職工醫(yī)院教案課件

1、文檔編碼 : CB2W5T9Y7Y2 HS3C8S6L9U6 ZN9T7N1D1S2學習必備 歡迎下載外科常見創(chuàng)傷的基礎學問、診斷、治療培訓時間： 2022 年 5 月一、教學目的：1、明白創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化；2、把握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原就；3、把握燒傷的診斷、治療和處理；4、熟識沖擊傷、電燒傷化學燒傷的初期處理；二、 課型：新授課三、 課時： 3 學時四、 教學重點：1、創(chuàng)傷的急救和處理原就；2、燒傷的診斷、治療和現(xiàn)場急救、初期處理；五、 教學難點：1、創(chuàng)傷的急救和處理原就；2、燒傷的診斷和處理；六、 教學過程：第 1 課時：（一）導入新課：煤礦作業(yè)過程中, 職工受傷的

2、情形在所難免,我們作為煤礦職工醫(yī)院,在日常工作中,會經(jīng)常遇到受傷的患者,要正確處理創(chuàng)傷,才能削減病人 的痛楚；因此,大家對創(chuàng)傷應予更加重視,我們今日開頭就來學習創(chuàng)傷的 一些學問；學習必備 歡迎下載提問：大家在工作中, 都遇到過什么樣的外傷患者？你是如何處理的？結果又如何？（二）講授新課：1、創(chuàng)傷的概論： （10 分鐘）（1）、概念：廣義的創(chuàng)傷是指機械、物理、化學或生物因素造成的機體 損耗；狹義的創(chuàng)傷是指機械性致傷因素作用于機體造成的組織機構完整 性破壞或功能障礙；（2）、分類：、按致傷因素分類：燒傷、冷傷、擠壓傷、刀器傷、沖擊傷及復 合傷等；、按受傷部位分類：顱腦傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、四

3、肢傷 等；、按傷后皮膚完整性分類：閉合性（皮膚完整）和開放性（皮膚 破舊）；、按傷情輕重分類：輕、中、重傷；（3）、病理：、局部反應：主要表現(xiàn)為局部炎癥反應；、全身反應：包括神經(jīng)內分泌系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)變化和 物質能量代謝變化；、組織修復基本過程：局部炎癥反應細胞增殖分化和肉芽組織生成組織塑料形階段 、愈合分類：一期愈合和二期愈合 2、創(chuàng)傷的診斷：（15 分鐘）學習必備 歡迎下載（1）、受傷史：主要明白受傷的經(jīng)過、癥狀及既往疾病情形；、受傷情形： 應明白致傷緣由、 受傷時間、 地點、受傷時的體位；對暴力作用致傷,仍應明白暴力的大小、著力部位、作用方式及作用持 續(xù)時間；、傷后表現(xiàn)及其演化過

4、程：依據(jù)不同部位創(chuàng)傷,明白傷后可能出 現(xiàn)的表現(xiàn)顯現(xiàn)了沒有；疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損耗的診斷意 義；對開放性損耗失血較多者,應詢問大致的失血量、失血速度及口渴 情形,仍應明白傷后的處理情形；、傷前情形：明白傷員有無其他相關疾病、用藥史、飲酒史、藥 物過敏史等情形；（2）、體格檢查：、全身情形的檢查可實行臨床的一般檢查步驟；、依據(jù)受傷史或某處突出的體征,詳細檢查；、對開放性損耗,必需仔細觀看傷口或創(chuàng)面；（3）、幫忙檢查：、試驗室檢查；、穿刺和導管檢查；、影像學檢查；（4）、留意事項：、發(fā)覺危重情形如窒息、大出血、心搏驟停等,必需馬上搶救,不能單純?yōu)榱藱z查而耽擱搶救時機；、檢查步驟盡量簡捷,詢

