世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)

1、概要全球艾滋病形勢(shì)為什么現(xiàn)在必須開展 3 5 ?什么是3 5?怎樣實(shí)施 3 5?世界衛(wèi)生組織在 35中的位置第一階段第二階段3 5目標(biāo)關(guān)鍵內(nèi)容行動(dòng)框架應(yīng)急計(jì)劃35產(chǎn)生背景存在的問題和挑戰(zhàn)世界衛(wèi)生組織 應(yīng)對(duì)措施2004-05年需要世界衛(wèi)生組織提供的支持全球35戰(zhàn)略西太平洋地區(qū)35戰(zhàn)略中國35戰(zhàn)略1第一頁，共四十四頁。全球35戰(zhàn)略報(bào)告全球艾滋病形勢(shì)現(xiàn)在為什么要開展3 5?什么是35?怎樣實(shí)施35?世界衛(wèi)生組織在 35中所處的位置第一階段第二階段35 目標(biāo) 關(guān)鍵內(nèi)容行動(dòng)框架應(yīng)急計(jì)劃35產(chǎn)生的背景問題與挑戰(zhàn) 世界衛(wèi)生組織 應(yīng)對(duì)措施2004-05年需要世界衛(wèi)生組織提供的支持全球35規(guī)劃西太平洋地區(qū)35規(guī)

2、劃中國35規(guī)劃2第二頁，共四十四頁。4千萬 34 - 46 北美950 000加勒比海地區(qū)420 000拉丁美洲1百50萬西歐550 000東歐 與中亞1 百萬北非與中東500 000次薩哈拉非洲 2千8百50萬澳大利亞與新西蘭15 000南亞與東南亞5百60萬東亞與太平洋地區(qū)1 百萬2003 年底成人和兒童艾滋病患者和感染者的估計(jì)數(shù)值中國 840 0003第三頁，共四十四頁。4 百萬 4.2 - 5.8 北美36 - 54 000加勒比海地區(qū)45 - 80 000拉丁美洲120 - 180 000西歐30 - 40 000東歐與中亞 180 280 000北非與中東43 - 67 000次薩

3、哈拉非洲3.0 - 3.4 百萬澳大利亞與新西蘭700 1000南亞和東南亞610 000 - 1.1 百萬東亞與太平洋地區(qū)150 270 0002003年HIV/AIDS新感染成人和兒童的估計(jì)值中國 ?4第四頁，共四十四頁。3 百萬 2.5 3.5 北美12 - 18 000加勒比地區(qū)30 - 50 000拉丁美洲49 - 70 000西歐2 600 - 3 400東歐與中亞23 - 37 000北非與中東35 - 50 000次薩哈拉非洲2.3 - 2.4 百萬奧大利亞與新西蘭 700 1000南亞與東南亞330 - 590 000東亞與太平洋地區(qū)32 - 58 0002003 年死于HI

4、V/AIDS成人和兒童的估計(jì)值 中國 160 000累計(jì)值5第五頁，共四十四頁。 向人人享有抗病毒治療總體目標(biāo)邁進(jìn)的一個(gè)可及的、具體目標(biāo)什么是35?一項(xiàng)在發(fā)展中國家大力推廣抗病毒治療的戰(zhàn)略:目前有400,000 人接受抗病毒治療 2005年治療3百萬人WHO/UNAIDS 艾滋病治療全球戰(zhàn)略:“提出一個(gè)全球性公共健康危機(jī)”6第六頁，共四十四頁。最嚴(yán)重的健康危機(jī) 4千萬HIV/AIDS人群, 大多數(shù)在低收入國家 每天有15 000新感染者 累計(jì)3千萬人死于艾滋病 每天8000死于艾滋病 今年將有3百萬年輕人死于艾滋病 破壞家庭、社區(qū)和經(jīng)濟(jì) 導(dǎo)致貧困和文盲 摧毀衛(wèi)生體系和社會(huì)體系 危及社會(huì)安全 使

5、世界面臨經(jīng)濟(jì)和社會(huì)崩潰7第七頁，共四十四頁。 抗病毒治療可使HIV/AIDS個(gè)體健康存活 抗病毒藥物(ARV)聯(lián)合方案 在高收入國家100 % 享有抗病毒治療 延長生命，提高生命質(zhì)量 在貧困地區(qū)抗病毒治療的可行性 治療的費(fèi)用降低 治療的資金增加 (WB, GFTA, US, 等) 人權(quán)問題 全球一致認(rèn)為侵犯人權(quán)在道義上是難以容 忍的希望8第八頁，共四十四頁。艾滋病治療差距增大 1.00.51.52.019911995199319941996199719980.01992199920002001非洲艾滋病死亡率西歐艾滋病死亡率年死亡人數(shù)占1995年死亡人數(shù)的比例資料來源: 摘自 WHO/UNAI

