心肺復(fù)蘇術(shù) 1.26課件

1、心臟驟停和心肺復(fù)蘇術(shù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 羅 川 晉 案例 一男性 62歲，“胸前區(qū)憋悶感2小時(shí)”來診既往史：高血壓。否認(rèn)冠心病、糖尿病 冠脈造影及介入治療 案例二男，46歲，“昏迷1分鐘”呼叫120工友現(xiàn)場(chǎng)胸外按壓到場(chǎng)復(fù)蘇3分鐘后患者清醒 車上出現(xiàn)室顫，除顫后轉(zhuǎn)律診斷為：Brudaga綜合征 概 述心臟泵血功能突然停止稱為心臟驟停，針對(duì)這一情況采取及時(shí)、規(guī)范、有效的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇（CPR），又稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。如果復(fù)蘇未能成活則稱為猝死(sudden death)。 心肺復(fù)蘇的發(fā)展 西方醫(yī)學(xué)中復(fù)蘇的記載最早見于圣經(jīng)：一個(gè)主訴頭痛的小孩發(fā)生了死亡，猶太先知Elisa“將

2、嘴對(duì)準(zhǔn)孩子的嘴，眼睛對(duì)眼睛，手對(duì)手。接著孩子的身體開始變暖?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于復(fù)蘇的描述最早見于華佗神方：“一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之。又方：用炒熱生鹽一大包，從喉頭熨至臍下用人對(duì)口以氣灌之，其活更快”這也是世界醫(yī)學(xué)書籍仲關(guān)于胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣法人工呼吸中最早的詳盡描述。 心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)展1960 年報(bào)到了心臟驟停后經(jīng)閉胸式心臟按壓救活 14 例病人的文獻(xiàn)，同年胸外按壓聯(lián)合人工呼吸的方法得到推廣。1962 年，介紹了直流電單項(xiàng)波除顫法 。1966 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）編寫了第一個(gè)心肺復(fù)蘇（CPR）指南 國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000 國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2005 2010年1

3、0月18日2010美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急癥救治指南 心肺復(fù)蘇的意義 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持 （CPR-BLS），并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS)，病人的生存率為50%胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收縮，維持循環(huán)，支持生命。人工呼吸：用搶救者呼出的氣通過患者口鼻對(duì)肺部進(jìn)行充氣以供給氧氣。在常溫情況下，心搏停止3s患者感頭暈，10-20s即可發(fā)生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止，亦可在30-60s后停止；4-6min后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。 時(shí)間成功率1min以內(nèi)90%4min內(nèi)

4、5046min內(nèi)106-10min內(nèi)410min2%心肺復(fù)蘇的時(shí)間與成功率的關(guān)系每多1分鐘，成功的把握就要下降710%心臟驟停的診斷1.意識(shí)喪失 突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.呼吸停止或臨終呼吸。4.雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）。5.面色蒼白、紫紺美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心血管急救成人生存鏈立即識(shí)別SCA并啟動(dòng)EMSS快速除顫綜合的SCA后治療盡早進(jìn)行CPR，著重于胸外心臟按壓有效的ACLS 基本生命支持 （BLS）CABD (現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，公眾普及)胸外按壓(C)開放氣道(A)人工通氣(B)除顫(D) 基礎(chǔ)生命支持（BLS）是國(guó)際心肺

5、復(fù)蘇指南中最關(guān)注的重點(diǎn)。 原有步驟 修改后步驟A 保持氣道通暢 C 胸外按壓。B 人工呼吸 A 保持氣道通暢C 胸部按壓 B 人工呼吸 指南推薦變化的理由如下A-B-C 順序中，胸外按壓常因施救者開放氣道給予口對(duì)口呼吸、或因障礙而退縮、或 其他通氣裝置等延遲。將順序改為 C-A-B 后，開始胸外按壓的時(shí)間縮短，而通氣僅在 首次胸外按壓循環(huán)后輕微延遲（30 次按壓僅約 18 秒即可完成）。 僅有不到 50%的心臟驟停者接受了目擊者的 CPR，這可能有許多原因所致，但其中一個(gè) 障礙可能是 A-B-C 順序。1、快來人呀，救命??！ 2、來人吶！準(zhǔn)備搶救！ 3、請(qǐng)人打急救電話120；（三）呼救來人吶！

6、救命?。。ㄋ模⒒颊叻胖眠m當(dāng)體位 將病人擺放成仰臥位整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部身體平直，無扭曲平地面或硬板床：堅(jiān)硬、絕緣、安全。方法：觸摸頸動(dòng)脈。可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移23cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查時(shí)間不能超過10s （五）判斷脈搏？單人急救應(yīng)采用的院前程序確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來除顫儀。對(duì)無反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先行CPR，約5個(gè)循環(huán)后或2min CPR后再求救。（六） 胸外心臟按壓（Circulation）心臟按壓是心搏驟停后形成人工循環(huán)唯一有效方法胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率

7、按壓姿勢(shì)按壓方式 按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下 按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨下端，向上兩橫指后把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉掌根緊貼胸骨按壓頻率至少100次/min （18秒完成30次按壓）按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音按壓姿勢(shì) 地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理） 按壓姿勢(shì)示意圖 兒童/嬰兒胸外心臟按壓兒童、嬰兒胸骨下陷至少為胸部前后徑的1/3（分別約5cm,4cm） 正確胸外心臟按壓示意錯(cuò)誤胸外按壓注

