細(xì)菌學(xué)各論-厭氧性細(xì)菌

1、第十二章 厭氧性細(xì)菌（anaerobic bacterium） 是指一大群在有氧條件下不能生長，必須在無氧條件下才能生長的細(xì)菌。 有芽胞的G+梭菌無芽胞的G+及G-桿菌與球菌。梭菌屬，共130個(gè)種占90, 40多個(gè)菌屬，300多個(gè)菌種anaerobic bacterium厭氧芽孢梭菌屬（Clostridium）1、G+，能形成芽孢的大桿菌，有周鞭毛 （產(chǎn)氣莢膜梭菌除外），無莢膜；2、大多數(shù)嚴(yán)格厭氧；3、分布于土壤、人和動(dòng)物腸道；4、多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌；5、外毒素是主要致病因子，毒力強(qiáng)， 癥狀典型。厭氧芽孢梭菌屬（Clostridium）破傷風(fēng)梭菌肉毒梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌芽胞-強(qiáng)抵抗力！病

2、例一（來源：丁香園） 現(xiàn)病史：女性患者，22 歲，2012 年 10 月中旬因高熱、廣泛肌肉痙攣性疼痛伴左側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬就診于伊斯坦布爾市急診科?；颊咦栽V 2 周前出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸受限。1 周前新婚夜出現(xiàn)胸部肌肉中度痙攣，自覺疲勞所致，未及時(shí)就診。1 天前，患者于蜜月途中出現(xiàn)重度胸部痙攣，持續(xù)約 1 小時(shí)，就診于伊斯坦布爾急診科。4 月前患者出現(xiàn)耳痛伴慢性頭痛。另外，童年時(shí)期在美國接受正規(guī)免疫接種。檢查結(jié)果：體溫 37.8 ，脈搏 88 次 / 分，呼吸頻率 20 次 / 分，血壓 130/80 mmHg 。患者意識(shí)清，瞳孔等大等圓、對(duì)光反射正常。查體牙關(guān)緊閉、吞咽困難、頸強(qiáng)直伴板狀腹。實(shí)驗(yàn)室

3、檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比值、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）及血鈣均正常。頭顱 MRI、腦電圖、腹部 B 超及腦脊液檢查均正常。分析 患者自訴 2 月前有鸚鵡咬傷病史，病 例一（來源：丁香園） 病 例 二患者為男性，46歲，務(wù)農(nóng)。2006年9月28日，因腹部、腰背部疼痛7天伴有張口不便1天收入我院。一周前開始感到腹部、腰部、背部肌肉酸痛，全身困乏無力，雙腿沉重，快步行走時(shí)，有上氣不接下氣的感覺。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室按“感冒”服用了撲熱息痛、維C銀翹片，其癥狀無減輕。入院前一天，他感到下頜酸脹發(fā)緊，咀嚼、說話費(fèi)力，而且張口不便，吐詞不清，吃飯以稀飯為主，無流涎和吞咽障礙。查體顯示：神志清楚

4、，面容緊張焦慮，自動(dòng)體位，頭顱五官無異常，頸軟無明顯抵抗，心肺（一），咀嚼肌緊張，腹部肌肉、腰背部肌肉、雙下肢肌肉均有強(qiáng)直表現(xiàn)，并伴有輕度壓痛，脊柱、四肢正常，神經(jīng)系統(tǒng)（一）。先后為其查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等未見異常。追問其過往病史得知，入院前半個(gè)月，他曾打赤腳在地里挖荸薺，當(dāng)時(shí)不慎損傷右足大腳趾皮膚，但局部未作處理，傷口自行愈合。病 例 二1.以上病例的患者最可能患有什么疾?。繛?什么？2.應(yīng)如何治療？3.如何預(yù)防該疾病的發(fā)生？問 題破傷風(fēng)（tetanus） Tetanus是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。常和創(chuàng)傷

5、相關(guān)聯(lián)破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-生物學(xué)性狀1、形態(tài)與染色鼓槌狀桿菌，散在排列， G周鞭毛、無莢膜、芽胞大于菌體位于一端2、培養(yǎng)特性血平板：薄膜狀菌落，溶血嚴(yán)格厭氧破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-生物學(xué)性狀3、生化反應(yīng)：不活潑 不發(fā)酵糖類、不分解蛋白質(zhì)破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-生物學(xué)性狀4、抵抗力芽胞抵抗力強(qiáng)，在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)十年耐煮沸1小時(shí)，高壓蒸汽滅菌121.3 1530分鐘才能殺死芽胞繁殖體對(duì)青霉素敏感破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-致病性1、致病條件傷口窄而深，有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部缺血缺氧同時(shí)有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口傷口的厭

6、氧微環(huán)境2、致病物質(zhì) 破傷風(fēng)痙攣毒素神經(jīng)毒素，對(duì)腦干和脊髓前角細(xì)胞有高度親和力毒性強(qiáng)，對(duì)人的致死量1g不耐熱，可被蛋白酶破壞抗原性強(qiáng)，可脫毒成為類毒素，用于破傷風(fēng)的預(yù)防。破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-致病性 結(jié)構(gòu)菌體：一條多肽釋出菌體：輕鏈（A鏈）-S-S-重鏈（B鏈）B鏈：神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位A鏈：毒性作用破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin） 局部傷口中產(chǎn)生的痙攣毒素，經(jīng)淋巴、血流或外周神經(jīng)末稍沿軸索逆行向上，到達(dá)脊髓前角和腦干。破傷風(fēng)痙攣毒素破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）肌肉持續(xù)性痙攣?zhàn)钄嘁种菩陨窠?jīng)元細(xì)胞釋放抑制性遞質(zhì)破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）3、

