鼻出血的健康教育

1、鼻出血的健康教育鼻出血是耳鼻喉科的急癥.又稱鼻衄，是臨床常見(jiàn)癥狀之一,多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè);可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血;出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克;反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。鼻出血雖可發(fā)生在鼻腔的任何部位但與血管的分布有密切關(guān)系。臨床上可按鼻出血發(fā)生的部位分為上鼻出血、前鼻出血血和后鼻出血3個(gè)易出血。病因：包括局部原因和全身原因兩部分（一）局部原因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇壓力驟變，挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物、鼻或鼻竇手術(shù)經(jīng)鼻插管等損傷血

2、管或黏膜未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未妥善處理均可引起鼻出血。嚴(yán)重的鼻和鼻竇外傷科合并前顱底或中顱底骨折，一旦損傷篩錢(qián)動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈，則出血較劇，可危及生命。鼻腔和鼻竇炎癥鼻腔和鼻竇各種特異性或非特異性炎癥均可損傷鼻粘膜而致出血。鼻中隔病變鼻中隔偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔等均可引起不同程度鼻出血.鼻部及鼻咽部腫瘤鼻、鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤早期可少量反復(fù)出血,晚期可因腫瘤組織侵犯大血管而引起大出血，良性腫瘤如鼻咽纖維血管瘤則出血量較多。（二）全身原因凡可引起血壓增高,凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可能發(fā)生鼻出血。急性發(fā)熱性傳染病流感，出血熱，麻疹,瘧疾，鼻白喉,傷寒和傳染性肝炎等均可引起鼻出血。心血管疾病高

3、血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等。出血多因動(dòng)脈壓升高所致，因此，出血前常有頭昏、頭痛、血液往上涌的不適感.血液病凝血機(jī)制異常的疾病如血友病，血小板量或質(zhì)異常的疾病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等，常伴身體其他部位的出血.常為雙側(cè)鼻腔持續(xù)滲血,反復(fù)發(fā)生。4。營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素k、維生素P或鈣缺乏等。5.其他如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱；磷、汞、砷、苯等中毒，長(zhǎng)期使用水楊酸類藥物；女性內(nèi)分泌失調(diào)等?！尽浚ㄒ唬┙】凳吩儐?wèn)病人或家屬發(fā)病前的健康狀況，有無(wú)與鼻出血有關(guān)的局部因素或全身性疾病,有無(wú)家族史，有無(wú)接觸風(fēng)沙或氣候干燥的生活史，發(fā)病后的診治經(jīng)過(guò)等。（二）身體狀況根據(jù)不同

4、的病因、年齡、鼻出血的部位、出血量多少及出血次數(shù)不同，鼻出血癥狀及體征變化較大。兒童及青少年多在鼻腔前部的“易出血區(qū)”,即鼻中隔前下方的“利特爾動(dòng)脈叢”或“克氏靜脈叢”，中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動(dòng)脈。出血量較多且較兇猛，不易止血。局部原因引起出血者多為單側(cè)出血，全身性疾病多引起雙側(cè)或交替性出血。出血量多少不一，可為涕中帶血、滴血、流血或血流如注。病人在短時(shí)間內(nèi)失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白;失血量在500-1000ml時(shí),可出汗、血壓下降、脈速無(wú)力、若收縮壓低于80mmHg,提示血容量已損失約1/4.出血可間歇反復(fù)，亦可呈持續(xù)性。長(zhǎng)期反復(fù)出血

5、病人可出現(xiàn)貧血貌。（三）輔助檢查鼻腔檢查為最直接的檢查方法,借此可以初步了解出血是雙側(cè)活單側(cè)、出血部位，為下一步止血方法的選擇提供依據(jù)。鼻咽部檢查可以判斷鼻咽部有無(wú)新生物、有無(wú)明確出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出血和凝血酶原時(shí)間、凝血因子等及其他相關(guān)檢查，了解病人全身情況.（四）心理-社會(huì)狀況病人常因大出血或反復(fù)出血而情緒緊張和恐懼,病人家屬往往情緒很激動(dòng)，唯恐醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人診治不及時(shí)，造成更嚴(yán)重的不良后果。因此,專業(yè)護(hù)士應(yīng)在積極配合醫(yī)生搶救的同時(shí),注意評(píng)估病人及家屬的情緒和心理狀態(tài)，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知和期望?！尽浚ㄒ唬┏鲅枯^少、出血部位明確者可進(jìn)行簡(jiǎn)易止血法，用手指緊捏病人兩側(cè)鼻翼1

