預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理課件

1、編輯版ppt1 預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理.2【課程內(nèi)容】第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)概述 一、預(yù)防醫(yī)學(xué) 二、環(huán)境與健康 三、三級預(yù)防第二節(jié) 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用 一、流行病學(xué)的基本概念 二、社區(qū)護(hù)理常用流行病學(xué)指標(biāo).3【課時目標(biāo)】【識記】 1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念和特點，環(huán)境的概念、健康的概念，三級預(yù)防的概念、內(nèi)容； 2、發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、死亡率、病死率、出生率、存活率、治愈率、有效率的概念；【領(lǐng)會】 1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程、預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系； 2、環(huán)境與健康的關(guān)系； 3、三級預(yù)防在社區(qū)護(hù)理工作中的意義； 4、流行病學(xué)的基本觀點；.4目標(biāo): 1.復(fù)述預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境、健康、三級預(yù)防的概念、內(nèi)

2、容。 2.理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程、預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系,環(huán)境與健康的關(guān)系,三級預(yù)防在社區(qū)護(hù)理工作中的意義。 3.運用三級預(yù)防的觀念管理社區(qū)健康人群。 4.熟練掌握社區(qū)常用流行病學(xué)指標(biāo)。.5什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)?1、人群2、環(huán)境人群健康3、預(yù)防為主4、醫(yī)學(xué)5、疾病的演變6、因素的影響7、對策和措施8、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康.6預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點：研究對象包括群體和個體，主要著眼于健康和無癥狀患者；研究的重點是自然和社會因素對人類身心健康的影響，探討人類與環(huán)境相互依存的關(guān)系；研究方法采用宏觀和微觀相結(jié)合，利用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)及流行病學(xué)的原理和方法，客觀定量地描述和分析各種因素對健康影響的規(guī)律；研究的目標(biāo)是從群體的

3、角度出發(fā)進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制，制定衛(wèi)生政策，實現(xiàn)社區(qū)預(yù)防保健，將臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，提供社區(qū)預(yù)防和干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)。.7預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個人群受益三級預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點.8【選擇題】 1.下述關(guān)于預(yù)防醫(yī)學(xué)特點的敘述，錯誤的（ ） A.研究對象包括群體和個體 B.研究重點是環(huán)境因素對健康的影響 C.研究方法是宏觀和微觀相結(jié)合 D.研究目標(biāo)是從個體角度出發(fā).9在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險之

4、中；在中國，高血壓患者達(dá)1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。.10防病于未然防病于未然.11 等疾病發(fā)生以后，再進(jìn)行治療，即使能夠治愈，也會造成，生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)等諸多方面的損失，甚至留下終身殘疾。經(jīng)歷階段：個體群體全球.121、個體預(yù)防君子以思患而預(yù)防之炮生后熟，令人無腹疾牛痘接種法但當(dāng)時對疾病的治療和預(yù)防大多局限于以個體為對象，稱之為“衛(wèi)生學(xué)”；.132、群體預(yù)防天花、鼠疫、霍亂疾病的發(fā)生、發(fā)展是由于宿主、環(huán)境和病因三者之間的相互平衡受到破壞改善環(huán)境、保護(hù)宿主、控制病因衛(wèi)生學(xué)擴(kuò)大為公共衛(wèi)生，個體預(yù)防擴(kuò)大為社會性群體預(yù)防天花是由天花病毒引起的一種烈性傳染病，也是到目前為止，在世界范圍被人類消滅

5、的第一個傳染病。天花是感染痘病毒引起的，無藥可治，患者在痊愈后臉上會留有麻子，“天花”由此得名。天花病毒外觀呈磚形，約200納米300納米，抵抗力較強(qiáng)，能對抗干燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上，可生存數(shù)月至一年半之久。鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，1992年全世界報告發(fā)生人間鼠疫的有巴西、中國馬達(dá)加斯加、蒙古、緬甸秘魯、美國、越南及扎伊爾等9個國家共1582例，病人大多集中在非洲，病死率為8.7。.本病遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大

6、流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是18世紀(jì)，傳播32個國家。14世紀(jì)大流行時波及我國。1793年云南師道南所著“死鼠行”中描述當(dāng)時“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。 霍亂是一種急性腹瀉疾病，由不潔的海鮮食品引起，病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡?；魜y是由霍亂弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍亂弧菌所致，但是在1992年曾經(jīng)有O139的新血清型造成流行。霍亂弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水?；魜y弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成

