辨厥陰病脈證并治

1、二、病因 （一）傳經(jīng) 1，少陽病傳來：素體陰虛，病入少陽，熱傷腎陰，水 不 濟火，水不涵木 厥陰 2，少陰寒化證轉(zhuǎn)來：少陰寒化證，陽復(fù)之后，腎陰不復(fù)，水不涵木 厥陰 （二）直中：一病即見厥陰證侯（較少見）。三、主要證侯類型： 1，上熱下寒證：這是病入厥陰后，肝木乘土，陰陽錯亂而成。 2，厥熱勝復(fù)證：病至厥陰，邪正交爭，陰極陽復(fù)，出現(xiàn)寒熱交替之證。 3，厥證：包括寒、熱、痰食、蛔、血虛寒凝等厥證。四、厥陰病的治則：土木同調(diào)，清上溫下五、對厥陰病的一般看法（從略）。 第一節(jié) 厥陰病辨證綱要（提綱）326條 消渴-水不涵木，木火燔熾，胃津耗傷 氣上撞心，心中疼熱-肝氣犯胃，循經(jīng)上逆 饑而不欲食-肝氣

2、橫逆，干犯脾胃 食則吐蛔-胃中空虛，蛔蟲上竄腎陰虛，水不涵木，肝氣橫逆若以上癥狀誤下-利不止-脾傷氣陷厥陰病提綱證的幾種轉(zhuǎn)歸： 陰陽相對平衡 向愈三種轉(zhuǎn)歸 陽復(fù)不及寒厥、蛔厥 陽復(fù)太過 少陽、陽明、喉痹、便膿血、熱厥 第二節(jié) 厥陰病本證 一、厥陰寒熱錯雜證(一)烏梅丸證（蛔厥證）338 臟厥-膚冷，其人躁無暫安時-真陽大虛，臟氣垂絕蛔厥靜而時煩-蛔蟲不上擾-靜上擾-煩得食嘔-胃寒不能納谷煩-蛔聞食臭而竄動吐蛔-蛔蟲上入膈，因嘔而出脈微而厥陽復(fù)不及腸胃虛寒蛔蟲擾動治法：溫胃安蛔止痛-烏梅丸 烏梅、苦酒-安蛔止痛 黃連、黃柏-安蛔除煩 米粉、白蜜、人參、當(dāng)歸-調(diào)補氣血 細辛、干姜、蜀椒 桂 枝、

3、附 子辛溫散寒酸苦辛同用，安蛔止痛臨床應(yīng)用： 1，本方對膽道蛔蟲有效率很高。 2，亦常用于治療腸道蛔蟲癥。 3，治療慢性胃炎、腸炎下利等。 (二)干姜黃芩黃連人參湯證 359條主證：寒格下利而復(fù)吐下吐傷胃陰，邪從熱化-食入即吐下傷脾陽，運化失職-下利更甚胃熱脾寒寒格更甚治法：苦寒泄降，辛溫通陽（清上熱、溫下寒）方藥：干姜黃芩黃連人參湯 黃芩、黃連-清上熱以止嘔 干姜、人參-溫脾陽以止利清上溫下鑒別：厥而吐利 脈虛數(shù)，吐甚，舌紅，苔黃-本證。脈沉微，惡寒，舌淡苔白-寒厥證。三、麻黃升麻湯證 357條主證： 寸脈沉而遲 下部脈不至 手足厥逆-陽郁而不達四末 喉咽不利 唾 膿 血 泄利下重-陽傷而脾

4、虛氣陷傷寒六七日大下后陽邪陷里郁而不達陰傷而邪熱上迫，陽絡(luò)受傷上熱下寒正虛陽郁治法：清上熱，溫中寒，宣透郁陽方藥：麻黃升麻湯方解： 麻黃、石膏-越婢湯主藥-發(fā)越郁陽 桂枝、芍藥、甘草-桂枝湯主藥-解表 黃芩、知母、天冬、升麻-升陽解毒，清上熱 干姜、白術(shù)、茯苓-補脾止利，溫中寒（理中湯） 當(dāng)歸、葳蕤（玉竹）-滋陰養(yǎng)血 二、厥陰寒證(一)當(dāng)歸四逆湯證、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證351、352條351、352條 主證： 手足寒-血虛寒凝，血行不暢 脈細欲絕-氣血被寒邪郁阻 或腹痛嘔吐-內(nèi)有久寒 （當(dāng)有頭痛、惡寒、身痛、吐清涎等） 治法：養(yǎng)血通脈，溫陽散寒方藥：（1）當(dāng)歸四逆湯 （2）內(nèi)有久寒-當(dāng)歸四