6、DS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，歐洲 HIV/AIDS 監(jiān)測(cè)年終報(bào)告： 2001年第66號(hào)文件HAART介入高效聯(lián)合抗病毒治療9第九頁，共四十四頁。艾滋病治療的差距 一個(gè)全球急待解決的健康問題“為了將抗病毒治療送給成千上萬需要治療的人，我們必須改變我們的思維和行動(dòng)方式。 墨守陳規(guī)無濟(jì)于事。 墨守陳規(guī)意味著每天望著數(shù)千人死去。”LEE Jong-Wook, WHO 總領(lǐng)事, 紐約聯(lián)合國會(huì)員大會(huì)2003年9月22日 10第十頁，共四十四頁。35提出的依據(jù)是什么?機(jī)遇增加政治承諾和資源 簡化治療和檢測(cè) 降低藥品價(jià)格，引入競爭機(jī)制吸取發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)采用抗病毒治療加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，增強(qiáng)防病能力。經(jīng)驗(yàn) SARS

7、, 脊髓灰質(zhì)炎, 結(jié)核 將這些經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到最嚴(yán)重的健康危機(jī): HIV/AIDS11第十一頁，共四十四頁。35提出的依據(jù)是什么?合作伙伴聯(lián)合國和國際機(jī)構(gòu) 政府捐贈(zèng)者 非政府組織包括宗教組織 研究機(jī)構(gòu) 艾滋病患者和感染者 私人機(jī)構(gòu)慈善基金會(huì) 社區(qū) 12第十二頁，共四十四頁。我們目前做了哪些工作? 制定了2003年7月以來WHO與UNAIDS核心政策的近期和遠(yuǎn)期目標(biāo) 2003年9月聯(lián)合國大會(huì)中提出的治療差距揭示了一個(gè)全球健康危機(jī) 與東道國建立合作關(guān)系與各國砌商2003年12月1日頒布WHO/UNAIDS策略13第十三頁，共四十四頁。35策略的支柱卓越的全球領(lǐng)導(dǎo)能力，強(qiáng)大的合作和倡導(dǎo)力緊迫而持續(xù)的國家支

8、持實(shí)施抗病毒治療的簡單化、標(biāo)準(zhǔn)化隊(duì)伍藥品和診斷試劑持續(xù)有效供應(yīng)通過實(shí)踐、鑒別、應(yīng)用新知識(shí)和階段性成功進(jìn)行學(xué)習(xí)提高14第十四頁，共四十四頁。全球領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)大的合作和倡導(dǎo)力制定WHO 35規(guī)劃預(yù)算 將WHO成員配置到有關(guān)國家 協(xié)調(diào)所有合作伙伴 在35規(guī)劃中的作用 制定抗病毒治療倫理學(xué)指南 資金方面的差距，減少差距的計(jì)劃15第十五頁，共四十四頁。實(shí)施3X5規(guī)劃WHO策略將促進(jìn)抗病毒治療在社區(qū)迅速展開，在這些地方需要治療但沒有開展治療，目前采用雙管齊下的方法: 幫助有關(guān)國家意識(shí)到HIV/AIDS治療差距，并找到應(yīng)對(duì)措施，動(dòng)員必要的資源使抗病毒治療迅速廣泛開展，與 35目標(biāo)相一致。在不影響療效的情況下，

9、盡可能使抗病毒治療簡單化和標(biāo)準(zhǔn)化，以便能夠在資源有限地區(qū)普遍開展。16第十六頁，共四十四頁。開展治療的資金需求國家支持 到2005年底達(dá)到35目標(biāo)最少需要55億美元技術(shù)支持 WHO預(yù)算至2005年底需要3.5億美元85%用于國家行政支出17第十七頁，共四十四頁。至2005年底可以實(shí)現(xiàn)的3X5規(guī)劃60個(gè)國家實(shí)施的計(jì)劃與35目標(biāo)相一致培訓(xùn)100,000名健康和社區(qū)工作者從事治療工作為10,000名治療者找到接受組織在正式接受組織和社區(qū)組織之間建立30,000 個(gè)合作點(diǎn)3 百萬HIV/AIDS患者接受抗病毒治療18第十八頁，共四十四頁。10項(xiàng)工作重點(diǎn) 國家支持 合作伙伴 社區(qū)參與 接受治療的標(biāo)準(zhǔn) 治

