臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試-女性生殖系統(tǒng)

1、女性生殖系統(tǒng)臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試產(chǎn) 道 異 常骨盆平面骨盆徑線骨盆測量（cm）對分娩的影響對產(chǎn)程影響及臨床表現(xiàn)對母兒影響?yīng)M窄的處理入口平面前后徑骶恥外徑（1820）對角徑（12.513）影響入盆銜接潛伏期延長胎頭高浮、跨恥征陽性胎位異常宮縮乏力胎膜早破臍帶脫垂骶恥外徑1618可試產(chǎn)；骶恥外徑16剖宮產(chǎn)橫經(jīng)髂棘間徑（2326）髂嵴間徑（2528）斜徑中骨盆平面橫徑坐骨棘間徑（10）坐骨切跡寬度（三橫指、5.56）影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)活躍期及第二產(chǎn)程延長或停滯；持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)瘺、助產(chǎn)增加感染機率、子宮破裂顱內(nèi)出血胎頭達S=0以下手轉(zhuǎn)胎頭；胎頭高于S=0剖宮產(chǎn)前后徑出口平面橫徑坐骨結(jié)節(jié)（8.59.

2、5）恥骨弓角度（90）影響胎兒娩出第二產(chǎn)程延長或停滯同上剖宮產(chǎn)后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑15，可確診出口狹窄前矢狀徑前后徑【軟產(chǎn)道異常的分類】會陰堅韌外陰水腫外陰瘢痕1.外陰異常陰道橫隔、縱膈陰道狹窄陰道尖銳濕疣陰道囊腫和腫瘤2.陰道異常宮頸外口粘合宮頸水腫宮頸堅韌宮頸瘢痕宮頸肌瘤、宮頸癌3.宮頸異常骨盆入口狹窄對母兒的影響不包括 A. 不入盆 B. 不銜接 C. 宮縮乏力 D. 不能內(nèi)旋轉(zhuǎn) E. 胎膜早破 答案：D 初產(chǎn)婦，26歲。宮口開全1小時40分，先露+1，枕右后位，宮縮由強轉(zhuǎn)弱50分鐘，宮縮間隔由2分鐘延長為68分鐘。本例最可能的原因是 A. 骨盆出口狹窄 B. 骨盆入口狹窄 C

3、. 產(chǎn)婦乏力、腸脹氣 D. 原發(fā)性子宮收縮乏力 E. 中骨盆狹窄 答案：E 測得初孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑7cm ，現(xiàn)妊娠39周，估計胎兒約3200g，宮縮正常，宮口開大cm，正確的分娩方式應(yīng)該是（） . 產(chǎn)鉗助產(chǎn) . 剖宮產(chǎn)術(shù) . 等待自然分娩 . 靜脈注射縮宮素 . 會陰切開答案：B一、持續(xù)性枕橫位、枕后位二、臀先露三、肩先露 胎位異常一、持續(xù)性枕橫位、枕后位【定義】 分娩過程中，胎頭以枕橫位、枕后位銜接，下降過程中，有5%10%不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致分娩發(fā)生困難者。 【原因】 骨盆異常（中骨盆平面狹窄）：常發(fā)生于漏斗骨盆，即男型骨盆、類人猿性骨

4、盆； 胎頭俯屈不良 子宮收縮乏力 頭盆不稱 其他：前置胎盤、膀胱充盈、子宮下段宮頸肌瘤等。 【診斷】 癥狀體征： 銜接較晚，繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張緩慢； 產(chǎn)婦自覺肛門墜脹、排便感； 宮口尚未開全，過早使用腹壓，易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞； 當陰道口見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮屏氣 不見胎頭繼續(xù)下降時； 活躍晚期、第二產(chǎn)程延長、停滯體征： 胎心臍下偏外方清晰； 肛查:胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上； 陰道檢查：耳廓朝向骨盆后方或側(cè)方； 超判斷胎位：1.矢狀縫、囟門2.耳朵1.胎頭的矢狀縫與坐骨棘間徑一致2.胎頭枕骨靠近骶岬【處理】 持續(xù)性枕橫位、后位無明顯頭盆不稱可試產(chǎn)： 使產(chǎn)婦安靜休息，向胎