6、015分鐘，冷敷前額和后頸；或用1%麻黃堿棉片塞入鼻腔暫時(shí)止血.（二）反復(fù)少量出血且能找到出血點(diǎn)者可用化學(xué)藥物燒灼法或電燒灼法破壞出血點(diǎn)組織，使血管封閉或凝固而達(dá)到止血目的。臨床上常用的化學(xué)藥物有30%-50%硝酸銀或30%三氯醋酸.燒灼時(shí)要注意范圍越小越好，避免灼燒過(guò)深,避免灼燒時(shí)間過(guò)長(zhǎng),避免同時(shí)燒灼鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱部位,以免損傷正常組織或引起鼻中隔穿孔。（三）對(duì)于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者應(yīng)迅速給予鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血術(shù)。有以下幾種方式：鼻腔可吸收性材料填塞適用于滲血面積較大的鼻出血。填塞時(shí)仍須加以壓力，必要時(shí)可輔以小塊凡士林油紗條以加大壓力。此法的優(yōu)點(diǎn)是填塞物可被組織吸收

7、,可避免因取出填塞物時(shí)造成鼻粘膜損傷而再出血.鼻腔紗條填塞是較常用的有效止血方法。常用材料為凡士林油紗條、抗生素油膏紗條，碘仿紗條。填塞后如仍有血液流出，則需改為后鼻孔填塞法。凡士林油紗條填塞時(shí)間一般12天抗生素油紗條和典仿紗條填塞可適當(dāng)增長(zhǎng)留置時(shí)間.后鼻孔填塞法鼻腔紗條填塞未能奏效者，可采用此法。部分病人可行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)。極少數(shù)病人若鼻腔填塞無(wú)效,可根據(jù)出血部位行相應(yīng)的血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)。全身治療嚴(yán)重的鼻出血病人活行前鼻孔填塞的病人應(yīng)全身使用止血?jiǎng)?、抗生素、維生素等藥物，必要時(shí)輸血。全身行疾病引起的鼻出血應(yīng)積極治療原發(fā)病.護(hù)理常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2?？謶?/p>

8、：與反復(fù)出血、出血量較多及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān).自理能力下降：與病人大量失血后虛弱、前后鼻孔填塞引起的疼痛、需減少活動(dòng)等有關(guān).知識(shí)缺乏：缺乏鼻腔填塞后的自我護(hù)理知識(shí)及預(yù)防鼻腔再次出血的有關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1.病人鼻出血減少或停止，無(wú)出血性休克發(fā)生。2.病人能控制情緒,恐懼感減輕。3。在護(hù)士的幫助下滿足各種基本需求。4.獲得并掌握有關(guān)鼻出血的自我保健知識(shí)和技能。護(hù)理措施止血的護(hù)理.對(duì)于出血量較少、需要進(jìn)行簡(jiǎn)易止血法的病人，教會(huì)其家屬正確的止血方法。.對(duì)于需要進(jìn)行燒灼止血者，應(yīng)告知病人大概的程序及可能帶來(lái)的不適，以取得病人的配合.3。對(duì)疑有休克者,應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓等生命體征變化。建立靜

9、脈通道、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、補(bǔ)液、交叉配血、吸氧等，并協(xié)助醫(yī)生做好鼻腔填塞術(shù).前后鼻孔填塞病人的護(hù)理1。填塞前向病人簡(jiǎn)單說(shuō)明填塞的必要性，操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得病人配合.填塞過(guò)程中密切與醫(yī)生配合,如牽拉后鼻孔紗球絲線，安慰鼓勵(lì)病人等。3.填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動(dòng)，此期幫助病人做好生活護(hù)理。定時(shí)向鼻腔內(nèi)滴入液狀石蠟潤(rùn)滑紗條.4.監(jiān)測(cè)病人的生命體征,有無(wú)休克表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。囑病人勿將后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起惡心嘔吐,且不利估計(jì)出血量。5.注意觀察病人的血氧飽和度，尤其是對(duì)年老體弱病人，觀察有無(wú)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，必要時(shí)給予低流量吸氧。6

10、。鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，可少量多餐，增加液體攝人。囑病人進(jìn)食時(shí)緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。7。幫助病人做好口腔護(hù)理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次進(jìn)食后用漱口水漱口。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥,補(bǔ)充血容量.8。避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動(dòng)；避免外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止用力摒氣，防止再次出血。9。繼續(xù)觀察鼻腔有無(wú)活動(dòng)性出血，并準(zhǔn)備好床旁插燈、吸引器、鼻止血包,以備病人再次出血時(shí)緊急處理。10。注意觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無(wú)斷裂、松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)處理，防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。11。告知病人前后鼻孔填塞的時(shí)間，使病人有心理準(zhǔn)備,增加耐受不適的能力。健康指導(dǎo).如病人出院后需繼續(xù)用藥,教會(huì)病人正確使用滴鼻藥的方法。.出院后46周內(nèi)避免用力擤鼻、重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，打噴嚏時(shí)張開(kāi)嘴減少鼻腔壓力，避免用含有水楊酸鈉的藥物.。告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時(shí)不挖鼻,有相關(guān)的全身疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療。4.鼻腔黏膜