7、分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。.143、全球（人類）預(yù)防生物心理社會行為衛(wèi)生保健是全球性的，環(huán)境污染、艾滋病、吸毒等全人類需要面對的問題預(yù)防重點：從急性傳染病轉(zhuǎn)向慢性、老年性疾病以及生活方式病；.15【選擇題】1、最早論述人類生活環(huán)境與健康關(guān)系的人是（ ） A.蓋林 B.希波克拉底 C.麗蓮伍德 D.威廉勒斯朋.163.預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系對象？個體發(fā)展到群體、社區(qū)，既包括患病人群，也包括亞健康人群和健康人群。目標(biāo)？促進(jìn)和維護(hù)人群的健康思維方法？認(rèn)識“環(huán)境人群健康”的關(guān)系，主動樹立預(yù)防為主的思想，更全面、宏觀地觀察事物，及時發(fā)現(xiàn)本社區(qū)內(nèi)個人、家庭或人群普

8、遍存在的健康問題，并尋求解決問題的途徑和方法，有意識地雜工作中貫徹三級預(yù)防策略。.17二、環(huán)境與健康側(cè)重點1、環(huán)境，通常指人類和生物賴以生存的空間和外部條件。2、預(yù)防醫(yī)學(xué)：環(huán)境包括了與人群健康密切相關(guān)的各種自然因素和社會因素的總和。3、WHO：在特定時刻由物理、化學(xué)、生物及社會因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機(jī)體或人類活動直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時或遠(yuǎn)期作用。.18優(yōu)美的環(huán)境可陶冶人的情操.19優(yōu)美的環(huán)境可凈化人的心靈.20環(huán) 境自然環(huán)境社會環(huán)境.21 自然環(huán)境是指人類周圍的客觀物質(zhì)條件，由空氣、水和食物以及其他生物等因素構(gòu)成，是人類生存的必要條件。自然環(huán)境.22生活環(huán)境大氣、水、食品、居室、

9、交通與人類社會生活相距較近、關(guān)系最密切的各種自然和人工條件.人工環(huán)境(直接影響).23生態(tài)環(huán)境土壤、氣候、生物、地理條件等生態(tài)因素與人類社會生活相距較遠(yuǎn),由生物群落及其非生物環(huán)境構(gòu)成的大自然環(huán)境(間接影響).24生物因素.25河豚中毒.26毒蕈中毒.27毒蕈.28墨汁鬼傘毒紅菇胃腸類型毒蕈.29大毒粘滑菌毒蠅傘神經(jīng)精神型毒蕈潔小菇.30鹿花菌 溶血型毒蕈.31褐磷小傘磷柄白毒傘肝腎損傷型毒蕈.32.33.34人與環(huán)境相互依存化學(xué)因素.35環(huán)境污染.36.37Air pollution: 8,000 deaths per day.38大氣污染對人體健康的危害 有刺激作用的有害氣體： 煙塵、二氧化

10、硫、硫酸霧、氯氣、臭氧等無刺激作用的有害氣體：一氧化碳支氣管炎癥 哮喘 肺氣腫.39人與水的關(guān)系水的用途 我國的水資源短缺聯(lián)合國已將我國列為全球13個最缺水的國家之一。 1、農(nóng)業(yè)缺水 2、城市缺水 3、生態(tài)缺水1、生活用水 2、生產(chǎn)用水3、生態(tài)用水水污染對人體健康的危害引起急性或慢性中毒;致癌、致畸、致突變作用;發(fā)生以水為媒介的傳染病:傷寒、痢疾、腸炎等.40第一節(jié)水俁病水俁病是指人或其他動物食用了含有機(jī)水銀污染的魚貝類，使有機(jī)水銀侵入腦神經(jīng)細(xì)胞而引起的一種綜合性疾病，是世界上最典型的公害病之一。主要臨床表現(xiàn)為：嚴(yán)重的精神遲鈍，協(xié)調(diào)障礙，共濟(jì)失調(diào)，步行困難，語言、咀嚼、咽下困難，生長發(fā)育不良，

11、肌肉萎縮，大發(fā)作性癲癇，斜視和發(fā)笑。 “ .41.42.43.44噪聲的主要來源交通運輸：城市主要噪聲源。工業(yè)生產(chǎn)：職業(yè)性耳聾主要來源。社會生活：在噪聲源中的比重上升建筑施工：噪聲影響面很大。噪聲的主要特征1.一種感覺性污染。2.噪聲源的分布廣泛而分散，影響范圍有限。3.噪聲污染沒有后效作用。物理因素.45噪聲對人體健康的危害1、對人體的生理影響2、對人體的心理影響1.耳聾；2.心臟病的發(fā)展/惡化3.消化系統(tǒng)方面的疾病和神經(jīng)衰弱癥;4.對兒童的危害.疲勞、煩惱、激動、易怒、失去理智；注意力不集中，影響工作效率；由于噪聲的掩蔽效應(yīng)，不容易察覺危險信號，容易造成工傷事故。.46常見的輻射源有電視、

