腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中護(hù)理與配合課件

1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中護(hù)理與配合課件腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中護(hù)理與配合課件12 適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)術(shù)前準(zhǔn)備3 手術(shù)配合45膽囊的解剖腹腔鏡手術(shù)器械12 適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)術(shù)前準(zhǔn)備3 手術(shù)配合45膽囊的解剖腹腔鏡手腹腔鏡手術(shù)器械雙極電凝 常用的腹腔鏡器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器腹腔鏡手術(shù)器械雙極電凝 常用的腹腔鏡器械有：穿刺針、套腹腔鏡手術(shù)示意圖 什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑5mm10mm的腹腔鏡,經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行的手術(shù)。腹腔鏡用冷光源提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將圖像顯示到顯視器上。然后醫(yī)生通過觀察顯視器進(jìn)行手術(shù)。

2、由于腹腔鏡手術(shù)多采用24孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍附近，手術(shù)后基本看不到。所以，僅在上腹部留有13個(gè)0.51厘米的手術(shù)切口。所以，有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“微創(chuàng)手術(shù)”或“微入路手術(shù)”。經(jīng)過近三十年的發(fā)展，目前我國(guó)開展的腹腔鏡外科手術(shù)種類多達(dá)幾十種（幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術(shù)）。腹腔鏡手術(shù)示意圖 什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡的組成1 腹腔鏡設(shè)備的組成攝像顯示系統(tǒng)： （1）內(nèi)窺鏡；（2）攝像機(jī)及電子攝像頭；（3）冷光源；（4）顯視器；（5）全自動(dòng)氣腹機(jī)；（6）高頻電刀；（7）超聲刀。冷光源氣腹機(jī)攝像機(jī)顯示器高頻電刀超聲刀腹腔鏡的組成1 腹腔鏡設(shè)備的組成冷光源氣腹機(jī)攝像機(jī)顯示器高頻全自動(dòng)電子氣腹機(jī)

3、的使用程序 氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。 使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐颍扇诵g(shù)中腹腔壓力設(shè)1215mmHg,小兒為810mmHg.超過此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警； 為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先關(guān)二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，再關(guān)機(jī)。CO2氣腹機(jī)全自動(dòng)電子氣腹機(jī)的使用程序 氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連高頻電刀的注意事項(xiàng) 腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，

4、盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體接觸，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式。高頻電刀及超聲刀高頻電刀的注意事項(xiàng) 腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電腹腔鏡的開關(guān)機(jī)順序開機(jī)順序：氣腹機(jī)高頻電刀顯示器攝像機(jī)冷光源。關(guān)機(jī)順序則相反。腹腔鏡膽囊手術(shù)示教腹腔鏡的開關(guān)機(jī)順序開機(jī)順序：氣腹機(jī)高頻電刀顯示器攝像機(jī)腹腔鏡器械的滅菌方法1過氧化氫低溫等離子滅菌：低溫等離子滅菌法作用迅速、無菌、無刺激、不致敏、性能穩(wěn)定、使用方便。滅菌過程的各階段都是在干燥的低溫環(huán)境下運(yùn)行，因此不會(huì)損壞對(duì)熱或水汽敏感的器械，對(duì)金屬和非金屬器械都適用，滅菌時(shí)間50至60分鐘，等離子滅

5、菌后的手術(shù)腔鏡器械可保存3個(gè)月。過氧化氫低溫等離子滅菌器腹腔鏡器械的滅菌方法過氧化氫低溫等離子滅菌器腹腔鏡滅菌方法滅菌后的腹腔鏡器械腹腔鏡滅菌方法滅菌后的腹腔鏡器械腹腔鏡滅菌方法2、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。3、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有戊二醛熏蒸滅菌法。腹腔鏡滅菌方法2、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝

6、，稱膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。膽囊的解剖膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，膽囊的解剖膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。膽囊的解剖膽囊三角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，適應(yīng)癥1有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。23容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿　⑿姆喂δ苷系K疾病穩(wěn)定期適應(yīng)癥1有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)出血少 創(chuàng)口小疼痛輕住院時(shí)間短恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)出血少 創(chuàng)口小疼痛輕住院時(shí)間短恢

7、復(fù)快優(yōu)點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備體位 仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低30，向左傾斜1015，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露膽囊三角電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處術(shù)前準(zhǔn)備體位 仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低30，用物準(zhǔn)備 常規(guī)器械TEXT腹腔鏡設(shè)備常規(guī)手術(shù)器械包手術(shù)衣，手術(shù)巾，一次性用物。顯示器、攝像機(jī)、電纜，冷光源、CO 2 氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。氣腹針、攝像鏡頭、5mm與10mm穿刺套管各二、轉(zhuǎn)換器、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、CO 2 氣腹連接管等，專用器械用物準(zhǔn)備 常規(guī)器械TEXT腹腔鏡設(shè)備常規(guī)手術(shù)器械包手術(shù)衣，

8、手手術(shù)配合消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗消毒碗，碘伏紗布若干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線 ，下至恥骨聯(lián)合， 兩側(cè)至腋中線)手術(shù)配合消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗消毒碗，碘伏紗布若干。手術(shù)配合器械護(hù)士提前分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè) 相對(duì)污染-清潔（四張治療巾 中單 剖腹單兩層）層數(shù):4-6層手術(shù)配合器械護(hù)士提前分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器手術(shù)配合建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹 正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鏡套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜 手術(shù)配合建立氣腹: 正確連接各種

9、儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用手術(shù)配合腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(觀察孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍突下 C(輔助操作孔) ：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處 D(第二輔助孔)：右側(cè)腋前 線肋緣下我院多采用三孔法（無D孔）BACD手術(shù)配合腹腔穿刺，三孔或四孔法BACD手術(shù)配合探查腹腔:遞無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖膽囊三角。手術(shù)配合探查腹腔:遞無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套手術(shù)配合處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾

10、夾閉，遞剪刀剪斷。手術(shù)配合處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及止血鉗，游離膽囊管及膽手術(shù)配合切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。取出膽囊:遞中號(hào) 血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。手術(shù)配合切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器，手術(shù)配合沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用角針穿四號(hào)線，縫合皮膚，并用敷貼敷蓋傷口手術(shù)配合沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面腹腔鏡手術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后6h內(nèi)采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防

11、止嘔吐物吸入氣管術(shù)后12h即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食,不要給病人含糖食物手術(shù)切口1cm，因此一周后傷口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)腹腔鏡手術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后6h內(nèi)采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)腹腔鏡手術(shù)后器械清理手術(shù)后器械立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物。腹腔鏡手術(shù)后器械清理手術(shù)后器械立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡腹腔鏡手術(shù)后器械清理將初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡腹腔鏡手術(shù)后器械清理用軟毛刷刷洗內(nèi)鏡各部件及彎曲部，關(guān)節(jié)、螺絲均拆開清洗腹腔鏡手術(shù)后器械清理用軟毛刷刷洗內(nèi)鏡各部件及彎曲部，關(guān)節(jié)、螺絲均拆開清洗腹腔鏡手腹腔鏡手術(shù)后器械清理將各鉗軸關(guān)節(jié)打開腹腔鏡手術(shù)后器械清理將各鉗軸關(guān)節(jié)打開腹腔鏡手術(shù)后器械清理將各鉗軸關(guān)節(jié)打開腹腔鏡手術(shù)后器械清理將各鉗軸關(guān)節(jié)打開腹腔鏡手術(shù)后器械清理將各鉗軸關(guān)節(jié)打開腹腔鏡手術(shù)后器械清理將各鉗軸關(guān)節(jié)打開1，清洗：將器械拆開后用流動(dòng)水清洗，用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)部，防止血液體液殘留。2，吹干：沖洗后用高壓氣槍吹干器械包括