5、腹方向側(cè)臥； 不要過早屏氣用力； 可用哌替啶或地西泮，必要時可用縮宮素陰道分娩： 胎頭達S+2/+3可手轉(zhuǎn)胎頭；剖宮產(chǎn)： 胎頭不銜接或銜接后下降受阻； 有中骨盆、出口平面狹窄； 手轉(zhuǎn)胎頭失敗者 女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，宮口開7cm，產(chǎn)程進展緩慢。胎心140150次分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側(cè)，S+1。1. 其診斷是（ ） A. 右枕前位 B. 持續(xù)性右枕橫 C. 持續(xù)性左枕后 D. 持續(xù)性左枕橫 E. 持續(xù)性右枕后答案：B2. 上述產(chǎn)婦臨產(chǎn)30小時，查：平臍處可見縮復(fù)環(huán)，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為 A. 高張性宮縮乏

6、力 B. 胎盤早剝 C. 先兆子宮破裂 D. 子宮破裂 E. 痙攣性狹窄環(huán)答案：C3. 下列處理哪項恰當 A. 立即剖宮產(chǎn) B. 產(chǎn)鉗術(shù) C. 胎頭吸引器 D. 穿顱術(shù) E. 待其自然分娩答案：A二、臀先露【分類】 （1）單臀先露（腿直臀先露）：最多見。髖關(guān)節(jié)屈 曲，膝關(guān)節(jié)直伸，先露臀部。 （2）完全臀先露（混合臀先露）：較多見。髖關(guān)節(jié) 及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤膝坐，先露臀部和 雙足。 （3）不完全臀先露 ：較少見。 以一足或雙足、一 膝或雙膝、一足一膝為先露?！驹\斷】 肋下有圓而硬的胎頭； 繼發(fā)性宮縮乏力； 胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚； B超【處理】 （1）妊娠期處理： 30周前可自行

7、轉(zhuǎn)為頭先露 30周后膝胸臥位 激光照射或艾灸至陰穴 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)（2）分娩期處理： 剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露 決定經(jīng)陰道分娩的處理 第一產(chǎn)程：應(yīng)向胎腹方向側(cè)臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快，應(yīng)行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，立即剖宮產(chǎn)。 宮縮時用無菌巾以手掌“堵”住陰道口，讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。 第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)做會陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式： 自然分娩：胎兒娩出不做任何牽拉。極少見。 臀位助產(chǎn)：當

8、胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后 出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，應(yīng)在2 3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。后出胎頭 娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。 臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對胎兒 損傷大應(yīng)禁止使用。 第三產(chǎn)程： 產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿防止產(chǎn)后出血。 行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時縫合； 并給抗生素預(yù)防感染。 臀先露孕婦于妊娠26周來院就診，應(yīng)采取的處理措施是： A. 內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù) B. 暫不需處理 C. 左側(cè)臥位 D. 外轉(zhuǎn)胎位術(shù) E. 胸膝臥位 【答案】B 初產(chǎn)婦，30歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S=2。2分鐘

9、前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物，最恰當?shù)奶幚泶胧┦?A. 采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)術(shù) B. 吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù) C. 行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩 D. 靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引 E. 行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩 【答案】A2015-78.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮12小時。產(chǎn)科檢查：胎頭高浮，宮口開大3cm，胎頭枕骨靠近骶岬，胎心140次/分。最恰當?shù)奶幚泶胧┦茿靜脈滴注地諾前列酮B盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)C等待宮口開全產(chǎn)鉗助娩D靜脈滴注縮宮素E等待經(jīng)陰道分娩答案：B三、肩先露【定義】 胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，