12、冰箱、空調(diào)、微波爐、吸塵器、電腦、手機(jī)等，還有醫(yī)院里放射科里的醫(yī)療設(shè)備、變電站、通訊基站等等，輻射可謂無處不在。生活中有這么多輻射，自然會對我們的身體造成一定影響，特別是對孕婦和兒童，電磁輻射對胚胎產(chǎn)生危害，干擾并阻止早期細(xì)胞分裂，嚴(yán)重甚至造成細(xì)胞死亡，同時還會干擾胎盤的正常發(fā)育。當(dāng)前很多年輕的準(zhǔn)媽媽都忽略了這點，用手機(jī)、電腦無節(jié)制，不曾想過，肚子里未出生的寶寶，正在遭受電磁波的傷害。 .47 社會環(huán)境指人類人類生存、生活和社會交往中相互形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級關(guān)系和社會關(guān)系等。社會環(huán)境.48社會環(huán)境 指有關(guān)個人的社會與心理需要狀態(tài)，如社會交往、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)、法律、政治、文化、教育和宗教等。 .

13、49.50.51.52汶川地震.53.54 “一個政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了”。 羅斯福.55 1、含義：健康不但是沒有疾病和身體缺陷,還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。 2、標(biāo)準(zhǔn)：(l)身體各部位發(fā)育正常，功能健康，沒有疾病；(2)體質(zhì)堅強(qiáng)，對疾病有高度的抵抗力，并能刻苦耐勞，擔(dān)負(fù)各種艱巨繁重的任務(wù)，經(jīng)受各種自然環(huán)境的考驗；(3)精力充沛，能經(jīng)常保持清醒的頭腦，精神貫注，思想集中，對工作、學(xué)習(xí)都能保持有較高的效率；(4)意志堅定，情緒正常，精神愉快。什么是健康？健康的標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何保護(hù)和促進(jìn)健康？

14、.56醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式即醫(yī)學(xué)觀。 是指人們對健康和疾病現(xiàn)象的看法，以及在這些觀點的指導(dǎo)下去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀，也體現(xiàn)方法論。.57生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康或疾病是從原子、分子、細(xì)胞、組織、系統(tǒng)到人，以及由人、家庭、社區(qū)、人類構(gòu)成概念相聯(lián)系的開放系統(tǒng)，在這系統(tǒng)中的生物、心理和社會因素互為因果、協(xié)調(diào)制約，共同影響人的健康。.58一般安寧狀態(tài)，可以過正常的生活和參加生產(chǎn)勞動自我感覺良好，發(fā)自內(nèi)心的良好感覺是健康的基準(zhǔn)，相比本人所處的環(huán)境對健康的影響更為重要個體對環(huán)境中各種因素有調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力從事各項工作的效率高健康的內(nèi)涵.59（三）環(huán)境與健康的關(guān)系一方

15、面，環(huán)境因素提供了人類個體生長發(fā)育和種族繁衍所必須的物質(zhì)基礎(chǔ)和能量源泉；另一方面，人類在改造環(huán)境的同時，又將大量廢棄物帶給了環(huán)境；.60衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況.61 由于各種人為的或自然的原因，使大量的有害物質(zhì)排入環(huán)境，引起環(huán)境質(zhì)量下降，破壞生態(tài)平衡，對人體健康造成直接和間接危害，并導(dǎo)致資源破壞和經(jīng)濟(jì)損失的現(xiàn)象。環(huán)境污染概念.62急性作用慢性作用遠(yuǎn)期作用間接效應(yīng)（三）環(huán)境與健康的關(guān)系.631.自然氣候的影響2.地形地質(zhì)的影響3.環(huán)境污染的影響自然界變遷、自然氣候異常，風(fēng)寒、燥熱、暑濕等氣候與某些疾病和流行病的產(chǎn)生有密切關(guān)系。地形地質(zhì)不同,地殼物

16、質(zhì)成分不同,各種化學(xué)元素含量的多少影響人類健康.缺碘、氟砷過量、低硒等導(dǎo)致相應(yīng)疾病.人類利用和控制環(huán)境的能力不斷提高,同時給環(huán)境帶來污染.常見的威脅人類健康的環(huán)境污染有9種.（三）自然環(huán)境與健康的關(guān)系.64（三）社會環(huán)境對健康的影響社會經(jīng)濟(jì)社會階層社會關(guān)系文化因素生活方式衛(wèi)生服務(wù).65 全面規(guī)劃、合理布局、綜合運用、化害為利、依靠群眾、大家動手、保護(hù)環(huán)境、造福人民。環(huán)境保護(hù)基本方針.66 保護(hù)環(huán)境 節(jié)約資源 人人有責(zé).674.在社區(qū)護(hù)理中改善環(huán)境、促進(jìn)健康 1環(huán)境教育 2預(yù)防生活性污染 3預(yù)防生產(chǎn)性污染 4人群健康監(jiān)測醫(yī)院垃圾可以分醫(yī)療垃圾和生活垃圾，醫(yī)療垃圾需要按醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物分

