華北理工五官科護(hù)理學(xué)課件04結(jié)膜病人的護(hù)理

1、護(hù)理與康復(fù)學(xué)院第四章 結(jié)膜病人的護(hù)理 一 、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 二、病毒性結(jié)膜炎 三、沙眼 四、免疫性結(jié)膜炎 五、 翼狀胬肉 六、角結(jié)膜干燥癥主要內(nèi)容 結(jié)膜（conjunctiva） 是一層半透明的黏膜組織，富含神經(jīng)和血管。角膜疾病、淚道和淚腺疾病容易相互影響。 結(jié)膜的大部分表面暴露于外界，當(dāng)眼表的御防能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)，就會(huì)引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎（conjunctivitis）。概 述病因?qū)W微生物性：細(xì)菌、病毒非微生物性： 物理因素：如風(fēng)沙、煙塵、紫外線 化學(xué)因素：藥物、酸堿、氣體分類按病因分：感染性、免疫性、化學(xué)性、 全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性結(jié)膜炎按發(fā)病快慢：超

2、急性：24小時(shí)內(nèi) 急性或亞急性：幾小時(shí)至幾天 慢性：幾天至幾周按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜性、 瘢痕性、肉芽腫性。結(jié)膜濾泡結(jié)膜乳頭樣增生結(jié)膜假膜增生假膜結(jié)膜肉芽腫一、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（acute bacterial conjunctivitis）是由細(xì)菌所致的急性結(jié)膜炎癥的總稱，包括超急性化膿性結(jié)膜炎和急性卡他性結(jié)膜炎。是一種常見(jiàn)的，具有傳染性及流行性的急性結(jié)膜炎，多見(jiàn)于春秋季節(jié)?？缮l(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體流行，病程在2周左右，通常為自限性。病因與發(fā)病機(jī)制1.超急性化膿性結(jié)膜炎：最常見(jiàn)淋球菌性結(jié)膜炎： 成人主要為淋球菌性尿道炎的自身感染， 新生兒為經(jīng)產(chǎn)道感染。2.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎

3、：革蘭陽(yáng)性球菌感染為主，俗稱“紅眼病”。常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌等。 臨床表現(xiàn) 1、超急性（1）新生兒淋球菌性結(jié)膜炎：常在出生后2-5天發(fā)病，多為雙眼。發(fā)病急速常表現(xiàn)為畏光流淚、眼瞼結(jié)膜高度充血水腫；重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼”。嚴(yán)重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎。（2）成人癥狀較小兒輕，潛伏期為10小時(shí)至2-3天，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。2、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：潛伏為數(shù)小時(shí)至1天?；颊咦杂X(jué)異物感、灼熱感、發(fā)癢、畏光、流淚等。結(jié)膜充血、水腫明顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性或膿性分泌

4、物，早晨起床時(shí)上下睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結(jié)膜炎可在瞼結(jié)膜表面發(fā)現(xiàn)假膜。 臨床表現(xiàn)處理原則：去除病因、抗感染治療 治療及護(hù)理措施1、結(jié)膜囊沖洗：藥液、體位、假膜2、用藥護(hù)理：急性期、慢性期點(diǎn)眼頻率 3、分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。4、禁忌包封患眼5、嚴(yán)密觀察病情變化，觀察角膜癥狀6、對(duì)癥處理：冷敷、太陽(yáng)鏡7、預(yù)防消毒與隔離7、預(yù)防消毒與隔離（1）注意洗手和個(gè)人衛(wèi)生，勿進(jìn)入公共場(chǎng)所，以免交叉感染。接觸患者后要立即清潔消毒。（2）接觸過(guò)眼分泌物的物品設(shè)備要及時(shí)消毒，敷料燒毀。（3）雙眼患病者，一人一瓶眼藥；單眼患病者，一眼一瓶眼藥。做檢查時(shí)要先查健眼

