐心向病人解釋留五、老年人留置尿管護(hù)理措施3、選擇合適的尿管，過(guò)粗會(huì)引起疼痛，甚至血尿，過(guò)細(xì)會(huì)引起漏尿 漏尿時(shí)，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過(guò)15 ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。.29五、老年人留置尿管護(hù)理措施.29五、老年人留置尿管護(hù)理措施4、觀察重點(diǎn)是:（1）觀察尿流情況。檢查導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋銜接部位是否緊

12、密，有無(wú)曲折、壓迫、閉塞、脫出。（3）觀察尿袋中尿液的性狀、尿量、尿袋的位置等 。.30五、老年人留置尿管護(hù)理措施4、觀察重點(diǎn)是:。.30五、老年人留置尿管護(hù)理措施 5、防止泌尿系統(tǒng)的感染 每日給予會(huì)陰沖洗，擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋，注意觀察有無(wú)異常情況 a、發(fā)現(xiàn)尿液混濁，有沉淀或者結(jié)晶時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，可每周給予2-3次5%的SB溶液進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防鈣鹽沉積，或者給予sb片po，以堿化尿液，血尿者可給予止血藥物。 b、膀胱沖洗時(shí)對(duì)膀胱沖洗器與尿管、尿袋連接部進(jìn)行位消毒，高度略低于趾骨聯(lián)合平面。 放尿時(shí)一次不能超過(guò)1000ML，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血

13、管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。.31五、老年人留置尿管護(hù)理措施 5、防止泌尿系統(tǒng)的感染.3五、老年人留置尿管護(hù)理措施 5、防止泌尿系統(tǒng)的感染 定期更換導(dǎo)尿管，防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每23 h或患者有尿意時(shí)開放尿管，讓患者有意識(shí)地參與排尿過(guò)程。如此反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能12天后，方可拔除尿管。 拔管后發(fā)生排尿困難時(shí)，應(yīng)積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫?zé)崴疀_洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等方法誘導(dǎo)排尿，防止發(fā)生尿潴留。.32五、老年人留置尿管護(hù)理措施 5、防止泌尿系統(tǒng)的感染.附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定

14、量的無(wú)菌溶液通過(guò)留置導(dǎo)尿管注入膀胱，達(dá)到清洗膀胱，稀釋尿液，清楚沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的。.33附：膀胱沖洗膀胱沖洗：是將一定量的無(wú)菌溶液通過(guò)留置導(dǎo)尿管注入膀胱沖洗方法（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥液或在輸液瓶?jī)?nèi)，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經(jīng)膀胱沖洗器分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯(lián)合平面，以利于膀胱內(nèi)液體排空。沖洗時(shí)先將引流管夾閉，以60滴/分速度輸注沖洗液，每回注入100ml之后夾閉沖洗器開放引流管，沖洗液流出，如此反復(fù)每次沖洗3-4回。 .34膀胱沖洗方法（1）密閉式?jīng)_洗法：即輸液瓶沖洗，沖洗藥膀胱沖洗方法（2）開放式?jīng)_洗法

15、：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時(shí)先將留置尿管或膀胱造瘺管的接頭分開，將吸有沖洗液的沖洗器接在導(dǎo)管末端，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復(fù)，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一次，然后接通導(dǎo)尿管或膀胱造瘺繼續(xù)引流。 .35膀胱沖洗方法（2）開放式?jīng)_洗法：應(yīng)用膀胱沖洗器或大注膀胱沖洗膀胱沖洗過(guò)程中應(yīng)注意： (1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。 (2)沖洗過(guò)程中，應(yīng)觀察沖洗液和引流量，尿量，并觀察是否通暢，病人有無(wú)疼痛或不適等。 (3)觀察引流液顏色，性狀。膀胱沖洗的注意事項(xiàng)：1 沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次。不宜過(guò)快，6080d/min 為宜2 膀胱內(nèi)灌注藥物，應(yīng)當(dāng)使藥

16、物在膀胱內(nèi)保留30min 左右3 沖洗液懸掛高度不宜過(guò)高，一般小于60cm4 如果膀胱內(nèi)有出血或者較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷 （注射器沖洗）或者連續(xù)(輸液器沖洗)反復(fù)沖洗，病在沖洗 液中加入抗菌藥物如慶大霉素等.36膀胱沖洗膀胱沖洗過(guò)程中應(yīng)注意： (1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止 老年人留置尿管是一種侵襲性治療， 不僅可造成尿道損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 我們應(yīng)重視留置尿管操作中的護(hù)理問(wèn)題，采取正確的防護(hù)措施，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量。.37 老年人留置尿管是一種侵襲性治療，練習(xí)題1、前列腺增生應(yīng)選擇（ ）導(dǎo)尿管？A普通氣囊導(dǎo)尿管 B 20號(hào)氣囊尿管C彎頭14-16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管 D