8、意用力方式 雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位 當(dāng)一位以上急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2min或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換“按壓者”，輪換應(yīng)在5s以內(nèi)完成。輪換心臟按壓首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。仰頭舉頦法打開氣道，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫，開放氣道。（七）開通氣道(Airway)仰頭舉頦法手指位置打開氣道前后對(duì)比2005指南不推薦雙下頜上提法（八）人工呼吸（Breathing）口對(duì)口呼吸,迅速、簡(jiǎn)便、有效自主呼吸停止后的首選方法每次吹氣量400500 ml（ 6-7ml/kg)胸

9、部起伏為原則頻率：成人10-12次分 兒童12-20次/分 嬰兒12-20次/分避免胸部受壓，觀察呼吸？心跳？始終保持氣道開放?？趯?duì)口呼吸要點(diǎn)開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：平靜吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間： 1秒以上（默讀1001、1002）吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、平靜吸氣緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸 口對(duì)口人工呼吸 球囊面罩通氣方法：術(shù)者使用EC技術(shù)將面罩固定于面部（拇指和示指圍成“C”形），同時(shí)用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（三個(gè)手指組成字母“E”的形狀），另一只手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)觀察病人胸部是否上升。2L球囊擠壓1/2 ；1L球囊擠壓2/3

10、 擠壓時(shí)間1秒以上有心跳時(shí)： 10次/分鐘 E-C手法球囊面罩通氣CE按壓與通氣比例30：2無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)循環(huán)判斷環(huán)境安全患者沒有反應(yīng)（35s）、無呼吸或?yàn)l死呼吸、無脈搏（檢查時(shí)間510s）啟動(dòng)EMSS（除顫儀、球囊面罩、急救藥物)除顫器到位胸外按壓：人工通氣=30：2（頻率至少100次/min、深度至少5cm）檢查心律，如有必要，開始除顫，每2min重復(fù)一次BLS操作流程圖（九） 除 顫 （Defibrillation） 機(jī)理：用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致

11、的收縮。80%90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。除顫是對(duì)室顫最為有效的治療每過一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7%8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏電極的位置前電極：右上胸鎖骨下胸骨右；側(cè)電極：左下胸乳頭左側(cè)，中心適在腋中線上除 顫電除顫操作步驟開啟電源；檢查心律；涂導(dǎo)電糊；選擇能量 ；充電；確定兩電極位置；確定無人員直接或間接接觸；同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。能量選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對(duì)于截?cái)嘀笖?shù)波形為150J200J，對(duì)直線雙相波形為120J。如不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J第二次能量應(yīng)相同或者更高強(qiáng)調(diào)做一次除

12、顫后立即繼續(xù)行胸外按壓！多次連續(xù)除顫延誤CPR。先按壓后除顫注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) 可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)； 病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅； 瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)； 自主呼吸開始出現(xiàn) 教育和實(shí)施 提高復(fù)蘇有效性的關(guān)鍵 “教育、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”是2010 AHA CPR 和ECC指南的一個(gè)新章節(jié)。施救者教育的質(zhì)量和再訓(xùn)練的次數(shù)是提高復(fù)蘇有效性的關(guān)鍵因素。重復(fù)培訓(xùn)不能限制于2年的周期，而需要更頻繁的技能更新。 咳嗽CPR “咳嗽” CPR 是指在一個(gè)受控環(huán)境（心導(dǎo)管室），清醒患者在目睹的非灌注心律發(fā)生后 立即每 1 至 3 秒有力自主地咳嗽?？人钥啥唐谠黾有厍粌?nèi)壓力，并能產(chǎn)生高于那些由常規(guī)胸外按壓產(chǎn)生的全身血壓

13、，使患者能夠在一個(gè)短暫的心律失常間期維持意識(shí) （在人類當(dāng)中最高記錄達(dá) 92 秒）甚至并可完全恢復(fù)心臟活動(dòng)。 心前區(qū)重?fù)粢延?1 項(xiàng)同期對(duì)照研究，單個(gè)病例報(bào)告和小規(guī)模病例分析 報(bào)道過心前區(qū)重?fù)艨蓪⒖焖傩褪倚孕穆墒С＾D(zhuǎn)律。然而，2 項(xiàng)較大規(guī)模病例系列研究發(fā)現(xiàn)，心前區(qū)重?fù)魧?duì) 80 例 惡性室性心律失常中的 79 例（98.8） 和在 155 例惡性室性心律失常中的 153 例（98.7 ）是無效的。 心前區(qū)重?fù)舨粦?yīng)該用于非目睹的院外心臟驟停 。 心前區(qū)重?fù)粜那皡^(qū)重?fù)艨煽?慮在被目睹的，監(jiān)護(hù)下的，不穩(wěn)定的室性心律失常包括無脈性 VT，如果除顫器不能立即準(zhǔn)備好使用的這些患者上使用（Class IIb，LOE C） ，但不應(yīng)該延誤 CPR 和電擊。沒有足夠的 證據(jù)來反對(duì)或推薦對(duì)于目睹發(fā)作的心臟驟停使用心前區(qū)重?fù)簟?胸外心臟按壓要點(diǎn)（Circulation)（1）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）（2）按壓者位置：患者右側(cè)；（3）按壓部位：胸骨下