消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范課件

1、消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范 2016年1月 陳衛(wèi)東第一章 消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 第二章 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范第五章 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范目 錄管理要求1、應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。2、內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒。外來醫(yī)療器械應(yīng)按照WS3102的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。3、應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。4、應(yīng)將CSSD納入本機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本機構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃

2、相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。5、鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。管理1、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。3、應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度4、主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因、掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點。5、對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。人員要求1、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及各崗位需求，科

3、學(xué)、合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他工作人員。2、 CSSD的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能：a）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。b) 相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。c）職業(yè)安全防護原則和方法。d）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。3、 應(yīng)建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進展，開展培訓(xùn)，更新知識。建筑要求1、醫(yī)院CSSD的新建、擴建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相關(guān)要求，進行充分論證。2、 CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜

4、建在地下室或半地下室。3、周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。4、 建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。建筑要求5、建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則如下：a)物品由污到潔，不交叉、不逆流。b)空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。耗材要求 1、清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑 。2、消毒劑：應(yīng)選

5、擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。3、洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率15Us/cm（25）。4、滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。耗材要求 5、潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。6、包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。7、消毒滅菌監(jiān)測材料：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒

6、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范有關(guān)要求。第一章 消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 第二章 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范第五章 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范目 錄干燥器械檢查與保養(yǎng)器械、器具和物品處理的操作流程1、首選干燥設(shè)備進行 干燥處理。 2.無干燥設(shè)備的及不耐 熱器械、器具和物品 可使用消毒的低纖維 絮擦布進行干燥處理。 3、穿刺針、手術(shù)引頭 等管腔類器械，應(yīng)使 用壓力氣槍進行干燥 處理。1、器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。5 2、帶電源器械應(yīng)進行 絕緣性能等安全性 檢查。 3、應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不使用石蠟油作為潤

7、滑劑。消毒1、清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理。方法首選機 械熱力消毒，也可采 用75乙醇、酸性 氧化電位水進行消毒。 2、濕熱消毒方法的溫 度、時間應(yīng)參照表1的要求。包裝1、包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。2、包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。3、手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。4、盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。5、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施。包裝6、

8、滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。7、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過303025；脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過303050。包裝8、包裝方法及材料（1）滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。（2）硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。其清洗消毒應(yīng)符合本規(guī)范5.3、5.4的流程。（3）滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。（4）密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用層，適

9、用于單獨包裝的器械。滅菌4、壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。滅菌前、準(zhǔn)備：a）每天設(shè)備運行前應(yīng)進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。b）進行滅菌器的預(yù)熱。c）預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。4、無菌物 品卸載2、滅菌物 品裝載3、滅菌操作及滅菌效果的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器操作程序1、滅菌前準(zhǔn)備滅菌前準(zhǔn)備a）每天設(shè)備運行前應(yīng)進行安全檢查

10、，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。b）進行滅菌器的預(yù)熱。c）預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。滅菌物品裝載 a）應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留有間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。b）宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。c）材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層d）手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無

11、孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。 e）下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f）下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。滅菌操作及滅菌效果的監(jiān)測a）應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行狀況。b）滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。無菌物品卸載a）從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應(yīng)30min。 b）每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象

12、，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。滅菌 壓力蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌環(huán)氧乙烷滅菌 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌。其它類型環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌參數(shù)符合消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 注意事項1、金屬和玻璃材質(zhì)的器械，滅菌后可立即使用。2、殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊，設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，并保證足夠的時間進行滅菌后的通風(fēng)換氣。3、環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應(yīng)遠離火源和靜電。氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。1、消毒、滅菌的原則消毒的程序消毒、滅茵工作中的自我保護醫(yī)院消毒和滅菌常用方法 手術(shù)器械和用品的滅菌根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌

13、方法（1）凡是高度危險的物品，必須選用滅菌法滅菌劑或滅菌器）滅菌，務(wù)使其滅菌指數(shù)達到106。2）凡中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求消毒指數(shù)達到103上，即對試驗微生物的殺滅率99。90%，對自然污染的微生物殺滅率90%。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。（3）凡低度危險性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當(dāng)傳染病病原體污染時，必須針對污染微生物的種類選用

14、有效的消毒方法。根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量（1）對受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。（2）對受到致病性細菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體，選用中效以上的消毒法。（3）對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。（4）殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。（5）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時間。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法（1）耐高溫、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。（2）怕熱、忌濕和貴重物品，應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消

15、毒。滅菌。（3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。（4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。消毒的程序 凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌。紫外線消毒液體化學(xué)消毒劑使用規(guī)范醫(yī)院消毒和滅菌常用方法適用范圍用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒注意事項1.消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200275nrn，殺菌作用最強的波段是250270nrn，光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達到國家

16、標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。2.要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對濕度為60、溫度為20時，輻射的2537nm紫外線強度不得低于7ouWcm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強儀必須經(jīng)過標(biāo)定。）3.紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時；應(yīng)及時更換。4.紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70Uwcm2的時間（功率30w）的燈，或降低到原來新燈強度的70（功率30w的時間，應(yīng)不低于1000h。注意事項5.紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必

17、須使消毒部位充分暴露于紫外線下。6.用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。7.紫外線消毒的最適宜溫度范圍是2040，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當(dāng)延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于80為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。8.用紫外線殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大照射劑量。空氣和水中的懸浮粒子也可影響消毒效果。使用方法物品表面的消毒使用方法室內(nèi)空氣的消毒水和其他液體的消毒物品表面的消毒1.照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內(nèi)照射。2.照射劑量和時間：不同種類的微生物對

18、紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必須使用照射劑量達到殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量。殺滅一般細菌繁殖體時，應(yīng)使照射劑量達到10000uWscm2；殺滅細菌芽胞時應(yīng)達到100000uWscm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細菌芽胞更強，有時需要照射到以對600000uWscm2；在消毒的目標(biāo)微生物不詳時，照射劑量不應(yīng)低于100000uWscm2。室內(nèi)空氣的消毒1.間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人活動時使用，一般開機消毒30min即可達到消毒合格。2.直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。3

19、.采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈（30W紫外線燈，在10米處的強度70uWcm2）的數(shù)量為平均每立方米不少于15W照射時間不少于30min。4.對水和其他液體的消毒，可采用水內(nèi)照射或水外照射，采用水內(nèi)照射法時，紫外光源應(yīng)裝有石英玻璃保護罩，無論采取何種方法，水層厚度均應(yīng)小于2cm，根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。消毒后水必須達到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。注意事項（1）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40，相對濕度大于60時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。（3）用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達到足夠的照射劑量。（4）不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。紫外線消毒液體化學(xué)消毒劑使用規(guī)范醫(yī)院消毒和滅菌常用方法含氯消毒劑含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點。常用的含氯消毒劑有：液氯，含氯量995（vv）。漂白粉：含有效氯25（ww）。漂白粉精：含有效氯80（ww）。三合二，含有效氯56（WW）次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10（WW）。適用范