5、逆加吳茱萸生姜湯血虛感寒正氣被郁氣血運行不暢方解： （1）當(dāng)歸四逆湯： 倍大棗-培脾養(yǎng)營桂枝湯去姜 加當(dāng)歸、細辛、通草-活血通脈 （2） 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯： 吳茱萸、生姜-溫中降逆止嘔 當(dāng)歸四逆湯加 清酒-助藥力而活血散寒注：本方酒六水六，水酒各半，生姜量大。和營解表散寒通脈(二)吳茱萸湯證378條干嘔、吐涎沫-胃陽虛，痰濁上逆頭痛-肝寒上逆，清陽被擾苔白滑，脈沉弱-痰濁之象治法：暖肝溫胃，降逆止嘔-吳茱萸湯（溫降肝胃，瀉濁通陽）本論3條原文為吳茱萸湯證，病機基本相同，245條“食谷欲嘔”（胃中虛冷，寒濁上逆）；309條“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”（中陽不足，肝寒犯胃）；本條（肝寒犯胃，

6、濁陰上逆）。三者均為陰寒內(nèi)盛，濁陰上逆，故同用一方。肝寒犯胃，濁陰上逆三、厥陰熱證白頭翁湯證 371,373,363(222頁) 下利膿血-肝熱下迫大腸，下焦血分受傷 里急后重-濕熱內(nèi)蘊，氣機不暢 口渴欲飲水-熱傷津液 寸脈浮數(shù)，尺脈澀-陽熱有余，陰血受傷 治法：清熱燥濕，涼肝解毒-白頭翁湯 白頭翁-清熱涼肝 黃連。、黃柏-清熱燥濕，堅陰涼肝 秦皮-涼血止利肝經(jīng)濕熱郁于下焦陰絡(luò)受傷肝經(jīng)濕熱郁于下焦陰絡(luò)受傷清熱燥濕、涼肝解毒下利三方證鑒別： 黃芩湯 下利腹痛，發(fā)熱口苦，肛門灼熱， 舌紅苔黃，脈弦（清熱止利，偏少陽）葛根芩連湯 下利，發(fā)熱，喘而汗出，肛門灼熱， 口干欲飲，舌紅苔黃，脈數(shù)。（表里雙

7、白頭翁湯 下利后重明顯，或膿血便，渴欲飲水， 解，偏里 熱）發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)（偏肝熱）熱利 第三節(jié) 辨厥熱勝復(fù)證一、辨陽復(fù)不及 331條 先厥-陽復(fù)不及-厥而下利 后發(fā)熱-陽氣來復(fù)-厥回利止 厥利復(fù)作-陽復(fù)不及寒厥證二、辨陽復(fù)太過 334條 熱勢向上向外-咽痛喉痹、汗出。 熱勢向內(nèi)向下-無汗、便膿血。 津傷燥結(jié)-熱厥（335條）三、辨愈與不愈 336、341、342條 1，厥熱相等-陰陽相對平衡-自愈（336） 2，熱多于厥-陽能勝陰-其病當(dāng)愈（341） 3，厥多于熱-陰盛陽衰（陽復(fù)不及）-惡化（342）陽復(fù)太過熱郁于里四、辨除中 332、333條（自學(xué)為主） 發(fā) 熱 六 日 當(dāng)不能食

8、 厥九日而利 今反能食熱多于厥，為病進傷寒胃氣來復(fù)胃氣將竭（除中）1，2，診斷方法食以索餅不發(fā)熱（微熱）-胃氣尚在-必愈暴熱暴退-胃氣敗絕-除中證 與厥相等-期之旦日夜半愈其熱續(xù)在 熱久不罷-熱傷營血-必發(fā)癰膿 （陽復(fù)太過）原文333條：傷寒脈遲（陰寒內(nèi)盛）-誤投黃芩湯-腹中應(yīng)冷，而反能食， （損傷中陽） 除中（必死） 第四節(jié) 辨厥逆證一、厥逆證的病理機制與證侯特點 337條 病機-陰陽氣不相順接 特征-手足逆冷厥(一) 熱厥1，熱厥的證侯特點： 335條 厥者必發(fā)熱 厥熱互見辨厥 前熱-里熱熾盛 厥深熱深 厥熱程度成正比 后厥-熱郁不能外達 厥微熱微治法：厥應(yīng)下之（包括清泄）-承氣湯、白虎湯

9、。治禁：若反發(fā)汗-傷津助熱，里熱益甚，火熱上炎 口傷爛赤。二、厥逆證治2，熱厥輕證（熱微厥微）339條 指頭寒-熱郁不甚 嘿嘿不欲食-胃失和降（肝氣所犯） 煩躁-熱擾心神傷寒熱少微厥熱郁肝經(jīng)陽不外達轉(zhuǎn)歸：小便利，色白-里熱除欲得食-胃 氣 和厥 而 嘔胸脅煩滿數(shù)日后轉(zhuǎn)愈陽郁甚，轉(zhuǎn)劇 其后必膿血3，熱厥重證（熱深厥深）350條脈滑而厥-熱郁于里，陽不外達 口干舌燥 陽復(fù)太過里有熱 煩渴引飲 津傷無汗 小便短赤 熱郁陽明治法：清泄里熱方藥：白虎湯里熱傷津心神被擾(三) 寒厥1，陽虛陰盛厥 353、354、（四逆湯證、通脈四逆湯證） 主證： 厥利惡寒-陰盛陽微 大汗出-衛(wèi)陽不固、陽亡于外 心腎陽虛