5、問病史和體格檢查可同時進行；、重視癥狀明顯的部位,同時應仔細查找比較隱匿的損耗；學習必備 歡迎下載、接收批量傷員時,不行忽視反常安靜的病人；、一時難以診斷清楚的損耗,應在對癥處理過程中親熱觀看,爭取盡早確診；3、創(chuàng)傷的急救： （20 分鐘）（1）、基本原就：先救命,后治傷；必需優(yōu)先搶救的急癥主要包括：心跳、呼吸驟停、窒息、大出 血、張力性氣胸和休克等；常用急救技術主要有復蘇、止血、包扎、固定和搬運等；（2）、復蘇：心跳, 呼吸驟停時, 從現(xiàn)場開頭行體外心臟按壓和口對口人工呼吸；（3）、通氣：即解除傷員的呼吸障礙；如通氣部分障礙,在短時間內可影響傷 員的預后；如通氣完全障礙者,可在幾分鐘內丟失生

6、命；、通氣障礙的緣由：、直接緣由：咽、喉、氣管、支氣管、肺損耗、肋骨骨折及血、氣、胸等；、間接緣由：顱腦損耗、脊骨髓中上段損耗,上腹部擠壓傷 等；、通氣障礙的緊急處理：解除呼吸道受阻時,第一是要清除呼吸道異物或解除舌根后墜,其次是使用通氣管等；、清除呼吸道異物方法：指摳咽喉法學習必備 歡迎下載推壓腹部法 背擊法 、解除舌根后墜方法：頭后仰,下顎上托法 頭后仰,下顎上提法（4）、止血：、出血特點：動脈出血：鮮紅,噴射狀,發(fā)生在血管斷裂的近心端；靜脈出血：暗紅,涌出,發(fā)生在血管斷裂的遠心端；毛細血管出血：鮮紅,滲出；、出血量判定：出血量 5%（200-400ml ）可自行代償,無反常表現(xiàn)；出血量

7、20%（800-1000ml ）面色慘白,肢冷；出血量 40%（2022ml 以上）心慌、呼吸快、 脈搏血壓測不到,可致死亡；、止血方法：、指壓止血法：只用于急救暫時止血,利用大拇指的壓力將 出血傷口的供血動脈壓向骨骼；列舉身體常見部位出血的壓迫點；、加壓包扎止血法：用棉花、紗布等作成襯墊,直接放在傷 口上,在用繃帶加壓包扎而達到止血的目的；、填血止血法：用消毒紗布或敷料等填塞傷口后,在用加壓包 扎法包扎；學習必備 歡迎下載、加墊屈肢止血法：在肘窩或腘窩部加墊,利用關節(jié)的極度屈 曲,壓迫血管達到止血的目的；、止血帶止血法：在四肢較大的血管破裂出血時,經(jīng)加壓包 扎無效時,可選用止血帶止血；上止血

8、部位盡量靠近傷口,但上肢應在上臂的上1/3 處,下肢應在大腿上2/3 處；現(xiàn)場演示止血帶止血法； 三 、作業(yè)布置：實踐操作：各種止血方法練習；第 2 課時： 一 、導入新課：提問創(chuàng)傷的急救原就及常用的止血方法,讓后引出創(chuàng)傷急救仍有一 些其它技術,進入今日的新課；（二）、講授新課：1、創(chuàng)傷的急救： （15 分鐘）（5）、包扎：包扎有愛惜創(chuàng)口、壓迫止血,削減感染和固定骨折的作用；操作時 動作要穩(wěn)、準、輕、快,松緊要適度；現(xiàn)多用繃帶包扎法；、繃帶包扎法：先在傷口上蓋好消毒紗布,然后左手拿住繃帶頭,右手拿繃帶卷； 包扎時應由傷口低處開頭,繃帶的外面貼皮膚, 由左向右,從上到下纏繞； 包扎時松緊腰適宜,

9、包扎肢體時,上肢近關節(jié)部位要屈曲,下肢要伸直；、環(huán)形包扎法；學習必備 歡迎下載、螺旋包扎法；、螺旋反折包扎法；、“ 8” 字包扎法；、回返包扎法 、三角巾包扎法：僅作明白；、尼龍網(wǎng)套包扎法：僅作明白；（6）、固定：凡骨折的傷員都需要進行準時,正確的固定,以防止骨折斷端損傷四周的血管神經(jīng)及其重要組織或器官,有利于傷員的搬運；、上肢骨折的暫時固定：減輕傷員的痛楚, 防止休克,固定前,傷口要預先妥當包扎好,再放夾板,繃帶纏繞固定；如要長 途乘車轉送傷員,暫時固定要超越骨折部的兩端關節(jié),并用三角巾或繃帶作頸、臂懸吊固定；、下肢骨折的暫時固定：在妥當包扎傷口以后,用夾板作暫時固定；如為小腿骨折,應在傷肢