10、先露為肩，稱肩先露。 是對母兒最不利的胎位。除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。 處理：剖宮產(chǎn)2015-66.初孕婦，24歲，妊娠39周。腹痛2天，加劇1小時。查體：BP 130/90mmHg，心率106次/分。下腹拒按，陰道口可見胎兒上肢，胎心音消失。導(dǎo)尿呈淡紅色。首選的處理措施是A行毀胎術(shù)B內(nèi)倒轉(zhuǎn)后臀牽引C行胎頭吸引術(shù)D立即剖宮產(chǎn)E行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)答案：D分娩期并發(fā)癥【定義】是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥?！驹颉抗Ｗ栊噪y產(chǎn)瘢痕子宮損傷性子宮破裂子宮收縮劑使用不當子宮破裂癥狀：下腹部劇痛難忍、呼叫、煩躁不安體征：1.病理性縮復(fù)環(huán)2.下

11、腹壓痛 3.排尿困難、血尿 4.胎心率改變或聽不清 先兆子宮破裂的四大主征！（一）先兆子宮破裂（二）子宮破裂癥狀：突然撕裂樣腹部劇痛、繼之腹痛緩解、之后腹痛再現(xiàn)為全腹持續(xù)性疼痛；休克。胎盤早剝先兆子宮破裂高危因素常伴發(fā)重度子癇前期；或有外傷史者有頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急、腹痛劇烈強烈子宮收縮、煩躁不安陰道出血有內(nèi)外出血、以內(nèi)出血為主，陰道出血量與全身失血表現(xiàn)不成正比少量陰道流血，可有血尿子宮子宮板樣硬、有壓痛、胎位不清有病理性縮復(fù)環(huán)、下段有壓痛、胎位尚清B超可見胎盤后血腫常無特殊變化胎盤檢查早剝部分有凝血塊、壓跡無特殊變化【鑒別診斷】【處理】先兆子宮破裂抑制宮縮（靜脈全麻）盡快

12、行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂搶救休克同時手術(shù)子宮次全切子宮全切子宮修補初孕婦30歲，妊娠40周，規(guī)律性宮縮4小時入院。因產(chǎn)程進展不佳，給予縮宮素靜脈滴注，加強宮縮。2小時后下腹疼痛難忍，孕婦煩躁不安，呼吸急促，心率110次分，胎心率100次分，子宮下段有明顯壓痛，導(dǎo)尿見血尿。本例最可能的診斷是A.先兆子宮破裂 B.子宮破裂C.強直性宮縮 D.羊水栓塞E.胎盤早期剝離【答案】AA.子宮破裂 B.先兆子宮破裂C.胎盤早剝 D.嵌頓性肩先露 E.臍帶脫垂1、經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16h，破膜18h，宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大2cm，胎頭雙頂徑9.6cm，導(dǎo)尿見肉眼血尿，最可能的診斷是

13、答案：B2、初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5h，全腹痛1h，陰道少量出血。檢查血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心聽不到，最可能的診斷是答案：C產(chǎn)后出血【定義】PPH：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量500ml。產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因?！静∫颉孔訉m收縮乏力：（最常見）：約占80%胎盤因素：胎盤滯留、粘連、植入、殘留、部分剝離軟產(chǎn)道損傷：急產(chǎn)、操作粗暴凝血功能的障礙：見于DIC、血液病【病因診斷】步驟1.胎盤娩出前出血胎兒娩出后立即出血、色鮮紅軟產(chǎn)道裂傷稍遲出血、色暗紅、間斷排出胎盤部分剝離2.胎盤娩出后出血胎盤殘留檢查有無胎盤殘留或副胎盤宮縮乏