17、類目錄等相關(guān)法規(guī)分類處理，可分為：1、感染性醫(yī)療廢物 一次性輸液器、注射器使用后把針頭分離放置于損傷性廢物內(nèi)；使用后的棉簽、棉球、紗布及其他各種敷料，使用后的其他一次性醫(yī)療用品、器械等；各種廢棄的血標(biāo)本；傳染病人使用后廢棄物裝雙層黃色袋。 2、病理性廢物 病理切片后及手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等。 3、損傷性廢物 使用后的針頭、手術(shù)刀、備皮刀、玻璃安瓿等收集在特制的硬紙盒內(nèi)。4、藥物性廢物 過期、變質(zhì)被污染的廢棄的藥品及廢棄的疫苗、血庫廢棄的血液制品等。 5、化學(xué)性廢物 實驗室廢棄的一般性化學(xué)試劑及廢棄的消毒劑等排入下水道。分類分袋收集，專人回收處理，處置方法：能焚燒的采用焚燒處理，醫(yī)

18、療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種等高危險廢物應(yīng)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。 生活垃圾（傳染病人丟棄的除外）可以按普通生活垃圾處理。 .68.691、盡量乘坐公交車輛2、請用布袋購物 3、拒絕一次性用品4、簡單裝修房屋5、反對籠養(yǎng)鳥6、分類回收垃圾7、優(yōu)先購買綠色產(chǎn)品8、及時舉報破壞環(huán)境的行為9、使用無氟冰箱10 多用肥皂 少用不用洗滌劑 -摘自2000年5月您能為環(huán)保做的 十件大事1、盡量乘坐公交車輛 2、請用布袋購物 3、拒絕一次性用品 4、簡單裝修房屋 5、反對籠養(yǎng)鳥 6、分類回收垃圾 7、優(yōu)先購買綠色產(chǎn)品 8、及時舉報破壞環(huán)境的行為 9、使用無氟冰箱 10

19、 多用肥皂 少用不用洗滌劑 -摘自.70【選擇題】1、吸入放射性物質(zhì)可引起白血病，是屬于（） A.致突變作用 B.致癌作用 C.致畸作用 D.間接效應(yīng)2、通風(fēng)不暢導(dǎo)致的一氧化碳中毒，是屬于（） A.急性作用 B.慢性作用 C.遠(yuǎn)期作用 D.近期作用AB.71【多選】1、環(huán)境污染對健康的影響作用包括（ ） A.急性作用 B.慢性作用 C.遠(yuǎn)期作用 D.暈輪效應(yīng) E.間接效應(yīng)ABCE.72本課內(nèi)容.73一、預(yù)防醫(yī)學(xué)（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系二、環(huán)境與健康（一）環(huán)境的概念（二）健康的概念（三）環(huán)境與健康的關(guān)系（四）在社區(qū)護(hù)理中改善環(huán)境、增進(jìn)健康.74問題1

20、：你認(rèn)為怎樣才能成為一名合格的社區(qū)護(hù)理人員？.75我不行了，請幫助長期照料.76想象上游情景 醫(yī)務(wù)工作者相當(dāng)于一個站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而上的落水者（病人）時，他們就跳下水去把他們救上來。接著，又有另一名落水者沿河出現(xiàn)了。所以，他們整天忙于救護(hù)落水者，而沒有時間走到上游看看，為什么有那么多的人掉到河里去？這些落水者是自愿掉下河里（責(zé)任在他們本身）?還是被推下水（責(zé)任在他人）。針對這些原因應(yīng)該做些什么？.77上游策略中、下游撈人.78連續(xù)性預(yù)防保健模式三級預(yù)防上游策略疾病的檢出與管理策略自我管理相互幫助長期保健.79.80三級預(yù)防策略 以全民為對象，從不同層次、全方位地針對疾病的自然史