10、 的骨突部加厚軟墊,然后用三塊夾板超膝、踝關節(jié)固定；如為大腿骨 折,可用長木板固定整個下肢；、頸椎骨折的暫時固定：仰臥位,頸后枕部墊軟枕,頭的兩側再用軟墊固定,頭部用繃帶固定,平仰臥于擔架上；、胸、腰椎骨折的暫時固定：傷員平仰臥在硬板上,板上墊以平整的軟墊,腰部墊軟枕,然后學習必備 歡迎下載方向搬運；（6）、搬運：經(jīng)現(xiàn)場緊急處理后的傷員,需要準時、安全的轉送,以使傷員得到進一步的治療； 常用的搬運方法有單人抱傷員法、單人背背法、單人肩扛法、雙人座椅式搬運法、雙人擔架帶搬運法和擔架搬運法；2、沖擊傷：（5 分鐘）（1）、概念：沖擊波作用于人體而造成的損耗稱沖擊傷；（2）聽器沖擊傷的處理：用消毒干

11、棉球和小鑷清除外耳道血性液,污物,但禁止填塞、沖洗或向耳內滴注藥液；清潔后用酒精棉球消毒；（3）、眼沖擊傷的處理：早期可冷敷,沖洗傷部,取出可見異物,滴抗生素眼藥水；（4）胸部沖擊傷的處理：半臥位,防止過多運動；保持呼吸道通暢,給氧治療；（5）、腹部沖擊傷的處理：休息、禁食；確定或懷疑有腹部內臟器損耗者,應準時手術；3、冷傷：（5 分鐘）（1）、定義：冷傷是機體遭受低溫侵襲所引起的局部或全身性損耗；（2）、分類 冷傷可分為凍瘡、水浸足、水浸手等；（3）、臨床表現(xiàn)學習必備 歡迎下載機體局部長時間暴露于濕冷環(huán)境中發(fā)生,受影響的部位最初感覺 缺失,待局部復溫后,顯現(xiàn)感覺反常與燒灼樣痛,局部顯現(xiàn)水腫、

12、起 皰可形成潰瘍；（4）、預防和治療 冬季外出應有防寒、 防水服裝,冰冷環(huán)境中工作時應留意防寒保暖,手、耳處外涂防凍瘡霜劑；凍瘡發(fā)生后局部摩擦與按摩并無好處,局 部可外用凍瘡膏,已破潰者也可涂含抗菌藥物的軟膏；4、電燒傷：（5 分鐘）（1）、臨床表現(xiàn)：、全身性損害：惡心、心悸、頭暈,重者昏迷,呼吸、心跳驟 停；、局部損害：電流通過人體有“ 入口” 和“ 出口”,入口處較出 口處重；入口處常炭化,形成裂口或地窖,燒傷深達肌肉、肌腱、骨 周,損耗范疇常外小內大；（2）、現(xiàn)場急救 馬上切斷電源或用不導電的物體拔離電源,呼吸心跳驟停者,馬上進 行心肺復蘇,復蘇后仍應留意心電監(jiān)護；（3）、治療 、液體復

13、蘇；、清創(chuàng),特別留意切開減張；、早期應用大劑量的抗生素,注射破傷風抗毒素是確定指征；5、化學燒傷（ 5 分鐘）（1）、特點：某些化學物質在接觸人體后,除馬上損耗外,仍可連續(xù)學習必備 歡迎下載浸入或被吸取,導致進行局部損害或全身性中毒；（2）、一般處理的原就馬上解脫被化學物質浸漬的衣物,連續(xù)大量清水沖洗,時間應較長；特應留意眼部與五官的沖洗；急救時不要使用中和劑沖洗；已明確為化學毒物致傷者,應選用相應的解毒劑或對抗劑；6、獸咬傷：（5 分鐘）獸（寵物、家眷、野獸等）咬傷后,傷口應馬上清創(chuàng),清除異物和壞死組織, 以生理鹽水或稀釋的碘伏液沖洗傷口,再用 3%過氧化氫液淋澆,傷口應開放引流,不宜作一期