14、力檢查子宮收縮情況關(guān)注：有無凝血功能障礙？【診斷要點及處理】1.子宮收縮乏力癥狀：間歇性陰道流血體征：面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降；宮底高、輪廓不清診斷：收集陰道流血量處理：促進子宮收縮2.胎盤因素癥狀：胎盤娩出前多量陰道流血多伴有宮縮乏力診斷：檢查娩出的胎盤胎膜處理：導(dǎo)尿、按摩子宮輕拉臍帶協(xié)助娩出部分剝離、粘連幫助胎盤娩出、促進宮縮殘留、副胎盤清宮植入手術(shù)切除子宮3.軟產(chǎn)道裂傷癥狀：胎兒娩出后立即流血不斷，血色鮮紅能自凝診斷：檢查軟產(chǎn)道處理：縫合裂傷特點：多見宮頸3、9點處；陰道5、7點處4.凝血機制障礙癥狀：有凝血機制障礙的病史（羊水栓塞）出血不凝、不易止血診斷：病史+實驗室檢查處理：病因

15、（輸血）+止血足月臨產(chǎn)產(chǎn)程順利，胎兒重4000g，胎盤娩出后陰道出血較多約500ml，呈陣發(fā)性，血壓80/60mmHg，心率110次分，查軟產(chǎn)道無損傷，刺激宮縮后出血量減少，應(yīng)診斷為A.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血B.宮頸損傷產(chǎn)后出血C.子宮乏力性產(chǎn)后出血D.胎盤滯留性產(chǎn)后出血E.隱性產(chǎn)后出血【答案】CA.子宮收縮乏力 B.軟產(chǎn)道裂傷 C.胎盤剝離不全 D.胎盤部分粘連 E.凝血功能障礙1.胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清，應(yīng)診斷答案：A2.胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)診斷答案：B初產(chǎn)婦，胎頭吸引器加會陰側(cè)切助產(chǎn)分娩足月活嬰，胎盤胎膜完整，

16、產(chǎn)后4小時陰道流血約500ml。查：BP90/60mmHg，脈搏100次/分，宮底臍上3橫指，輪廓清，血液凝，導(dǎo)致出血最可能的原因是A.子宮糾縮乏力B.軟產(chǎn)道損傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.尿潴留答案：E2015-72.初產(chǎn)婦，29歲。胎兒娩出30分鐘后出現(xiàn)陰道流血200ml，用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，外漏臍帶回縮。此時正確的處理措施是A立即輸血B按壓宮底，牽拉臍帶C等待胎盤剝離D徒手剝離胎盤E子宮體注冊麥角新堿答案：D【定義】在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。妊娠過敏反應(yīng)綜合征死亡率70%80%，病情兇險

17、。 羊水栓塞【相關(guān)因素】羊水主要通過宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：急產(chǎn)、過強宮縮子宮有開放的血管：eg、宮頸裂傷、前置胎盤胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮羊水渾濁刺激性強、羊水滲漏死胎不下可使胎膜強度減弱而滲透性顯著增加。羊水中有形物質(zhì)（胎質(zhì)、粘液、毳毛、胎便、蛻膜）肺栓塞肺動脈高壓呼吸循環(huán)衰竭腎功能衰竭DICI型變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）微血栓形成支氣管痙攣、肺小血管痙攣大出血【臨床表現(xiàn)】發(fā)病時間：90%的病例發(fā)生在胎兒分娩過程中、濫用催產(chǎn)素、宮縮過強前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁、惡心、嘔吐、氣急、嗆咳呼吸循環(huán)衰竭1.休

18、克期前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺；急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降直至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸停止而死亡DIC引起出血2.出血期以大量陰道流血為主的全身出血傾向，可死于出血性休克急性腎衰竭3.腎衰期出現(xiàn)尿少、無尿、尿毒癥表現(xiàn)?？梢蚰I衰而死亡典型臨床經(jīng)過：【診斷】病史臨床表現(xiàn)輔助檢查胎膜早破、濫用催產(chǎn)素、宮縮過強寒戰(zhàn)、煩躁、氣促、嗆咳、尖叫、不明原因休克、出血血涂片尋找羊水有形物質(zhì)；床旁胸部X線片：雙肺沿肺門周圍點、片狀浸潤；心電圖、心臟彩超：右心擴大、ST段下降DIC相關(guān)實驗檢查【處理】產(chǎn)科處理抗休克同時立即終止妊娠【預(yù)防】宮縮間歇時人工破膜應(yīng)用縮宮素時避免過強

