口腔頜面部其它腫瘤

1、口腔頜面部其它腫瘤口腔頜面部其它腫瘤口腔頜面部其它腫瘤學(xué)習(xí)要點(diǎn)：掌握病理學(xué)一般規(guī)律復(fù)習(xí)大病理學(xué)過的知識上好實(shí)習(xí)課口腔頜面部其它腫瘤學(xué)習(xí)要點(diǎn)：頜面部其它腫瘤在口腔腫瘤中占重要地位。在全國幾所高校的統(tǒng)計(jì)中，牙源性腫瘤和涎腺腫瘤只占54296例口腔頜面部腫瘤的24.5%。這說明我們在日常工作中，更多的要面對的腫瘤是頜面部“其它”腫瘤。頜面部其它腫瘤在口腔腫瘤中占重要地位。在全國幾所高校的統(tǒng)計(jì)中口腔頜面部：涎腺、牙、皮膚、粘膜、骨、軟骨及其它軟組織如平滑肌、橫紋肌、神經(jīng)、滑膜、血管、纖維、脂肪、神經(jīng)內(nèi)分泌組織、淋巴組織等。皮膚組織發(fā)生的腫瘤包括表皮的腫瘤和皮膚附屬器發(fā)生的腫瘤。口腔粘膜。乳頭狀瘤和鱗狀

2、細(xì)胞癌最為常見。鱗狀細(xì)胞癌是口腔頜面部最多見的惡性腫瘤，占頜面部惡性腫瘤的80以上。也有惡性程度高的惡性黑色素瘤。較具有口腔特色的腫瘤是嬰兒色素性神經(jīng)外胚瘤。口腔頜面部：涎腺、牙、皮膚、粘膜、骨、軟骨及其它軟組織如平滑頜面部骨和軟骨組織：骨瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤。口腔頜面部間葉性軟組織：較多見的良性腫瘤有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；惡性腫瘤常見的有橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤等。頜面部淋巴組織包括淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外的淋巴組織。常見的腫瘤為惡性淋巴瘤。 口腔頜面部還有些瘤樣病變，臨床表現(xiàn)上類似于腫 瘤，如嗜酸性淋巴肉芽腫。口腔頜面部其它腫瘤鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤（squamou

3、s cell papilloma）占3.8% 臨床表現(xiàn)口腔乳頭狀瘤大小不等，大多數(shù)直徑僅幾毫米，也有達(dá)幾厘米者。 男性稍多見，各年齡組均可發(fā)病。 可發(fā)生于頰、腭、唇和舌部。 腫物常為單發(fā)，多發(fā)者少見。 腫瘤呈疣狀或乳頭狀生長，表面呈白色或淡紅色鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤（squamous cell papillo病理增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持。上皮表層角化，棘層增生，基底層細(xì)胞內(nèi)可見核分裂，但無上皮異常增殖。鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤無惡變報(bào)告，亦不是癌前病變。病理增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起，其中心為血管結(jié)締組織支持?？谇活M面部其它腫瘤血管瘤口腔頜面部9.4好發(fā)于面頸部皮膚、唇、舌、

4、頰、牙齦、腭多發(fā)于嬰兒、兒童血管瘤口腔頜面部9.4 血管瘤：右上頜牙齦部腫物，暗紅色，質(zhì)地軟，無壓痛，7A有對牙的咬痕。 血管瘤：右舌繃部青紫色無痛性腫物，呈半球形，質(zhì)地軟，周邊無硬結(jié)。 血管瘤（Sturge-Weber綜合征）：牙齦、頰粘膜、舌、腭部暗紅色著色，局部腫脹。 （1）嬰兒血管瘤考點(diǎn)之一嬰兒血管瘤嬰兒最常見，初生表現(xiàn)為白斑和紅斑，多表現(xiàn)為局部腫塊，可彌漫，多為單發(fā)。病理：增生期為實(shí)性褐色小葉，界限清楚，無包膜，由大小不等的毛細(xì)血管組成，被纖維組織分割成小葉狀。毛細(xì)血管由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，腔小壁薄，有的尚無管腔形成，腔內(nèi)可見紅細(xì)胞。衰退期管腔增大，被疏松結(jié)締組織取代。（1）嬰兒血管瘤