10、療指南 加強(qiáng)預(yù)防 監(jiān)測(cè)、評(píng)估與監(jiān)督 - MES 能力建設(shè) 業(yè)務(wù)調(diào)查 艾滋病藥品與診斷設(shè)施 - AMDF19第十九頁，共四十四頁。緊迫而又長期的國家支持 35目標(biāo)與進(jìn)程 參與的國家 國家35實(shí)施計(jì)劃 WHO技術(shù)隊(duì)伍 經(jīng)過培訓(xùn)的健康和社區(qū)工作者 物質(zhì)資源（實(shí)驗(yàn)室與實(shí)驗(yàn)設(shè)備）20第二十頁，共四十四頁。持續(xù)有效的藥品和診斷試劑供應(yīng) 有關(guān)法律、價(jià)格和資源問題最新的需求預(yù)測(cè)和信息 擁有技術(shù)方案與WHO隊(duì)伍以完成: 預(yù)測(cè) 獲取 管理 分配 加快企業(yè)、產(chǎn)品、機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高質(zhì)量21第二十一頁，共四十四頁。迅速鑒別、應(yīng)用新知識(shí)和階段性成功 新知識(shí)的共享與應(yīng)用 在國家、地方和全球?qū)用孀粉櫲〉玫倪M(jìn)

11、步 成文的、廣為傳播的成功模式 明確的、有資金支持的業(yè)務(wù)調(diào)查需求 治療項(xiàng)目對(duì)預(yù)防產(chǎn)生的影響22第二十二頁，共四十四頁。對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)的重點(diǎn)關(guān)注咨詢與檢測(cè)中心現(xiàn)有的治療項(xiàng)目結(jié)核病診所為性傳播感染提供的服務(wù)母嬰傳播預(yù)防服務(wù)為靜脈藥癮者提供的服務(wù)開展治療的入選標(biāo)準(zhǔn)頒布和實(shí)施簡單、標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)指南 檢測(cè) 監(jiān)測(cè)與評(píng)估 抗病毒治療23第二十三頁，共四十四頁。抗病毒治療簡明指南 (針對(duì)HIV-1 感染)一線治療方案d4T / 3TC / NVP二線治療方案TDF / ddI / LPV/r如果出現(xiàn)肝炎將 d4T 換成ZDV將 NVP換成 EFV如果出現(xiàn)神經(jīng)疾病或胰腺炎將 d4T 換成ddI如果出現(xiàn)神經(jīng)疾病、胰腺

12、炎或嚴(yán)重貧血 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的皮疹將 NVP換成NFV將 LPV/r換成 NFV將TDF換成 ABC 如果出現(xiàn)腎衰竭 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的血脂紊亂 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸激惹將ddI換成ABC 將LPV/r換成SQV/r 合并結(jié)核病 地區(qū)水平地方水平治療失敗24第二十四頁，共四十四頁。WHO-日內(nèi)瓦總部 - HIV 部門HTM集合HIV/AIDS部門 結(jié)核病瘧疾國際指導(dǎo)/顧問委員會(huì)交流分部人權(quán)分部3X5工作組預(yù)防關(guān)懷與治療研究HIV耐藥網(wǎng)絡(luò)疫苗性傳播感染25第二十五頁，共四十四頁。西太平洋地區(qū)35規(guī)劃全球艾滋病形勢(shì)現(xiàn)在為什么要開展3 5?什么是35?怎樣實(shí)施35?世界衛(wèi)生組織在 35中所處的位置第一階段第