19、宮縮羊水栓塞的確診依據(jù)是A.有突發(fā)呼吸困難B.查到胎兒有核紅細胞C.休克及昏迷D.出血不止E.腔靜脈中查到胎脂、胎糞【答案】E羊水栓塞的病理生理改變不包括下列哪項（ ）A.過敏性休克B.急性腎衰C.全身小動脈痙攣D.肺動脈高壓 E.彌散性血管內(nèi)凝血答案:C72.初產(chǎn)婦，26歲，孕40周。臨產(chǎn)后宮縮強，宮口開大9cm時自然破膜，破膜后突然發(fā)生嗆咳，呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降，最可能發(fā)生的情況是A.子宮破裂 B.前置胎盤C.羊水栓塞 D.胎盤早剝E.胎膜早破答案：C搶救羊水栓塞的首要措施是（ ）A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.糾正腎功能衰竭D.立即終止妊娠 E.切除子宮【答案】B臍帶

20、先露與臍帶脫垂胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱臍帶先露。胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱臍帶脫垂。【病因】容易發(fā)生在胎先露未銜接時：頭盆不稱、胎頭入盆困難；臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；胎兒過?。谎蛩^多；臍帶過長；臍帶附著異常及低置胎盤等。【對母兒的影響】1.對產(chǎn)婦影響 增加剖宮產(chǎn)率。2.對胎兒影響 臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴重。臍帶血循環(huán)阻斷超過78分鐘，胎死宮內(nèi)。【診斷】胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)，考慮臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護。胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立

21、即陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶，或臍帶脫出于外陰，即可確診。B型超聲及彩色多普勒超聲檢查有助于確診?！咎幚怼浚?）臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心持續(xù)良好，可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦、足先露、肩先露應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。1）宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；臀牽引術(shù)。2）宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監(jiān)測胎心同時，盡快行剖宮產(chǎn)。76.初產(chǎn)婦，30歲。孕37周，

22、規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S=2。2分鐘前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物，最恰當?shù)奶幚泶胧┦茿.采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩D.靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩 【答案】A異常產(chǎn)褥1.產(chǎn)褥感染2.晚期產(chǎn)后出血【定義】產(chǎn)褥感染：是指分娩時或產(chǎn)褥期生殖道受到病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化。其發(fā)病率6%。產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次38。產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染

23、、泌尿道感染等。產(chǎn)褥感染細菌數(shù)量細菌毒力致病產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱（貧血）孕期衛(wèi)生不良分娩降低了生殖道的防御功能和自凈能力胎膜早破產(chǎn)科手術(shù)操作產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血誘因【病因】預(yù)防感染【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、疼痛、異常惡露 為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。【致病菌】生殖道內(nèi)有大量的寄生菌，這些非致病菌在特定環(huán)境下可致病，稱條件致病菌。1.需氧菌 （1）鏈球菌：-溶血性鏈球菌致病力最強，播散快、能產(chǎn)生致熱外毒素和溶組織酶, 引起重癥感染，甚至敗血癥。臨床特點為發(fā)熱早、寒戰(zhàn)、體溫38，心率快；強！快！重！急?。?）桿菌：以大腸桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌最多見。正常時寄生于外陰、陰道，產(chǎn)褥期迅速繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素,是引起菌血癥和感染

24、性休克最常見的病原菌。（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口化膿性炎癥；表皮葡萄球菌存在于陰道內(nèi)，引起的感染較輕。2.厭氧類 （1）革蘭陽性桿菌：消化道球菌、鏈球菌存在于正常陰道內(nèi)，在一定誘因下大量繁殖，與大腸桿菌混合感染引起異常惡臭味。最常見！（2）類桿菌屬：厭氧G-桿菌，產(chǎn)色素類桿菌等可加速血液凝固，引起感染臨近部位血栓性靜脈炎?！靖腥就緩健浚?）內(nèi)源性感染 正常孕婦生殖道寄生的病原體大量繁殖引起的感染；（2）外源性感染 由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等引起的感染；【病理生理】感 染急性外陰、陰道、宮頸炎：沿胎盤剝離面