21、中的各個環(huán)節(jié)制定預(yù)防措施，把防病為中心的預(yù)防服務(wù)做好，即為三級預(yù)防。 第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防 第二級預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防或三早預(yù)防 第三級預(yù)防即臨床預(yù)防.81第一級預(yù)防1、指針對病因所采取的預(yù)防措施： 個體的措施 環(huán)境的措施2、針對環(huán)境的措施 環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤 職業(yè)衛(wèi)生 食品衛(wèi)生 市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境 社會環(huán)境：健康的公共政策.82社區(qū)護(hù)理工作中，主要從以下方面針對整體人群實施預(yù)防措施： 首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險因素，為此，從國家角度來改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運動等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進(jìn)行財政干預(yù)，以法

22、律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率等。 其次是針對環(huán)境的措施。采取具體的保護(hù)大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。 第三是針對機(jī)體的措施。 （1）開展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力； （2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫水平； （3）做好婚檢查，預(yù)防遺傳性疾?。?（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作； （5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，已達(dá)到促進(jìn)健康的目的。.83第二級預(yù)防 臨床前期措施： 做好早

23、期發(fā)現(xiàn)、早期 診斷、早期治療（三早工作）； 以控制疾病的發(fā)展。.84三早措施傳染病更重要三早措施流程示意圖.85第二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。它是在疾病初期采取的預(yù)防措施。對于傳染病，“三早”預(yù)防就是加強(qiáng)管理，嚴(yán)格疫情報告。除了及時發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還要密切注意病原攜帶者。對于慢性病，達(dá)到“三早”預(yù)防的根本辦法是做好健康教育，宣傳防病知識和有病早治的好處，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水平，建立社會性的高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查以及設(shè)立?？崎T診等措施，及早發(fā)現(xiàn)疾病初期（亞臨床型）患者，使之得到及時合理的治療。第二級預(yù)

24、防.86第二級預(yù)防 慢性病 是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點項目檢查以及設(shè)立專科門診等。達(dá)到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。 傳染病 早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周圍人受感染的可能性。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作傳染病報告，控制傳染源，切斷傳播途徑，防止流行蔓延。防治是第二級預(yù)防的重要內(nèi)容。 不良生活環(huán)境 特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過環(huán)境監(jiān)測，掌握這些環(huán)境因素對人體健康影響

25、的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。.87 自我管理和相互幫助模式不行了！請照顧！長期照顧 對已患某些病者，采取及時的、有效的治療和護(hù)理措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能指導(dǎo)，盡量恢復(fù)身心康復(fù)。爭取做到病兒不殘或殘而不廢，可以參加社會活動和延長壽命。第三級預(yù)防針對臨床病人措施.88 “未來的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)”，并不是指不需要治療，而是要實現(xiàn)“人人健康”。三級預(yù)防中的每一級都有其特定的應(yīng)用角度和階段，在社區(qū)護(hù)理工作中，應(yīng)注意三級預(yù)防的同步進(jìn)行和有機(jī)結(jié)合，只有這樣，才可以科學(xué)、有效地進(jìn)行全方位、全過程的疾病預(yù)防控制，為社區(qū)的“六位一體”工作進(jìn)行綜合性

26、的服務(wù)。盡管社區(qū)護(hù)理的工作范圍很廣，但“六位一體”中的預(yù)防成分不會改變或削弱，而且會越來越互相滲透、融合和加強(qiáng)。.89圖 疾病的自然史和三級預(yù)防.90高血壓 WHO規(guī)定：成人收縮壓在140mmHg及其以上及/或舒張壓在90mmHg及其以上為高血壓。（一）流行病學(xué)特點和相關(guān)因素 流行病學(xué)特點 我國高血壓患病率北方高于南方，東部高于西部；城鄉(xiāng)差別突出。男女發(fā)病率均隨年齡增高而升高；男性高于女性。 相關(guān)因素 體重和心率、高血壓家族史、職業(yè)、受教育程度、家庭收入、飲食習(xí)慣、飲酒與吸煙等。 研究發(fā)現(xiàn)，正常體重者與超體重者的高血壓發(fā)病率有顯著差異。體重和心率兩因素增加時則170mmHg者的比例有規(guī)律的上升

27、，可達(dá)到60%。父母有高血壓病史者高血壓患病率高，60%的血壓變化是由于遺傳因素引起的。高血壓患病率最高職業(yè)是服務(wù)行業(yè)為6.65%，其次是工人為5.8%，最低為農(nóng)民，2.23%。.91（二）護(hù)理評估 1腦部 頭痛、頭暈最常見，血壓急劇增高可引起腦血管痙攣；短暫的腦血管痙攣可引起一時性腦缺血，病人可出現(xiàn)頭痛、失語、肢體癱瘓，數(shù)分鐘或數(shù)天恢復(fù)；廣泛而劇烈的腦血管痙攣可引起腦水腫，使顱內(nèi)壓增高；表現(xiàn)為血壓顯著增高，頭痛劇烈、伴嘔吐、抽搐或昏迷，稱高血壓腦病。如血壓突然升高可導(dǎo)致腦出血，發(fā)病急驟，出現(xiàn)頭痛，失語，面癱，嘔吐，嗜睡或昏迷。2心臟 長期高血壓者心臟負(fù)擔(dān)加重，心功能進(jìn)行代償，出現(xiàn)心肌肥厚、擴(kuò)