5、再查患眼。（4）健康宣教，家庭預(yù)防，一人一巾一盆。淋菌性尿道炎患者便后立即洗手。所接觸物品常規(guī)消毒。（5）淋球菌性尿道炎孕婦須在產(chǎn)前治愈。未愈者，嬰兒出生后立即用1%硝酸銀、青霉素滴眼，0.5%四環(huán)素眼膏或紅霉素藥膏涂眼預(yù)防。二、病毒性結(jié)膜炎 病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis）是一種常見(jiàn)的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過(guò)多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。 病因 流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型引起。接觸傳染，發(fā)病急劇，傳染性強(qiáng)。分類急性：多見(jiàn)，以急性濾泡性結(jié)膜炎為主要表現(xiàn)的流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱

6、、單皰病毒性結(jié)膜炎和新城雞瘟結(jié)膜炎。慢性：傳染性軟疣性結(jié)膜炎、水痘-帶狀皰疹性結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜炎等。護(hù)理評(píng)估健康史：1、有無(wú)病毒眼病接觸史，或近期是否去過(guò)疫區(qū)。2、詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、評(píng)估潛伏期，流行性角結(jié)膜炎多為5-7天，流行性出血性結(jié)膜炎常為18-48h。 臨床表現(xiàn)1、癥狀：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要表現(xiàn)為眼紅、異物感、眼痛、畏光、伴水樣分泌物。部分病人可有頭痛、發(fā)熱、咽痛等全身癥狀，并有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。2、體征：眼瞼水腫，結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜濾泡增生，分泌物呈水樣，常侵犯角膜，熒光染色可見(jiàn)角膜上皮剝脫。流行性出血性結(jié)膜炎病人球結(jié)膜上有點(diǎn)片狀出血。 治療及護(hù)理措施 1、生理鹽水沖洗結(jié)膜

7、囊，局部冷敷。 2、用藥護(hù)理：抗病毒藥每小時(shí)一次；配合使用抗生素眼藥；角膜基質(zhì)侵潤(rùn)者酌情使用激素。角膜上皮生長(zhǎng)因子。 3、注意消毒隔離。 三、沙眼 沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多發(fā)展中國(guó)家仍是主要的致盲性眼病之一。 病因 沙眼的病原體為沙眼衣原體，其抗原型為A、B、C或Ba。我國(guó)湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法首次成功分離出沙眼衣原體。 常雙眼發(fā)病，通過(guò)直接接觸或污染物間接接觸傳播。易感因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差、環(huán)境酷熱、沙塵氣候等。多發(fā)生于兒童及青少年。常雙眼發(fā)病，起病緩慢，潛伏期5

8、-14天，經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月進(jìn)入慢性期。慢性沙眼可反復(fù)感染，病程可遷延數(shù)年至數(shù)十年。臨床表現(xiàn)癥狀急性期畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，慢性期的角膜病變可影響視力。體征急性期：1、上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊、充血；2、乳頭增生3、濾泡形成慢性期結(jié)膜充血減輕，仍可見(jiàn)乳頭、濾泡增生，角膜緣濾泡瘢痕化改變，稱為Herbet小凹。臨床表現(xiàn)慢性期沙眼的特有體征：1、角膜血管翳2、瞼結(jié)膜瘢痕治療要點(diǎn)1.局部治療 利福平 左氧 療程10-12周，重癥者用藥半年以上。2.全身治療 急性期或嚴(yán)重沙眼可口服阿奇、強(qiáng)力霉素、紅霉素和螺旋霉素，療程3-4周。3.并發(fā)癥及后遺癥的治療 瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜混濁 臨床診斷 上

9、穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有的基礎(chǔ)上又有下列三項(xiàng)之一者，即可診斷為沙眼。 1、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見(jiàn)角膜血管翳。 2、上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。 3、結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。 此外還可選用沙眼衣原體的檢測(cè)方法，酶聯(lián)免疫測(cè)定、PCR、熒光抗體染色等方法。瞼內(nèi)翻 瞼板肥厚變形+瞼結(jié)膜瘢痕收縮 形成瞼 內(nèi)翻。倒睫 睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，形成倒睫。上瞼下垂 細(xì)胞浸潤(rùn)和組織增生，重量增加，mller肌作用亦減弱，呈下垂?fàn)顟B(tài)。瞼球粘連 結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴(yán)重者眼球運(yùn)動(dòng)受限。并發(fā)癥實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺

10、，淚腺排出口堵塞，淚液減少，角結(jié)膜干燥混濁，眼表上皮逐漸角化。慢性淚囊炎 累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。角膜混濁 嚴(yán)重的角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化，均可導(dǎo)致角膜混濁。并發(fā)癥 護(hù)理診斷1. 舒適受損2.有傳播的危險(xiǎn)3.知識(shí)缺乏4.潛在并發(fā)癥 1、保持患眼清潔 2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥 3、嚴(yán)格消毒 4、健康指導(dǎo) （1）認(rèn)識(shí)沙眼危害性，重視沙眼的防治，堅(jiān)持用藥。積極治療并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早治愈。 （2）指導(dǎo)病人和家屬做好消毒隔離。 （3）培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。 （4）加強(qiáng)對(duì)服務(wù)行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管。護(hù)理措施四、免疫性結(jié)膜炎 免疫性結(jié)膜炎（immunolongi

11、c conjucntivitis），又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，臨床上以春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎較常見(jiàn)。 病因 1、春季角結(jié)膜炎 可能是I、IV型超敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。 2、泡性角結(jié)膜炎 一般認(rèn)為是葡萄球菌、結(jié)核桿菌等微生物蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)1、春季角結(jié)膜炎 此病的臨床主要表現(xiàn)是眼睛燒灼、奇癢難忍，亦可有流淚、異物感及怕光流淚等其他結(jié)膜炎的一般表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)泡性角結(jié)膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜則有嚴(yán)重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等癥狀。 治療及護(hù)理措施 1、藥物護(hù)理 2、避免接觸致敏原 3、飲食指導(dǎo) 4、預(yù)防用藥： 抗組胺藥 肥大細(xì)胞穩(wěn)定

12、劑 5、冷敷，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊 6、長(zhǎng)期使用激素應(yīng)警惕激素性青光眼潛在并發(fā)癥 青光眼、角膜炎 五、翼狀胬肉 翼狀胬肉 （pterygium）因其形狀如蟲(chóng)翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見(jiàn)于鼻側(cè)。 圖4-1 翼狀胬肉 具體病因不明?？赡芘c環(huán)境因素有關(guān)，多見(jiàn)于近地球赤道和戶外工作的人群。多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。遺傳對(duì)本病也有一定影響。病因多雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。多無(wú)自覺(jué)癥狀引起逆規(guī)性散光。未遮蓋瞳孔區(qū)時(shí)，僅有輕度不適。伸展至角膜時(shí)，可影響視力。胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜

13、上為體部。進(jìn)行期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤(rùn)。靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細(xì)臨床表現(xiàn) 檢查見(jiàn)瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即 可診斷。但應(yīng)與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。1.假性胬肉 是因炎癥或損傷而導(dǎo)致的球結(jié)膜與角膜間 的粘連。2.瞼裂斑 多位于鼻側(cè)瞼裂部的球結(jié)膜上，為三角形、 黃白色、微隆起的斑塊，其基底朝向角膜。診斷 1、手術(shù)治療。 2、預(yù)防。 3、小而靜止無(wú)需治療者，囑病人定期復(fù)查。 4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護(hù)理。 5、術(shù)后囑病人注意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。 6、可用射線照射、絲裂霉素C等。治療及護(hù)理措施六、角結(jié)膜干燥癥角結(jié)膜干燥癥俗稱“干眼癥”是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。 病因干眼癥是所謂發(fā)生淚膜眼的多種疾病的總稱，病因繁多，病理過(guò)程復(fù)雜。干眼病的一般癥狀是眼睛有干澀，灼痛感，分泌物較多；眼酸、眼癢、怕光和視力減退。其他癥狀還有頭痛、煩燥、疲勞、注意力難以集中，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生角膜軟化穿孔，在檢查時(shí)