傳染病課件：水痘帶狀皰疹

1、水 痘帶 狀 皰 疹水 痘帶 狀 皰 疹概 述同一病毒：水痘-帶狀皰疹病毒臨床特征： 水痘：原發(fā)性感染，多見于兒童，同時出現(xiàn)的、全身性丘疹、水皰及結(jié)痂 帶狀皰疹：潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的病毒再激活后發(fā)生的皮膚感染，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹，常伴局部神經(jīng)疼痛概 述同一病毒：水痘-帶狀皰疹病毒水 痘水 痘發(fā) 病 機(jī) 制飛沫、直接接觸水痘-帶狀皰疹病毒呼吸道黏膜細(xì)胞 大量增殖血液單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖病毒血癥血液病毒血癥皮膚主要偶有肺腦肝等內(nèi)臟損傷發(fā) 病 機(jī) 制飛沫、直接接觸水痘-帶狀皰疹病毒呼吸道黏膜細(xì)胞流行病學(xué)傳染源：病人（出疹前1-2日至皰疹全部結(jié)痂） 病毒存在于患兒上呼吸

2、道鼻咽分泌物及皰疹液中傳播途徑：飛沫、直接接觸易感者：90%患兒年齡10歲，高峰為16歲 病后持久免疫 冬春季節(jié)高發(fā)流行病學(xué)傳染源：病人（出疹前1-2日至皰疹全部結(jié)痂）典型水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期：1024天，一般2周左右前驅(qū)期：12天，年長兒可有上感表現(xiàn)，幼兒常無出疹期：皮疹形態(tài)：紅斑疹/丘疹 皰疹 膿皰 結(jié)痂，可同時出現(xiàn) 皰疹：淚滴狀，清亮，35mm，紅暈 膿皰：內(nèi)容物變渾濁，易破、癢 結(jié)痂：從水皰中心開始干縮，愈后不留疤痕分批出現(xiàn)，同時存在：每批歷時16天，高峰期有多形態(tài)皮疹，一般23批向心性分布，首發(fā)軀干，后至臉、肩、四肢，在受壓和受刺激部位皮疹密集粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，

3、易破潰形成潰瘍自限性疾病，一般10天典型水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期：1024天，一般2周左右傳染病課件：水痘帶狀皰疹傳染病課件：水痘帶狀皰疹成人癥狀較重，易并發(fā)水痘肺炎重癥水痘：多發(fā)生在惡性病或免疫功能受損病兒。出疹1周后體溫仍可高達(dá)4041度，皮損常呈離心性分布，四肢多，水皰疹有臍眼，偶為出血性先天性水痘：孕婦患水痘時可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形。如頭小畸形、白內(nèi)障、肢體萎縮、腸梗阻等。病死率高成人癥狀較重，易并發(fā)水痘肺炎傳染病課件：水痘帶狀皰疹常見并發(fā)癥皮膚繼發(fā)感染：最常見，如膿皰瘡、蜂窩組織炎血小板減少：引起皮膚、粘膜出血水痘肺炎：原發(fā)性-成人（水痘病毒，病程早期） 繼發(fā)性

4、-兒童（化膿細(xì)菌，病程后期）腦炎：出疹后1周，可致死或留后遺癥肝炎：ALT升高，少數(shù)肝脂肪性變，伴發(fā)肝性腦病常見并發(fā)癥皮膚繼發(fā)感染：最常見，如膿皰瘡、蜂窩組織炎實驗室檢查血常規(guī)皰疹刮片血清學(xué)病原學(xué) 病毒分離 抗原檢查 PCR實驗室檢查血常規(guī)診斷與鑒別診斷診斷依據(jù) 流行病學(xué) (接觸史) 臨床表現(xiàn) (皮疹特點）鑒別診斷 1帶狀皰疹 2膿皰疹 （皰疹液可鑒別，皮膚?。?3丘疹樣蕁麻疹（無紅暈，不結(jié)痂，不累頭部口腔）診斷與鑒別診斷診斷依據(jù) 治療原則一、一般及對癥治療患兒不能上學(xué)(在家隔離）。大量喝水，休息。 保持皮膚清潔干爽，不宜洗浴。皰疹破裂，可涂龍膽紫或阿昔洛韋軟膏，每天三次。局部或全身使用爐甘石

5、洗劑止癢；治療原則一、一般及對癥治療不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)2-3年。水痘可完全痊癒，一般不會留下疤痕。為防止小兒抓破皰疹引起繼發(fā)細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)2-3年。水痘可完全二、抗病毒治療： 阿昔洛韋； 可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；三、防止并發(fā)癥： 合并細(xì)菌感染時及早使用抗生素；注意：發(fā)熱者禁用阿司匹林（Reye綜合征）禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用二、抗病毒治療：預(yù)防 丙種球蛋白、帶狀皰疹免疫球蛋白對使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病患者，在接觸水痘72小時內(nèi)

6、易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者；如患水痘，最好終止妊娠母親在分娩前5天或后2天內(nèi)患水痘的新生兒 預(yù)防 丙種球蛋白、帶狀皰疹免疫球蛋白帶 狀 皰 疹帶 狀 皰 疹 在水痘的發(fā)病過程中，VZV通過皮膚和粘膜的破損處進(jìn)入感覺神經(jīng)的末梢，然后沿著感 覺神經(jīng)上行到達(dá)感覺神經(jīng)節(jié)。 在感覺神經(jīng)節(jié)中，VZV建立了一種隱性感染狀態(tài)，并且這種狀態(tài)可以持續(xù)終生。 當(dāng)機(jī)體免疫力下降，VZV在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復(fù)制，播散，造成神經(jīng)元的壞死及劇烈的炎癥反應(yīng)，VZV沿著感覺神經(jīng)纖維下行，造成了劇烈的神經(jīng)炎，這時就出現(xiàn)了難以忍受的神經(jīng)痛，病毒由神經(jīng)末梢釋放到皮膚或粘膜中，這時成簇的紅斑，水皰就出現(xiàn)了。 在水痘的發(fā)病過程中，VZV通過皮膚

7、和粘膜的破損處進(jìn)入感覺神臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：局部皮膚先有灼癢、痛、感覺異常皮損：1-3天，紅斑、丘皰疹、水皰分布：沿周圍神經(jīng)排列呈帶狀 單側(cè)分布，不超過體表正中線 好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸部神經(jīng)、伴隨癥狀：顯著疼痛特殊類型：不全性、壞疽性和播散性帶狀皰疹預(yù)后：多數(shù)情況下10日左右皮損干燥結(jié)痂，愈后遺留暫時性紅斑或色素沉著 。一般不復(fù)發(fā)發(fā)病季節(jié)：春秋季節(jié)好發(fā)人群：成人多見（免疫缺損、惡性腫瘤患者）臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：局部皮膚先有灼癢、痛、感覺異常傳染病課件：水痘帶狀皰疹傳染病課件：水痘帶狀皰疹傳染病課件：水痘帶狀皰疹傳染病課件：水痘帶狀皰疹特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，可致失明特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹：耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為RamsayHunt綜合征。耳帶狀皰疹帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，50歲以上易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 鑒 別 診 斷1、單純性皰疹鑒 別 診 斷1、單純性皰疹2.膿皰瘡2.膿皰瘡治 療 原則：止痛、抗病毒、預(yù)防繼發(fā)感染 1、抗病毒：阿昔洛韋 2、對癥治療： （1