25、侵入子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎擴散至子宮漿膜急性盆腔結(jié)締組織炎、急性附件炎向盆腔及下肢擴散急性盆腔腹膜炎、血栓性靜脈炎細菌栓子入血循環(huán)膿毒血癥和敗血癥（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼痛、下墜、傷口紅腫、發(fā)硬、裂開、膿液流出；坐位困難陰道：黏膜充血、傷口膿性分泌物宮頸：裂傷感染向深部組織擴散，引起盆腔結(jié)締組織炎全身癥狀：可有低熱（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎全身表現(xiàn)：高熱、頭痛、白細胞增高；子宮內(nèi)膜炎：大量膿性分泌物，惡露多有臭味；子宮肌炎：下腹痛、壓痛、子宮復(fù)舊不良；（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細胞升高（全身癥狀）下腹痛伴肛門墜脹（局部癥狀）下腹明顯壓痛、反跳痛

26、、肌緊張，宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛、觸及炎性包塊，附件區(qū)條索樣腫物（輸卵管）。嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。（局部體征）（四）急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎全身中毒癥狀：高熱、惡心、嘔吐；體征：下腹部、甚至全腹部有壓痛、反跳痛腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連；若膿腫波及腸管：腹脹、腹瀉、里急后重；（五）血栓性靜脈炎類桿菌侵及盆腔各靜脈，促成凝血。（1）盆腔內(nèi)血栓靜脈炎：（2）下肢血栓性靜脈炎： 寒戰(zhàn)、高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見，持續(xù)數(shù)周反復(fù)發(fā)作。病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為馳張熱、下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白

27、，習稱“股白腫”。輔助檢查：彩超（六）膿毒血癥、敗血癥敗血癥：大量細菌入血并繁殖膿毒血癥：化膿菌感染血栓脫離入血循環(huán)，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫。癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀、感染中毒性休克輔助檢查：血培養(yǎng)【診斷】病史及分娩經(jīng)過：產(chǎn)后發(fā)熱首選考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查：確定病變部位、婦檢、B超、CT、MRT實驗室檢查：確定病原體1.宮頸分泌物、膿腫穿刺、后穹窿穿刺涂片鏡檢2.血培養(yǎng)3.病原體抗原和特異抗體檢測4.檢測血清C反應(yīng)蛋白8mg/L，有助于早期診斷感染?！局委煛恳话阒委熆股刂委熞魍〞逞ㄐ造o脈炎的治療加強營養(yǎng)改善貧血增強抵抗力半坐臥位先廣譜，再根據(jù)藥敏試驗調(diào)整；中毒癥狀重者

28、給予腎上腺糖皮質(zhì)激素抗生素+溶栓治療（肝素）手術(shù)治療關(guān)于產(chǎn)褥感染的來源，錯誤的是（）A.孕婦陰道或腸道的細菌B.妊娠末期性交C.醫(yī)護人員呼吸道D.產(chǎn)科手術(shù)器械E.注射催產(chǎn)素【答案】E住院產(chǎn)婦，于產(chǎn)后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)后高熱，檢查下腹部有壓痛，惡露臭味兒明顯，子宮復(fù)舊不良。初步判斷該孕婦的病原菌可能為（）A.金黃色葡萄球菌為主B.-溶血性鏈球菌為主C.產(chǎn)氣莢膜桿菌為主D.厭氧性鏈球菌為主E.肺炎球菌為主 【答案】D【定義】晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后12周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。 晚期產(chǎn)后出血【病因及臨床表現(xiàn)】1.胎盤、胎膜殘留/蛻膜殘留多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，粘附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化、形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為：血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出