13、二階段3 5目標(biāo)關(guān)鍵內(nèi)容行動(dòng)框架應(yīng)急計(jì)劃35產(chǎn)生的背景問題與挑戰(zhàn) 世界衛(wèi)生組織 應(yīng)對(duì)措施2004-05年需要世界衛(wèi)生組織提供的支持全球性3 5規(guī)劃西太平洋地區(qū)35規(guī)劃中國3 5規(guī)劃26第二十六頁，共四十四頁。國家: 柬埔寨，中國，越南和PNG目的: 至2005年底治療人數(shù)達(dá)85,000人指標(biāo)1: 2005年達(dá)到的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是治療依從性達(dá)95% 指標(biāo)2: 病人的分布特征指標(biāo)3: 抗病毒藥物耐藥的百分比“項(xiàng)目優(yōu)先國家治療的覆蓋面和依從性”盡管有些國家不在項(xiàng)目優(yōu)先之列，所有的成員國都會(huì)在3X5戰(zhàn)略規(guī)劃中通過與WHO的技術(shù)合作而受益第一階段: 2004-200527第二十七頁，共四十四頁。國家: 所有需

14、要抗病毒治療的國家目的: 至2010年底所有患者享有治療指標(biāo)1: 2005年達(dá)到的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是治療依從性達(dá)95% 指標(biāo)2: 病人的分布特征指標(biāo)3: 抗病毒藥物耐藥的百分比“所有需要抗病毒治療的國家治療的覆蓋面和依從性”吸取在第一階段項(xiàng)目優(yōu)先國中獲得的經(jīng)驗(yàn)第二階段: 2006-201028第二十八頁，共四十四頁?？焖俣致缘墓浪惴椒ɑ趯?duì)該國在20022003年感染HIV人群的估計(jì)值N 840,000 x 7% = 58,800 840,000 x 15% x 50% = 63,000更為精確的估算方法基于真正的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析、死亡人數(shù)、每年治療的新病人數(shù)、以及存活的人數(shù)“3X5”目標(biāo)的估算方法

15、N x 7%N x 15% x 50%29第二十九頁，共四十四頁。目標(biāo)國家HIV+ 2003需要抗病毒治療 (15%)“3/5” 目標(biāo) (50%)占全球 “3/5” 目標(biāo)百分比 中國840 000126 00063 0002,33 %柬埔寨*160 000- 13 0000,48 %越南140 00021 00010 5000,39 %新幾內(nèi)亞16 0002 0002 0000,07 %4個(gè)項(xiàng)目優(yōu)先國1 156 000-88 5003,27 %* 40 個(gè)優(yōu)先國目標(biāo)的90為2 700 000 人* 精確估算“3X5” 戰(zhàn)略對(duì)項(xiàng)目優(yōu)先國產(chǎn)生的影響30第三十頁，共四十四頁。西太平洋地區(qū)行動(dòng)框架政治

16、承諾持續(xù)關(guān)懷將抗病毒治療納入持續(xù)關(guān)懷中平等享有關(guān)懷各種變化形勢(shì)的應(yīng)對(duì)措施31第三十一頁，共四十四頁。政治承諾獲得國家和地方?jīng)Q策機(jī)構(gòu)的承諾制定國家抗病毒治療的遠(yuǎn)大目標(biāo)動(dòng)員有關(guān)資源建立和加強(qiáng)中央機(jī)構(gòu)，管理和協(xié)調(diào)HIV/AIDS治療關(guān)懷工作開發(fā)行政和財(cái)政機(jī)制支持地方行動(dòng)32第三十二頁，共四十四頁。借鑒“日間關(guān)懷中心”的方法，在公共衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)療體系、同伴支持與社區(qū)組織/非政府組織之間創(chuàng)建合作機(jī)制擴(kuò)大與關(guān)懷有關(guān)的自愿咨詢檢測(cè)把HIV/AIDS關(guān)懷納入為生服務(wù)體系培養(yǎng)家庭和社區(qū)HIV/AIDS關(guān)懷能力 將關(guān)懷的實(shí)施與TB/HIV及HIV預(yù)防干預(yù)相結(jié)合持續(xù)關(guān)懷33第三十三頁，共四十四頁。提高HIV藥品

17、和診斷的可及性 作為關(guān)懷的一個(gè)部分，制定實(shí)施步驟，確?？共《局委煹囊缽男灾贫ê椭С忠钥共《局委煿ぷ魅蝿?wù)為基礎(chǔ)的人力資源設(shè)置籌措資金，開發(fā)資金來源 吸納、監(jiān)督私人機(jī)構(gòu)將抗病毒治療納入持續(xù)關(guān)懷中 34第三十四頁，共四十四頁。平等享有關(guān)懷性別平等弱勢(shì)和/或邊緣“狀態(tài)”（移民、無家可歸者、少數(shù)民族、靜脈藥癮者、監(jiān)獄犯人、性工作者，等）貧困人群獲取治療所面臨的經(jīng)濟(jì)障礙 獲取治療所面臨的地理障礙 (農(nóng)村 /城市)年齡雇傭狀態(tài) (正規(guī)/非正規(guī)機(jī)構(gòu))宗教信仰政治因素 需要考慮的因素如果我們的治療不能囊括所有需要治療的人，我們要設(shè)法找到他們35第三十五頁，共四十四頁?；顒?dòng)國家預(yù)備活動(dòng)國家使命合作會(huì)議3x5 工作