28、大，心率增快；最終發(fā)生左心衰竭；可出現(xiàn)各種心律失常。合并冠心病的病人可發(fā)生心絞痛或心肌梗死。3腎臟 長期高血壓造成腎小動脈硬化，可導(dǎo)致腎功能減退。病人出現(xiàn)夜尿增多、多尿、尿中出現(xiàn)蛋白、管型和紅細(xì)胞；晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥。4眼底改變 早期可見視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)；逐步發(fā)展可致視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫，眼底出血或棉絮狀滲出、視神經(jīng)盤水腫。高血壓.92（三）社區(qū)預(yù)防及護(hù)理 一級預(yù)防（1）控制體重：宣傳保持理想體重對健康的重要性，通過加強(qiáng)鍛煉如：騎自行車、慢跑、散步、游泳等使血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，阻止動脈壁硬化，減輕體重，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）健康膳食：控制熱能和體重 肥胖是高血壓病的危險因

29、素之一，限鹽 流行病學(xué)調(diào)查證明，食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)病呈正相關(guān)，家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，每日用鹽量以12克為宜?？刂粕攀持?多吃一些富含維生素C的食物 維生素C具有保護(hù)動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞免遭體內(nèi)有害物質(zhì)損害的作用。保證膳食中鈣的攝入充足 據(jù)研究報告，每日膳食，鈣攝入8001000毫克，可防止血壓升高。（3）心態(tài)平衡：減低精神壓力是控制高血壓的有效武器。（4）戒煙限酒：幫助社區(qū)人群認(rèn)識煙酒對健康的影響和危害，并能自覺進(jìn)行戒煙限酒；幫助社區(qū)人群特別是家長提高認(rèn)識，預(yù)防高血壓要從兒童時期開始，杜絕不良生活方式和習(xí)慣，還可在學(xué)校直接進(jìn)

30、行預(yù)防高血壓的健康教育和宣傳。高血壓.93二級預(yù)防 指盡早發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的高血壓病人，并立即采取有效措施控制血壓，防止病情惡化； 具體措施：以社區(qū)為單元的人群或高危人群的初步篩檢，在社區(qū)內(nèi)建立血壓測量點，定期檢測血壓，對早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人登記建檔、追蹤檢測及時干預(yù)治療和管理等。 原發(fā)性高血壓是一種隱匿性的疾病，因為經(jīng)常無癥狀，患者不會主動就醫(yī)，因此可以把測量血壓作為健康檢查的常規(guī)項目。高血壓.94三級預(yù)防（護(hù)理措施）（1）指導(dǎo)正確服藥：指導(dǎo)病人不在睡前服用降壓藥；不隨意加大降壓藥劑量或更換藥物的種類；服藥期間不要喝酒；降壓藥不要隨意與利尿、鎮(zhèn)靜藥合用，以免引起低鉀；要堅持長期合理用藥； 正確掌

31、握降血壓的速度和幅度，定期測量血壓，血壓穩(wěn)定的病人可每周測血壓1次；血壓波動的病人每周23次，必要時每天1次。在家密切觀察病情變化，如遇特殊情況應(yīng)及時與社區(qū)護(hù)士取得聯(lián)系或及時就醫(yī)。（2）教會自我護(hù)理： 幫助病人和家屬掌握自我護(hù)理和家庭成員護(hù)理的基本知識和技能，以增強(qiáng)病人和家庭的慢性病保健能力。經(jīng)常保持心情舒暢，注意適當(dāng)休息，避免過勞。飲食不要過飽，注意保持大便通暢。 高血壓病人洗澡時水溫不宜過冷過熱，保持在40為宜。洗澡時間不要過長。 與人交往時不要高談闊論，盡量做到少說多聽，不要使精神過度興奮。中老年高血壓病人應(yīng)做到衣服鞋帽寬松。高血壓.95【選擇題】1.在社區(qū)護(hù)理二級預(yù)防中下列哪一項不是達(dá)