5、（2）化膿性肉芽腫考點(diǎn)之二化膿性肉芽腫多認(rèn)為是一種增生性病變，多數(shù)發(fā)生在表淺創(chuàng)傷部位，可發(fā)生潰瘍兒童、青年多見，男性明顯多于女性。肉芽腫性牙齦瘤等同于化膿性肉芽腫。病理：早期病變于肉芽組織相似，晚期最終發(fā)展為纖維瘤。 （2）化膿性肉芽腫（3）叢狀血管瘤考點(diǎn)之三叢狀血管瘤常累及兒童和青年，表現(xiàn)為增大的紅斑、褐色斑疹或血管瘤樣斑塊。病理：真皮和皮下脂肪中多發(fā)獨(dú)立血管小葉，每個(gè)小葉由同心圓狀圍繞預(yù)先存在血管叢的內(nèi)皮細(xì)胞聚集而成。有些小葉凸入擴(kuò)張的薄壁血管管壁中，產(chǎn)生裂隙狀或半月形血管形態(tài)。（3）叢狀血管瘤（4）靜脈性血管瘤考點(diǎn)之四靜脈性血管瘤由大小不等的、常有厚肌層的靜脈構(gòu)成，常有血栓，偶有靜脈石形

6、成。為血管畸形。成人多見。 （4）靜脈性血管瘤（5）動(dòng)脈性血管瘤考點(diǎn)之五動(dòng)脈性血管瘤又稱動(dòng)靜脈畸形，表現(xiàn)為紅色、紫色、皮膚色無癥狀丘疹，0.5-1cm，孤立性、界線欠清。病變高起呈念珠狀，有搏動(dòng)感。病理：界限清楚的厚壁血管增生，累及網(wǎng)狀真皮中、上層。（5）動(dòng)脈性血管瘤口腔頜面部其它腫瘤口腔頜面部其它腫瘤 血管瘤（Hemangioma）脈管畸形（Vascular Malformations） 微靜脈畸形 中線型微靜脈畸形 (Venular M.) 微靜脈畸形 靜脈畸形（Venous M） 動(dòng)靜脈畸形（Arteriovenous M） 淋巴管畸形（Lymphatic M.） 微囊型 大囊型 混合型

7、(Mixed M.) 靜脈微靜脈(Venous-Venular M.) 靜脈淋巴管(Venous-Lymphtic M）脈管病變VascularAnomalies血管畸形Waner和Suen分類（1995年）血管瘤（Hemangioma）脈管病變Vascular血管畸Waner和Suen分類國內(nèi)外普遍認(rèn)可，廣泛采用第5版口腔頜面外科學(xué)教科書采用這一分類法較為科學(xué)、合理，有利于臨床診斷和處理不少臨床和病理醫(yī)生仍沿用傳統(tǒng)的分類和治療方案，亟需推廣和統(tǒng)一Waner和Suen分類國內(nèi)外普遍認(rèn)可，廣泛采用典型病例典型病例口腔頜面部其它腫瘤病史（快速增長期）年齡與病變變化關(guān)系（非比例生長）臨床表現(xiàn) 草莓狀

8、病灶（淺、深）B超、CT、MRI活組織病理檢查 分子病理診斷 （VEGF、CD34、PCNA、GLUT1、IV膠原酶） 血清雌二醇（E2）水平檢測、尿VEGF、bFGF血管瘤的臨床特點(diǎn)病史（快速增長期）血管瘤的臨床特點(diǎn)病史（無增殖期和消退期）隨年齡呈比例增長與創(chuàng)傷、感染、激素水平，局部臨床表現(xiàn)、檢查B超、CT、MRI35%侵及骨（骨肥大畸形）血管畸形的臨床特點(diǎn)病史（無增殖期和消退期）血管畸形的臨床特點(diǎn)中線型微靜脈畸形中微靜脈畸形鮮紅斑痣、葡萄酒色斑(port-wine stains，PWS)，發(fā)病率約0.3%。面積隨發(fā)育相應(yīng)增大，終生不退 微鮮紅斑痣、葡萄酒色斑(port-wine stain

9、s，PSturge-Weber綜合征Sturge-Weber綜合征Klippel-Trenaunay綜合征Klippel-Trenaunay綜合征靜脈畸形！腭黏液表皮樣癌靜！腭黏液表皮樣癌靜脈畸形靜靜脈畸形靜靜脈畸形的CTA表現(xiàn)靜脈畸形的CTA表現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈畸形頜骨高流速血管畸形 動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈畸形頜骨高流速血管畸形 動(dòng)靜脈畸形牙齦瘤（epulis）：一般特點(diǎn)概念：兩種意見，一般意義；特指牙齦局限性慢性炎性增生，并非真性腫瘤病因：局部創(chuàng)傷、刺激（菌斑、牙石）臨床特點(diǎn)：性別、年齡復(fù)發(fā)傾向牙齦瘤（epulis）：一般特點(diǎn)概念：兩種意見，一般意義；特牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)血管性齦瘤（v