18、計(jì)劃最終期限柬埔寨一月 18-20一月 23-31一月 30-31二月 15中國二月 16-20 STC一月-三月二月 23 三月 03三月 02-03三月 15越南二月 02-06三月 08-16三月 15-16三月 31新幾內(nèi)亞-西太平洋地區(qū) 馬尼拉二月 09-11二月 12-13四月152004年初西太平洋地區(qū)“3X5” 應(yīng)急計(jì)劃36第三十六頁，共四十四頁。 中國3X5 全球艾滋病形勢(shì)現(xiàn)在為什么要開展3 5?什么是35?怎樣實(shí)施35?世界衛(wèi)生組織在 35中所處的位置第一階段第二階段35 目標(biāo) 關(guān)鍵內(nèi)容行動(dòng)框架應(yīng)急計(jì)劃35產(chǎn)生的背景問題與挑戰(zhàn) 世界衛(wèi)生組織 應(yīng)對(duì)措施2004-05年需要世界

19、衛(wèi)生組織提供的支持全球35西太平洋地區(qū)35中國3537第三十七頁，共四十四頁。中國3X5所面臨的問題和挑戰(zhàn)1抗病毒藥物發(fā)生耐藥后，抗病毒藥物的分發(fā)和危險(xiǎn)性 現(xiàn)有的抗病毒方案療效不一 (缺乏二線藥物)除了藥品免費(fèi)以外，患者需要負(fù)擔(dān)檢測(cè)、交通、護(hù)理等費(fèi)用艾滋病患者和感染者與健康服務(wù)體系之間缺乏信任地方醫(yī)院沒有參與抗病毒治療的實(shí)施艾滋病患者和感染者、社區(qū)組織和其他機(jī)構(gòu)的參與不足機(jī)會(huì)性感染的處理，咨詢， 患者及其家庭教育，同伴支持心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持、標(biāo)準(zhǔn)的病人隨訪，這些方面需要加強(qiáng)38第三十八頁，共四十四頁。中國3X5所面臨的問題和挑戰(zhàn)2高層次的政治承諾用以建立合作機(jī)制，實(shí)施HIV/AIDS治療與關(guān)懷，

20、極大地減少患者的費(fèi)用制定連續(xù)的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、艾滋病患者及感染者、家庭和社區(qū)組織制定工作模式，通過試點(diǎn)項(xiàng)目在地方實(shí)施治療與關(guān)懷39第三十九頁，共四十四頁。中國3X5所面臨的問題和挑戰(zhàn)3侮辱與歧視, 尤其是發(fā)生在健康工作者中的侮辱與歧視強(qiáng)化和擴(kuò)展自愿咨詢檢測(cè)網(wǎng)絡(luò) VCT建立和擴(kuò)展各種關(guān)懷與預(yù)防項(xiàng)目之間的聯(lián)系， 尤其是對(duì)于易感人群（性工作者，靜脈藥癮者）的項(xiàng)目建立合適的監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系，找到及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，提高項(xiàng)目質(zhì)量。40第四十頁，共四十四頁。WHO對(duì)中國的最新支持關(guān)懷與治療中國示范區(qū)策略/設(shè)施框架指南與操作程序建立地方合作關(guān)系 泰國國際現(xiàn)場(chǎng)研討會(huì) 示范區(qū)建設(shè) 湖北監(jiān)督國家監(jiān)督計(jì)劃 與美國CDC, 英國項(xiàng)目, 國際家庭健康項(xiàng)目一起完成預(yù)防血液途徑 改變政策, 培訓(xùn)和制定獻(xiàn)血章程推廣安全套的使用在試點(diǎn)地區(qū)100%使用安全套, 國家指南減少靜脈藥癮者的危害 轉(zhuǎn)化工具與指南, 評(píng)估, 美沙酮替代計(jì)劃41第四十一頁，共四十四頁。2004-05年中國需要WHO提供的支持