32、到“三早”最根本的方法（ ）A.廣泛開展健康教育 B.提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平C.采取健康的行為和生活方式D.建立高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測系.96第二節(jié) 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、流行病學(xué)的基本概念 二、社區(qū)護(hù)理常用流行病學(xué)指標(biāo).97概念： 是人類在與多種流行性疾病，特別是傳染病作斗爭的實踐中逐漸形成和發(fā)展來的，是一門發(fā)展十分迅速的學(xué)科。定義： 流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。流行病學(xué).98流行病學(xué)簡史中國最早在史記(2300年前)中已用“疫”、“大疫”來表示疾病的流行。同期，希臘著名醫(yī)師希波克拉底用“流行病

33、”表示疾病的流行，這些可認(rèn)為是流行病學(xué)的萌芽。1736年，中國的師道南在其所寫的鼠死行中描述當(dāng)時“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎。鼠死不幾日，人死如圻堵”。記載了鼠疫的流行與鼠間流行的關(guān)系。鼠疫桿菌在1894年才被發(fā)現(xiàn)。.991844年，維也納公立醫(yī)院院一產(chǎn)房的醫(yī)生塞默韋斯提出了產(chǎn)褥熱是由於做產(chǎn)檢的醫(yī)生未洗凈粘附在手上的產(chǎn)毒而將其帶入產(chǎn)婦體內(nèi)所致，否定了當(dāng)時盛行的瘴毒學(xué)說。該成果比李斯特的細(xì)菌學(xué)早18年，比巴斯德的消毒理論早30年。 1848年-1854年，倫敦醫(yī)生約翰斯諾對倫敦霍亂流行進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查研究，他應(yīng)用標(biāo)點地圖的方法研究了霍亂分布。.1001850年世界上首先在倫敦成立了流行病學(xué)會

34、。20世紀(jì)中葉前，流行病學(xué)的研究都主要針對傳染病，故20世紀(jì)30年代英國醫(yī)生斯泰利布潤絲提出的流行病學(xué)定義是“流行病學(xué)是研究人群中傳染病的過程、傳播及預(yù)防的科學(xué)”。1948年，道爾與希爾在英國開始的關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究，開創(chuàng)了慢性病流行病學(xué)研究的新領(lǐng)域。.101歷史上這些偉大的醫(yī)生們之所以能夠在分離出病原菌之前得到正確的結(jié)論，就是應(yīng)用了流行病學(xué)方法。流行病學(xué)是一門方法學(xué)科，一門工具學(xué)科，是進(jìn)行科學(xué)研究的基礎(chǔ)。 .102.1031、流行病學(xué)的研究對象是人群，包括健康者和非健康者，而不是單個病例；2、流行病學(xué)研究內(nèi)容不僅包括各種疾病，而且包括健康狀態(tài)以及二者之間的相互轉(zhuǎn)化，重點是研究疾病和健康

35、狀態(tài)的分布及其影響因素；3、流行病學(xué)研究任務(wù)是為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)科學(xué)的決策依據(jù)；流行病學(xué)基本內(nèi)涵.104描述疾病與健康狀況的分布健康和疾病的監(jiān)測以及疾病的防治完整揭示疾病自然史調(diào)查社區(qū)健康和疾病狀況的流行因素及病因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決策和評價流行病學(xué)的應(yīng)用.105群體觀點社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點多病因論的觀點概率論的觀點比較的觀點預(yù)防為主的觀點流行病學(xué)基本觀點.106二、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)指標(biāo)出生率：表示某地某年平均每千萬出生的人口的出生（活產(chǎn)）人數(shù)，其計算公式為： 平均人口數(shù)=（年初人口數(shù)+年末人口數(shù)）/2妊娠的產(chǎn)物全部從母體排出時，具有呼吸、心跳、臍帶動脈搏動、明確的隨意肌運

36、動4種生命現(xiàn)象之一的即為活產(chǎn)，而不管這種生命持續(xù)多長時間。.107（二）疾病統(tǒng)計指標(biāo)（1）發(fā)病率：是指一定期間內(nèi)，某特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 K為100%，1000，10000/萬，100000/10萬等，通常結(jié)果保留12為整數(shù)為宜。新病例是指在觀察期間新發(fā)生的病例。暴露人口數(shù)是指在觀察期間內(nèi)觀察地區(qū)的人群中有可能發(fā)生所要觀察的疾病的人數(shù)。發(fā)病率是衡量疾病發(fā)生頻率的一個重要和常用指標(biāo)，常用于描述疾病的分布，探討發(fā)病的因素，提出病因假設(shè)和評價預(yù)防或干預(yù)的效果。.108患病率：患病率亦稱現(xiàn)患率、流行率。是指在特定時間內(nèi)一定人群中某病例數(shù)（新、老病例)所占的比值。K為100%，1000，10