10、熱不去-虛陽外越 陰寒內(nèi)盛 內(nèi)拘急、四肢疼-失陽氣陰液溫養(yǎng) 虛陽外越 脈微欲絕-陽虛陰液不繼治法：回陽救逆-四逆湯（加參） 若下利清谷，里寒外熱者-通脈四逆湯2，冷結(jié)膀胱關(guān)元厥 340條 言我不結(jié)胸-病變部位不在胸膈手足厥冷 小腹?jié)M，按之痛-冷結(jié)在膀胱關(guān)元 （陽氣虛衰）治法：祛寒通陽（可用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，灸關(guān)元）寒邪結(jié)于下焦關(guān)元 (三) 痰厥 355條 手足厥冷 心下滿而煩 痰食阻滯 饑不能食-胃不虛而痰食阻滯 胸陽不布 脈乍緊-痰凝絡(luò)阻，氣血不暢治法：涌吐痰實-瓜蒂散 瓜蒂、 赤小豆、 香豉胸陽被遏，陽氣不達四末(四) 水飲致厥 356條主證： 厥 陽氣被遏 傷寒 水停心下 心下悸

11、水氣凌心 治法：溫胃化飲-茯苓甘草湯胃虛水停陽氣被遏三、厥證治禁與寒厥灸法 330、347,349 330條諸四逆厥者-指虛寒厥逆虛家- 氣 血 虛 弱 患 者 347條 不結(jié)胸-胃無實邪傷寒五六日 腹濡-腸無實邪 厥因血虛所致 不可下 脈虛-陰血虧虛349：傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。禁用下法 下之死第五節(jié) 辨嘔噦下利證一、辨嘔證(一)陽虛陰盛證 377 嘔而脈弱-胃陽虛，濁陰上逆 小便清利-里無邪熱 身微熱而厥-陰盛于內(nèi)，格陽于外 （當(dāng)有脈沉、欲寐、厥利、惡寒）(二)邪傳少陽證379：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。(三)癰膿致嘔證376：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。寒厥證虛陽外越陰陽格拒

12、二、辨噦證（有聲無物）380、381條 (一)誤治胃寒證 380 傷寒吐下 復(fù) 極 汗 (二)噦而腹?jié)M證 381條 381：傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。實證 噦聲洪亮，連續(xù)而作 呃逆（噦） 虛證 呃聲低微，良久方作外氣怫郁不得解-復(fù)與之水噦（胃中虛冷） 三、 辨下利證 ( 一)下利辨證（欲作下利） 358條 腹中痛-里陽不足，陰寒凝滯 轉(zhuǎn)氣下趨少腹-谷氣失運而下趨 365條 脈沉弦-大腸氣機滯澀-下重厥陰下利 脈大-邪熱方張-利未止 脈微弱數(shù)-邪衰陽復(fù)-利欲自止，雖發(fā)熱不死 (二)實熱下利證374，375條，理解條文傷寒四五日自利先兆(三)虛寒下利證（厥陰寒利）1，陽虛陰盛下

13、利證 370條下利清谷-脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛里寒外熱-陰盛格陽，外有假熱汗出而厥-陽氣外亡治法：破陰回陽，通達內(nèi)外 通脈四逆湯2, 厥陰虛寒下利兼表的證治 372、364條陽衰陰盛陰陽相格厥陰下利下利腹脹滿惡寒、身疼痛-太陽表證脾腎陽虛寒凝氣滯先溫其里（四逆湯）后攻其表（桂枝湯）364，3723、厥陰虛寒下利轉(zhuǎn)歸辨 363、367、（363條已放在熱利一節(jié)） 367條 陽復(fù)陰退，陰陽平衡-自愈 陽復(fù)太過，熱傷血絡(luò)-便膿血 下利，脈數(shù)而渴（白頭翁湯）366,下利清谷，脈沉而遲-陽虛里寒面少赤，身有微熱-虛陽外浮，微邪郁表微厥-陽虛不甚下焦陽虛微邪郁表虛寒下利轉(zhuǎn)歸360、361條 微熱而渴，汗出-陽氣來復(fù)厥陰下利 脈數(shù)-陰證轉(zhuǎn)陽 或脈弱-邪氣衰退（相對脈緊而言） 厥陰下利復(fù)見緊脈-陰寒復(fù)盛-病未解。368, 啐時脈還-手足溫 生脈絕 啐時不還-陰陽氣并竭 死自愈虛寒下利轉(zhuǎn)歸369條 下利甚-真陰下脫 脈反實-胃氣敗絕陽亡陰竭-死寒厥證 辨厥陰寒證自愈侯 329、 厥陰病，渴欲飲水-陽氣來復(fù)-少少與之，胃和則愈。二、正衰危重證 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后一、正復(fù)可愈證(辨厥陰中風(fēng)愈與未愈 ) 327厥陰中風(fēng)脈微浮 正勝邪卻，陽氣來復(fù) 愈脈不浮 陽氣未復(fù)，陰邪尚盛