14、縫合；注射破傷風抗毒素 1500u,并賜予青霉素、甲硝唑或二代頭孢菌素等抗生素預防感染；并注射狂 犬病疫苗；（三）、作業(yè)布置 實踐操作：包扎、固定的練習；第 3 課時：（一）、導入新課 我們面前已經(jīng)學習了創(chuàng)傷的各項學問,并明白了一些我們工作中 可能遇到的創(chuàng)傷的一般處理；在我們日常生活和工作中,仍有一種創(chuàng) 傷比較常見,就是燒傷,我們今日就來學習燒傷的各項學問；（二）、講授新課：燒傷 1、傷情判定； （20 分鐘）（1）、燒傷面積的估算：接受九分法部位學習必備歡迎下載占兒童體表 %占成人體表 %發(fā)部3 9+（12-年齡）9*2 9*3 9*5+1- （12- 年齡）1%；頭頸面部3 9*1 頸部3

15、 雙上臂7 雙上肢雙下臂6 9*2 雙手5 軀干前13 軀干軀干后13 9*3 會陰1 雙臂5 雙下肢雙大腿21 9*5+1 雙小腿13 雙足7 此外,不論性別、年齡,病人并指的掌面約占體表面積（2）燒傷深度的識別接受三度四分法I 燒傷：表面紅斑狀、干燥,燒灼感,期內有色素冷靜；37 天脫屑痊愈,短淺 II 燒傷： 局部紅腫明顯, 大小不一的水皰形成,內含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤、潮濕,疼痛明顯；如不感染, 12 周痊愈,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素冷靜；深 II 燒傷： 介于淺 II 和深 III 之間, 深淺不盡一樣, 也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍；如不

16、學習必備 歡迎下載感染,可融合修復,需34 周,但常有瘢痕增生；III 燒傷：創(chuàng)面無水皰,呈蠟白或焦黃甚至炭化,痛覺消逝,局部溫度低,皮層凝固壞死后形成焦痂,觸之如皮革,痂下可顯樹枝狀栓塞的血管,必需靠植皮而愈合；（3）燒傷嚴肅性分類：輕度燒傷： II 燒傷面積9%以下； 燒傷面積不足中度燒傷： II 燒傷面積10%29%,或 III10%；重度燒傷：燒傷總面積 30%49%,或 III 燒傷面積 10%19%,或 II 、 III 燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥,呼吸道燒傷或有較重的復合傷；特重燒傷： 燒傷總面積50%以上, 或 III 燒傷 20%以上, 或已有嚴肅并發(fā)癥；

17、2、燒傷的臨床分期： （5 分鐘）依據(jù)燒傷病理生理特點,病程大致分三期：（1）、急性體液滲出期（2）、感染期（3）、修復期3、治療原就： （5 分鐘）（1）、小面積淺表燒傷按外科原就、清創(chuàng)、愛惜創(chuàng)面,能自然愈合；（2）、大面積深度燒傷的治療原就；、早期準時補液,愛惜呼吸道順暢,訂正低血容量休克；學習必備 歡迎下載、深度燒傷組織是全身性感染的主要來源,應早期切除,自 異體皮移植掩蓋；、準時訂正休克,把握感染是防治多內臟功能障礙的關鍵；、重視外形,功能的修復；4、現(xiàn)場急救： （5 分鐘）（1）、快速脫離熱源；（2）、愛惜受傷部位；（3）、愛惜呼吸道通暢；（4）、建立靜脈輸液通道；5、初期處理： （12 分鐘）（1）、輕度燒傷：主要為創(chuàng)面處理,包括剃凈周毛發(fā),清潔健康皮膚,創(chuàng)面可用1:1000 苯扎溴銨或1:2022 氯已定輕澆,移出異物,淺 II 水皰皮應于保留, 水皰大者, 可