37、000/萬，100000/10萬等。由于計算患病率的特定時間長短不同，可將患病率分為時點患病率和期間患病率。時點患病率要求調(diào)查時間盡可能短，一般在1個月以內(nèi)完成；期間患病率調(diào)查時間一般超過1個月，但不能超過1年?；疾÷手饕糜诓〕梯^長的慢性病的研究，可用來研究這些疾病的流行因素、防治效果；亦可為醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量評價提供科學(xué)依據(jù)。.109患病率和發(fā)病率的區(qū)別：患病率的分子為特定時間被調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時間；發(fā)病率的分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)；患病率是由一個時間斷面進(jìn)行現(xiàn)況檢查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況；發(fā)病率是一個時期內(nèi)由發(fā)病報告或隨訪研究

38、獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)情況。.110【舉例】 某社區(qū)人口數(shù)為87 455人，2000年進(jìn)行周期性健康檢查時診斷社區(qū)內(nèi)的高血壓病人832人，其中341人是這次檢查新發(fā)現(xiàn)的病人。該社區(qū)高血壓的患病率為： 832/87 45510 000/萬=95.13/萬該社區(qū)高血壓的發(fā)病率為： 341/87 45510 000/萬=38.99/萬.111 罹患率：表示在某一局限范圍、短時間內(nèi)發(fā)生新病例的頻率。 罹患率與發(fā)病率的相同之處是分子均是新發(fā)病例數(shù)，不同之處是罹患率用于衡量小范圍、短時間新發(fā)病例的頻率，可以根據(jù)暴露的程度精確地測量發(fā)病幾率，常用于食物中毒、傳染病爆發(fā)和流行的描述中。 觀察時間可以月

39、、周、日或一個流行期為單位。.112【罹患率案例】 2002年7月某幼兒園發(fā)生一起食物中毒事件，該園共有62人，7月4日發(fā)現(xiàn)3人發(fā)病，7月5日又有13人發(fā)病，那么7月5日該園食物中毒的罹患率為： 13/（623）100%=22.0%.113感染率指在調(diào)查時受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)和患病率相似，患病率的分子式指病例，而感染率的分子是指感染者。感染率多用于隱性感染的傳染病和寄生蟲病的調(diào)查中。常用來研究疾病的感染情況和防治工作的效果，估計某病的流行態(tài)勢，也可為制定防止措施提供依據(jù)。.114某單位體檢時檢查了2580人的乙肝表面抗原，結(jié)果發(fā)現(xiàn)118人為陽性，則感染率為：

40、118/2580100%=4.6%【感染率案例】.115（三）死亡統(tǒng)計指標(biāo)死亡率表示在一定時間（一般指一年）內(nèi)，在一定人群中死于所有病因的總?cè)藬?shù)在該人群中所占的比例。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。粗死亡率是指死于所有原因的死亡率是一種未經(jīng)過調(diào)整的死亡率。死亡專率是指按年齡、性別、職業(yè)、種族、疾病的種類等分類計算的死亡率。.116病死率表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病死率常用于急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗塞及腫瘤等，以衡量疾病對人們生命的威脅的程度。用病死率評價不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時，應(yīng)注意不同醫(yī)院入院病人的病情嚴(yán)重程度及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件等因素的影響。

41、.117【案例】 某單位有職工18 000人，2001年篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人42人，經(jīng)過治療后，29人治愈，8人未愈，5人死亡，則2001年該人群肺結(jié)核的病死率分別是： 5/42100%=11.9% 死亡率=5/18 00010 000/萬=2.8/萬.118（四）反應(yīng)疾病防治效果統(tǒng)計指標(biāo)1、治愈率表示某病的治愈人數(shù)占受治療人數(shù)的比率。2、有效率表示某病治療后有效的病人數(shù)占受治療病人數(shù)的比率。3、存活率表示患某種病的人經(jīng)N年隨訪，到N年隨訪結(jié)束時仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例，又稱生存率。.119【案例】某醫(yī)生隨訪觀察200例胃癌根治術(shù)后病人情況，假設(shè)沒有失訪，開始隨訪第1年中因胃癌死亡者5例，第2年死亡4例，第3年死亡2例。1年存活率=（2005）/200100%=97.5%2年存活率=（20054）/200100%=95.5%3年存活率=（200542）/200100%=94.5%.120 某醫(yī)生隨訪觀察300例胃癌根治術(shù)后的病人情況，假設(shè)沒有失訪，開始隨訪第1年中因胃癌死亡者5例，第二年死亡3例，第三年死亡2例，計算出胃癌根治術(shù)后病人的2年存活率為（ ） A.97.33 B.98.33 C.98.98 D.99討論A.121（二）護(hù)理評估胃腸炎的主要健康問題是腹瀉及其他胃腸道癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)和量的增加。不同病原體引起，