10、ascular epulis）妊娠婦女多見病理肉芽性齦瘤病理牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)血管性齦瘤（vascular epul口腔頜面部其它腫瘤口腔頜面部其它腫瘤牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)纖維性齦瘤(fibrous epulis)臨床病理：纖維、炎癥細(xì)胞、鈣化和骨化牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)纖維性齦瘤(fibrous epuli口腔頜面部其它腫瘤口腔頜面部其它腫瘤牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)纖維性齦瘤：鑒別：外周性牙源性纖維瘤：纖維組織有時(shí)不成熟，內(nèi)見牙源性上皮條索或牙骨質(zhì)小體，腫瘤區(qū)炎細(xì)胞少或無。牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)纖維性齦瘤：牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)巨細(xì)胞性齦瘤（giant cell epulis）臨床表現(xiàn)：

11、暗紅色腫物、質(zhì)軟病理：牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)巨細(xì)胞性齦瘤（giant cell e牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)巨細(xì)胞齦瘤：鑒別診斷巨細(xì)胞瘤：真性腫瘤，部分為惡性。主要區(qū)別要點(diǎn)：巨細(xì)胞的核數(shù)量、分布特點(diǎn)、間質(zhì)細(xì)胞形態(tài)、出血及含鐵學(xué)黃素牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)巨細(xì)胞齦瘤：鑒別診斷口腔頜面部其它腫瘤口腔頜面部其它腫瘤牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)鑒別診斷：先天性齦瘤（congenital epulis）出生即有，少見，部分可自行消退病理：特征性組織象牙齦瘤：分類及病理表現(xiàn)鑒別診斷：先天性齦瘤（congenit嗜酸性淋巴肉芽腫/一般情況歷史：Kimura病病因：不清，變態(tài)反應(yīng)性？臨床表現(xiàn)：年齡、性別分布，部位（腮腺區(qū)

12、及其它皮膚如肘部）病變部位色素沉著，癢感實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性淋巴肉芽腫/一般情況歷史：Kimura病嗜酸性淋巴肉芽腫/病理嗜酸性粒細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡血管變化晚期纖維增生預(yù)后嗜酸性淋巴肉芽腫/病理嗜酸性粒細(xì)胞浸潤口腔頜面部其它腫瘤口腔頜面部其它腫瘤嗜酸性淋巴肉芽腫/病理necrosisEndoepithelial swelling嗜酸性淋巴肉芽腫/病理necrosisEndoepithel淋巴管瘤淋巴管發(fā)育畸形小兒、青少年多見好發(fā)舌、唇、頰及頸部臨床表現(xiàn)囊性水瘤，巨舌癥，巨唇癥病理淋巴管瘤淋巴管發(fā)育畸形嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/一般特點(diǎn)melanotic neuro-ectodermal t

13、umor of infant多發(fā)生在一歲以下嬰兒多見于上頜骨，也見于下頜、頭骨腫物呈黑色或無色界限不清，臨床可誤為惡性腫瘤X線：界限不清的透光區(qū)嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/一般特點(diǎn)melanotic neuro微囊型淋巴管畸形 微囊型淋巴管畸形 大囊型淋巴管畸形 大囊型淋巴管畸形 微囊型淋巴管畸形 微囊型淋巴管畸形嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理肉眼觀察：腫瘤區(qū)皮膚和粘膜完好，腫物邊界不清，可為黑色，切面實(shí)，黑色或淺灰色嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理肉眼觀察：腫瘤區(qū)皮膚和粘膜完好，腫嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理鏡下所見：腫瘤由上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞構(gòu)成。上皮樣細(xì)胞排列裂隙樣、腺樣?jì)雰汉谏厣窠?jīng)外胚瘤/病理鏡下所