7、致病疾病 破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-致病性臨床癥狀：牙關(guān)緊閉苦笑面容角弓反張 頸項(xiàng)強(qiáng)直 新生兒破傷風(fēng)破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-致病性 死亡的主要原因?yàn)橹舷⒑屠^發(fā)肺部感染等。破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用極少量毒素即可致病，且不足以引起免疫應(yīng)答病后不會(huì)獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-防治原則抗菌治療早期、足量使用破傷風(fēng)抗毒素；清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)使用鎮(zhèn)靜、解痙藥1、特異性治療一旦發(fā)病，療效不佳，預(yù)防極為重要!破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-防治原則2、一般預(yù)防 易感人群：有計(jì)劃地注射破傷風(fēng)

8、類毒素，免疫力可維持12年。 兒童（3個(gè)月6歲）接種白百破三聯(lián)疫苗。破傷風(fēng)梭菌（C.tetani）-防治原則3、緊急預(yù)防（1）清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)（2）如有過類毒素基礎(chǔ)免疫，可再注射一針類毒素；如無基礎(chǔ)免疫，則應(yīng)立即肌注破傷風(fēng)抗毒素，最好同時(shí)注射類毒素主動(dòng)免疫。 （3）抗菌治療 小芳，下荷池采藕，不幸劃破足底一大塊皮膚，傷口被淤泥污染。她以為是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底貼上一片傷濕止痛膏。 當(dāng)天夜里，傷足出現(xiàn)紅腫。第二天上午已腫至小腿。下午到醫(yī)院時(shí)，連大腿都紅腫化膿，劇烈疼痛，高熱至40。醫(yī)生切開傷口時(shí)流出暗紅色膿血，惡臭，并有氣泡溢出。 入院那天晚上，小芳離開了人世。病例三氣性壞疽 是一種嚴(yán)重

9、的創(chuàng)傷感染疾病，以局部組織迅速壞死、氣腫（傷口有氣泡逸出，傷口周圍有捻發(fā)感）、水腫、分泌物惡臭、劇烈疼痛（脹裂樣，一般止痛劑無效）、出現(xiàn)高熱、脈搏快、極度軟弱、煩燥兼有恐懼感、神志清楚及全身中毒為特征。 引起氣性壞疽的病原菌主要有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、敗毒桿菌、溶組織桿菌。氣性壞疽 存在于土壤、人和動(dòng)物腸道內(nèi)。可引起多種疾病，也是引起嚴(yán)重創(chuàng)傷感染的重要病原體。產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringens）C.perfringens-生物學(xué)特性G+粗大桿菌，體外芽胞（不大于菌體），橢圓形，位于菌體次極端，體內(nèi)莢膜。1、形態(tài)與染色C.perfringens-生物學(xué)特性2、培養(yǎng)特性 適宜溫度廣泛（20

10、50）， 42 時(shí)分裂繁殖的周期僅為8min 厭氧，但不十分嚴(yán)格 血平板：雙層溶血環(huán) 內(nèi)環(huán)完全溶血:毒素 外環(huán)不完全溶血:毒素 蛋黃瓊脂平板： 菌落周圍有乳白色渾濁圈C.perfringens-生物學(xué)特性Nagler 反應(yīng)：加抗毒素的抗血清，無渾濁毒素 牛奶培養(yǎng)基： 洶涌發(fā)酵C.perfringens-生物學(xué)特性3、分型根據(jù)主要的的四種外毒素分: A、B、C、D、E 五個(gè)血清型。主要的致病型壞死性腸炎C.perfringens-致病性1、致病物質(zhì) 外毒素 腸毒素（A型和少數(shù)C、D型菌株）超抗原C.perfringens-致病性毒素（卵磷脂酶）細(xì)胞膜卵磷脂 溶血破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞 水腫 促進(jìn)血小板

11、凝聚 血栓作用于心肌 循環(huán)衰竭和休克氣性壞疽死亡的主要原因C.perfringens-致病性強(qiáng)大的侵襲能力莢膜毒素：透明質(zhì)酸酶毒素：膠原酶、明膠酶毒素：DNA 酶多糖酶：分解肌肉組織蛋白質(zhì)，產(chǎn)生 H2S和酪酸，具有特殊臭味。C.perfringens-致病性2、所致疾病 氣性壞疽：潛伏期短，發(fā)展迅速，死亡率高。組織壞死、氣腫和全身中毒為特征。 食物中毒腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無發(fā)熱、無惡心嘔吐;可自愈壞死性腸炎：C型菌株污染食物引起， 由毒素致病。C.perfringens-致病性C.perfringens-微生物學(xué)檢查 直接涂片鏡檢：是極有價(jià)值的快速診斷法?？梢?革蘭陽性有莢膜大桿菌 白細(xì)胞少且形態(tài)不典型 并伴有其他雜菌C.perfringens-防治原則切勿等待檢查結(jié)果再進(jìn)行治療！ 外科處理： 在傷后h內(nèi)進(jìn)行 清創(chuàng)