14、見：腫瘤由上皮樣細(xì)胞和淋巴樣?jì)雰汉谏厣窠?jīng)外胚瘤/病理鏡下所見：淋巴樣細(xì)胞成團(tuán)或分散排列，常位于上皮樣細(xì)胞裂隙內(nèi)嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理鏡下所見：淋巴樣細(xì)胞成團(tuán)或分散排列口腔頜面部其它腫瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理鏡下所見：腫瘤無被膜，腫瘤細(xì)胞可浸潤骨，間質(zhì)為纖維組織嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤/病理鏡下所見：腫瘤無被膜，腫瘤細(xì)胞可浸口腔頜面部其它腫瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤生物學(xué)特性：良性切除后一般不復(fù)發(fā)組織發(fā)生：一般認(rèn)為來自神經(jīng)嵴細(xì)胞，其中上皮樣細(xì)胞可能為向黑色素細(xì)胞分化的細(xì)胞；淋巴樣細(xì)胞為向神經(jīng)母細(xì)胞分化的細(xì)胞嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤生物學(xué)特性：良性切除后一般不復(fù)發(fā)鱗狀細(xì)胞癌/一般情況squamous

15、 cell carcinoma(SCC)口腔頜面部最常見的惡性腫瘤（80）約占全身惡性腫瘤的58符合一般惡性腫瘤的發(fā)病規(guī)律（多40）年輕患者有增加的趨勢男性多見侵犯周圍組織、淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌/一般情況squamous cell carcin鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)部位：舌最常見（舌側(cè)緣、舌腹、舌根）其次是牙齦、頰、唇、口底等表現(xiàn)：外生、潰瘍、硬結(jié)癥狀：疼痛鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)部位：舌最常見（舌側(cè)緣、舌腹、舌根）其次鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)早期癌：對于治療、預(yù)后都很重要。病理上浸潤深度在固有層或淺粘膜下層白斑、紅斑、紅白斑（多表現(xiàn)為非均質(zhì)性）潰瘍鱗狀細(xì)胞癌/臨床表現(xiàn)早期癌：對于治療、預(yù)后都很重

16、要。病理上浸鱗狀細(xì)胞癌/病理肉眼：腫物外生性或潰瘍性，少數(shù)為浸潤性，切面灰白色，實(shí)性，腫瘤較大時(shí)可見出血、壞死鏡下：異常增生的鱗狀細(xì)胞突破基底膜，向結(jié)締組織浸潤生長。特征性表現(xiàn)為形成角化珠和細(xì)胞間橋，浸潤周圍組織電鏡下可見特征性張力細(xì)絲鱗狀細(xì)胞癌/病理肉眼：腫物外生性或潰瘍性，少數(shù)為浸潤性，切面Squamous cell carcinoma I級 II級 III級Squamous cell carcinoma 鱗狀細(xì)胞癌/病理分級：高、中、低分化的鱗狀細(xì)胞癌高分化（級）：角化珠多，細(xì)胞明顯鱗狀細(xì)胞癌/病理分級：高、中、低分化的鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌/病理分級：中分化（級）：角化珠少，細(xì)胞間橋不明

17、顯，細(xì)胞異型性較明顯鱗狀細(xì)胞癌/病理分級：鱗狀細(xì)胞癌/病理分級：低分化（級）：無角化及細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性明顯鱗狀細(xì)胞癌/病理分級：級（未分化癌，undifferentiated carcinoma）癌瘤內(nèi)缺乏鱗狀或其他類型細(xì)胞分化的證據(jù)。免疫組化、電鏡等。級（未分化癌，undifferentiated carci鱗狀細(xì)胞癌/病理浸潤周圍組織：血管、淋巴管、神經(jīng)、骨及軟組織（肌、脂肪、腺體）鱗狀細(xì)胞癌/病理浸潤周圍組織：血管、淋巴管、神經(jīng)、骨及軟組織鱗狀細(xì)胞癌/病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasis to lymph node)鱗狀細(xì)胞癌/病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(metastasis to ly疣狀癌（verrucous carcinoma）特殊的鱗狀細(xì)胞癌分化高、預(yù)后好多發(fā)生在下唇放療禁忌疣狀癌（verrucous carcinoma）特殊的鱗狀細(xì)疣狀癌：病理外生性腫物，多乳頭狀突起，角質(zhì)栓，推進(jìn)緣，炎細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞分化好疣狀癌：病理外生性腫物，多乳頭狀突起，角質(zhì)栓，推進(jìn)緣，炎細(xì)胞疣狀癌：病理疣狀癌：病理疣狀癌綠色 CANCER紅色警示疣狀癌綠色 CANCER疣狀癌綠色 CANCER疣狀癌綠色 CANCER紅色警示疣狀癌綠色 CANCER疣狀癌綠色 CANCER鱗狀細(xì)胞癌/病理/其它類型基底樣鱗狀細(xì)胞癌(basaloid SCC)鱗狀細(xì)胞癌/病